藥師培訓(xùn)基礎(chǔ)知識-病理生理學(xué)-缺氧

1、1基礎(chǔ)知識藥師培訓(xùn)缺氧2缺氧知識點(diǎn)例題解析123知識點(diǎn)缺氧空氣O2肺泡O2肺泡壁Cap O2物理溶解O2與Hb結(jié)合O2血液血液循環(huán)運(yùn)輸 O2組織細(xì)胞利用 O2通 氣換 氣來源攜帶運(yùn)輸利用供應(yīng)利用1.物理溶解是化學(xué)結(jié)合的必經(jīng)之路。 物理溶解的量多，則化學(xué)結(jié)合的量也增多。2.血液中的氧主要是呈化學(xué)結(jié)合的氧。（與Hb結(jié)合）供氧減少！用氧障礙！4知識點(diǎn)缺氧 一、概念 由于組織供氧減少或用氧障礙，引起細(xì)胞代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的病理過程，稱為缺氧。5知識點(diǎn)缺氧乏氧性缺氧類 型原 因 及 發(fā) 病 機(jī) 制吸入氣氧分壓過低 肺泡氣氧分壓外呼吸功能障礙 氧進(jìn)入血液 PaO2先心靜脈血分流入動脈右向左分流二

2、、缺氧的類型、原因與發(fā)病機(jī)制 6知識點(diǎn)缺氧乏氧性缺氧A血氧分壓血氧容量A血氧含量A-V氧差A(yù)血氧飽和度皮膚黏膜顏色其他降低；升高；N 正常。N或或N發(fā)紺發(fā)紺的定義 【氧合Hb；脫氧Hb。】 毛細(xì)血管血液中脫氧Hb的平均濃度超過50g/L，皮膚和黏膜呈青紫色，稱為發(fā)紺。7知識點(diǎn)缺氧乏氧性缺氧類 型原 因 及 發(fā) 病 機(jī) 制吸入氣氧分壓過低 肺泡氣氧分壓外呼吸功能障礙 氧進(jìn)入血液 PaO2先心靜脈血分流入動脈右向左分流嚴(yán)重貧血 Hb CO2max一氧化碳中毒HbCO高鐵Hb血癥高鐵Hb喪失攜帶O2的能力；氧離曲線左移，O2釋放。血液性缺氧鏈接6CO與Hb的親和力是O2的210倍！8知識點(diǎn)缺氧乏氧性

3、缺氧血液性缺氧A血氧分壓血氧容量A血氧含量A-V氧差A(yù)血氧飽和度皮膚黏膜顏色其他降低；升高；N 正常?；騈NN或或NN或N發(fā)紺蒼白色櫻桃紅色咖啡色發(fā)紺的定義腸源性發(fā)紺的定義 因進(jìn)食導(dǎo)致大量Hb氧化而引起的高鐵Hb血癥，皮膚和黏膜呈咖啡色，稱為腸源性發(fā)紺。硝酸鹽 亞硝酸鹽9知識點(diǎn)缺氧乏氧性缺氧類 型原 因 及 發(fā) 病 機(jī) 制吸入氣氧分壓過低 肺泡氣氧分壓外呼吸功能障礙 氧進(jìn)入血液 PaO2先心靜脈血分流入動脈右向左分流嚴(yán)重貧血 Hb CO2max一氧化碳中毒HbCO高鐵Hb血癥高鐵Hb喪失攜帶O2的能力；氧離曲線左移，O2釋放。血液性缺氧循環(huán)性缺氧鏈接6全身血循障礙(休克,心力衰竭)局部血循障礙

4、(栓塞,血管病變) 血液灌注V回流障礙組織供氧量10知識點(diǎn)缺氧乏氧性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧A血氧分壓血氧容量A血氧含量A-V氧差A(yù)血氧飽和度皮膚黏膜顏色其他降低；升高；N 正常。或NNNN或N或NNNN或N發(fā)紺發(fā)紺蒼白色櫻桃紅色咖啡色發(fā)紺的定義腸源性發(fā)紺的定義11知識點(diǎn)缺氧乏氧性缺氧類 型原 因 及 發(fā) 病 機(jī) 制吸入氣氧分壓過低 肺泡氣氧分壓外呼吸功能障礙 氧進(jìn)入血液 PaO2先心靜脈血分流入動脈右向左分流嚴(yán)重貧血 Hb CO2max一氧化碳中毒HbCO高鐵Hb血癥高鐵Hb喪失攜帶O2的能力；氧離曲線左移，O2釋放。血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧全身血循障礙(休克,心力衰竭)局部血循障礙(

5、栓塞,血管病變) 血液灌注V回流障礙組織供氧量組織中毒 呼吸鏈中斷細(xì)胞損傷 線粒體受損 維生素缺乏 呼吸酶合成障礙組織用氧量12知識點(diǎn)缺氧乏氧性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧A血氧分壓血氧容量A血氧含量A-V氧差A(yù)血氧飽和度皮膚黏膜顏色其他降低；升高；N 正常?；騈NNN或NNNNNN或N發(fā)紺發(fā)紺玫瑰紅色（鮮紅色）蒼白色櫻桃紅色咖啡色發(fā)紺的定義腸源性發(fā)紺的定義N或NN 缺氧不一定有發(fā)紺血液性缺氧等； 發(fā)紺不一定有缺氧紅細(xì)胞增多癥。13知識點(diǎn)缺氧 四、缺氧時機(jī)體的代謝和功能變化n 缺氧時機(jī)體的變化包括兩類： 代償性反應(yīng) 損傷性變化各型缺氧的變化既有相似之處，又各具特點(diǎn)。 PaO2低于60mm

6、HgPaO2低于30mmHg 14知識點(diǎn)缺氧（一）呼吸系統(tǒng)的變化1、代償性反應(yīng)呼吸運(yùn)動加強(qiáng)，以增加氧的攝取。代償形式：呼吸加深加快。機(jī)制：PaO2（60mmHg）可刺激頸A體、主A體化學(xué)感受器，反射性使呼吸深快，有利于從外界攝取更多氧。呼吸代償性反應(yīng)因缺氧的類型和持續(xù)時間不同而異。15知識點(diǎn)缺氧乏氧性缺氧因PaO2，故呼吸深快最明顯；循環(huán)性缺氧因心輸出量，通過壓力感受器使呼吸深快。血液性缺氧和組織性缺氧既無PaO2，又無心輸出量，故一般沒有呼吸深快現(xiàn)象。2、呼吸功能障礙嚴(yán)重缺氧，抑制呼吸中樞，可致中樞性呼吸衰竭。16知識點(diǎn)緒論 （二）循環(huán)系統(tǒng)的變化 1、代償性反應(yīng)循環(huán)功能加強(qiáng)，以保證氧的運(yùn)輸。

7、 心排血量 心率、心收縮力、回心血量 血流重分布 心、腦 肺血管收縮 缺氧性肺動脈收縮（維持通氣血流比） 毛細(xì)血管增生 見于長期慢性缺氧，可增加供氧量17知識點(diǎn)緒論2、循環(huán)功能障礙嚴(yán)重缺氧，影響心臟，可導(dǎo)致心衰。 肺動脈高壓 動脈壁硬化 心肌功能和器質(zhì)性損害 回心血量 心律失常18知識點(diǎn)缺氧（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化腦重僅為體重的2%左右，腦血流量約占心輸出量的15%，腦耗氧量約為總耗氧量的23%。腦對缺氧十分敏感。 19知識點(diǎn)缺氧（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化n 出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀： 急性缺氧：頭痛、情緒激動、思維能力差、運(yùn)動不協(xié)調(diào) 慢性缺氧：易疲勞、嗜睡、注意力不集中 嚴(yán)重缺氧：煩

8、躁不安、驚厥、昏迷、甚至死亡 20知識點(diǎn)缺氧（四）血液系統(tǒng)的變化 1、代償性反應(yīng)造血功能加強(qiáng)，以增加攜氧的能力。 紅細(xì)胞： 急性缺氧：肝脾收縮，儲血進(jìn)入體循環(huán)； 慢性缺氧：促紅細(xì)胞生成素，骨髓造血。 氧離曲線右移：21知識點(diǎn)缺氧（四）血液系統(tǒng)的變化缺氧糖酵解RBC內(nèi)2,3-DPG氧離曲線右移血紅蛋白與氧親和力在相同氧分壓時，氧釋放有利于向組織供氧。 2、氧離曲線過度右移：使血液通過肺泡時結(jié)合O2，使A血氧飽和度，加重缺氧。 紅細(xì)胞過多：血液粘稠度，增加心臟后負(fù)荷。22知識點(diǎn)缺氧1、適應(yīng)性反應(yīng)提高組織細(xì)胞用氧能力。 細(xì)胞用氧能力：線粒體，酶 無氧酵解： 載氧蛋白：肌紅蛋白 低代謝狀態(tài)：2、細(xì)胞的損傷細(xì)胞膜、線粒體、溶酶體變化。 （五）組織細(xì)胞的變化23例題解析缺氧A 櫻桃紅色B 咖啡色C 青紫色D 蒼白色E 玫瑰紅色1、CO中毒患者皮膚粘膜的顏色呈現(xiàn)？正確答案：A24例題解析缺氧正確答案：D2、急性缺氧引起下列的血管效應(yīng)是A 冠脈收縮、腦血管收縮、肺血管擴(kuò)張B 冠脈擴(kuò)張、腦血管收縮、肺血管擴(kuò)張C 冠脈擴(kuò)張、腦血管擴(kuò)張、肺血管擴(kuò)張D 冠脈擴(kuò)張、腦血管