藥理學(xué)病例討論

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上病案討論患者李XX，男，55歲。主訴：胸悶、氣短、咳嗽1周現(xiàn)病史：20年前因頭痛、頭暈、血壓增高(140159/80110 mmHg)，診斷為“高血壓病”，間斷口服復(fù)方降壓片等藥物，血壓可降至正常。4年前開始出現(xiàn)勞累后氣短、胸悶，常伴有咳嗽、咳痰，無咯血。2年前自覺體力下降、失眠，但無明顯下肢水腫。近2月來體力活動明顯下降，輕微活動即出現(xiàn)氣短、胸悶。1周前因受涼再次出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽，咳痰帶血絲，休息時亦有胸悶、氣短，夜間不能平臥。體格檢查：體溫36.1，脈搏115次/min，呼吸24次/min，血壓150/96 mmHg。表情痛苦，半坐位。兩肺底可聞及濕性羅音，兩

2、肺還可聞及散在哮鳴音。心界向左下擴(kuò)大，心率120次/min，心尖部3/6級收縮期雜音，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，律齊。腹部稍膨隆，肝脾未觸及，下肢無明顯水腫。 輔助檢查：胸片示左室增大，左房輕度增大，主動脈稍寬，兩肺下野肋胰角處見KerleyB線，兩下肺肺紋理稍模糊。超聲心動圖示左室腔增大，射血分?jǐn)?shù)低于正常。心電圖示賽性心動過速，偶發(fā)房性早搏，左室肥厚。 診斷：原發(fā)性高血壓病、高血壓性心臟病、慢性充血性心衰、心功能級。處理原則及用藥方案：1. 一般處理：(1) 休息?？蓽p輕心臟氧耗量。 (2) 適當(dāng)限制鈉鹽攝入。根據(jù)液體進(jìn)入量及使用排鈉利尿藥的情況決定每日鈉鹽攝入量。2. 對因治療抗菌治療：選

3、用主要作用于革蘭陽性菌的抗菌藥，如天然青霉素、中效磺胺或頭孢菌素第一代等。3. 對癥治療：(1) 抗心衰治療利尿劑：用以迅速緩解癥狀，常以呋塞米(速尿)靜脈注射。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE-I)：抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活，糾正水鹽代謝、擴(kuò)管、降壓，并可逆轉(zhuǎn)左室肥厚。 強(qiáng)心苷：其正性肌力作用可增加心排出量，并可恢復(fù)壓力感受器對來自中樞的交感神經(jīng)沖動的抑制作用?？上扔梦鞯靥m靜脈注射，以后用地高辛口服維持治療。 (2) 必要時鎮(zhèn)咳、平喘治療。病案討論患者XXX，男，27歲，司機(jī)。主訴：間斷性饑餓后上腹痛3年，疲勞后解柏油樣大便1周。現(xiàn)病史：患者3年來間斷出現(xiàn)上腹疼痛，以劍突下手掌大部位處明顯，饑餓時

4、加重，進(jìn)餐后可緩解，有夜間痛，常于夜間1點(diǎn)左右痛醒。伴有反酸、噯氣，有時有惡心及上腹部燒灼感。服用抗?jié)兯幇Y狀能緩解。1周前受涼、疲勞后，飲食無規(guī)律，上腹疼痛加重，解柏油樣成形大便，伴里急后重，無發(fā)熱，無眩暈，解黑便后上腹疼痛減輕。來我院就診，以“十二指腸球部潰瘍并出血”收入院?；颊呷朐汉缶瘛⑹秤芳?，小便正常，大便未解，睡眠尚可，體重?zé)o明顯改變。既往史：既往有上腹疼痛病史，以春秋季節(jié)為甚，否認(rèn)肝炎病史。不嗜煙酒。體格檢查：體溫36.8，脈搏84次/min，呼吸18次/min，血壓120/80 mmHg。發(fā)育正常，神志清楚，輕度貧血貌。鞏膜及皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。雙肺呼吸音清晰，心率84次/min，心音強(qiáng)，律齊。腹平，腹肌張力輕度增加。劍突下偏右有輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，莫非征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛，腹水征陰性，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白10.5 g/dl，白細(xì)胞7400/mm3，血小板12 000/ mm3。大便潛血3+。肝功能正常。心電圖正常。腹部B超顯示肝、膽、脾、胰無異常。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)球部大彎側(cè)可見一0.6 cm×0.7