不同充填體系根管充填后纖維樁修復的根尖封閉能力比較

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。不同充填體系根管充填后纖維樁修復的根尖封閉能力比較不同充填體系根管充填后纖維樁修復的根尖封閉能力比較不同充填體系根管充填后纖維樁修復的根尖封閉能力比較口腔頜面修復學雜志2011年3月第12卷第2期?論著?不同充填體系根管充填后纖維樁修復的根尖封閉能力比較周靜馮云枝【摘要】目的:比較不同根管充填體系進行根管充填后行纖維樁修復的牙體根尖微滲漏情況.方法:收集32顆下頜第一前磨牙,截冠,拔髓,隨機分成3組(GP組,R/E組,F組,13=10),根管預備后,分別采用牙膠+AHplus,Resilon/Epiph

2、any,Fibrefill充填根管并行即刻樁道預備和粘固纖維樁;印度墨水染色并透明處理后顯微鏡下測定根尖微滲漏的長度并統(tǒng)計學分析.另外兩顆做為陽性對照.結果:GP組顯示出最高滲漏發(fā)生率(100%),F組最低(60%);GP組的滲漏長度明顯高于R/E組(P=0.002)HF組(P=0.001),R/E組與F組之問無顯著性差異(尸=0.879).結論:Resilon/Epiphany系統(tǒng)和Fibrefill系統(tǒng)對于根管治療并纖維樁修復的牙體較牙膠有更好的根尖封閉性能,二者之間差異無顯著性.關鍵詞:微滲漏;新型粘接型根管充填系統(tǒng);纖維樁中國圖書分類號】R781.05文獻標識碼A文章編號1009376

3、1(2011)02008404AcomparisonofsealingabilityofendodontictreatedandpostrestoredteethobturatedwithdifferentobturationsystemZHOUJing,FENGYun-zhi.fChangshaStomatologicalHospital,Hunan41000ChinaJAbstractObjective:Toinvestigatethemicroleakageofendodontictreatedandpostrestoredteethusingdifferentobturationsys

4、tem.Methods:Asampleof32humanmandibularfirstpremolarswascollectedandrandomlyassignedtothreegroups(n=IO/group),theteethwerepreparedandobturatedwithguttapercha+AHplus,Resilon/EpiphanyandFibrefill,thenpostspacewaspreparedimmediatelyandfiberpostswerecemented.AllthespecimenswerecoloredwithIndiainkandclear

5、ed,andthentheleakagelengthweremeasuredundermicroscope.Results:Thepercentageofleakageteethshowedhighest(100%)intheguttaperchagroup,whereaslowest(70%)intheFibrefillgroup.Furthermore,thelengthofleakageintheguttaperchagroupshowedlongersignificantlythanResilongroupfP0.002)andFibrefillgroup(P0.001),howeve

6、r.thereisnostatisticaldifferencebetweenResilongroupandFibrefillgroupfP.0.879).Conclusion:Resilon/EpiphanyandFibrefillobturationsystemhavepreferablesealingabilitytogutta?perchaobturationsystemonendodonticvexedandpostrestoredteeth,whilethereisnosignificantdifferencebetweenthem.Keywords:microleakge;Res

7、ilon/Epiphany;fiberpost樁核冠修復須建立在完善的根管治療的基礎上,完善的根管封閉性是樁核冠修復成功的先決條件.本實驗對新型粘接型根管充填材料,根管充填系統(tǒng)(Resflon-Epiphany,R/E),Fibrefill充填修復系統(tǒng)(以下簡稱F)及傳統(tǒng)牙膠尖(Guttapercha,GP)充填的根管治療并纖維樁修復的牙體根尖微滲漏進行比較.周靜長沙市口腔醫(yī)院醫(yī)師湖南410000馮云枝通訊作者中南大學湘雅二醫(yī)院口腔中心副主任教授湖南410000?84?1.材料與方法1.1實驗材料牙膠尖(柳苑牌,達雅鼎,北京),根管封閉?U(AH-plus,登氏柏,天津),Re-silon/E

8、piphany根管充填系統(tǒng)(Pentron公司,美國),Fibrefill充填修復系統(tǒng)(Pentron公司,美國),纖維樁(Tenax,美國),樹脂粘接劑(J一100,日進,江蘇),17%EDTA(MetaBiomed,韓國),K銼(登氏柏,天津),側壓針(登氏柏,天津),Peesoi(Pentron公司,美國),螺旋輸送針(Pentron公司,美國),印度墨水(Solarbio,北京),指甲油(歐萊雅,法國),l0%硝酸溶液,75%,95%,99.9%口腔頜面修復學雜志2011年3月第12卷第2期乙醇溶液,二甲苯.1.2實驗方法1.2.1標本選取在湘雅二醫(yī)院口腔門診正畸拔牙病例中,經患者同意

9、,選取根管發(fā)育成熟,完整無齲,無裂紋,單根管,根尖發(fā)育完成的下頜第一前磨牙32顆.實驗前保存于生理鹽水中.1.2.2樣本制備高速渦輪機水冷狀態(tài)下金剛砂片截冠,暴露根管,拔除牙髓后用10號擴大針通至根尖,后退1mm作為工作長度起點,調磨根頸部使工作長度統(tǒng)一為16mm.K銼逐步預備根尖部至25號,根中部預備至40號,并使用2號,3號GG鉆擴大根管冠部.預備過程中用17%EDTA和2.5%次氯酸鈉溶液交替沖洗根管,最后用生理鹽水沖洗,紙捻吸干備用.所有樣本隨即分為3組(n=10),另外2個作為陽性對照組.GP組:25號牙膠尖作為主尖,AHplus糊劑經螺旋輸送器輸送至根管,多根副尖以側向加壓法進行根

10、管充填,直至緊密填塞,經X線片證實均為恰填.隨后行即刻樁道預備,以Peeso鉆1-3號連接低速手機(2.5萬rpm)進行樁道預備,樁道長度為l1mm,5.25%次氯酸鈉溶液沖洗,干燥.將纖維樁送入已行樁道預備的根管內,以樹脂粘接劑粘固并光固化40s.R/E組:按R/E產品說明先用螺旋刷在根管內壁涂布一層處理劑,多余部分用紙尖拭去,再導入封閉劑,送入25號Resilon主尖直至根尖,多根副尖以側向加壓法進行根管充填,直至緊密填塞,LED光固化燈照射40s.經X線片證實均為恰填.按GP組方法行即刻樁道預備并粘固纖維樁.F組:按GP組方法行樁道預備;按F產品說明混合好處理劑,用螺旋刷將其導入根管,再

11、把自動混合槍頭裝在封閉劑注射器上,把封閉劑加到根管中.輕輕把核心充填材料放至工作長度.LED光固化機光固化40s以穩(wěn)定冠部部分材料.經X線片證實均為恰填.對照組:僅以牙膠尖側向加壓法充填根管,不加任何封閉劑并按GP組方法行即刻樁道預備和粘固纖維樁.1.2.3染色,透明處理及滲漏長度測定所有標本室溫下吹干,除根尖上2mm處外的牙體表面涂3層指甲油,干燥.置入印度墨水中浸泡一周.取出后流水沖洗,用刀去除指甲油,置于10%硝酸溶液中脫礦10d,流水沖洗,75%乙醇,95%乙醇,99.9%乙醇各24h梯度脫水.置入二甲苯中10d,使離體牙牙根部分成為透明狀態(tài).應用手術顯微鏡(×10)Z維觀察

12、和測量根尖滲漏的線性長度.凡根尖部能觀察到墨汁滲漏現象者均為滲漏陽性.對各組滲漏陽性標本數計數.各標本在顯微鏡下進行各個方向的觀察,取墨汁滲漏最長處距離根尖的距離為其滲漏線性長度.在1周及2周后再次進行測量,以3次的平均值作為每顆離體牙的滲漏長度.1.2.4統(tǒng)計學方法對各組微滲漏率繪制直方圖比較.WindowsXP系統(tǒng)下使用SPSS11.5對三組標本的微滲漏量進行多個樣本兩兩比較的秩和檢驗.所有檢驗的顯著性水平均設定為0.05.2.結果GP組各標本均發(fā)生滲漏,最大滲漏長度為2.435mm;R/E組8個標本發(fā)生滲漏,最大滲漏長度為0.865mm;F組7個標本發(fā)生滲漏,最大滲漏長度為0.820mm

13、.各組的滲漏率發(fā)生率,即發(fā)生滲漏的標本(滲漏長度>0mm)占全組標本總數的百分率如附圖所示.三個實驗組中,GP組滲漏發(fā)生率最高(100%),F組最低(70%),而陽性對照組的2個標本全部發(fā)生滲漏(1oo%).蓁:i"GPfIIR,E組F組對照組附圖各組滲漏率的比較各組滲漏長度的最大值,最小值,中間值以及平均秩如附表所示,對各組平均滲漏長度進行多個樣本兩兩比較的秩和檢驗.GP組的滲漏長度明顯高于R/E組(P=0.002)和F組(P-0.001),差異具有顯著性.而R/E組和F組之間無顯著性差異(P=0.879).?85?口腔頷面修復學雜志2011年3月第12卷第2期附表各

14、組平均滲漏長度的比較3.討論根管封閉性直接影響樁核修復的遠期效果.樁道預備前后提高根管的封閉性至關重要.它可受多種因素如根尖孔形態(tài),根管預備質量,根管充填材料,充填質量等影響.本實驗中使用同樣的根管預備器械并使根尖預備至25號K銼,保證根尖1/3形態(tài)基本一致,減少其對實驗結果的影響.側向加壓法是臨床上普遍使用的根管充填法,可提供良好的根尖封閉效果,部分學者研究表明,冷,熱牙膠充填法的根尖微滲漏無統(tǒng)計學差異,因此,本實驗GP,R/E組統(tǒng)一采用普遍使用,操作簡單的側向加壓法,而F組由于充填芯是充填修復一體式,故按產品要求采用單根充填法.關于樁道預備的時機,傳統(tǒng)方法是待根管封閉劑固化一段時間后再行樁

15、道預備21,有學者研究表明【31,行即刻樁道預備者根尖微滲漏小于延遲樁道預備,而與未行樁道預備的根管無明顯差異.其原因在于,PN樁道預備時根管封閉劑仍有一定流動性,即使鉆針在樁道預備中使之移位,具有流動性的根管封閉劑能重新進入牙膠與根管壁牙本質之間的微小縫隙,使之形成牢固結合.而延遲樁道預備時,鉆針造成的牙膠與根管壁牙本質間的微小縫隙得不到流動性根管封閉劑的修復,使根尖封閉性下降.故本實驗GP,R/E組均采用即刻樁道預備,F組的樁道預備按產品要求,在充填之前進行,最大限度的保持了根尖封閉能力.本項研究結果表明GP組的滲漏率高于R/E組,根管滲漏長度也長于R/E組,差異有顯著性.該結果與部分學者

16、對牙膠和R/E兩種材料的封閉性能比較的研究結果是一致的.含天然橡膠成分的牙膠充填芯屬惰性材料,不能與根管壁的牙本質形成粘接,充填后材料與根管壁之間存在明顯的縫隙,導致缺乏完整的封閉性,易造成微滲漏及細菌侵入.作為封閉劑的環(huán)氧樹脂在固化時的體積收?86?縮,不可避免的在封閉劑和根管壁牙本質之間形成縫隙,由此可引發(fā)不同程度的根管微滲漏.Shipper等4用細菌法比較了牙膠體系與Resilon系統(tǒng)充填后根管的滲漏率,發(fā)現牙膠充填根管的滲漏率顯著高于R/E充填后根管的滲漏率,并認為這是由于R/E充填材料中,Resilon充填芯與Epiphany封閉劑之間極強的適合性以及封閉劑與根管壁之間形成了粘接,產

17、生了一種"微鎖扣"的結構,有效的降低了滲漏的發(fā)生l.Wedding等6】貝q認為R/E系統(tǒng)中Epiphany封閉劑采用了光固化和化學固化雙重固化方式,在充填后通過光照射作用可立即固化,較與牙膠配套的封閉劑AHplus或AH26等更快固化,形成了早期封閉作用,減少了早期滲漏的可能.部分學者7用液體轉移法比較了牙膠體系充填根管和R/E系統(tǒng)充填根管的滲漏率,得到了前者滲漏率高于后者的結論.這些實驗比較的均是根管充填后的根管微滲漏,本實驗則在兩種充填體系充填根管的基礎上進行了纖維樁修復,說明對丁根管治療并行纖維樁修復的根管,R/E系統(tǒng)充填的根管其根尖滲漏長度小于牙膠體系充填的根管,

18、證實了在樁道預備和纖維樁粘固行為的干預下,前者仍具有較好的根尖封閉作用.Shipper等l8比較了牙膠體系充填根管與F系統(tǒng)充填根管的滲漏情況,發(fā)現后者較前者具有更好的封閉性能,并認為牙膠與F系統(tǒng)之間的差異是因為F封閉劑可以與根管壁形成粘接而產生的.在一項粘接強度比較的實驗中,部分學者l9比較了F封閉劑和另外3種封閉劑,F封閉劑顯示了最高的粘接強度.F系統(tǒng)使用的是牙膠尖與纖維樁一體化的充填修復材料,在充填完成的同時完成了樁修復,避免了充填后的樁道預備,消除了樁道預備時器械震動等因素帶來的對根管壁與充填材料之間密合性的影響.本項研究中,F組的樁道預備在充填前已完成,沒有進行根管充填后的樁道預備,而

19、GP組進行了根管充填后的樁道預備.由于這兩方面的原因,F系統(tǒng)較牙膠+AHplus有更好的根尖封閉能力.當R/E組與F組進行比較時,R/E組用的是側壓充填法并進行了即刻樁道預備和樁修復,而F組用的是單根牙膠尖充填法而沒有進行充填后的樁道預備.R/E與F的封閉劑均屬于粘接性封閉劑,口腔頜面修復學雜志2011年3月第12卷第2期而Resilon充填芯是一種人工合成的熱塑性樹脂類材料,但牙膠不是.在R/E系統(tǒng)中,Epiphany封閉劑可以與Resilon充填芯及根管壁形成粘接】,而在F組,其封閉劑僅與根管壁形成粘接而未能與牙膠尖形成粘接l8,但F系統(tǒng)無需進行根管充填后的樁道預備.在上述綜合因素的作用下

20、,本項研究中R/E組和F組的根尖滲漏長度未發(fā)現顯著性差異.其封閉性能的比較仍需進一步研究.兩種新型根管充填體系均具有較好的根管封閉能力,且臨床操作與傳統(tǒng)充填方法類似,尤其是Fibrefill體系,可將充填修復一次完成,減少了術者工作量和患者就診時間,具有較佳的應用前景.參考文獻1】HorrocksMP,QuahroughA.Aninvitrocomparisonofthreethermalgutta-perchasystemsJ.IntEndodJ,2001,34(4):335-340【2】湛渝,應于康,李濤.兩種根管充填材料在根管樁根管制備前后微滲漏比較J.口腔頜面修復學雜志,2006,7(

21、4):289-290【3】陳梅,馮云枝.樁道預備及樁核修復對根尖封閉性的影響【JJ.華西口腔醫(yī)學雜志,2009,27(5):5l2-5l5【4】ShaperG,OrstravikD,TeixeiraFB,eta1.Anevaluationofmicrobialleakageinrootsfilledwithathermoplasticsynthetipolymerbasedrootcanalfillingmaterial(Resilon)【J】_JEndod,2004,30:342-3475】ShipperG,TeixeiraFB,ArnoldRR,eta1.Periapicalinflamm

22、ationaftercoronalmicrobialinoculationofdogrootsfilledwithgutta-perchaorResilon【J】.JEndod,2005,3l:9l6WeddingJR,BrownCE,LeganJJ,eta1.Aninvitroc0mparisonofmicroleakagebetweenResiIonandguttaperchawithafluidfiltrationmodelJ_JEndod,2007,33(12):14471449【71StrattonRK,ApicellaMJ,MinesP.Afluidfiltrationcompar

23、isonofgutta-perchaversusResilon:anewsoftresinen-dodonticobturationsystemJ.JEndod,2006,32:642-6458】SMpperG,TropeM.InvitromicrobialleakageofendodonticallytreatedteethusingnewandstandardobturationtechniquesJ.JEndod,2004,30(3):1541589】GogosC,EconomidesN,StavrianosC,eta1.Adhesionofanewmethacrylateresin-basedsealertohumandentin.J