聽覺誘發(fā)電位簡(jiǎn)介及ABR的臨床應(yīng)用

1、 空氣傳導(dǎo)（主要途徑） 聲音傳導(dǎo)途徑 顱骨傳導(dǎo)（次要途徑） 聲音一般是通過空氣傳導(dǎo)進(jìn)入內(nèi)耳，這是我們感知聲音的主要途徑； 螺旋器螺旋器 Corti 器器周圍突周圍突蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核（前、后核）蝸神經(jīng)核（前、后核）大部分纖維經(jīng)斜方體交叉大部分纖維經(jīng)斜方體交叉外側(cè)丘系外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體聽輻射、內(nèi)囊后肢聽輻射、內(nèi)囊后肢顳橫回顳橫回 聽覺神經(jīng)系統(tǒng)的各級(jí)結(jié)構(gòu)對(duì)聲音刺激都會(huì)發(fā)生電反應(yīng)，這些電反應(yīng)可以用放置在頭頂和乳突間皮膚上的兩個(gè)電極記錄出來。在臨床上，這種聽覺系統(tǒng)聲誘發(fā)電位可以用來診斷聽覺系統(tǒng)不同部位的功能障礙，這就是電反應(yīng)測(cè)聽技術(shù)。 這些成分依次 長(zhǎng)潛伏期電位：包括P1、

2、N1、P2及N2等波，出現(xiàn)在刺激后50300ms。 該成分在腦的前額葉電位最大，又稱皮質(zhì)慢反應(yīng)（slow-cortex response, SCR）。它并不只對(duì)聲音起反應(yīng)，觸覺、痛覺、視覺等刺激引起的SCR表現(xiàn)形式大致相似。從時(shí)間特性上說，它是多源多極的皮質(zhì)繼發(fā)性誘發(fā)電位，反映皮質(zhì)高級(jí)中樞的整合活動(dòng)。 聽覺腦干誘發(fā)電位（ABR）波形特征及其臨床學(xué)應(yīng)用：聽力正常人在接受短聲刺激后，10毫秒內(nèi)可從顱骨皮膚表面描記出7個(gè)正相波，稱之為ABR，依次用羅馬數(shù)字來表示即波，及。 這七個(gè)波并不是每人每次實(shí)驗(yàn)都能出現(xiàn)，主要為波。 腦干聽覺誘發(fā)電位典型波形及來源 也有學(xué)者認(rèn)為： 波：蝸神經(jīng)近蝸端 波：耳蝸神近腦

3、端 波：耳蝸核 波：上橄欖核 波：斜方體 聽覺腦干誘發(fā)電位的幾個(gè)正常值如下：聽覺腦干誘發(fā)電位的幾個(gè)正常值如下：各波的潛伏期 波的潛伏期約2ms，其余每波均相隔1ms。波間潛伏期 即中樞傳導(dǎo)時(shí)間，各波間時(shí)程用不同刺激強(qiáng)度仍較穩(wěn)定，因此，可作為中樞性病變?cè)\斷的可靠指標(biāo)，多采用波、波和波的測(cè)量，以波最常用，一般為4ms，不超過7ms。 兩耳間波潛伏期比較 一般差別不超過0.2ms。 波反應(yīng)閾 成人波反應(yīng)閾一般高于行為測(cè)聽閾1020（15-25）dB，因此可作為客觀聽閾測(cè)定；嬰幼兒反應(yīng)閾比成人高，但與其行為反應(yīng)閾相對(duì)較低，這對(duì)聾耳的早期發(fā)現(xiàn)有較大價(jià)值。 ABR的臨床意義：的臨床意義：計(jì)算各波之間相差的

4、時(shí)間及能引出波形的最小聲音，可以客觀地評(píng)估聽力的狀況和腦干病變。臨床上是通過量取各波的振幅和潛伏期（即從刺激開始到達(dá)波峰的時(shí)間）來判斷病變的有無和病變的部位。，和波較穩(wěn)定，出波率最高，最具有臨床意義。據(jù)報(bào)道-波復(fù)合體的形狀有68種， 要注意辨認(rèn)。 ABR在7080dB出現(xiàn)率最高。隨著刺激聲減弱，各波出現(xiàn)率也逐漸降低，至20dB時(shí)，僅保留波，故波最接近聽力計(jì)測(cè)定的閾值，是ABR中的主波。 其次，臨床意義較大的波是波和波。在能清晰辨認(rèn)，和時(shí)，或證實(shí)對(duì)每只耳刺激都不能引出時(shí)，檢查才可結(jié)束。 波：是由聽神經(jīng)纖維發(fā)生的，出現(xiàn)率為100%，正常潛伏期約在12ms。它是計(jì)算其他各波的基準(zhǔn)，因此辨認(rèn)波尤為重要

5、。波潛伏期延長(zhǎng)或消失通常提示內(nèi)耳的病變，當(dāng)然，刺激聲強(qiáng)度減弱也可能導(dǎo)致波潛伏期延長(zhǎng)，但要注意，這種情況從波波峰到其它各波波峰的時(shí)間基本未改變。 波在老年人的高頻聽力損失的表現(xiàn)為：波的振幅低或波缺失。增加刺激的強(qiáng)度，減慢刺激重復(fù)率或從外耳道中記錄，可使波的振幅加大，便于辨認(rèn)。波：來自橋腦的活動(dòng)，出現(xiàn)率為100%，正常潛伏期約在34ms，振幅一般高于波，最好比較同側(cè)和對(duì)側(cè)記錄來辨認(rèn)波。若雙側(cè)聽力相差懸殊，則對(duì)側(cè)記錄中波振幅較低，潛伏期較短。如果波正常，波潛伏期延長(zhǎng)或消失，-和-間期延長(zhǎng)，則可初步確定病變部位在蝸后。 波：來源于下丘腦，出現(xiàn)率為100%，正常潛伏期約在56.5ms。波常是最高的一個(gè)峰

6、，而且后面繼以一明顯的顱頂負(fù)波。改變給聲重復(fù)率和降低聲強(qiáng)，對(duì)波出現(xiàn)率影響較少，在其他波消失后波還可繼續(xù)存在。波潛伏期延長(zhǎng)或消失，臨床上最多見于聽神經(jīng)瘤，其它蝸后病變也能導(dǎo)致波的特性改變。 ABR除了可以診斷聽覺通路上病變的部位，對(duì)于聽力損失程度的判斷也是具有一定參考價(jià)值的。 成人ABR閾值為10db（sl）左右，新生兒一個(gè)月時(shí)，閾值為30db，六個(gè)月時(shí)為20db，十二個(gè)月時(shí)為16db，兩周歲可達(dá)12db，直到五周歲時(shí)才達(dá)到8db，接近成人水平。對(duì)純音刺激，腦干反應(yīng)閾值平均高于聽力計(jì)測(cè)定閾值1020db。 但值得注意的是，腦干誘發(fā)電位測(cè)出的閾值不能直接等同于純音測(cè)聽的閾值。 即：不能認(rèn)為，一個(gè)孩

7、子90db才引出ABR，那么他的聽閾就是90db。這是因?yàn)椋旱谝?，?音 測(cè) 聽 使 用 的 刺 激 信 號(hào) 是 從 1 2 5 8000Hz的單個(gè)的純音，腦干誘發(fā)電位使用的是混頻刺激信號(hào)，代表的是20004000 Hz的高頻。 因此，就檢查而言，前者能反映比較完整的聽力狀況，而后者只能反映高頻聽力狀況； 第二：腦干誘發(fā)電位與純音測(cè)聽采用了不同的零級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，無法直接轉(zhuǎn)換。 一般而言，腦干誘發(fā)電位若采用小樣本聽力級(jí)（nHL）其檢查結(jié)果比純音聽閾要高1520分貝，例如：此病人的腦干誘發(fā)電位的結(jié)果為90分貝，純音聽閾應(yīng)在此基礎(chǔ)上減掉1520分貝為7570分貝。如果腦干誘發(fā)電位若用聲壓級(jí)（SPL），則差

8、距更大。所以，在根據(jù)ABR結(jié)果對(duì)嬰幼兒及不能配合檢查的成年人選配助聽器的過程中，驗(yàn)配師應(yīng)格外注意。 新生兒聽力篩查功能性聾與器質(zhì)性聾的鑒別、耳蝸及蝸后病變的鑒別、聽神經(jīng)瘤及某些中樞病變的定位診斷無法解釋的聽力下降、眩暈單側(cè)聽力下降、耳鳴、面部麻木有下列聽力學(xué)檢查結(jié)果者：不對(duì)稱聽力下降、語言分辨率測(cè)試有回跌現(xiàn)象、聲反射衰減陽性及蝸后病變 在國(guó)外ABR廣泛的用于新生兒及嬰幼兒聽力篩選，若發(fā)現(xiàn)閾值升高，一定要提高警惕，因?yàn)槌四X干尚未發(fā)育成熟以外，還有可能是由病理原因造成。 許多國(guó)外專家強(qiáng)調(diào)了聽覺腦干反應(yīng)測(cè)聽對(duì)新生兒、學(xué)齡前兒童的應(yīng)用價(jià)值，認(rèn)為新生兒及一個(gè)月至五歲兒童，常規(guī)測(cè)聽不合作的兒童及伴有昏迷

9、和中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷的患兒，做ABR測(cè)試尤其必要。 以下兩點(diǎn)可診斷功能性聾：正常人或器質(zhì)性聾者，其短聲聽閾均較腦干反應(yīng)閾低，而功能性聾者卻相反，其腦干反應(yīng)閾較其短聲行為閾低。功能性聾者，在閾強(qiáng)度短聲刺激時(shí)，腦干反應(yīng)正常，波潛伏期無明顯改變；而器質(zhì)性聾者波潛伏期延長(zhǎng)；有輕度高頻聽力損失者，其潛伏期明顯增加。男，46歲，10天前被打傷右耳聽不見,主觀聽閾左側(cè)10dB，右側(cè)105dB；ABR左側(cè) 25 dB，右側(cè)65 dB男，男，45歲，純音測(cè)聽右側(cè)極重度聾，歲，純音測(cè)聽右側(cè)極重度聾，ABR右側(cè)右側(cè)35dBv 必需指出，ABR 閾值并不等于純音閾值，而是反映了聽神經(jīng)至外側(cè)丘系處的神經(jīng)功能是否完整。

10、v如多發(fā)性硬化病人，ABR引不出，純音聽閾卻正常。v如聽神經(jīng)病患者, ABR引不出，純音聽閾高頻可正常，DPOAE可正常引出。vABR閾值的判斷還取決于測(cè)試者的主觀判斷，測(cè)試者操作的準(zhǔn)確性，對(duì)反應(yīng)閾判斷的經(jīng)驗(yàn)很重要，有時(shí)需反復(fù)測(cè)試才能判定。 傳導(dǎo)聾時(shí)潛伏期絕對(duì)值延長(zhǎng)，而波間潛伏期不變，由于聽閾提高，波常消失 輕、中度耳蝸性感音性聽力下降時(shí)，如損傷局限于外毛細(xì)胞，ABR可正常；高頻聽力損傷時(shí)，、波潛伏期延長(zhǎng)，但-波間期正常。 中度聾時(shí)，如500HZ處大于50dBHL,1KHZ大于90dBHL，ABR常消失。眾多文獻(xiàn)報(bào)道ABR對(duì)中樞疾患的定位診斷有肯定的價(jià)值。包括： 聽神經(jīng)瘤、腦干病變、腦干腫瘤、

11、多發(fā)性硬化、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦出血、腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、腦外傷、判斷腦細(xì)胞死亡程度、昏迷、顱內(nèi)壓增高與腦疝等。聽神經(jīng)障礙的疾?。焊腥?、炎癥、腫瘤、外傷、脫髓鞘變性、血管異常、聽神經(jīng)瘤等嚴(yán)重聽神經(jīng)病變：BAEP完全消失，或剩波輕度聽神經(jīng)病變：潛伏期延長(zhǎng)，波或波開始。若病變發(fā)生于波前，則波間潛伏期無改變；若從波開始，則-和-波間潛伏期延長(zhǎng)。 對(duì)腦干病變的診斷敏感性和特異性要低于對(duì)聽神經(jīng)病變的診斷，診斷的準(zhǔn)確性與病變的性質(zhì)、發(fā)生部位、以及病變大小有關(guān)。 腦干內(nèi)常見病變：神經(jīng)膠質(zhì)瘤 腦干外常見病變：聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤 低位腦干病變：使、波振幅小，潛伏期長(zhǎng)，從而使-、-波間潛伏期延長(zhǎng) 高位腦干病變：、振幅小，潛

12、伏期延長(zhǎng)導(dǎo)致-、-波間潛伏期延長(zhǎng)，但-波潛伏期正常 腦干單側(cè)病變可通過比較雙側(cè)不同給聲刺激的記錄結(jié)果來確定，通常腦干病變的同側(cè)耳給聲時(shí)兩側(cè)記錄均可異常。對(duì)皮層下和大腦皮層結(jié)構(gòu)的定位診斷，定位診斷價(jià)值不大表現(xiàn)為：波表現(xiàn)為：波潛伏期延長(zhǎng)，潛伏期延長(zhǎng)，波潛伏期耳波潛伏期耳間差加大。臨床表明：蝸后病變可達(dá)間差加大。臨床表明：蝸后病變可達(dá)9090100%100%，而蝸性病變僅，而蝸性病變僅6 612%12%。 -波間期延長(zhǎng)，也可出現(xiàn)波間期延長(zhǎng)，也可出現(xiàn)-、-波間期延長(zhǎng)，晚期波間期延長(zhǎng)，晚期波或其它波均缺失。波或其它波均缺失。當(dāng)腫瘤較大，對(duì)側(cè)耳波當(dāng)腫瘤較大，對(duì)側(cè)耳波潛伏期、潛伏期、-及及-波間期延長(zhǎng)，波波

13、間期延長(zhǎng)，波振幅降低，對(duì)蝸后振幅降低，對(duì)蝸后疾病的診斷可達(dá)疾病的診斷可達(dá)97%97%。女，女，48歲，術(shù)前左耳聽力下降，歲，術(shù)前左耳聽力下降，ABR右側(cè)正常，左側(cè)只引出右側(cè)正常，左側(cè)只引出波，波，-波消失，手術(shù)證實(shí)為直徑波消失，手術(shù)證實(shí)為直徑4cm 聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤男，男，45歲，術(shù)前聽力下降，歲，術(shù)前聽力下降，ABR左左- 波波=6.8ms，與健與健耳比較，耳比較，ILD=1.70ms，手術(shù)證實(shí)為直徑手術(shù)證實(shí)為直徑3cm 聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤男，男，3歲，腦干腫瘤，歲，腦干腫瘤，ABR 右側(cè)波右側(cè)波消失，消失，波潛伏期延長(zhǎng)，波潛伏期延長(zhǎng)，左側(cè)波左側(cè)波-消失（與消失（與CT結(jié)果相同）結(jié)果相同）腦干

14、供血不良的腦干供血不良的ABR女，女，50歲，橋小腦角病，歲，橋小腦角病， 右側(cè)右側(cè)100dB （75dB SL），）， 波波 6.50ms，-波間期波間期4.92ms，雙耳，雙耳-波間期差波間期差 0.62ms，雙耳雙耳波潛伏期差波潛伏期差（ILD）0.30ms意見：雙耳意見：雙耳-波間期差延長(zhǎng)，提示蝸后病變波間期差延長(zhǎng)，提示蝸后病變是一種脫髓鞘疾病，只影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是一種脫髓鞘疾病，只影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故顯示腦干傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，波故顯示腦干傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，波多正常。多正常。男，男，54歲，脫髓鞘病，歲，脫髓鞘病，ABR右右、波能重復(fù)出現(xiàn)，波能重復(fù)出現(xiàn)，波消失波消失 SealeSeale對(duì)對(duì)1717例顱腦鈍性外傷者行例顱腦鈍性外傷者行ABRABR測(cè)試，測(cè)試，有有3 3例腦死亡者無電反應(yīng)，例腦死亡者無電反應(yīng)，2 2例早期異常，例早期異常，但持續(xù)不變，終至死亡。但持續(xù)不變，終至死亡。男，男，16歲，肝豆?fàn)詈俗冃?，主觀聽閾右歲，肝豆?fàn)詈俗冃?，主觀聽閾右45dB,左左40dBABR 右右115dB（70dB SL） 左左115dB（75dB SL） 意意見：雙耳見：雙耳波、波、波及波及-波間期差均延長(zhǎng)波間期差均延長(zhǎng)低頻上升型聽力圖，低頻上升型聽力圖，OAE正常，正常，ABR反應(yīng)閾升高或消失反應(yīng)閾升高或消失 在