不同充填體系根管充填后纖維樁修復(fù)的根尖封閉能力比較

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。不同充填體系根管充填后纖維樁修復(fù)的根尖封閉能力比較不同充填體系根管充填后纖維樁修復(fù)的根尖封閉能力比較不同充填體系根管充填后纖維樁修復(fù)的根尖封閉能力比較口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志2011年3月第12卷第2期?論著?不同充填體系根管充填后纖維樁修復(fù)的根尖封閉能力比較周靜馮云枝【摘要】目的:比較不同根管充填體系進(jìn)行根管充填后行纖維樁修復(fù)的牙體根尖微滲漏情況.方法:收集32顆下頜第一前磨牙,截冠,拔髓,隨機(jī)分成3組(GP組,R/E組,F組,13=10),根管預(yù)備后,分別采用牙膠+AHplus,Resilon/Epiph

2、any,Fibrefill充填根管并行即刻樁道預(yù)備和粘固纖維樁;印度墨水染色并透明處理后顯微鏡下測(cè)定根尖微滲漏的長(zhǎng)度并統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.另外兩顆做為陽(yáng)性對(duì)照.結(jié)果:GP組顯示出最高滲漏發(fā)生率(100%),F組最低(60%);GP組的滲漏長(zhǎng)度明顯高于R/E組(P=0.002)HF組(P=0.001),R/E組與F組之問(wèn)無(wú)顯著性差異(尸=0.879).結(jié)論:Resilon/Epiphany系統(tǒng)和Fibrefill系統(tǒng)對(duì)于根管治療并纖維樁修復(fù)的牙體較牙膠有更好的根尖封閉性能,二者之間差異無(wú)顯著性.關(guān)鍵詞:微滲漏;新型粘接型根管充填系統(tǒng);纖維樁中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)】R781.05文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1009376

3、1(2011)02008404AcomparisonofsealingabilityofendodontictreatedandpostrestoredteethobturatedwithdifferentobturationsystemZHOUJing,FENGYun-zhi.fChangshaStomatologicalHospital,Hunan41000ChinaJAbstractObjective:Toinvestigatethemicroleakageofendodontictreatedandpostrestoredteethusingdifferentobturationsys

4、tem.Methods:Asampleof32humanmandibularfirstpremolarswascollectedandrandomlyassignedtothreegroups(n=IO/group),theteethwerepreparedandobturatedwithguttapercha+AHplus,Resilon/EpiphanyandFibrefill,thenpostspacewaspreparedimmediatelyandfiberpostswerecemented.AllthespecimenswerecoloredwithIndiainkandclear

5、ed,andthentheleakagelengthweremeasuredundermicroscope.Results:Thepercentageofleakageteethshowedhighest(100%)intheguttaperchagroup,whereaslowest(70%)intheFibrefillgroup.Furthermore,thelengthofleakageintheguttaperchagroupshowedlongersignificantlythanResilongroupfP0.002)andFibrefillgroup(P0.001),howeve

6、r.thereisnostatisticaldifferencebetweenResilongroupandFibrefillgroupfP.0.879).Conclusion:Resilon/EpiphanyandFibrefillobturationsystemhavepreferablesealingabilitytogutta?perchaobturationsystemonendodonticvexedandpostrestoredteeth,whilethereisnosignificantdifferencebetweenthem.Keywords:microleakge;Res

7、ilon/Epiphany;fiberpost樁核冠修復(fù)須建立在完善的根管治療的基礎(chǔ)上,完善的根管封閉性是樁核冠修復(fù)成功的先決條件.本實(shí)驗(yàn)對(duì)新型粘接型根管充填材料,根管充填系統(tǒng)(Resflon-Epiphany,R/E),Fibrefill充填修復(fù)系統(tǒng)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)F)及傳統(tǒng)牙膠尖(Guttapercha,GP)充填的根管治療并纖維樁修復(fù)的牙體根尖微滲漏進(jìn)行比較.周靜長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院醫(yī)師湖南410000馮云枝通訊作者中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院口腔中心副主任教授湖南410000?84?1.材料與方法1.1實(shí)驗(yàn)材料牙膠尖(柳苑牌,達(dá)雅鼎,北京),根管封閉?U(AH-plus,登氏柏,天津),Re-silon/E

8、piphany根管充填系統(tǒng)(Pentron公司,美國(guó)),Fibrefill充填修復(fù)系統(tǒng)(Pentron公司,美國(guó)),纖維樁(Tenax,美國(guó)),樹(shù)脂粘接劑(J一100,日進(jìn),江蘇),17%EDTA(MetaBiomed,韓國(guó)),K銼(登氏柏,天津),側(cè)壓針(登氏柏,天津),Peesoi(Pentron公司,美國(guó)),螺旋輸送針(Pentron公司,美國(guó)),印度墨水(Solarbio,北京),指甲油(歐萊雅,法國(guó)),l0%硝酸溶液,75%,95%,99.9%口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志2011年3月第12卷第2期乙醇溶液,二甲苯.1.2實(shí)驗(yàn)方法1.2.1標(biāo)本選取在湘雅二醫(yī)院口腔門(mén)診正畸拔牙病例中,經(jīng)患者同意

9、,選取根管發(fā)育成熟,完整無(wú)齲,無(wú)裂紋,單根管,根尖發(fā)育完成的下頜第一前磨牙32顆.實(shí)驗(yàn)前保存于生理鹽水中.1.2.2樣本制備高速渦輪機(jī)水冷狀態(tài)下金剛砂片截冠,暴露根管,拔除牙髓后用10號(hào)擴(kuò)大針通至根尖,后退1mm作為工作長(zhǎng)度起點(diǎn),調(diào)磨根頸部使工作長(zhǎng)度統(tǒng)一為16mm.K銼逐步預(yù)備根尖部至25號(hào),根中部預(yù)備至40號(hào),并使用2號(hào),3號(hào)GG鉆擴(kuò)大根管冠部.預(yù)備過(guò)程中用17%EDTA和2.5%次氯酸鈉溶液交替沖洗根管,最后用生理鹽水沖洗,紙捻吸干備用.所有樣本隨即分為3組(n=10),另外2個(gè)作為陽(yáng)性對(duì)照組.GP組:25號(hào)牙膠尖作為主尖,AHplus糊劑經(jīng)螺旋輸送器輸送至根管,多根副尖以側(cè)向加壓法進(jìn)行根

10、管充填,直至緊密填塞,經(jīng)X線片證實(shí)均為恰填.隨后行即刻樁道預(yù)備,以Peeso鉆1-3號(hào)連接低速手機(jī)(2.5萬(wàn)rpm)進(jìn)行樁道預(yù)備,樁道長(zhǎng)度為l1mm,5.25%次氯酸鈉溶液沖洗,干燥.將纖維樁送入已行樁道預(yù)備的根管內(nèi),以樹(shù)脂粘接劑粘固并光固化40s.R/E組:按R/E產(chǎn)品說(shuō)明先用螺旋刷在根管內(nèi)壁涂布一層處理劑,多余部分用紙尖拭去,再導(dǎo)入封閉劑,送入25號(hào)Resilon主尖直至根尖,多根副尖以側(cè)向加壓法進(jìn)行根管充填,直至緊密填塞,LED光固化燈照射40s.經(jīng)X線片證實(shí)均為恰填.按GP組方法行即刻樁道預(yù)備并粘固纖維樁.F組:按GP組方法行樁道預(yù)備;按F產(chǎn)品說(shuō)明混合好處理劑,用螺旋刷將其導(dǎo)入根管,再

11、把自動(dòng)混合槍頭裝在封閉劑注射器上,把封閉劑加到根管中.輕輕把核心充填材料放至工作長(zhǎng)度.LED光固化機(jī)光固化40s以穩(wěn)定冠部部分材料.經(jīng)X線片證實(shí)均為恰填.對(duì)照組:僅以牙膠尖側(cè)向加壓法充填根管,不加任何封閉劑并按GP組方法行即刻樁道預(yù)備和粘固纖維樁.1.2.3染色,透明處理及滲漏長(zhǎng)度測(cè)定所有標(biāo)本室溫下吹干,除根尖上2mm處外的牙體表面涂3層指甲油,干燥.置入印度墨水中浸泡一周.取出后流水沖洗,用刀去除指甲油,置于10%硝酸溶液中脫礦10d,流水沖洗,75%乙醇,95%乙醇,99.9%乙醇各24h梯度脫水.置入二甲苯中10d,使離體牙牙根部分成為透明狀態(tài).應(yīng)用手術(shù)顯微鏡(×10)Z維觀察

12、和測(cè)量根尖滲漏的線性長(zhǎng)度.凡根尖部能觀察到墨汁滲漏現(xiàn)象者均為滲漏陽(yáng)性.對(duì)各組滲漏陽(yáng)性標(biāo)本數(shù)計(jì)數(shù).各標(biāo)本在顯微鏡下進(jìn)行各個(gè)方向的觀察,取墨汁滲漏最長(zhǎng)處距離根尖的距離為其滲漏線性長(zhǎng)度.在1周及2周后再次進(jìn)行測(cè)量,以3次的平均值作為每顆離體牙的滲漏長(zhǎng)度.1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)各組微滲漏率繪制直方圖比較.WindowsXP系統(tǒng)下使用SPSS11.5對(duì)三組標(biāo)本的微滲漏量進(jìn)行多個(gè)樣本兩兩比較的秩和檢驗(yàn).所有檢驗(yàn)的顯著性水平均設(shè)定為0.05.2.結(jié)果GP組各標(biāo)本均發(fā)生滲漏,最大滲漏長(zhǎng)度為2.435mm;R/E組8個(gè)標(biāo)本發(fā)生滲漏,最大滲漏長(zhǎng)度為0.865mm;F組7個(gè)標(biāo)本發(fā)生滲漏,最大滲漏長(zhǎng)度為0.820mm

13、.各組的滲漏率發(fā)生率,即發(fā)生滲漏的標(biāo)本(滲漏長(zhǎng)度>0mm)占全組標(biāo)本總數(shù)的百分率如附圖所示.三個(gè)實(shí)驗(yàn)組中,GP組滲漏發(fā)生率最高(100%),F組最低(70%),而陽(yáng)性對(duì)照組的2個(gè)標(biāo)本全部發(fā)生滲漏(1oo%).蓁:i"GPfIIR,E組F組對(duì)照組附圖各組滲漏率的比較各組滲漏長(zhǎng)度的最大值,最小值,中間值以及平均秩如附表所示,對(duì)各組平均滲漏長(zhǎng)度進(jìn)行多個(gè)樣本兩兩比較的秩和檢驗(yàn).GP組的滲漏長(zhǎng)度明顯高于R/E組(P=0.002)和F組(P-0.001),差異具有顯著性.而R/E組和F組之間無(wú)顯著性差異(P=0.879).?85?口腔頷面修復(fù)學(xué)雜志2011年3月第12卷第2期附表各

14、組平均滲漏長(zhǎng)度的比較3.討論根管封閉性直接影響樁核修復(fù)的遠(yuǎn)期效果.樁道預(yù)備前后提高根管的封閉性至關(guān)重要.它可受多種因素如根尖孔形態(tài),根管預(yù)備質(zhì)量,根管充填材料,充填質(zhì)量等影響.本實(shí)驗(yàn)中使用同樣的根管預(yù)備器械并使根尖預(yù)備至25號(hào)K銼,保證根尖1/3形態(tài)基本一致,減少其對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響.側(cè)向加壓法是臨床上普遍使用的根管充填法,可提供良好的根尖封閉效果,部分學(xué)者研究表明,冷,熱牙膠充填法的根尖微滲漏無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,因此,本實(shí)驗(yàn)GP,R/E組統(tǒng)一采用普遍使用,操作簡(jiǎn)單的側(cè)向加壓法,而F組由于充填芯是充填修復(fù)一體式,故按產(chǎn)品要求采用單根充填法.關(guān)于樁道預(yù)備的時(shí)機(jī),傳統(tǒng)方法是待根管封閉劑固化一段時(shí)間后再行樁

15、道預(yù)備21,有學(xué)者研究表明【31,行即刻樁道預(yù)備者根尖微滲漏小于延遲樁道預(yù)備,而與未行樁道預(yù)備的根管無(wú)明顯差異.其原因在于,PN樁道預(yù)備時(shí)根管封閉劑仍有一定流動(dòng)性,即使鉆針在樁道預(yù)備中使之移位,具有流動(dòng)性的根管封閉劑能重新進(jìn)入牙膠與根管壁牙本質(zhì)之間的微小縫隙,使之形成牢固結(jié)合.而延遲樁道預(yù)備時(shí),鉆針造成的牙膠與根管壁牙本質(zhì)間的微小縫隙得不到流動(dòng)性根管封閉劑的修復(fù),使根尖封閉性下降.故本實(shí)驗(yàn)GP,R/E組均采用即刻樁道預(yù)備,F組的樁道預(yù)備按產(chǎn)品要求,在充填之前進(jìn)行,最大限度的保持了根尖封閉能力.本項(xiàng)研究結(jié)果表明GP組的滲漏率高于R/E組,根管滲漏長(zhǎng)度也長(zhǎng)于R/E組,差異有顯著性.該結(jié)果與部分學(xué)者

16、對(duì)牙膠和R/E兩種材料的封閉性能比較的研究結(jié)果是一致的.含天然橡膠成分的牙膠充填芯屬惰性材料,不能與根管壁的牙本質(zhì)形成粘接,充填后材料與根管壁之間存在明顯的縫隙,導(dǎo)致缺乏完整的封閉性,易造成微滲漏及細(xì)菌侵入.作為封閉劑的環(huán)氧樹(shù)脂在固化時(shí)的體積收?86?縮,不可避免的在封閉劑和根管壁牙本質(zhì)之間形成縫隙,由此可引發(fā)不同程度的根管微滲漏.Shipper等4用細(xì)菌法比較了牙膠體系與Resilon系統(tǒng)充填后根管的滲漏率,發(fā)現(xiàn)牙膠充填根管的滲漏率顯著高于R/E充填后根管的滲漏率,并認(rèn)為這是由于R/E充填材料中,Resilon充填芯與Epiphany封閉劑之間極強(qiáng)的適合性以及封閉劑與根管壁之間形成了粘接,產(chǎn)

17、生了一種"微鎖扣"的結(jié)構(gòu),有效的降低了滲漏的發(fā)生l.Wedding等6】貝q認(rèn)為R/E系統(tǒng)中Epiphany封閉劑采用了光固化和化學(xué)固化雙重固化方式,在充填后通過(guò)光照射作用可立即固化,較與牙膠配套的封閉劑AHplus或AH26等更快固化,形成了早期封閉作用,減少了早期滲漏的可能.部分學(xué)者7用液體轉(zhuǎn)移法比較了牙膠體系充填根管和R/E系統(tǒng)充填根管的滲漏率,得到了前者滲漏率高于后者的結(jié)論.這些實(shí)驗(yàn)比較的均是根管充填后的根管微滲漏,本實(shí)驗(yàn)則在兩種充填體系充填根管的基礎(chǔ)上進(jìn)行了纖維樁修復(fù),說(shuō)明對(duì)丁根管治療并行纖維樁修復(fù)的根管,R/E系統(tǒng)充填的根管其根尖滲漏長(zhǎng)度小于牙膠體系充填的根管,

18、證實(shí)了在樁道預(yù)備和纖維樁粘固行為的干預(yù)下,前者仍具有較好的根尖封閉作用.Shipper等l8比較了牙膠體系充填根管與F系統(tǒng)充填根管的滲漏情況,發(fā)現(xiàn)后者較前者具有更好的封閉性能,并認(rèn)為牙膠與F系統(tǒng)之間的差異是因?yàn)镕封閉劑可以與根管壁形成粘接而產(chǎn)生的.在一項(xiàng)粘接強(qiáng)度比較的實(shí)驗(yàn)中,部分學(xué)者l9比較了F封閉劑和另外3種封閉劑,F封閉劑顯示了最高的粘接強(qiáng)度.F系統(tǒng)使用的是牙膠尖與纖維樁一體化的充填修復(fù)材料,在充填完成的同時(shí)完成了樁修復(fù),避免了充填后的樁道預(yù)備,消除了樁道預(yù)備時(shí)器械震動(dòng)等因素帶來(lái)的對(duì)根管壁與充填材料之間密合性的影響.本項(xiàng)研究中,F組的樁道預(yù)備在充填前已完成,沒(méi)有進(jìn)行根管充填后的樁道預(yù)備,而

19、GP組進(jìn)行了根管充填后的樁道預(yù)備.由于這兩方面的原因,F系統(tǒng)較牙膠+AHplus有更好的根尖封閉能力.當(dāng)R/E組與F組進(jìn)行比較時(shí),R/E組用的是側(cè)壓充填法并進(jìn)行了即刻樁道預(yù)備和樁修復(fù),而F組用的是單根牙膠尖充填法而沒(méi)有進(jìn)行充填后的樁道預(yù)備.R/E與F的封閉劑均屬于粘接性封閉劑,口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志2011年3月第12卷第2期而Resilon充填芯是一種人工合成的熱塑性樹(shù)脂類(lèi)材料,但牙膠不是.在R/E系統(tǒng)中,Epiphany封閉劑可以與Resilon充填芯及根管壁形成粘接】,而在F組,其封閉劑僅與根管壁形成粘接而未能與牙膠尖形成粘接l8,但F系統(tǒng)無(wú)需進(jìn)行根管充填后的樁道預(yù)備.在上述綜合因素的作用下

20、,本項(xiàng)研究中R/E組和F組的根尖滲漏長(zhǎng)度未發(fā)現(xiàn)顯著性差異.其封閉性能的比較仍需進(jìn)一步研究.兩種新型根管充填體系均具有較好的根管封閉能力,且臨床操作與傳統(tǒng)充填方法類(lèi)似,尤其是Fibrefill體系,可將充填修復(fù)一次完成,減少了術(shù)者工作量和患者就診時(shí)間,具有較佳的應(yīng)用前景.參考文獻(xiàn)1】HorrocksMP,QuahroughA.Aninvitrocomparisonofthreethermalgutta-perchasystemsJ.IntEndodJ,2001,34(4):335-340【2】湛渝,應(yīng)于康,李濤.兩種根管充填材料在根管樁根管制備前后微滲漏比較J.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2006,7(

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