心電圖常規(guī)知識(shí)培訓(xùn)

1、 常見心電圖基礎(chǔ)知識(shí)常見心電圖基礎(chǔ)知識(shí) 克州人民醫(yī)院克州人民醫(yī)院 心功能科心功能科 一、目的：一、目的：通過學(xué)習(xí)基本掌握心電圖的電極安裝及通過學(xué)習(xí)基本掌握心電圖的電極安裝及操作要求、熟識(shí)心電圖操作要求、熟識(shí)心電圖P-QRS-T波的命名、測(cè)量，波的命名、測(cè)量，常見心電圖的圖像診斷基礎(chǔ)知識(shí)，為如何診斷心電常見心電圖的圖像診斷基礎(chǔ)知識(shí)，為如何診斷心電圖打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。圖打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。二、內(nèi)容：二、內(nèi)容：心電圖電極安裝及操作要求、心電圖心電圖電極安裝及操作要求、心電圖P-QRS-T波的命名、測(cè)量，波的命名、測(cè)量， 正?；虍惓ｋ娸S偏移，正?；虍惓ｋ娸S偏移，正?；虍惓Ｕ；虍惓RS波形態(tài)、時(shí)限、電壓，正常

2、或異波形態(tài)、時(shí)限、電壓，正常或異常常Q波，波，ST段抬高或壓低，正常或異常段抬高或壓低，正?；虍惓波、波、U波波等圖像。等圖像。三、三、重點(diǎn)重點(diǎn)為：為：P、QRS、T、U波什么是正常，什波什么是正常，什么是異常及異常圖像的鑒別與臨床意義。么是異常及異常圖像的鑒別與臨床意義。 前言：前言：心電圖在臨床應(yīng)用已有一百多年歷史，心電圖在臨床應(yīng)用已有一百多年歷史，它的臨床價(jià)值顯得越來(lái)越重要。它的臨床價(jià)值顯得越來(lái)越重要。12導(dǎo)聯(lián)同步心電導(dǎo)聯(lián)同步心電圖已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院及門診的常規(guī)檢查手段之一。圖已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院及門診的常規(guī)檢查手段之一。危重病人，特別是急診與心內(nèi)科的危重病人首先危重病人，特別是急診與心內(nèi)科

3、的危重病人首先要做心電圖，然后再做其他檢查與處理，個(gè)別病要做心電圖，然后再做其他檢查與處理，個(gè)別病人還需要連續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者人還需要連續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)心肌損害、心臟肥大、心肌缺血、心肌梗死有無(wú)心肌損害、心臟肥大、心肌缺血、心肌梗死與惡性心律失常等心臟病變，以防誤診誤治，保與惡性心律失常等心臟病變，以防誤診誤治，保證病人手術(shù)、特殊檢查、治療與用藥安全。因此，證病人手術(shù)、特殊檢查、治療與用藥安全。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員必須掌握好這門知識(shí)。主要用圖片臨床醫(yī)護(hù)人員必須掌握好這門知識(shí)。主要用圖片解釋常見心電圖基礎(chǔ)知識(shí)。解釋常見心電圖基礎(chǔ)知識(shí)。一、心電圖導(dǎo)聯(lián)安裝、記錄一、心

4、電圖導(dǎo)聯(lián)安裝、記錄 圖形命名、測(cè)量及描述圖形命名、測(cè)量及描述肢導(dǎo)聯(lián)連接示意圖肢導(dǎo)聯(lián)連接示意圖標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)I ： 左上肢接正極，右上肢接負(fù)極。左上肢接正極，右上肢接負(fù)極。 aVR導(dǎo)聯(lián)：右手接正極，負(fù)極接到中心電端。導(dǎo)聯(lián)：右手接正極，負(fù)極接到中心電端。 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)II ：左下肢接正極，右上肢接負(fù)極。：左下肢接正極，右上肢接負(fù)極。 aVL導(dǎo)聯(lián)：左手接正極，負(fù)極接到中心電端。導(dǎo)聯(lián)：左手接正極，負(fù)極接到中心電端。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)III ：左下肢接正極，左上肢接負(fù)極：左下肢接正極，左上肢接負(fù)極。 aVF導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，負(fù)極接到中心電端。導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，負(fù)極接到中心電端。胸導(dǎo)聯(lián)連接示意圖胸

5、導(dǎo)聯(lián)連接示意圖V1導(dǎo)聯(lián)：正極放在第四肋間胸骨旁右緣。導(dǎo)聯(lián)：正極放在第四肋間胸骨旁右緣。 V2導(dǎo)聯(lián)：正極放在第四肋間胸骨旁左緣。導(dǎo)聯(lián)：正極放在第四肋間胸骨旁左緣。V3導(dǎo)聯(lián)：正極放在導(dǎo)聯(lián)：正極放在V2V4導(dǎo)聯(lián)連線中點(diǎn)。導(dǎo)聯(lián)連線中點(diǎn)。V4導(dǎo)聯(lián)：正極放在第五肋間與鎖骨中線交點(diǎn)上導(dǎo)聯(lián)：正極放在第五肋間與鎖骨中線交點(diǎn)上V5導(dǎo)聯(lián)：正極放在腋前線與導(dǎo)聯(lián)：正極放在腋前線與V4導(dǎo)聯(lián)水平線的交點(diǎn)上。導(dǎo)聯(lián)水平線的交點(diǎn)上。V6導(dǎo)聯(lián)：正極放在腋中線與導(dǎo)聯(lián)：正極放在腋中線與V4導(dǎo)聯(lián)水平線的交點(diǎn)上。導(dǎo)聯(lián)水平線的交點(diǎn)上。附加導(dǎo)聯(lián)：附加導(dǎo)聯(lián)：V3R-V6R分別放在右胸與分別放在右胸與V3-V6導(dǎo)聯(lián)對(duì)稱部位。導(dǎo)聯(lián)對(duì)稱部位。V7-V

6、9導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)電極分別放在左腋電極分別放在左腋后線、左肩胛線、左脊柱旁線與后線、左肩胛線、左脊柱旁線與V4同一水平線交點(diǎn)上。同一水平線交點(diǎn)上。 嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，常規(guī)心電圖必須記錄標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，常規(guī)心電圖必須記錄標(biāo)準(zhǔn)12個(gè)個(gè)導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄不少于導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄不少于3個(gè)完整的個(gè)完整的P-QRS-T波群，心波群，心律失常時(shí)用律失常時(shí)用II或或V1導(dǎo)聯(lián)延長(zhǎng)記錄導(dǎo)聯(lián)延長(zhǎng)記錄10-15秒或更長(zhǎng)。使用自秒或更長(zhǎng)。使用自動(dòng)記錄與分析的動(dòng)記錄與分析的12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)的，有心律失常者使用節(jié)導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)的，有心律失常者使用節(jié)律導(dǎo)聯(lián)記錄律導(dǎo)聯(lián)記錄1分鐘的心電圖。急性心肌梗死時(shí)，要求常規(guī)分鐘的心電圖。

7、急性心肌梗死時(shí)，要求常規(guī)加做加做V3R-V5R及及V7-V9導(dǎo)聯(lián)，共導(dǎo)聯(lián)，共18個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電圖。加做個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電圖。加做V3R-V5R及及V7-V9導(dǎo)聯(lián)時(shí)，用胸導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)時(shí)，用胸導(dǎo)聯(lián)V1-V3電極分別接電極分別接V3R、V4R、V5R，用，用V4-V6電極分別接電極分別接V7、V8、V9導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)。聯(lián)。心電圖各波與波段的命名：心電圖各波與波段的命名：本圖例有三個(gè)完整的本圖例有三個(gè)完整的P、QRS、T波群。其中兩個(gè)分別做了標(biāo)志。最容易波群。其中兩個(gè)分別做了標(biāo)志。最容易認(rèn)的是電壓最高的是認(rèn)的是電壓最高的是R波，其前負(fù)向的小波為波，其前負(fù)向的小波為Q波，其后負(fù)向的小波為波，其后負(fù)向的小波為S波。波。Q波、波、

8、R波及波及S波三個(gè)合波三個(gè)合稱稱QRS波，是心室除極形成的綜合波。波，是心室除極形成的綜合波。QRS前低矮的正向波為前低矮的正向波為P波，波，QRS后時(shí)限寬比后時(shí)限寬比P波稍高的波是波稍高的波是T波。波。P波起點(diǎn)至波起點(diǎn)至Q波起點(diǎn)的時(shí)段稱波起點(diǎn)的時(shí)段稱P-R間期，間期，P波終點(diǎn)至波終點(diǎn)至Q波起點(diǎn)的線段稱波起點(diǎn)的線段稱P-R段，段，Q波起點(diǎn)至波起點(diǎn)至J點(diǎn)的點(diǎn)的距離是距離是QRS時(shí)限，時(shí)限，J點(diǎn)到點(diǎn)到T波起點(diǎn)間的線段稱波起點(diǎn)間的線段稱ST段。段。Q波起點(diǎn)到波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的距離稱波終點(diǎn)的距離稱Q-T間期。間期。T波終點(diǎn)波終點(diǎn)到下一個(gè)到下一個(gè)P波的線段稱波的線段稱T-P段。段。QRS波命名波命名P-

9、QRS-T波的測(cè)量：波的測(cè)量：一般一般P波電壓測(cè)量以波電壓測(cè)量以P波起點(diǎn)為基點(diǎn)，波起點(diǎn)為基點(diǎn)，QRS-T波電壓測(cè)量以波電壓測(cè)量以Q波起點(diǎn)為基點(diǎn)。波起點(diǎn)為基點(diǎn)。P-R間期一般測(cè)間期一般測(cè)II、III導(dǎo)聯(lián)，導(dǎo)聯(lián)，QRS時(shí)限在時(shí)限在V1-V3導(dǎo)聯(lián)測(cè)量，導(dǎo)聯(lián)測(cè)量，Q-T間期在間期在V4導(dǎo)聯(lián)或?qū)?lián)或T波明顯的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量。波明顯的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量。二、常見心電圖圖像分析二、常見心電圖圖像分析1. P波：代表心房除極電位變化波：代表心房除極電位變化形態(tài)：形態(tài)：、aVF、V4V6直立，直立，aVR 倒置倒置時(shí)間：時(shí)間：0.12s振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)：振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)：0.25mV 胸導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)聯(lián)：0.2mV正常竇性正常竇性P波

10、（波（竇性竇性P波波標(biāo)準(zhǔn)）：標(biāo)準(zhǔn)）：1） aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波必須倒置。波必須倒置。2）I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波直波直立。立。3）正常竇性正常竇性P波還波還需需P波時(shí)限波時(shí)限0.11s，P波波電壓肢導(dǎo)聯(lián)電壓肢導(dǎo)聯(lián)0.25mV,胸胸導(dǎo)導(dǎo)0.20mV。本圖本圖aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波倒置，波倒置，I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波呈波呈正向正向M型，峰間距型，峰間距0.04秒，秒，V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波呈正負(fù)波呈正負(fù)雙向，雙向，完全符合此標(biāo)準(zhǔn)，完全符合此標(biāo)準(zhǔn)， 2. P-R間期：代表心房開始除極至心室開除間期：代表心房開始除極至心室開除 極的時(shí)間極的時(shí)間成人：成人：0.120.20s幼兒及

11、心動(dòng)過速時(shí)相應(yīng)縮短幼兒及心動(dòng)過速時(shí)相應(yīng)縮短老人及心動(dòng)過緩時(shí)相應(yīng)延長(zhǎng)（老人及心動(dòng)過緩時(shí)相應(yīng)延長(zhǎng)（0.22s）P-R間期延長(zhǎng)：間期延長(zhǎng)：正常正常P-R間期在成年人心率間期在成年人心率7070次次/ /分時(shí)為分時(shí)為0.12-0.12-0.20s0.20s。當(dāng)。當(dāng)P-R間期間期0.21s0.21s時(shí)，稱時(shí)，稱P-R間間期延長(zhǎng)（一度房室傳導(dǎo)期延長(zhǎng)（一度房室傳導(dǎo)阻滯或持續(xù)慢徑路傳阻滯或持續(xù)慢徑路傳導(dǎo)）。導(dǎo)）。注意：注意：不同心率不同心率節(jié)段節(jié)段P-R間期最高值不間期最高值不同，成人與及小孩不同同，成人與及小孩不同心率節(jié)段心率節(jié)段P-R間期最高間期最高值也不同值也不同, ,凡凡P-R間期間期其其最高值最高值

12、0.01s，即屬，即屬于于P-R間期延長(zhǎng)。間期延長(zhǎng)。3. QRS波群：代表心室除極電位變化波群：代表心室除極電位變化 時(shí)間：時(shí)間：0.060.10s 波形和振幅：波形和振幅：V1、V2呈呈rS型型 V5、V6呈呈qR,qRs,Rs,R型型 Rv11.0mV,Rv52.5mV V3: R/S1QRS增寬：增寬：完全性完全性左束支阻滯使左束支阻滯使QRS增寬。增寬。本圖本圖為典型為典型的完全性左束支阻的完全性左束支阻滯圖形，滯圖形，I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈粗鈍導(dǎo)聯(lián)呈粗鈍的的R波，波，V1導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rS型，型，S波明顯增波明顯增寬，寬，QRS 0.16s。R波為主導(dǎo)聯(lián)波為主導(dǎo)聯(lián)ST段壓段壓低，

13、低，T波倒置，以波倒置，以S波為主的導(dǎo)聯(lián)波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段段抬高，抬高，T波正向。波正向。QRS增寬：增寬：正常室上正常室上性的性的QRS時(shí)限成年人時(shí)限成年人為為0.06s-0.10s(小兒小兒0.04s-0.08s )，當(dāng)，當(dāng)QRS時(shí)限時(shí)限0.11s0.11s（小兒（小兒0.09s）時(shí)稱時(shí)稱QRSQRS增寬，增寬，其中其中0.12s時(shí)，稱室內(nèi)時(shí)，稱室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯,0.11s， 0.12s稱室內(nèi)傳導(dǎo)延緩。室內(nèi)稱室內(nèi)傳導(dǎo)延緩。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯包括完全性左傳導(dǎo)阻滯包括完全性左或右束支傳導(dǎo)阻滯、不或右束支傳導(dǎo)阻滯、不定型的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯三定型的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯三種。種。本圖本圖為完全性右束為完全性右束支

14、阻滯，支阻滯，QRS 0.14s。4.Q波：時(shí)間波：時(shí)間0.04s, 振幅振幅1/4 R(aVR除外）除外） V1、V2不應(yīng)有不應(yīng)有q波，偶呈波，偶呈QS型型 J點(diǎn)：點(diǎn)：QRS波群終末與波群終末與ST段起始交接點(diǎn)段起始交接點(diǎn)J點(diǎn)J點(diǎn)上移正常正常Q波：波：是指正是指正常室間隔自左向右常室間隔自左向右除極，所產(chǎn)生指向除極，所產(chǎn)生指向右前方的向量投影右前方的向量投影在不同導(dǎo)聯(lián)所形成在不同導(dǎo)聯(lián)所形成Q波。隔波。隔Q波深度波深度小于同導(dǎo)聯(lián)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的波的1/4(III、aVR除除外外) ，時(shí)限約為，時(shí)限約為0.02s，一般情況下，一般情況下RV3(胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)R波遞減或丟波遞減或丟失失)?；颊咭荒昵?/p>

15、患急。患者一年前患急性心肌梗死住院治療性心肌梗死住院治療過，多次心電圖與此過，多次心電圖與此次相同。次相同。異常異常Q波波2：本圖本圖II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)Q波時(shí)限波時(shí)限0.05s 0.06s ，電壓，電壓1/4R，伴，伴粗鈍切跡。粗鈍切跡。V1呈呈rS型，型，V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)r波波消失，呈消失，呈QS型，型，V3-V6導(dǎo)聯(lián)均呈導(dǎo)聯(lián)均呈qrS型，其型，其Q波均波均1/4R，雖，雖Q波時(shí)波時(shí)限不寬，也屬異常限不寬，也屬異常改變，故診斷異常改變，故診斷異常Q波。波。5. ST段：心室緩慢復(fù)極段：心室緩慢復(fù)極 ST段下移不應(yīng)超過段下移不應(yīng)超過0.05mV ST段抬高在段抬高在V1,V2不超過不超過

16、0.3mV, 在在V3不超過不超過0.5mV 在在V4V6與肢導(dǎo)不超過與肢導(dǎo)不超過0.1mV 正常正常ST段段:正常正常ST段段多呈略上斜形多呈略上斜形,終末部終末部分與分與T波常分界不清，波常分界不清，其水平延伸部分時(shí)限其水平延伸部分時(shí)限多在多在0.12s以內(nèi)，一般以內(nèi)，一般不超過不超過0.14s，ST段段壓低壓低0.05mV，ST段抬高段抬高0.1mV。但。但V1-V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波電壓波電壓正常時(shí)可呈上斜型抬正常時(shí)可呈上斜型抬高高0.1-0.3mV。本圖。本圖V2、V3導(dǎo)導(dǎo)ST段上斜段上斜抬高達(dá)抬高達(dá)0.3mV。心絞痛時(shí)心絞痛時(shí)ST段呈水平型壓低圖：段呈水平型壓低圖：心絞痛時(shí)心絞痛時(shí)ST段

17、改變特征是：心絞痛時(shí)段改變特征是：心絞痛時(shí)ST段呈近段呈近水平或水平型壓低，絞痛過后恢復(fù)正?；蛟兴交蛩叫蛪旱?，絞痛過后恢復(fù)正?；蛟蠸T段壓者，絞痛時(shí)段壓者，絞痛時(shí)ST段壓低更明段壓低更明顯，絞痛過后恢復(fù)絞痛前水平。個(gè)別絞痛時(shí)顯，絞痛過后恢復(fù)絞痛前水平。個(gè)別絞痛時(shí)ST段抬高，絞痛過后恢復(fù)正常。本段抬高，絞痛過后恢復(fù)正常。本圖為動(dòng)態(tài)心電圖記錄到心絞痛時(shí)的一段心電圖，圖為動(dòng)態(tài)心電圖記錄到心絞痛時(shí)的一段心電圖，MV5通道的通道的ST段呈略下斜型壓段呈略下斜型壓低低0.25mV，MaVF呈水平型壓低呈水平型壓低0.1mV。近水平型近水平型ST段壓低：段壓低：近水平型近水平型ST壓低又稱壓低又稱近

18、似缺血型壓低，是近似缺血型壓低，是指指ST段延長(zhǎng)線與段延長(zhǎng)線與R波波垂直線的交角垂直線的交角+90,80。正常。正常近水平型近水平型ST段壓低在段壓低在J點(diǎn)后點(diǎn)后0.04處壓低應(yīng)處壓低應(yīng)0.075mV時(shí)可能異常。時(shí)可能異常。本圖近水平型本圖近水平型ST段壓段壓低在低在J點(diǎn)點(diǎn)0.08秒處壓低秒處壓低幅度均大于幅度均大于0.075mV。除有近水平型壓低外除有近水平型壓低外尚有上斜型尚有上斜型ST段壓低。段壓低。上斜型上斜型ST段壓低在段壓低在J點(diǎn)點(diǎn)0.08秒處壓低大于秒處壓低大于0.1mV。下斜型下斜型ST段壓低：段壓低：下斜型下斜型ST段壓低是段壓低是指指ST段延長(zhǎng)線與段延長(zhǎng)線與R波垂直線的交角

19、大波垂直線的交角大于于90,一般伴一般伴T波波倒置，如倒置，如T波正向，波正向，即為魚鉤型即為魚鉤型ST段壓段壓低。低。本圖本圖II、III、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段呈典型下斜型段呈典型下斜型壓低壓低0.10.2mV，伴，伴T波倒置，波倒置，I、V3導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)呈水平型壓低聯(lián)呈水平型壓低0.050.15mV 。ST段弓背型抬高：段弓背型抬高：是急性心肌梗死演變過程較早出現(xiàn)的一個(gè)最有特征性心肌梗是急性心肌梗死演變過程較早出現(xiàn)的一個(gè)最有特征性心肌梗死的心電圖改變。死的心電圖改變。本圖本圖為急性心肌梗死第三天，多數(shù)導(dǎo)聯(lián)的波呈為急性心肌梗死第三天，多數(shù)導(dǎo)聯(lián)的波呈Q型，型，其中其中VV導(dǎo)聯(lián)呈典型的弓背

20、型向上抬高導(dǎo)聯(lián)呈典型的弓背型向上抬高0.0.mV，同時(shí)伴輕度，同時(shí)伴輕度T波倒波倒置。置。ST段近水平型段近水平型抬高：抬高：近水平型近水平型抬高通常是急性抬高通常是急性心肌梗死演變過心肌梗死演變過程觀察到的一個(gè)程觀察到的一個(gè)過渡型。過渡型。本圖本圖是是患者梗死后第四患者梗死后第四天記錄的心電圖，天記錄的心電圖，V2-V3導(dǎo)聯(lián)呈典導(dǎo)聯(lián)呈典型的近水平型抬型的近水平型抬高高0.3-0.4mV。V4V5則呈凹面則呈凹面抬高抬高0.3- 0.1mV 。 上斜型上斜型ST段抬高：段抬高：正常人正常人ST段抬高小段抬高小于于0.1mV, V1-V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)可達(dá)可達(dá)0.10.3mV，但伴巨大，但伴巨大T波波

21、或或R波遞減或遞增波遞減或遞增不足時(shí)要排除心肌梗不足時(shí)要排除心肌梗死。死。本圖本圖V1-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型抬高段上斜型抬高0.151.0mV，I、aVL上斜抬高上斜抬高0.15mV，伴伴V2-V4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)有電壓大于有電壓大于1.5mV的的巨大巨大T波，且波，且III、aVF呈下斜型壓低，呈下斜型壓低，故考慮超急性廣泛前故考慮超急性廣泛前壁心肌梗死所致。壁心肌梗死所致。下斜型下斜型ST段抬高段抬高1：主要見于右胸導(dǎo)聯(lián)主要見于右胸導(dǎo)聯(lián)早期復(fù)極綜合征及早期復(fù)極綜合征及急性前間壁心肌梗急性前間壁心肌梗死。死。本圖本圖為右胸導(dǎo)為右胸導(dǎo)聯(lián)早期復(fù)極綜合征聯(lián)早期復(fù)極綜合征上上1、2肋間肋間V1-V3導(dǎo)導(dǎo)

22、聯(lián)。上聯(lián)。上1肋間肋間V1、V2導(dǎo)聯(lián)與上導(dǎo)聯(lián)與上2肋間肋間V1-V3導(dǎo)聯(lián)均為下斜導(dǎo)聯(lián)均為下斜型型ST段抬高，此特段抬高，此特征稱征稱Brugada波波。上。上1肋間肋間V3導(dǎo)聯(lián)則為凹導(dǎo)聯(lián)則為凹面向上型面向上型ST段抬高，段抬高，易與急性前間壁心易與急性前間壁心肌梗死混淆。區(qū)別肌梗死混淆。區(qū)別點(diǎn)是局限于點(diǎn)是局限于V1-V3導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)，聯(lián)，R波電壓正常，波電壓正常，無(wú)對(duì)應(yīng)面壓低。無(wú)對(duì)應(yīng)面壓低。 下斜型或下斜型或?qū)^窿型宆窿型 ST段抬高段抬高2：此圖為急性前間壁此圖為急性前間壁+前壁心肌梗死的心電圖。前壁心肌梗死的心電圖。V1-V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段呈典型下斜型抬高，其段呈典型下斜型抬高，其J點(diǎn)處抬高幅度點(diǎn)

23、處抬高幅度0.351.5mV，ST段與段與T波構(gòu)成波構(gòu)成宆窿狀的單向曲線。宆窿狀的單向曲線。6. T波：心室快速?gòu)?fù)極波：心室快速?gòu)?fù)極 T波方向大多和波方向大多和QRS主波方向一致主波方向一致 ,aVL,aVF,V1V3可向上、下、雙向可向上、下、雙向 若若V1T波向上，則波向上，則V2V6T波不應(yīng)倒置波不應(yīng)倒置 除除,aVL,aVF,V1V3外，外，T波振幅不低波振幅不低 于同導(dǎo)聯(lián)于同導(dǎo)聯(lián)R波的波的1/10 正常正常T波：波：（1）aVR導(dǎo)聯(lián)必導(dǎo)聯(lián)必需倒置。（需倒置。（2）I、II、V4V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)正向并導(dǎo)聯(lián)應(yīng)正向并1/10R。（。（3）V3、aVF導(dǎo)聯(lián)以導(dǎo)聯(lián)以R波為主時(shí)波為主時(shí)必須正向。（必須

24、正向。（4）III、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置。（雙向或倒置。（5）其它：）其它：aVL導(dǎo)聯(lián)如導(dǎo)聯(lián)如R波波0.5mV時(shí)，時(shí)，T波應(yīng)正向波應(yīng)正向1/10R；右側(cè)胸導(dǎo)；右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)聯(lián)T波正向后，其左側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)波正向后，其左側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)不能低平、雙向及倒置；不能低平、雙向及倒置；TITIII、TV6TV1。（。（6）允許倒置的允許倒置的T波，深度波，深度0.5-0.6mV。肢導(dǎo)聯(lián)正向。肢導(dǎo)聯(lián)正向T波一般波一般0.5mV-0.6mV，胸導(dǎo)聯(lián)正向，胸導(dǎo)聯(lián)正向T波電壓應(yīng)在波電壓應(yīng)在1.0-1.5mV內(nèi)內(nèi),但但V1不應(yīng)超過不應(yīng)超過0.4mV。正常。正常T波要符合升肢緩慢波要符合

25、升肢緩慢,降肢陡峭降肢陡峭特征。特征。T波改變波改變:本圖為冠本圖為冠心病患者的一次心心病患者的一次心電圖。其電圖。其T波在波在aVR導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)正雙導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)正雙向，向，II、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)正向，導(dǎo)聯(lián)正向，I、aVL、V5V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)倒置，倒置，V4導(dǎo)聯(lián)正導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。完全不符負(fù)雙向。完全不符合正常合正常T波診斷標(biāo)波診斷標(biāo)準(zhǔn)。故本圖診斷準(zhǔn)。故本圖診斷T波改變。波改變。T波改變波改變:本圖為高本圖為高血壓性心臟病患者血壓性心臟病患者的心電圖。在的心電圖。在aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波正向，波正向， R波為主的導(dǎo)聯(lián)除波為主的導(dǎo)聯(lián)除aVF導(dǎo)聯(lián)外，導(dǎo)聯(lián)外，T波波均不正常。均不正常。II導(dǎo)導(dǎo)T波波切跡，切跡，

26、I、aVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)倒置、導(dǎo)聯(lián)倒置、V3導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS雖呈雖呈S波為主，但波為主，但V1已正已正向，向，V2呈雙向也屬呈雙向也屬不正常。不正常。巨大巨大倒置倒置T波：波：本圖為急性外傷性心肌梗死本圖為急性外傷性心肌梗死 圖圖V2-V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波深度倒置，呈頂尖、兩肢對(duì)稱，其中波深度倒置，呈頂尖、兩肢對(duì)稱，其中V3、V4導(dǎo)聯(lián)倒置深度達(dá)導(dǎo)聯(lián)倒置深度達(dá)1.8 2.0 mV，符合，符合冠狀冠狀T波波診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、常見病分析三、常見病分析正常心電圖，正常心電圖，P波規(guī)律出現(xiàn)，波規(guī)律出現(xiàn)，P-P間隔大致相等。通常間隔大致相等。通常P波的振幅在波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，導(dǎo)聯(lián)最高，I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波直立，在波直立，在aVR倒置，正常竇性心律時(shí)心率倒置，正常竇性心律時(shí)心率在在60-100次次/分分竇性心動(dòng)過速(sinus tachycardia) 竇性心率100次/分一、心一、心 律律 失失 常常竇性心動(dòng)過緩(sinus bradycardia) 竇性心動(dòng)