醫(yī)學(xué)檢驗項目中的肝功能

1、醫(yī)學(xué)檢驗項目中的肝功能肝功能指標(biāo)臨床檢測正常值谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 040 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST） 037 谷草/谷丙（AST/ALT） 0.801.5 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT） 732 堿性磷酸酶（ALP） 53128 總膽紅素（TBILI） 5.119.0 直接膽紅素（DBILI） 0.05.1 間接膽紅素（IBILI） 5.012.0 總蛋白（TP） 6080 白蛋白（ALB） 3555 球蛋白（GLB） 15.035.0 白球比（ALB/GLB） 1.202.00 葡萄糖（GLU） 3.896.11 尿素氮（BUN） 1.78.3 肌酐(CRE) 53108 乳酸脫氫酶（LDH-L） 10

2、9245 肌酸激酶(CK) 24.0195.0 總膽固醇(CHOL) 3.356.45 甘油三酯(TRIG) 0.481.17 尿酸(UA) 202416 臨床意義：1.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT或GPT）測定的臨床意義： 升高：常見于急慢性肝炎、藥物性肝損害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎及膽道疾病等。 2.血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST或GOT）測定的臨床意義： 升高：常見于心肌梗塞發(fā)病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全、皮肌炎等。 3.血清總蛋白測定的臨床意義： 增高：常見于高度脫水癥（如腹瀉，嘔吐，休克，高熱）及多發(fā)性骨髓瘤。 降低：常見于惡性腫瘤，重癥結(jié)核，營養(yǎng)及吸收障礙，肝

3、硬化、腎病綜合征，潰瘍性結(jié)腸炎，燒傷，失血等。 4.血清白蛋白測定的臨床意義： 增高：常見于嚴(yán)重失水導(dǎo)致血漿濃縮，使白蛋白濃度上升。 降低：基本與總蛋白相同，特別是肝臟病，腎臟疾病更為明顯。 5.血清堿性磷酸酶（ALP）測定的臨床意義： 升高：常見于肝癌、肝硬化、阻塞性黃疸、急慢性黃疸型肝炎、骨細(xì)胞瘤、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折恢復(fù)期。另外，少年兒童在生長發(fā)育期骨胳系統(tǒng)活躍，可使ALP增高。 注意：使用不同綬沖液，結(jié)果可出現(xiàn)明顯差異。 6.血清r-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶（GGT或rGT）測定的臨床意義： 升高：常見于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、急性肝炎、慢性肝炎活動期肝硬化、急性胰腺炎及心力衰竭等。 7.血清總膽紅質(zhì)測定

4、的臨床意義： 增高：肝臟疾病，肝外疾病，原發(fā)性膽汁性肝硬化 溶血性黃疸 急性黃疸性肝炎 新生兒黃疸 慢性活動期肝炎 閉塞性黃疸 病毒性肝炎 膽石癥 阻塞性黃疸胰頭癌 肝硬化 輸血錯誤 8.血清直接膽紅素測定臨床意義: 增高：常見于阻塞性黃疸，肝癌，胰頭癌，膽石癥等。 9.血清甘油三酯測定的臨床意義: 增高：可以由遺傳、飲食因素或繼發(fā)于某些疾病，如糖尿病、腎病等。TG值2.26mmol/L以上為增多；5.65mmol/L以上為嚴(yán)重高TG血癥。 降低：常見于甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能低下、肝實質(zhì)性病變、原發(fā) 性B脂蛋白缺乏及吸收不良。 10.血清總膽固醇測定的臨床意義: (1)高脂蛋白血癥與異常脂蛋白血

5、癥的診斷及分類； (2)心、腦血管病的危險因素的判斷； (3)CHO增高或過低可以是原發(fā)的（包括遺傳性），營養(yǎng)因素或繼發(fā)于某些疾病，如甲狀腺病、腎病等。當(dāng)CHO值在5.17-6.47mmol/L時，為動脈粥樣硬化危險邊緣；6.47-7.76mmol/L為動脈粥樣硬化危險水平；7.76mmol/L為動脈粥樣硬化高度危險水平；3.1mmol/L或117.8umol/L則發(fā)生肝昏迷。肝昏迷前期、性活動性肝炎、急性病毒性肝炎常升高、肝昏迷時最高。 下降：長期低蛋白飲食。 22. 血清前白蛋白(PA)測定的臨床意義: 降低:診斷和監(jiān)測營養(yǎng)不良,診斷肝病,診斷急性相反應(yīng). 升高:腎病綜合癥500mg/L(

6、此時ALB30g/L) 發(fā)作期 PA升高 ALB下降 前白蛋白與肝病: * 早期肝臟疾患可使前白蛋白合成降低 * 早期肝功能損傷指標(biāo) 比轉(zhuǎn)氨酶特異性好,比白蛋白敏感性強(qiáng),多數(shù)肝病患者前白蛋白下降50%. * 死亡指標(biāo) 降至零則預(yù)后極差 前白蛋白與營養(yǎng)不良 * 營養(yǎng)不良的發(fā)生 染病后食欲減退,蛋白質(zhì)、熱量攝入極少 疾病本身導(dǎo)致消耗增加，機(jī)體進(jìn)入負(fù)氮平衡 抵抗力下降，并發(fā)癥增加，疾病恢復(fù)遲緩 * 此時血清前白蛋白濃度迅速降低 中等100-160mg/L 嚴(yán)重80mg/L 23. 糖化血紅蛋白測定的臨床意義: 糖化血紅蛋白參考單位是指占總血紅蛋白的百分率。糖化血紅蛋白的濃度反應(yīng)測定前1-2個月平均血

7、糖水平。尤其是I型糖尿病，每月測定1-2次，以便更好地了解病情控制的程度。 24. 血清淀粉酶（AMY）測定的臨床意義： 升高：常見于急慢性胰腺炎、胰腺癌、膽道疾病、胃穿孔、腸梗阻、腮腺炎、唾液腺炎等。 降低：常見于肝臟疾?。ㄈ绺伟?、肝硬化等）。 25. 血清高敏CRP測定的臨床意義: （1）.與冠心病相關(guān) CRP水平與冠心病和一系列已被確認(rèn)的與患心血管疾病因素相關(guān)(如纖維蛋白原,總膽固醇,甘油三酯,載脂蛋白B的上升,吸煙及高密度脂蛋白的下降).與冠狀動脈粥樣硬化有關(guān). （2）.是良好的預(yù)后診斷標(biāo)志物 CRP的釋放量與急性心梗,急性心梗引起的死亡和緊急換血管術(shù)病人的病情都有關(guān). 另外3mg/L

8、被確認(rèn)為是區(qū)分低危病人和高危病人的最佳臨界值. （3）.與心肌鈣蛋T(CTNT)白形成互補(bǔ)信息 當(dāng)CRP與CTNT試驗都呈陽性時,心血管危險性的預(yù)測就成為可能. 研究證明,在發(fā)病6年甚至6年以后,CRP仍然可作為預(yù)測危險性的標(biāo)志物,并且CRP的水平測定對于衡量口服阿司匹林預(yù)防心血管疾病是否有效或效果的好壞是一個有效的手段. 26. 糖化血清蛋白測定的臨床意義: 糖化血清蛋白測定是控制糖尿病患者血糖濃度的重要指標(biāo)，它能反應(yīng)出病人12周的血糖平均水平（特別是II型糖尿病）。 27. 鉀的臨床意義: 升高： (1)、經(jīng)口及靜脈攝入增加 (2)、鉀流入細(xì)胞外液 嚴(yán)重溶血及感染燒傷，組織破壞、胰島素缺

9、乏。 (3)、組織缺氧 心功能不全，呼吸障礙、休克。 (4)、尿排泄障礙 腎功能衰竭及腎上腺皮質(zhì)功能減退。 (5)、毛地黃素大量服用 降低： (1)、經(jīng)口攝入減少 (2)、鉀移入細(xì)胞內(nèi)液 堿中毒及使用胰島素后、IRI分泌增加。 (3)、消化道鉀丟失 頻繁嘔吐腹瀉。 (4)、尿鉀喪失 腎小管性酸中毒。 尿鉀的臨床意義：當(dāng)使用利尿劑時尿鉀排泄增多。原發(fā)性醛固酮增高癥病人尿中的鈉與鉀的比降到0.6:1。醛甾酮分泌增加時，尿鉀排泄增加。 28. 血清鈉測定的臨床意義: 升高： (1)、嚴(yán)重脫水、大量出汗、高燒、燒傷、糖尿病性多尿。 (2)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)及繼發(fā)性醛固酮增多癥。 降低： (1)

10、、腎臟失鈉 如腎皮質(zhì)功能不全、重癥腎盂腎炎、糖尿病。 (2)、胃腸失鈉 如胃腸道引流、嘔吐及腹瀉。 (3)、抗利尿激素過多。 尿液鈉測定的臨床意義: 尿液鈉測定的重要臨床意義是了解是否有大量鹽的損失，確定攝入量是否足夠，并且協(xié)助監(jiān)護(hù)低鹽飲食及術(shù)后電解質(zhì)的監(jiān)督，協(xié)助判斷嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、熱衰歇患者的電解質(zhì)平衡。還用于對缺鹽性缺水與缺水性缺水患者的確定性診斷;前者尿中的氯化鈉相當(dāng)?shù)?，后者尿中的氯化鈉為正?；蛏?。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦出血、炎癥、腫瘤、愛迪遜氏癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退、腎小管嚴(yán)重?fù)p傷、支氣管肺癌患者等，尿中的鈉化物出現(xiàn)增多。 29. 血清氯測定的臨床意義： 升高： 常見于高鈉血癥、呼吸性

11、堿中毒、高滲性脫水、腎炎少尿及尿道梗塞。 降低： 常見于低鈉血癥、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃液胰液膽汁液大量丟失、腎功能減退及阿狄森氏病等。 尿中氯測定的臨床意義： 一般情況下尿液中鈉和氯保持相對平衡。但兩者并不是永遠(yuǎn)平衡的。例如；連續(xù)服用氯化鈉或氯化鉀后，尿氯比尿鈉高、相反連續(xù)服用大量堿性鈉鹽時，尿中鈉比氯高。另外，尿液呈堿性很可能是尿鈉含量高于氯。 30. 血清二氧化碳結(jié)合力測定的臨床意義： 增高：示堿儲備過剩 (1) 代謝性堿中毒：幽門梗塞（胃酸大量丟失）,小腸上部梗阻，缺鉀，服堿性藥物過量（或中毒）。 (2) 呼吸性酸中毒：呼吸道阻塞，重癥肺氣腫，支氣管擴(kuò)張，氣胸，肺氣腫，肺性腦病肺實變，肺纖

12、維化，呼吸肌麻痹，代償性呼吸性酸中毒。 (3) 高熱，呼出二氧化碳過多。 (4) 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，使用腎上腺皮質(zhì)激素過多。 降低：示堿儲備不足 (1) 代謝性酸中毒：糖尿病酮癥酸中毒，腎功能衰竭，尿毒癥，感染性休克，嚴(yán)重脫水，流行性出血熱（低血壓期和少尿期），慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，服用酸性藥物過量。 (2) 呼吸性堿中毒：呼吸中樞興奮（呼吸增快，換氣過度，吸入二氧化碳過多）。 (3) 腎臟疾?。耗I小球腎炎，腎小管性酸中毒，腎盂腎炎，腎結(jié)核。 輕度酸中毒：CO2CP 23-18mmol/L 中度酸中毒：CO2CP 18-14mmol/L 重度酸中毒：CO2CP 14mmol/L 極度酸中毒

13、：CO2CP 7mmol/L 31. 血清鈣測定的臨床意義： 升高：常見于骨腫瘤、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、急性骨萎縮、腎上腺皮脂功能減退及維生素D攝入過量等。 降低：常見于維生素D缺乏、佝僂病、軟骨病、小兒手足抽搐癥、老年骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺功能減退、慢性腎炎、尿毒癥、低鈣飲食及吸收不良。 32. 血清鎂測定的臨床意義: 升高：常見于急慢性腎功能不全、甲狀腺功能低下、阿狄森氏病、多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重脫水及糖尿病昏迷。 降低：常見于先天家族性低鎂血癥、甲亢、長期腹瀉、嘔吐、吸收不良、糖尿病酸中毒、原發(fā)性醛固酮癥、以及長期使用皮質(zhì)激素治療后。 33. 血清磷測定的臨床意義: 升高:常見于甲狀旁腺機(jī)能減退、急

14、慢性腎功能不全、尿毒癥、，骨髓瘤及骨折愈合期。 降低：常見于甲亢、代謝性酸中毒、佝僂病、腎功能衰歇、長期腹瀉及吸收不良。 34.血清乳酸脫氫酶（LDH）測定的臨床意義： 升高：急性心肌炎發(fā)作后來248小時開始升高，24天可達(dá)高峰89天恢復(fù)正常。另外，肝臟疾病、惡性腫瘤可引起LDH增高。 35.血清AFU（-L-巖藻糖苷酶）的臨床意義？ 血清AFU可以作為血清AFP的良好之互補(bǔ)手段，成為原發(fā)性肝癌的診斷、療效觀察和術(shù)后隨訪的敏感而特異的標(biāo)志物。 原發(fā)性肝癌病人的血清AFU活性不僅顯著高于健康人，而且顯著高于轉(zhuǎn)移性肝癌、膽管細(xì)胞癌、惡性血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、惡性間皮瘤、肝硬化、先天性肝囊腫和其它良性肝占

15、位性病變，對原發(fā)生肝癌的診斷陽性率為64-81%不等，特異性在90%左右。陽性率的差別可能與研究對象、樣本數(shù)、對病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的控制及診斷臨界值的確定有關(guān)。 血清AFU活性與性別、年齡以及血清ALT、AST、AKP、5-NT、GGT、TB、PT、GGP和ALB等肝功能試驗結(jié)果不相關(guān)，原發(fā)性肝癌病人血清AFU活性與腫瘤轉(zhuǎn)移與否及分化程度不相關(guān)。對原發(fā)生肝癌手術(shù)切除或化療后的血清AFU活性的動態(tài)隨訪，發(fā)現(xiàn)AFU活性呈下降趨勢，AFU活性的重新升高，提示癌癥復(fù)發(fā)。同時，血清AFU升高，對血清AFP陽性或是陰性的肝細(xì)胞癌均有明顯的定性診斷意義，尤其對肝細(xì)胞癌的早期診斷價值值得重視。肝細(xì)胞癌手述切除后血清

16、AFU活性動態(tài)觀察還揭示，測定這一指標(biāo)有助于對肝細(xì)胞癌進(jìn)行療效觀察和監(jiān)測術(shù)后復(fù)發(fā)。 36.尿微量蛋白臨床意義： 1微量蛋白（MA）：腎小球選擇通透性指標(biāo) 尿微量白蛋白升高：見于糖尿病、高血壓及化療口才早期腎損傷，以及急性感染性腎炎病人的隨訪指標(biāo)。 2尿微量轉(zhuǎn)鐵蛋白（MTF）：腎小球選擇通透性指標(biāo) 尿轉(zhuǎn)鐵蛋白升高：見于糖尿病原菌、高血壓早期腎損傷，以及腎外腎炎、鏈感腎炎、腎盂腎炎等各種腎炎。 3lgG(U-lgG)：腎小球選擇通透性指標(biāo) 尿lgG(U-lgG)：腎功能惡化和預(yù)后不良。 4尿1-微球蛋白（1-MG）：較特異的腎小管損傷診斷試驗 尿1-微球蛋白升高：見于腎小管受到損害，如接觸重金屬、

17、接受腎毒性藥物治療、及腎小管間質(zhì)病變時、上尿路感染、腎性蛋白尿及血尿。 52-微球蛋白（2-MG）：經(jīng)典腎小管標(biāo)記蛋白，可直接反映腎小管功能 血2-微球蛋白升高：腎小球濾過功能差，見于早期腎小球病變，急、慢性腎炎，慢性腎功能不全等病癥以及長期血透病人；也見于淋巴細(xì)胞性白血病、胃淋巴瘤、血管性鼻淋巴瘤、黑色素瘤等腫瘤疾病。 乙肝兩對半檢查結(jié)果分析乙肝兩對半中的不同組合其意義都是不一樣的，最常見的模式有： 乙肝兩對半檢查結(jié)果分析1乙肝五項1陽，其余陰：表明急性病毒感染的潛伏期后期；HBsAg病毒攜帶者。 2乙肝五項2陽，其余陰：曾經(jīng)接種過乙肝疫苗，且有免疫;既往曾感染過乙肝病毒，但已出現(xiàn)免疫性抗體；可能出現(xiàn)假陽性。 3乙肝五項5陽，其余陰：既往感染過乙肝病毒，現(xiàn)處于恢復(fù)期。 4乙肝五項15陽，其余陰：俗稱的“小二陽”急性HBV感染;慢性HBsAg攜帶者；傳染性弱。 5乙