中耳疾病(分泌性中耳炎、急慢性中耳炎)匯總

1、1中耳疾?。ǚ置谛灾卸?、急中耳疾?。ǚ置谛灾卸?、急,慢性中耳炎）慢性中耳炎）劉建國(guó)劉建國(guó)2中耳的解剖和生理中耳的解剖和生理v中耳包括鼓室、鼓竇、中耳包括鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管四個(gè)部分。乳突和咽鼓管四個(gè)部分。v四部分相互連通，相互四部分相互連通，相互影響。影響。v鼓膜是耳科醫(yī)生能夠直鼓膜是耳科醫(yī)生能夠直接看到的結(jié)構(gòu)，是診斷接看到的結(jié)構(gòu)，是診斷中耳疾病的重要依據(jù)。中耳疾病的重要依據(jù)。3中耳生理功能中耳生理功能v聲阻抗匹配作用：主要通過鼓膜和聲阻抗匹配作用：主要通過鼓膜和 聽骨鏈補(bǔ)償聲音從空氣傳至內(nèi)耳淋聽骨鏈補(bǔ)償聲音從空氣傳至內(nèi)耳淋 巴液造成的損失。巴液造成的損失。v咽鼓管功能：維持中耳內(nèi)外大

2、氣壓的平衡、引流作咽鼓管功能：維持中耳內(nèi)外大氣壓的平衡、引流作用、防止逆行感染。用、防止逆行感染。v中耳肌反射性收縮的保護(hù)作用。中耳肌反射性收縮的保護(hù)作用。4中耳疾病診斷治療程序中耳疾病診斷治療程序v病史病史v癥狀：耳痛、耳漏、聽力減退、耳悶、耳鳴等癥狀：耳痛、耳漏、聽力減退、耳悶、耳鳴等v常規(guī)檢查：電耳鏡、耳內(nèi)鏡、顯微鏡常規(guī)檢查：電耳鏡、耳內(nèi)鏡、顯微鏡v聽力學(xué)檢查：純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗測(cè)聽聽力學(xué)檢查：純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗測(cè)聽v前庭功能檢查：眼震電圖、冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)等前庭功能檢查：眼震電圖、冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)等v影像學(xué)檢查：顳骨影像學(xué)檢查：顳骨CT和和MRIv診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷v治療治療

3、567聽力學(xué)檢查聽力學(xué)檢查v主觀主觀：純音測(cè)聽純音測(cè)聽v客觀客觀：聲導(dǎo)抗測(cè)聽聲導(dǎo)抗測(cè)聽，ASSR,ABR等等8純音測(cè)聽純音測(cè)聽9純音測(cè)聽純音測(cè)聽10聲導(dǎo)測(cè)聲導(dǎo)測(cè)11聲導(dǎo)測(cè)聲導(dǎo)測(cè)12分泌性中耳炎分泌性中耳炎13定義定義v分泌性中耳炎（分泌性中耳炎（secretory otitis media, SOM）是一種以鼓室積液和聽力下降為主要特點(diǎn)的是一種以鼓室積液和聽力下降為主要特點(diǎn)的非化膿性中耳炎。非化膿性中耳炎。v 14解剖生理解剖生理1516病因病因v咽鼓管功能障礙：鼻、鼻咽、口腔疾病鼻、鼻咽、口腔疾病。v中耳局部感染：主要致病菌，流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌主要致病菌，流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌等。等

4、。v免疫和變態(tài)反應(yīng)：炎癥介質(zhì)、炎癥介質(zhì)、變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)17病理生理病理生理v早期：鼓室負(fù)壓、粘膜充血、腫脹、血管通透性增加，漏出早期：鼓室負(fù)壓、粘膜充血、腫脹、血管通透性增加，漏出 液液。v分泌期：腺體增加、分泌亢進(jìn)，鼓室積液，滲出液，多為淡分泌期：腺體增加、分泌亢進(jìn)，鼓室積液，滲出液，多為淡 黃色或血性黃色或血性。v退化期：好轉(zhuǎn)恢復(fù)或膠耳、粘連性中耳炎、膽固醇肉芽腫、退化期：好轉(zhuǎn)恢復(fù)或膠耳、粘連性中耳炎、膽固醇肉芽腫、 膽脂瘤膽脂瘤。18臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀v聽力減退聽力減退：頭位變動(dòng)時(shí)加重或減輕，捏鼻鼓：頭位變動(dòng)時(shí)加重或減輕，捏鼻鼓 氣或打哈欠時(shí)減輕。氣或打哈欠時(shí)減輕。v耳痛：隱隱痛

5、可為持續(xù)性，可抽痛。耳痛：隱隱痛可為持續(xù)性，可抽痛。v耳鳴耳鳴：低調(diào)低調(diào)。v耳耳悶：患耳周圍皮膚或耳內(nèi)悶脹感。悶：患耳周圍皮膚或耳內(nèi)悶脹感。19檢查20檢查21檢查22體征v耳鏡：鼓膜內(nèi)陷，微黃或橘紅，液平面，氣耳鏡：鼓膜內(nèi)陷，微黃或橘紅，液平面，氣 泡，鼓膜活動(dòng)受限泡，鼓膜活動(dòng)受限v聽力檢查：純音測(cè)聽聽力檢查：純音測(cè)聽傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗測(cè)傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗測(cè) 聽聽鼓室導(dǎo)抗圖鼓室導(dǎo)抗圖B型或型或C型型v顳骨顳骨CT：鼓室積液：鼓室積液23診斷診斷v確診： 診斷性鼓膜穿刺診斷性鼓膜穿刺24鑒別診斷鑒別診斷v鼻咽癌：鼻咽癌：除外鼻咽癌在除外鼻咽癌在SOM的診斷中非常重要。鼻內(nèi)窺鏡、鼻咽的診斷中非常重要

6、。鼻內(nèi)窺鏡、鼻咽 CT或或MRI、活檢。、活檢。v外淋巴漏：外淋巴漏：多有鐙骨手術(shù)史。多有鐙骨手術(shù)史。v腦脊液耳漏：腦脊液耳漏：外傷、顳骨骨折。頭顱外傷、顳骨骨折。頭顱CT、化驗(yàn)檢查。、化驗(yàn)檢查。252627治療治療v治療原則治療原則:去除病因、解除咽鼓去除病因、解除咽鼓v 管阻塞、排除積液管阻塞、排除積液v非手術(shù)非手術(shù)：抗生素、激素、抗組胺、局部鼻腔：抗生素、激素、抗組胺、局部鼻腔收縮劑、促纖毛運(yùn)動(dòng)藥收縮劑、促纖毛運(yùn)動(dòng)藥v手術(shù)：排液手術(shù)：排液鼓膜穿刺、鼓膜鼓膜穿刺、鼓膜切開，切開，置管置管 上鼓室切開術(shù)，上鼓室切開術(shù)，腺樣體切除、鼻內(nèi)鏡腺樣體切除、鼻內(nèi)鏡 術(shù)術(shù) 2829急性化膿性中耳炎急性化

7、膿性中耳炎30定義定義 中耳黏膜急性化膿性炎癥，好發(fā)兒童，冬春季多見，常繼發(fā)上呼吸道感染中耳黏膜急性化膿性炎癥，好發(fā)兒童，冬春季多見，常繼發(fā)上呼吸道感染31病因病因v病原微生物：病原微生物：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄 球菌等球菌等v咽鼓管途徑：咽鼓管途徑：嬰幼兒咽鼓管短、平、寬，腺樣體肥大，急性傳嬰幼兒咽鼓管短、平、寬，腺樣體肥大，急性傳 染病，不當(dāng)?shù)哪蟊枪臍?。染病，不?dāng)?shù)哪蟊枪臍?。v外耳道途徑：外耳道途徑：鼓膜穿刺、鼓膜置管，鼓膜外傷等鼓膜穿刺、鼓膜置管，鼓膜外傷等v血運(yùn)感染：血運(yùn)感染：極少見極少見32臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v癥狀癥狀v全身

8、癥狀：全身癥狀：上呼吸道感染類似癥狀。上呼吸道感染類似癥狀。v耳痛：耳痛：疼痛劇烈，放射至牙齒。疼痛劇烈，放射至牙齒。v聽力下降，耳鳴：聽力下降，耳鳴：低調(diào)低調(diào)v流膿：流膿：初為膿血性，后為膿性分泌物初為膿血性，后為膿性分泌物33體征v耳鏡檢查v鼓膜松弛部或緊張部或彌漫性充血，膿液波動(dòng)少見。鼓膜松弛部或緊張部或彌漫性充血，膿液波動(dòng)少見。v局部可見小黃點(diǎn)。局部可見小黃點(diǎn)。v如穿孔則穿孔處見搏動(dòng)亮點(diǎn)。如穿孔則穿孔處見搏動(dòng)亮點(diǎn)。v耳部觸診：乳突壓痛。乳突壓痛。v聽力檢查：多為傳導(dǎo)性耳聾，少數(shù)混合性及感音神經(jīng)性聾。多為傳導(dǎo)性耳聾，少數(shù)混合性及感音神經(jīng)性聾。v血象：中性粒細(xì)胞高中性粒細(xì)胞高34診斷與治療

9、診斷與治療v診斷：診斷：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。v治療：治療：v全身治療全身治療：抗生素，徹底治療；抗生素，徹底治療；v局部治療局部治療：穿孔前和穿孔后治療：穿孔前和穿孔后治療v病因治療病因治療：積極治療鼻腔、鼻竇、咽部與鼻咽部慢性疾病。積極治療鼻腔、鼻竇、咽部與鼻咽部慢性疾病。35慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎36定義 慢性化膿性中耳炎：（chronic otitis media）是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的化膿性炎癥，常合并慢性乳突炎，病程超過6-8周。 反復(fù)耳流膿、聽力下降和鼓膜穿孔為主要特征的中耳疾病。 病因：變形桿菌。銅綠假單胞菌、大腸桿菌，金黃色葡萄球菌，其中革蘭陰性

10、桿菌多見。v急性化膿性中耳炎治療不及時(shí)或不徹底，轉(zhuǎn)為慢性。v急性壞死性中耳炎發(fā)展迅速，鼓膜穿孔，耳流膿持續(xù)存在。v咽鼓管功能長(zhǎng)期不良，鼓膜內(nèi)陷，繼發(fā)感染。v鼻腔、鼻咽長(zhǎng)期慢性炎癥。v體質(zhì)弱、抵抗力差。37病理和臨床表現(xiàn)病理和臨床表現(xiàn) 單純型：最多見，病變局限黏膜。 骨瘍型：聽骨壞死，骨質(zhì)破壞。 膽脂瘤型：并非真性腫瘤，而是中耳里的一種囊性結(jié)構(gòu)，內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，內(nèi)有大量脫落上皮、角化物及膽固醇結(jié)晶，因此稱為膽脂瘤。3839臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 單純型 骨瘍型 膽脂瘤型耳內(nèi)流膿 多為間歇性 持續(xù)性 持續(xù)性，間歇性一般由 于膿量過少或穿孔處被 干痂所覆蓋分泌物性質(zhì) 粘膿性或粘液性 膿性，可帶

11、血絲并伴 膿性，有豆渣樣物，奇 無臭味 有臭味 臭聽力檢查 一般為輕度傳導(dǎo) 多為較重的傳導(dǎo)性聾 聽力損失可輕可重，晚 性聾 ，也有混合性聾 期伴有混合性聾鼓膜及鼓室 緊張部中央性穿 緊張部大穿孔或松弛 松弛部或緊張部后上方 孔，鼓室光滑， 部邊緣性穿孔，鼓室 穿孔，可見灰白鱗狀或 可輕度水腫 內(nèi)有肉芽或息肉 無定型物質(zhì)，奇臭顳骨CT 無骨質(zhì)破壞 鼓室、鼓竇和乳突內(nèi) 骨質(zhì)破壞，邊緣濃密、 軟組織影 整齊并發(fā)癥 一般無并發(fā)癥 可伴有 常見40診斷診斷v病史病史v癥狀體征癥狀體征v聽力學(xué)檢查聽力學(xué)檢查v前庭功能檢查前庭功能檢查v影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查v病理學(xué)檢查：明確診斷。病理學(xué)檢查：明確診斷。41治療治療治療原則：治療原則：消除病因，控制感染，切除病灶，通暢引流，以及盡可能恢復(fù)聽覺。 病因治療