外科體液代謝失衡病人的護(hù)理

1、第二章：外科體液代謝失第二章：外科體液代謝失衡病人的護(hù)理衡病人的護(hù)理第一節(jié) 概述第一節(jié) 概述 No water no life !何為體液 體液，簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是身體內(nèi)體液，簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是身體內(nèi)的液體。的液體。 具體包括具體包括唾液唾液， 人奶，血液，人奶，血液，淋巴淋巴液，液，尿液尿液，腦脊髓的液體，腦脊髓的液體，肺腔的液體，肺腔的液體，腹膜腹膜的液體，的液體，關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的液體，的液體，羊水羊水，等等。，等等。 一、體液組成及分布 體液成分：水和電解質(zhì) 水水是人體的重要組成部分，是生命不可缺少的重要物質(zhì)，機(jī)體在生命過(guò)程中發(fā)生的各種功能活動(dòng)（如物質(zhì)代謝、氧氣交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)、各種代

2、謝產(chǎn)物的排泄），都依賴水來(lái)進(jìn)行。 電解質(zhì)電解質(zhì)維持機(jī)體正常內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，同時(shí)參與物質(zhì)代謝，維持神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮和活動(dòng)功能。 水電解質(zhì)平衡 病理變化 水電解質(zhì)紊亂體液的含量分布和組成體液的含量分布和組成 u主要成分：主要成分： 水、電解質(zhì)水、電解質(zhì)u含含 量：量：男性男性女性女性 兒童兒童成年成年老年老年 瘦人瘦人肥胖人肥胖人 總量：男、總量：男、60%； 女、女、50-55%； 新生兒、新生兒、70-80%年齡年齡、性別影響性別影響男性男性女性女性新生兒新生兒60%60%55%55%70-80%70-80%一、人體的體液分布一、人體的體液分布細(xì)胞外液細(xì)胞外液（20%20%） 細(xì)胞

3、內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液( (男：男：40%40%，女：，女：35%)35%)組織間液組織間液(15%) (15%) 血漿血漿(5%)(5%)體液體液細(xì)胞外液 功能性細(xì)胞外液功能性細(xì)胞外液:迅速與細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換迅速與細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換細(xì)胞外液細(xì)胞外液 無(wú)功能性細(xì)胞外液無(wú)功能性細(xì)胞外液:緩慢與細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換緩慢與細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液離子分布 陽(yáng)離子陰離子細(xì)胞外液NaClCl 、HCOHCO3 3細(xì)胞內(nèi)液K+K+ 、MgMg2+2+HPOHPO4 42+2+ 、蛋白質(zhì)攝入量攝入量 (ml)排出量排出量 (ml)飲飲 水水10001500 尿尿10001500食食 物物700 皮膚皮膚500內(nèi)生

4、水內(nèi)生水300 肺肺300350 糞糞100150總量總量20002000250025002000200025002500正常人體每天水分?jǐn)z入量和排出量的平衡正常人體每天水分?jǐn)z入量和排出量的平衡二、體液平衡及調(diào)節(jié)二、體液平衡及調(diào)節(jié)特殊情況下人體對(duì)水的需要量特殊情況下人體對(duì)水的需要量u發(fā)熱：發(fā)熱：體溫超過(guò)體溫超過(guò)38-38-增加增加10%/10%/u高溫：高溫：氣溫超過(guò)氣溫超過(guò)32-32-增加增加10%/10%/u呼吸加快或氣管切開(kāi)：呼吸加快或氣管切開(kāi)： 增加增加- -倍倍u腹腔暴露腹腔暴露: : 增加增加 0.5L/2-3h0.5L/2-3hu細(xì)胞外液：細(xì)胞外液：主要陽(yáng)離子主要陽(yáng)離子 陰離子陰

5、離子u細(xì)胞內(nèi)液：細(xì)胞內(nèi)液：主要陽(yáng)離子主要陽(yáng)離子 主要陰離子主要陰離子 HPO4_ 、 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)滲透壓：滲透壓：細(xì)胞內(nèi)、外液相等細(xì)胞內(nèi)、外液相等 電解質(zhì)電解質(zhì)NaNaClCl- - HCOHCO3 3- - 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)K K+ + Mg Mg+ 290-290-310mmol/L310mmol/L血清電解質(zhì)的濃度（血清電解質(zhì)的濃度（mmol/Lmmol/L） 陽(yáng)離子陽(yáng)離子Na+ 135-150K+ 3.5-5.5Ca+ 2.25-2.75Mg+ 0.75-1.25 陰離子陰離子Cl- 96-106HCO3- 22-27 磷磷 0.96-1.62蛋白蛋白 6-8g/dl體液平衡及調(diào)節(jié)：水平衡

6、的調(diào)節(jié)：神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎進(jìn)行口渴：體液?jiǎn)适?細(xì)胞外液滲透壓增高,刺激下丘腦-垂體-抗利尿激素 口渴中樞 飲水抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用：促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的重吸收，減少水的排出，尿量減少腎上腺皮質(zhì)激素醛固酮的調(diào)節(jié)作用：水不足腎小球增加腎素的分泌醛固酮 遠(yuǎn)曲腎小管鈉的再吸收和排鉀尿量減少鈉鈉(Na)(Na)的平衡的平衡u在細(xì)胞外液，占在細(xì)胞外液，占90%90%以上以上u由食鹽獲得，由食鹽獲得，5-10g/5-10g/日日u維持細(xì)胞外液的滲透壓。維持細(xì)胞外液的滲透壓。u正常正常135-150mmol/L135-150mmol/L。u特點(diǎn)：特點(diǎn)：多吃多排、少吃少排、不吃不排多吃多排、少

7、吃少排、不吃不排（尿鈉）（尿鈉） 鉀鉀(K(K+ +) )的平衡的平衡 來(lái)源：來(lái)源：食物食物（蔬菜等）（蔬菜等） 數(shù)量：數(shù)量： 2-32-3 g/g/天天 吸收：吸收：消化道消化道 代謝：主要存在于代謝：主要存在于細(xì)胞細(xì)胞 排出：排出：腎臟腎臟（主要）、（主要）、 糞便糞便 特點(diǎn)：特點(diǎn)：多吃多排、少吃少排、不吃多吃多排、少吃少排、不吃也也排排（尿鉀）（尿鉀） 水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)u調(diào)節(jié)入量調(diào)節(jié)入量u調(diào)節(jié)出量調(diào)節(jié)出量小結(jié)一、外科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史一、外科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史 二、學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的指導(dǎo)思想二、學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的指導(dǎo)思想 三、外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)三、外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì) 四、

8、體液的正常代謝四、體液的正常代謝1 1、水平衡、水平衡2 2、電解質(zhì)平衡電解質(zhì)平衡1、外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)、外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì) ？2、何為體液？、何為體液？3、正常人體每天水分?jǐn)z入量和、正常人體每天水分?jǐn)z入量和排出量排出量第二章：外科體液代謝失第二章：外科體液代謝失衡病人的護(hù)理衡病人的護(hù)理第二節(jié)第二節(jié)水與電解質(zhì)代謝失調(diào)水與電解質(zhì)代謝失調(diào) 第二節(jié)第二節(jié)水和鈉的代謝失衡的護(hù)理水和鈉的代謝失衡的護(hù)理 授課次序2授課課時(shí) 4 授課章節(jié)名稱(chēng) 第二章 外科體液代謝失衡病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)等滲性缺水.高滲性缺水.低滲性缺水的護(hù)理評(píng)估護(hù)能力目標(biāo)掌握等滲性缺水.高滲性缺水.低滲性缺水的護(hù)理評(píng)估/臨床表現(xiàn)

9、教學(xué)要點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)三種類(lèi)型缺水護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施教學(xué)難點(diǎn)1、高滲性缺水護(hù)理評(píng)估2、低滲性缺水護(hù)理評(píng)估課型 新授課安全教育 如何預(yù)防意外傷害教法與學(xué)法 （教具） 多媒體水平衡紊亂 高滲性缺水高滲性缺水 水不足水不足 缺水缺水 等滲性缺水等滲性缺水水平衡紊亂水平衡紊亂 低滲性缺水低滲性缺水 水過(guò)多水過(guò)多 水中毒水中毒分類(lèi)分類(lèi)l高滲性缺水高滲性缺水l低滲性缺水低滲性缺水l等滲性缺水等滲性缺水l水中毒水中毒 高滲性缺水高滲性缺水又又稱(chēng)稱(chēng)原原發(fā)發(fā)性失水。水和性失水。水和鈉鈉同同時(shí)丟時(shí)丟失，但失，但失水多于失鈉，血清鈉失水多于失鈉，血清鈉150mmol/L150mmol/L，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，細(xì)胞外液呈高

10、滲狀態(tài)。 高滲性缺水高滲性缺水掌握哦掌握哦病病 因因u攝入水量不足攝入水量不足u水喪失過(guò)多水喪失過(guò)多病病 因因（1）高滲性缺水的原因）高滲性缺水的原因 水?dāng)z入不足：厭食、吞咽困難、神水?dāng)z入不足：厭食、吞咽困難、神志昏迷、精神病患者等不能自行飲志昏迷、精神病患者等不能自行飲水的患者。水的患者。 水排出過(guò)多：高熱、大量出汗、神水排出過(guò)多：高熱、大量出汗、神經(jīng)性多尿、腎小管重吸收功能障礙、經(jīng)性多尿、腎小管重吸收功能障礙、尿崩癥、使用利尿劑等尿崩癥、使用利尿劑等臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 細(xì)胞外液高滲細(xì)胞外液高滲癥狀和體征（失水為體重的）癥狀和體征（失水為體重的） 輕輕: : 失水占失水占2%-42%-4%

11、 %, , 口渴為首發(fā)癥狀口渴為首發(fā)癥狀 中中: : 4%-6%4%-6%，口渴，口渴 尿少、尿比重尿少、尿比重，脫水征，脫水征 重重: : 6%6% ，外加腦功能障礙癥狀，外加腦功能障礙癥狀高滲性缺水高滲性缺水（3）臨床表現(xiàn) 輕度缺水：失水量為體重的輕度缺水：失水量為體重的2%4%，口渴、，口渴、尿少、尿比重升高。尿少、尿比重升高。 中度缺水：失水量為體重的中度缺水：失水量為體重的4%6%，口渴，口渴明顯、尿量明顯減少、尿比重明顯升高、明顯、尿量明顯減少、尿比重明顯升高、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、嗜睡、煩躁不皮膚彈性下降、眼窩凹陷、嗜睡、煩躁不安。安。 重度缺水：失水量為體重的重度缺水：失水量

12、為體重的6%以上，除以以上，除以上癥狀外，出現(xiàn)低血壓、躁狂、幻覺(jué)、譫上癥狀外，出現(xiàn)低血壓、躁狂、幻覺(jué)、譫妄及昏迷，紅細(xì)胞壓積升高。妄及昏迷，紅細(xì)胞壓積升高。重點(diǎn)哦重點(diǎn)哦u病史病史u臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 尿比重尿比重、尿鈉、尿鈉 血鈉血鈉150150mmol/Lmmol/L 血濃縮（血濃縮（RBCHBHCTRBCHBHCT）診斷診斷u治本：根除病因治本：根除病因u治標(biāo)：治標(biāo)：補(bǔ)液補(bǔ)液( (以以5%5%葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或0 0.45%.45%低滲鹽水低滲鹽水) )根據(jù)臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn), ,按占體重的百分比計(jì)算按占體重的百分比計(jì)算 （每喪失體重的每喪失體重的1%1%，需補(bǔ)

13、液，需補(bǔ)液400-500400-500ml)ml)根據(jù)血鈉的濃度根據(jù)血鈉的濃度 補(bǔ)水量補(bǔ)水量=(=(測(cè)得血鈉值測(cè)得血鈉值- -正常血鈉值正常血鈉值) )體重體重(kg)(kg)4 4 再加生理需要量再加生理需要量2000ml2000ml 治治 療療注意：補(bǔ)水為主，酌情補(bǔ)鈉注意：補(bǔ)水為主，酌情補(bǔ)鈉（5）處理原則 治療原發(fā)病，鼓勵(lì)飲水，不能飲水者經(jīng)靜脈治療原發(fā)病，鼓勵(lì)飲水，不能飲水者經(jīng)靜脈補(bǔ)充。補(bǔ)充。 補(bǔ)失水量計(jì)算（補(bǔ)失水量計(jì)算（ml）=（測(cè)得血鈉值測(cè)得血鈉值正常正常血鈉）值血鈉）值體重體重4 液體種類(lèi)：液體種類(lèi)：5%Gs、0.45%低滲鹽水低滲鹽水 補(bǔ)液速度：第一日補(bǔ)給計(jì)算量的一半補(bǔ)液速度：第一

14、日補(bǔ)給計(jì)算量的一半+需要需要量，量，35d補(bǔ)足補(bǔ)足注意：補(bǔ)水為主，酌情補(bǔ)鈉注意：補(bǔ)水為主，酌情補(bǔ)鈉護(hù)理措施 維持皮膚粘膜的完整性 保持皮膚清潔，增加飲水，注意口腔衛(wèi)生，每日觀察并記錄皮膚黏膜狀況。不能下床者注意防止壓瘡發(fā)生。 防止意外損傷 監(jiān)測(cè)情緒狀態(tài)，以確定意識(shí)狀態(tài)；血壓低者輔助緩慢坐起，避免體位性低血壓；有意識(shí)障礙的應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施。 低滲性缺水低滲性缺水又又稱(chēng)稱(chēng)慢性或慢性或繼發(fā)繼發(fā)性失水。水和性失水。水和鈉鈉同同時(shí)丟時(shí)丟失，但失，但失鈉多于失水，血清鈉濃度失鈉多于失水，血清鈉濃度135 mmol/L135 mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。低滲性缺水低滲性缺水掌

15、握哦掌握哦u消化液的持續(xù)丟失消化液的持續(xù)丟失 如：反復(fù)嘔吐，長(zhǎng)期胃腸減壓如：反復(fù)嘔吐，長(zhǎng)期胃腸減壓u大面積慢性滲液大面積慢性滲液u腎排鈉過(guò)多腎排鈉過(guò)多 如：用利尿劑未注意補(bǔ)鈉。如：用利尿劑未注意補(bǔ)鈉。u等滲缺水補(bǔ)水過(guò)多。等滲缺水補(bǔ)水過(guò)多。病因病因病因 消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸梗阻消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸梗阻 大面積創(chuàng)面的慢性滲出大面積創(chuàng)面的慢性滲出 從尿中排出大量水：尿崩、利尿從尿中排出大量水：尿崩、利尿 治療等滲性缺水時(shí)過(guò)多補(bǔ)水而未補(bǔ)鈉治療等滲性缺水時(shí)過(guò)多補(bǔ)水而未補(bǔ)鈉 其他：大量出汗、反復(fù)放胸水、腹水其他：大量出汗、反復(fù)放胸水、腹水u周?chē)h(huán)衰竭為特點(diǎn)。周?chē)h(huán)衰竭為特點(diǎn)。u

16、低鈉低鈉的癥狀和體征的癥狀和體征 輕輕: :血清鈉血清鈉130mmol/L130mmol/L, ,缺鈉缺鈉0.0.5g/kg，自感軟弱、自感軟弱、乏力、頭暈、手足麻木，但口渴不明顯，尿中乏力、頭暈、手足麻木，但口渴不明顯，尿中Na+Na+減少減少 。 中中: :血清鈉血清鈉120m120mmol/Lmol/L, ,缺鈉缺鈉0.50.50.75g/kg，惡心、，惡心、嘔吐，脈搏細(xì)速，嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓低癥狀血壓低癥狀, ,尿少尿少 重重: :血清鈉血清鈉 40 ,補(bǔ)充600-1000ml液體，汗?jié)褚卵澭a(bǔ)水1000 ml液體，氣切病人每日氣道喪失水分700- 1000ml液體 改善營(yíng)養(yǎng)狀況：腸內(nèi)

17、或腸外營(yíng)養(yǎng)。 平衡液的作用平衡液的作用: :電解質(zhì)濃度與血漿相似電解質(zhì)濃度與血漿相似, ,能迅速增加血能迅速增加血容量。容量。稀釋血液稀釋血液, ,減少粘稠度減少粘稠度, ,改善微循環(huán)。改善微循環(huán)。補(bǔ)充補(bǔ)充N(xiāo)aNa+ +能糾正酸中毒。能糾正酸中毒。高滲性缺水高滲性缺水低滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水等滲性缺水輕輕度度僅有口渴僅有口渴缺水占體重的缺水占體重的2%-4%疲乏、頭暈、軟弱疲乏、頭暈、軟弱無(wú)力，尿量正常；無(wú)力，尿量正常；Na為為130mmol/L左左右；缺鈉約右；缺鈉約0.5g/kg口唇干燥、眼窩口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性凹陷、皮膚彈性降低、尿水降低、尿水中中度度明顯口渴明顯口渴+脫水

18、征脫水征缺水占體重的缺水占體重的4%-6%惡心、嘔吐、脈速、惡心、嘔吐、脈速、血壓不穩(wěn)或下降，血壓不穩(wěn)或下降，Na120mmol/L左右左右缺鈉約缺鈉約0.5-.75g/kg除輕度所表現(xiàn)的除輕度所表現(xiàn)的癥狀外，脈搏細(xì)癥狀外，脈搏細(xì)速、肢端濕冷、速、肢端濕冷、血壓血壓或不穩(wěn)定或不穩(wěn)定重重度度極度口渴極度口渴+脫水征脫水征+中樞神經(jīng)功能障中樞神經(jīng)功能障礙，缺水占體重礙，缺水占體重的的6%以上以上Na110mmol/L；尿少、休克或抽搐、尿少、休克或抽搐、昏迷；缺鈉約昏迷；缺鈉約0.75-1.25g/kg明顯的休克表現(xiàn)明顯的休克表現(xiàn)常伴代謝性酸中常伴代謝性酸中毒或并發(fā)代謝性毒或并發(fā)代謝性堿中毒堿中毒

19、缺水或缺鈉程度的評(píng)估缺水或缺鈉程度的評(píng)估高滲性缺水高滲性缺水低滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水等滲性缺水發(fā)病原因發(fā)病原因水?dāng)z入不足或水?dāng)z入不足或喪失過(guò)多喪失過(guò)多體液?jiǎn)适Ф鴨渭凅w液?jiǎn)适Ф鴨渭冄a(bǔ)水補(bǔ)水水和鈉等比例喪水和鈉等比例喪失失發(fā)病原理發(fā)病原理細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液?jiǎn)适Ъ?xì)胞內(nèi)液?jiǎn)适橹鳛橹骷?xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液?jiǎn)适榧?xì)胞外液?jiǎn)适橹髦?細(xì)胞外液等滲，細(xì)胞外液等滲，以后高滲，細(xì)胞以后高滲，細(xì)胞內(nèi)外液均有內(nèi)外液均有主要表現(xiàn)和主要表現(xiàn)和影響影響口渴、尿少口渴、尿少腦細(xì)胞脫水腦細(xì)胞脫水 周?chē)h(huán)衰竭、周?chē)h(huán)衰竭、腦細(xì)胞水腫腦細(xì)胞水腫有缺水、缺鈉雙有缺水、缺鈉雙重表現(xiàn)重表現(xiàn)1.

20、血清鈉血清鈉2.尿氯化鈉尿氯化鈉150以上以上有有135以下以下減少或無(wú)減少或無(wú)135150減少，但有減少，但有治治 療療補(bǔ)充水分為主補(bǔ)充水分為主 補(bǔ)充生理鹽水或補(bǔ)充生理鹽水或3%氯化鈉溶液氯化鈉溶液補(bǔ)充平衡鹽溶液補(bǔ)充平衡鹽溶液三三 型型 脫脫 水水 的的 比比 較較護(hù)理措施護(hù)理措施u控制病因控制病因u維持體液平衡維持體液平衡補(bǔ)液量補(bǔ)液量補(bǔ)液種類(lèi)補(bǔ)液種類(lèi)補(bǔ)液的方法補(bǔ)液的方法u缺水的預(yù)防缺水的預(yù)防 去除病因和誘因去除病因和誘因 準(zhǔn)確實(shí)施液體治療準(zhǔn)確實(shí)施液體治療 定量：已喪失量定量：已喪失量+繼續(xù)喪失量繼續(xù)喪失量+生理需要量生理需要量 例：52kg病人，生理需要量為： 10* *100+10* *

21、50+52* *20=2140ml輕度脫水輕度脫水2-4%中度脫水中度脫水4-6%重度脫水重度脫水6%大小便、汗液、皮膚大小便、汗液、皮膚蒸發(fā)、呼吸道失水、蒸發(fā)、呼吸道失水、嘔吐、引流、滲液、嘔吐、引流、滲液、體腔內(nèi)積液等。體腔內(nèi)積液等。第第1個(gè)個(gè)10kgx100第第2個(gè)個(gè)10kgx50其余其余kgX20定性：根據(jù)脫水性質(zhì)決定補(bǔ)充液體的種類(lèi)。定性：根據(jù)脫水性質(zhì)決定補(bǔ)充液體的種類(lèi)。定時(shí)：決定補(bǔ)液的速度和時(shí)間。定時(shí)：決定補(bǔ)液的速度和時(shí)間。 p 取決于脫水的量、速度和病人心肺等。取決于脫水的量、速度和病人心肺等。p 先快后慢。先快后慢。 病情及療效觀察病情及療效觀察 l針對(duì)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的護(hù)理

22、措施針對(duì)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的護(hù)理措施l預(yù)防病人受傷的護(hù)理措施預(yù)防病人受傷的護(hù)理措施生命體征生命體征神經(jīng)精神狀態(tài)神經(jīng)精神狀態(tài)脫水征象脫水征象輔助檢查輔助檢查出入量方面觀察與監(jiān)測(cè)出入量方面觀察與監(jiān)測(cè)F盛夏，你已經(jīng)在室外玩了兩個(gè)半小時(shí)盛夏，你已經(jīng)在室外玩了兩個(gè)半小時(shí)藍(lán)球之后，感到很口渴藍(lán)球之后，感到很口渴,是否應(yīng)該喝大是否應(yīng)該喝大量開(kāi)水量開(kāi)水,為什么？為什么？F大量運(yùn)動(dòng)后大量出汗，說(shuō)明失去大量鉀、大量運(yùn)動(dòng)后大量出汗，說(shuō)明失去大量鉀、鈉，血糖還低，體內(nèi)是酸性代謝物較多，鈉，血糖還低，體內(nèi)是酸性代謝物較多，這個(gè)時(shí)候大量飲開(kāi)水，會(huì)導(dǎo)致低鈉、鉀這個(gè)時(shí)候大量飲開(kāi)水，會(huì)導(dǎo)致低鈉、鉀所以不能大量飲用開(kāi)水所以不能

23、大量飲用開(kāi)水 小結(jié)水和鈉的代謝失衡的護(hù)理水和鈉的代謝失衡的護(hù)理1 1、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理評(píng)估2 2、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理目標(biāo)3 3、護(hù)理措施、護(hù)理措施1、等滲性缺水等滲性缺水. .低滲性缺水及高低滲性缺水及高滲性缺水三者之間能互相轉(zhuǎn)化嗎？滲性缺水三者之間能互相轉(zhuǎn)化嗎？2 2、低滲性缺水如何補(bǔ)鈉、低滲性缺水如何補(bǔ)鈉3、缺水或缺鈉程度的評(píng)估？、缺水或缺鈉程度的評(píng)估？第二節(jié)第二節(jié)水與電解質(zhì)代謝失調(diào)水與電解質(zhì)代謝失調(diào) 第二節(jié)第二節(jié)水和鈉的代謝失衡的護(hù)理水和鈉的代謝失衡的護(hù)理 授課次序授課次序2 2授課課時(shí)授課課時(shí) 4 4 授課章節(jié)名稱(chēng)授課章節(jié)名稱(chēng) 第二章第二章 外科體液代謝失衡病人的護(hù)理外科體液代謝失衡病人的護(hù)

24、理教學(xué)教學(xué)目標(biāo)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo) 外科補(bǔ)液方法外科補(bǔ)液方法能力目標(biāo)能力目標(biāo) 掌握外科補(bǔ)液方法掌握外科補(bǔ)液方法教學(xué)教學(xué)要點(diǎn)要點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn) 外科補(bǔ)液方法外科補(bǔ)液方法教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn) 外科補(bǔ)液方法外科補(bǔ)液方法課型課型 新授課新授課安全教育安全教育 如何預(yù)防意外傷害如何預(yù)防意外傷害教法與學(xué)法教法與學(xué)法 （教具）（教具） 多媒體多媒體外科補(bǔ)液方法外科補(bǔ)液方法需什麼、補(bǔ)什麼。需什麼、補(bǔ)什麼。需多少、補(bǔ)多少。需多少、補(bǔ)多少。缺什麼、補(bǔ)什麼。缺什麼、補(bǔ)什麼。缺多少、補(bǔ)多少。缺多少、補(bǔ)多少。 定量（輸液總量）定量（輸液總量）（一）生理需要量（日需量）（一）生理需要量（日需量）（二）累計(jì)損失量（二）累計(jì)損

25、失量（三）繼續(xù)損失量（三）繼續(xù)損失量一、一、生理需要量生理需要量(2000-2500ml/d)體重體重需水量（需水量（ml/kgml/kg. .d d）A(第一個(gè)第一個(gè)10Kg)100B(第一個(gè)第一個(gè)10Kg )50C (其余體重其余體重 Kg )20簡(jiǎn)易計(jì)算方法簡(jiǎn)易計(jì)算方法注：注：6565歲或心臟病人歲或心臟病人C C項(xiàng)應(yīng)改為項(xiàng)應(yīng)改為15ml/Kg.d15ml/Kg.d 體重體重10Kg10Kg的兒童，按實(shí)際體重（的兒童，按實(shí)際體重（KgKg）x100mlx100ml 體重體重20Kg,20Kg,按按A(Kg)X100ml+A(Kg)X100ml+其余體重其余體重(Kg)x50ml(Kg)x

26、50ml繼續(xù)喪失量：繼續(xù)喪失量：l體溫每升高體溫每升高11，將自皮膚，將自皮膚喪失低滲液?jiǎn)适У蜐B液3-5ml/kg3-5ml/kg; ; l成人體溫達(dá)成人體溫達(dá)4040，需多補(bǔ)充，需多補(bǔ)充600-1000ml600-1000ml液體；液體；l中度出汗約喪失中度出汗約喪失500-1000ml500-1000ml液體（液體（含鈉含鈉1.25-1.25-2.5g);2.5g);l出汗?jié)裢敢惶滓卵澕s喪失出汗?jié)裢敢惶滓卵澕s喪失1000ml1000ml; ;l氣管切開(kāi)者每日呼吸道蒸發(fā)水分約為氣管切開(kāi)者每日呼吸道蒸發(fā)水分約為700-1000ml700-1000ml。累計(jì)損失量累計(jì)損失量指在制定補(bǔ)液計(jì)劃前已經(jīng)

27、丟失的體液量，指在制定補(bǔ)液計(jì)劃前已經(jīng)丟失的體液量，可按脫水程度補(bǔ)充?？砂疵撍潭妊a(bǔ)充。高滲及等滲：按失水占體重的百分比計(jì)算高滲及等滲：按失水占體重的百分比計(jì)算 輕度輕度3%3%、中度、中度5%5%、重度、重度6%6%以上以上 低滲：按缺鈉程度估計(jì)低滲：按缺鈉程度估計(jì) 輕度輕度0.5g/kg0.5g/kg、中度中度0.6g/kg0.6g/kg、重度、重度1.0g/kg1.0g/kg l高滲性脫水以補(bǔ)充水分為主。高滲性脫水以補(bǔ)充水分為主。l低滲性脫水補(bǔ)充生理鹽水為主，嚴(yán)重者可補(bǔ)充低滲性脫水補(bǔ)充生理鹽水為主，嚴(yán)重者可補(bǔ)充高滲鹽溶液。高滲鹽溶液。l等滲性脫水補(bǔ)充等滲鹽溶液。等滲性脫水補(bǔ)充等滲鹽溶液。l

28、繼續(xù)損失量：繼續(xù)損失量：“丟什么、補(bǔ)什么丟什么、補(bǔ)什么”。l生理需要量：每日需鈉生理需要量：每日需鈉5-105-10g g，氯化鉀，氯化鉀2-3g2-3g、葡萄糖葡萄糖100-150ml100-150ml。 二、補(bǔ)什么（二、補(bǔ)什么（定性）定性）第一天第一天=1/2=1/2已失量已失量+ +日需日需量量+ +繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量第二天第二天=1/2=1/2已失量已失量+ +日失日失量量+ +日需量日需量三、怎樣補(bǔ)？三、怎樣補(bǔ)？定時(shí)定時(shí) 合理安排輸液的量和順序合理安排輸液的量和順序 第一個(gè)第一個(gè)8 8小時(shí)小時(shí)補(bǔ)充總量的補(bǔ)充總量的1/21/2 剩余剩余1/21/2總量總量在在后后1616小時(shí)小時(shí)內(nèi)均勻輸入。內(nèi)均勻輸入。 準(zhǔn)確記錄液體出入量。準(zhǔn)確記錄液體出入量。四、補(bǔ)液原則四、補(bǔ)液原則先鹽后糖先鹽后糖先晶后膠先晶后膠先快后慢先快后慢交替輸入交替輸入尿暢補(bǔ)鉀尿暢補(bǔ)鉀邊治療、邊觀察、邊調(diào)整邊治療、邊觀