替羅非班的臨床應用心內(nèi)科學習教案

1、會計學1替羅非班的臨床替羅非班的臨床(ln chun)應用心內(nèi)科應用心內(nèi)科第一頁，共24頁。HNCH2CH2CH2CH2OCH2CCOOHHNHSO2CH2CH2CH2CH3HClH2O通用名：注射用鹽酸替羅非班非肽類血小板糖蛋白(GP)b/a受體拮抗劑規(guī)格(gug)：5mg和由南開允公藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，并獲得鹽酸替羅非班凍干粉針注射劑及其制備方法發(fā)明專利第1頁/共23頁第二頁，共24頁?？寡ㄋ幬锟鼓幙寡“逅幦芩ㄋ幁h(huán)氧化酶抑制劑如 阿司匹林血小板IIb/IIIa受體拮抗劑ADP抑制劑噻氯匹啶 氯吡格雷單克隆抗體abciximab肽類eptifibatide非肽類衍生物Tirofiban,

2、lamifiban第2頁/共23頁第三頁，共24頁。冠脈血栓(xushun)的防治 凝血瀑布(pb)血小板LMWH噻氯吡啶(bdng)類GP IIb/IIIa inhibitors溶栓LMWHUFHLMWHUFH直接凝血酶抑制劑組織因子Xa因子凝血酶原凝血酶血小板TXA2 vWF ADP活化血小板纖維蛋白原交聯(lián)血小板聚集Aspirin纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白降解膠原蛋白粒細胞組織因子抑制劑抗凝血酶抗凝血酶纖溶酶血栓第3頁/共23頁第四頁，共24頁。第4頁/共23頁第五頁，共24頁。第5頁/共23頁第六頁，共24頁。準備行PCI的患者，除使用阿司匹林和普通肝素外，還可以使用靜脈GP IIb/I

3、IIa 受體拮抗劑。也可以在開始PCI前使用GP IIb/IIIa受體拮抗劑。(I類推薦，證據(jù)水平A) 持續(xù)性缺血，肌鈣蛋白升高的患者，或者不準備行有創(chuàng)治療(zhlio)，但有其他高危表現(xiàn)的患者，除了使用阿司匹林和LMWH或普通肝素外，并使用GP IIb/IIIa受體拮抗劑依替巴肽或替羅非班。(IIa類推薦，證據(jù)水平A) 已經(jīng)使用普通肝素、阿司匹林和氯吡格雷，并且準備行PCI的患者，使用GP IIb/IIIa受體拮抗劑。也可以只是在PCI前使用GP IIb/IIIa受體拮抗劑。(IIa類推薦，證據(jù)水平B) 中國(zhn u)UA/NSTEMI診斷與治療指南I IIa IIb IIIABA中華(

4、Zhnghu)心血管雜志。2007;4:295-304第6頁/共23頁第七頁，共24頁。藥 物用 法阿司匹林開始劑量150-30Omg，然后75-15Omg/d氯吡格雷負荷劑量300mg，然后75mg/d噬氯匹定負荷劑量5OOmg，然后25Omg，2次/d，2周后改為250mg/d，治療期間監(jiān)測血小板和血細胞計數(shù)普通肝素60-70 lU/kg，靜脈團注(bolus)，最大劑量500OIU。然后靜脈滴注1215 lUkg-1h-1，最大劑量1000 IU/h。將激活的部分凝血活酶時間(APTT)控制在對照值的1.5-2.5倍達肝素(fragmin)12OIU/kg，皮下注射，每12小時1次；最大

5、劑量10 000IU，每12小時1次依諾肝素(lovenox)1mg/kg,皮下注射，每12小時1次，首劑可以1次靜脈滴注3Omg那屈肝素(fraxiparine)0.1ml/lOkg，皮下注射，每12小時1次，首劑可1次靜脈滴注0.40.6ml替羅非班0.4ugkg-1min-1靜脈滴注3Omin，繼以0.1ugkg-1min-1靜脈滴注48-96h第7頁/共23頁第八頁，共24頁。I IIa IIb IIIAB(1)不穩(wěn)定性心絞痛非STEMI(UANSTEMI)行PCI的患者，如未服用氯吡格雷，應給予一種血小板糖蛋白ba受體拮抗劑(I類推薦，證據(jù)(zhngj)水平A)。在實施診斷性CAG前

6、或PCI術前即刻給藥均可。(2)UANSTEMI行PCI的患者，如已服用氯吡格雷，可同時給予一種血小板糖蛋白ba受體拮抗劑(II a類推薦，證據(jù)(zhngj)水平B)。第8頁/共23頁第九頁，共24頁。I IIa IIb IIIBB(3)STEMI行PCI的患者，可盡早應用血小板糖蛋白ba受體拮抗劑(IIa類推薦，證據(jù)水平B)(4)接受擇期PCI并置入支架的高?；颊呋蚋呶２∽?如ACS、近期MI、橋血管狹窄、冠狀動脈慢性閉塞病變及CAG可見(kjin)的血栓病變等)，可應用血小板糖蛋白ba受體拮抗劑，但應充分權(quán)衡出血與獲益風險(a類推薦，證據(jù)水平B)。第9頁/共23頁第十頁，共24頁。氯吡格雷

7、GPIIb/IIIa拮抗劑+氯吡格雷(n=378)研究(ynji)藥物在PCI前6到24 小時開始使用Steinhubl SR, et al. JAMA. 2002; 288(19):2411-242028天死亡(swng)、心?；蜓\重建(%)第10頁/共23頁第十一頁，共24頁。第11頁/共23頁第十二頁，共24頁。第12頁/共23頁第十三頁，共24頁。例如(lr)：不穩(wěn)定心絞痛/非Q波心肌梗塞患者，體重6370kg16ml+8ml/小時（48108）小時=400880ml=49（支）（以5mg計算)=24（支）（以計算）第13頁/共23頁第十四頁，共24頁。例如：血管成形術/動脈內(nèi)斑塊切

8、除術患者(hunzh)，體重6370kg 13ml+12ml/小時36小時 =445ml=5（支）（以5mg計算)=2（支）（以計算）第14頁/共23頁第十五頁，共24頁。第15頁/共23頁第十六頁，共24頁。下降50%n血液透析的病人要慎用第16頁/共23頁第十七頁，共24頁。與藥物相關的最常見的不良事件是出血通常是滲出和輕度(qn d)滲出嚴重出血罕見但有報道：顱內(nèi)出血、腹膜后出血、心包積血、肺出血和脊柱硬膜外出血與藥物相關的非出血性不良發(fā)應有惡心、發(fā)熱、頭痛過敏反應第17頁/共23頁第十八頁，共24頁。第18頁/共23頁第十九頁，共24頁。第19頁/共23頁第二十頁，共24頁。第20頁/共23頁第二十一頁，共24頁。第21頁/共23頁第二十二頁，共24頁。第22頁/共23頁第二十三頁，共24頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學。開始劑量150-30Omg，然后75-15Omg/d。同時也適用于冠脈缺血綜合征病人進行冠脈血管成形術或冠脈內(nèi)斑塊切除術，以預防(yfng)與經(jīng)治冠脈突然閉塞