異常妊娠超聲表現(xiàn)

1、第四節(jié)異常妊娠超聲表現(xiàn)教學(xué)目的n掌握流產(chǎn)、異位妊娠、多胎妊娠、胎兒生長受限、巨大胎兒、胎死宮內(nèi)、羊水過多、羊水過少的超聲診斷要點(diǎn)一、流產(chǎn)流產(chǎn)的超聲表現(xiàn)n先兆流產(chǎn)：胚芽或胎兒存活，宮頸內(nèi)口緊閉n難免流產(chǎn)：宮頸內(nèi)口已開，妊娠囊可部分下移至宮頸內(nèi)口或?qū)m頸管n不全流產(chǎn)：部分妊娠物排出宮腔n完全流產(chǎn)：妊娠物已全部排出，宮腔線呈線樣，宮腔內(nèi)可見少許積液n稽留流產(chǎn)：胚胎或胎兒已死亡；宮頸內(nèi)口未開，子宮較停經(jīng)孕周小先兆流產(chǎn)超聲表現(xiàn)經(jīng)腹超聲，子宮橫切面，GS：妊娠囊，游標(biāo)測量范圍為宮內(nèi)積血經(jīng)陰道超聲子宮矢狀切面，GS：妊娠囊難免流產(chǎn)超聲表現(xiàn)經(jīng)腹超聲，子宮矢狀切面，游標(biāo)測量范圍為不全流產(chǎn)物不全流產(chǎn)超聲表現(xiàn)完全流產(chǎn)

2、超聲表現(xiàn)經(jīng)腹超聲，子宮矢狀切面經(jīng)腹超聲，子宮矢狀切面稽留流產(chǎn)超聲表現(xiàn)二、異位妊娠異位妊娠示意圖 n異位妊娠95%98%發(fā)生在輸卵管，其中80%發(fā)生在輸卵管壺腹部 因此， 本節(jié)主要介紹輸卵管妊娠輸卵管妊娠主要超聲表現(xiàn)n共同超聲表現(xiàn)：n宮內(nèi)無妊娠囊回聲n子宮內(nèi)膜可增厚，也可因出血時(shí)間長而不表現(xiàn)為增厚n宮腔內(nèi)有積血時(shí)可表現(xiàn)為“假妊娠囊”樣回聲n附件區(qū)出現(xiàn)異常包塊回聲未破裂型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn)流產(chǎn)型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn)UT：子宮F：積液（血）GS：孕囊破裂型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn)MFM：包塊F：積液（血）陳舊型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn)RO：卵巢M：包塊輸卵管間質(zhì)部妊娠超聲表現(xiàn)n特殊的輸卵管妊娠n宮底一側(cè)向外突出一

3、包塊，內(nèi)見妊娠囊結(jié)構(gòu)，其周圍有薄層肌組織圍繞n子宮內(nèi)膜線在角部呈閉合狀，子宮內(nèi)膜與包塊無連續(xù)關(guān)系UT：子宮M：包塊輸卵管間質(zhì)部妊娠超聲表現(xiàn)三、多胎妊娠雙絨毛膜囊雙胎超聲解剖nP1：胚胎1nGS1：孕囊1nP2：胚胎2nGS2：孕囊2雙絨毛膜囊雙胎超聲解剖中孕期雙胎峰單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎超聲解剖nFA：胎兒AnFB：胎兒Bn箭頭所示為分隔膜單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎超聲解剖n中孕期菲薄的分隔膜單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎超聲解剖FA：胎兒AFB：胎兒Bn胎盤絨毛聲像：早孕期兩個(gè)妊娠囊，中孕期兩個(gè)胎盤或雙胎峰n分隔膜：較厚n胎兒性別：可不同或相同n胎盤絨毛聲像：早孕期一個(gè)妊娠囊，一個(gè)胎盤n分隔膜：菲薄n胎

4、兒性別：相同單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎超聲表現(xiàn)n胎盤絨毛聲像：早孕期一個(gè)妊娠囊，一個(gè)胎盤n分隔膜：無n胎兒性別：相同多胎妊娠常見合并癥雙胎體重生長不協(xié)調(diào)超聲表現(xiàn)AC：腹圍 FA：A胎FB：B胎聯(lián)體雙胎超聲表現(xiàn)A-SP：A胎脊柱B-SP：B胎脊柱無心畸胎序列征超聲表現(xiàn)正常胎兒無心畸胎雙胎輸血綜合征超聲表現(xiàn)FA：供血胎FB：受血胎BL：膀胱四、胎兒生長受限超聲表現(xiàn)n生長參數(shù)異常：HC、AC、FL低于正常平均值的兩倍標(biāo)準(zhǔn)差（M-2SD）n生長速度異常，減慢，是與小于胎齡兒者的鑒別要點(diǎn)n多普勒超聲可以支持FGR的診斷，但不可排除FGR的可能n子宮動(dòng)脈：舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)明顯切跡n臍動(dòng)脈：舒張期成分減少、缺如或逆

5、向正常臍動(dòng)脈頻譜臍動(dòng)脈舒張期缺如 妊娠子宮動(dòng)脈頻譜多譜勒?qǐng)D正常子宮動(dòng)脈頻譜異常子宮動(dòng)脈頻譜五、巨大胎兒超聲表現(xiàn)n于晚孕期后半階段診斷n診斷標(biāo)準(zhǔn)n各測量參數(shù)（BPD、HC、AC、FL）超過正常范圍（部分可只有AC超過正常范圍），超聲估測體重4000gn常合并羊水過多六、胎死宮內(nèi)超聲表現(xiàn)n無明顯胎動(dòng)nM型超聲取樣線經(jīng)過心臟心室壁無運(yùn)動(dòng)nCDFI檢測胎體、胎心、臍帶均無血流信號(hào)胎死宮內(nèi)M型超聲圖M型多普勒顯示胎兒室壁無明顯運(yùn)動(dòng)胎死宮內(nèi)CDFI圖七、羊水過多與羊水過少n羊水過多nAFI20.0cm或最大羊水池深度8.0cmn常合并羊水過多的胎兒異常有：無腦兒、脊柱裂、食管閉鎖、十二指腸閉鎖、胎盤絨毛膜

6、血管瘤、雙胎輸血綜合征n常合并羊水過多的孕婦異常有糖尿病、妊高征等n但并不是所有的羊水過多均合并胎兒異常及不良妊娠結(jié)局，其中30%的羊水過多是特發(fā)性的，不合并任何孕婦、胎兒或胎盤異常，其原因不明該例羊水過多合并左側(cè)膈疝n羊水過少nAFI5.0cm或最大羊水池深度2.0cmn常合并羊水過少的胎兒畸形有：雙腎缺如、雙側(cè)多囊腎、雙側(cè)多囊性發(fā)育不良腎、尿道梗阻、人體魚序列征等n另外IUGR、過期妊娠也可引起羊水過少22歲孕婦，孕30周，無羊水、胎盤厚約7.0cm、胸腔積液、心胸比增大，為地中海貧血胎兒病例分析-病例1n32歲孕婦，孕2產(chǎn)0，月經(jīng)規(guī)則，周期30天，停經(jīng)37天，n陰道流血2小時(shí)n尿HCG檢

7、查陽性超聲檢查圖像提問與思考n本例宮內(nèi)細(xì)小無回聲區(qū)，未見卵黃囊及胚芽回聲，是否可直接診斷為宮內(nèi)早早孕？n應(yīng)與那些異常相鑒別？n應(yīng)進(jìn)一步做那些檢查？n是否需要隨訪觀察和復(fù)查？診斷思路n宮內(nèi)早早孕診斷依據(jù)：細(xì)小無回聲區(qū)位于宮腔一側(cè)內(nèi)膜內(nèi)，周邊可見一完整均勻的強(qiáng)回聲環(huán)，與子宮內(nèi)膜構(gòu)成特征性的蛻膜內(nèi)征，結(jié)合停經(jīng)時(shí)間首先考慮宮內(nèi)早早孕n宮腔內(nèi)積血診斷依據(jù)：結(jié)合陰道流血和宮腔內(nèi)云霧樣回聲，無回聲位于宮腔內(nèi)，無蛻膜內(nèi)征n結(jié)合臨床和超聲所見，提示先兆流產(chǎn)可能，建議復(fù)查和隨診追蹤結(jié)果n該患者保胎治療一周后復(fù)查，可見卵黃囊及胚芽，胚芽可見原始胎心搏動(dòng)，確診為宮內(nèi)早孕病例分析2n31歲，女性患者n停經(jīng)53天，不規(guī)則

8、下腹痛5天，尿HCG（+）n婦科檢查：宮頸舉痛（+），右附件區(qū)壓痛n首次超聲檢查宮腔內(nèi)未見明顯孕囊聲像，右側(cè)附件區(qū)可疑包塊n行剖腹探查術(shù)，手術(shù)所見：盆腔積血200ml，右側(cè)卵巢增大，表面見0.3cm破口，卵巢內(nèi)見直徑3cm的囊狀物，手術(shù)清除囊狀物，術(shù)后漂洗術(shù)中清除物未見絨毛組織n術(shù)后三天復(fù)查血HCG35961 IU/L（比術(shù)前的11317IU/L明顯增高）n術(shù)后送檢病理結(jié)果：子宮內(nèi)膜分泌型，卵巢黃體囊腫n再次復(fù)查B超超聲檢查圖像GS：妊娠囊Spleen:脾臟提問與思考n你認(rèn)為怎么樣掃查才能最大限度減少腹腔妊娠的漏診？n腹腔妊娠的診斷要點(diǎn)有哪些？診斷思路n臨床支持妊娠的證據(jù)：停經(jīng)，血HCG增高n

9、宮內(nèi)未見妊娠囊，雙側(cè)附件區(qū)未見包塊回聲n此時(shí)需廣泛掃查腹腔，排除腹腔妊娠可能，廣泛掃查腹腔時(shí)于脾腎間隙找到孕囊結(jié)構(gòu)，支持腹腔妊娠手術(shù)結(jié)果n左上腹縱切口8cm左右，腹腔無積血，結(jié)腸脾曲見一個(gè)3X4X3cm病灶，表面有淤血塊，分開見孕囊，絨毛完整，病灶與大網(wǎng)膜粘連n病理：送檢物見絨毛組織，符合妊娠病例分析3n32歲孕婦，孕32周3天，平素月經(jīng)規(guī)則n孕婦體重滯后孕周增長，孕32周宮高約25cmn前次（2周前）超聲檢查超聲診斷孕周較月經(jīng)齡孕周小2周超聲檢查圖像超聲孕周僅有29周2天，體重低于第10百分位數(shù)以下超聲檢查圖像子宮動(dòng)脈阻力增高，RI0.72超聲檢查圖像臍動(dòng)脈阻力增加，RI0.76提問與思考n當(dāng)胎兒明顯小于孕周時(shí)，要進(jìn)一步觀察或測量哪些指標(biāo)？如何進(jìn)行診斷與鑒別診斷診斷思路n孕婦月經(jīng)規(guī)則，月經(jīng)齡可信n兩周前超聲診斷胎兒小于停經(jīng)孕周2周，2周后復(fù)查，胎兒小于停經(jīng)孕周3周，胎兒體得低于第十百分位數(shù)n胎兒臍動(dòng)脈 頻譜、母體子宮動(dòng)脈頻普出現(xiàn)異常追蹤n患者入院治療，采用營養(yǎng)補(bǔ)液、疏通微循環(huán)治療方案，一周后出院病例4n27歲孕婦，孕32周n自訴孕后無感染史，無服治療性藥物，居住周圍電子工廠多n孕前TOUCH檢查陰性超聲檢查圖像超聲檢查圖像超聲檢查圖像提問與思考n遇到羊水過多