護(hù)士考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)血液系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

1、護(hù)士考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)血液系統(tǒng)疾病病人護(hù)理概概 述述第1頁(yè)/共104頁(yè)成年男性：成年男性：Hb120g/LHb120g/L，RBC4.5RBC4.51012/L1012/L，HCT0.42HCT0.42；成年女性：成年女性：Hb110g/LHb110g/L、RBC4.0RBC4.01012/L1012/L，HCT0.37HCT0.37；妊娠女性：妊娠女性：Hb100g/LHb100g/L、RBC3.5RBC3.51012/L1012/L，HCT0.30 HCT 90 g/L 90 g/L癥狀輕微癥狀輕微中度中度606090 g/L90 g/L活動(dòng)后氣促、活動(dòng)后氣促、心悸心悸重度重度303059 g

2、/L59 g/L休息時(shí)仍氣促、休息時(shí)仍氣促、心悸心悸極重度極重度 30 g/L 100 100 3 32 23535 3232巨幼細(xì)胞性貧血。巨幼細(xì)胞性貧血。正常細(xì)正常細(xì)胞貧血胞貧血8 80 0100 100 3 32 235352 26 63232再生障礙性貧血、急性再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧失血性貧血、溶血性貧血。血。小細(xì)胞小細(xì)胞低色素低色素性貧血性貧血 80 80 3232 2626缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血。障礙性貧血。第5頁(yè)/共104頁(yè)按骨髓紅系增生情況分類按骨髓紅系增生情況分類 分分 類類臨床類型臨床類型

3、骨髓增生不良骨髓增生不良性貧血性貧血再生障礙性貧血。再生障礙性貧血。骨髓增生性骨髓增生性貧血貧血除再生障礙性貧血以外的貧血。除再生障礙性貧血以外的貧血。第6頁(yè)/共104頁(yè)一一. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第7頁(yè)/共104頁(yè)1.1.一般表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白、皮膚干燥、毛發(fā)皮膚粘膜蒼白、皮膚干燥、毛發(fā)干枯、反甲、末梢神經(jīng)炎活動(dòng)耐力下降等。干枯、反甲、末梢神經(jīng)炎活動(dòng)耐力下降等。2.2.實(shí)驗(yàn)檢查：實(shí)驗(yàn)檢查：不同貧血外周血象、骨髓象、網(wǎng)不同貧血外周血象、骨髓象、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞三個(gè)平均指數(shù)有不同織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞三個(gè)平均指數(shù)有不同改變。改變。 第8頁(yè)/共104頁(yè)二、治療護(hù)理二、治療護(hù)理 第9

4、頁(yè)/共104頁(yè)1.1.治療治療 病因治療。病因治療。 藥物治療。藥物治療。 對(duì)癥和支持治療。對(duì)癥和支持治療。 輸血輸血2.2.護(hù)理護(hù)理 休息與活動(dòng)。休息與活動(dòng)。 合理飲食。合理飲食。 輸血或成分輸血的護(hù)理輸血或成分輸血的護(hù)理 進(jìn)行健康指導(dǎo)進(jìn)行健康指導(dǎo)第10頁(yè)/共104頁(yè)請(qǐng)思考：請(qǐng)思考：第11頁(yè)/共104頁(yè)缺鐵性貧血缺鐵性貧血 第12頁(yè)/共104頁(yè)評(píng)估病人第13頁(yè)/共104頁(yè) 病人，女，病人，女，3636歲。痔瘡多年。因頭暈、乏力多年。檢查：歲。痔瘡多年。因頭暈、乏力多年。檢查：T36T36，P80P80次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，Bp100/70mmHgBp100/70mm

5、Hg，皮膚、粘膜蒼白，發(fā)毛稀疏無(wú)光。指端蒼白，指甲脆裂呈匙，皮膚、粘膜蒼白，發(fā)毛稀疏無(wú)光。指端蒼白，指甲脆裂呈匙狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb50g/LHb50g/L，RBC2.5RBC2.510101212/L/L，WBC9.8WBC9.810109 9/L/L，BPC130BPC130109/L109/L，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素。血清鐵紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素。血清鐵6.5mol/L6.5mol/L，骨髓檢查：紅系增生活躍，骨髓鐵染，骨髓檢查：紅系增生活躍，骨髓鐵染色陰性。診斷為缺鐵性貧血。色陰性。診斷為缺鐵性貧血。 病例導(dǎo)入見(jiàn)案例視頻19第14頁(yè)/共104頁(yè) 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例

6、請(qǐng)思考該病人：結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1 1、為什么診斷該病人是缺鐵性貧血？、為什么診斷該病人是缺鐵性貧血？2 2、紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素是不是缺鐵性、紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素是不是缺鐵性貧血的特征？貧血的特征？3 3、發(fā)病原因是什么，如何治療、護(hù)理？、發(fā)病原因是什么，如何治療、護(hù)理？第15頁(yè)/共104頁(yè)概概 述述 缺鐵性貧血是體內(nèi)用來(lái)合成血紅蛋白的缺鐵性貧血是體內(nèi)用來(lái)合成血紅蛋白的貯存鐵貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血。思考：什么是思考：什么是貯存鐵？貯存鐵？為什么會(huì)缺乏為什么會(huì)缺乏？第16頁(yè)/共104頁(yè)一一

7、. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 第17頁(yè)/共104頁(yè)1.1.鐵在體內(nèi)存在形式鐵在體內(nèi)存在形式組織中的鐵主要是以血紅蛋白、肌紅組織中的鐵主要是以血紅蛋白、肌紅蛋白和酶的形式存在。蛋白和酶的形式存在。貯存鐵主要是以鐵蛋白及含鐵血黃素形貯存鐵主要是以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存在肝、脾、骨髓、腸黏膜中。式貯存在肝、脾、骨髓、腸黏膜中。 2.2.鐵的來(lái)源鐵的來(lái)源生理情況：生理情況：來(lái)源于衰老的紅細(xì)胞，海帶、來(lái)源于衰老的紅細(xì)胞，海帶、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆類等。紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆類等。脂肪、乳類、谷物含鐵較低。脂肪、乳類、谷物含鐵較低。非生理情況：非生理情況：鐵可來(lái)源于藥物和輸

8、血。鐵可來(lái)源于藥物和輸血。3.3.鐵的吸收鐵的吸收 鐵主要在十二指腸及小腸上部吸收。鐵主要在十二指腸及小腸上部吸收。胃酸、胃酸、VitCVitC促進(jìn)鐵吸收。促進(jìn)鐵吸收。茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影響茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影響鐵的吸收。鐵的吸收。 4.4.鐵的排泄鐵的排泄 正常情況下，鐵的吸收和排泄保持平衡正常情況下，鐵的吸收和排泄保持平衡狀態(tài)。狀態(tài)。鐵主要是隨腸粘膜細(xì)胞、皮膚細(xì)胞、尿鐵主要是隨腸粘膜細(xì)胞、皮膚細(xì)胞、尿道細(xì)胞脫落而丟失。婦女還通過(guò)月經(jīng)、妊道細(xì)胞脫落而丟失。婦女還通過(guò)月經(jīng)、妊娠和哺乳而喪失鐵。娠和哺乳而喪失鐵。 5.5.鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的轉(zhuǎn)運(yùn) 血清鐵將鐵輸送至各組織。 第18

9、頁(yè)/共104頁(yè)1.1.鐵丟失過(guò)多：鐵丟失過(guò)多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見(jiàn)和慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見(jiàn)和最重要的病因。痔出血，月經(jīng)過(guò)多等。最重要的病因。痔出血，月經(jīng)過(guò)多等。 2.2.鐵需要量增加，但攝入不足：鐵需要量增加，但攝入不足：是婦女兒童缺鐵性貧是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。血的主要原因。 3.3.鐵的吸收不良：鐵的吸收不良：胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。 病因病因第19頁(yè)/共104頁(yè)二二. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第20頁(yè)/共104頁(yè)1.1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)2.2.貧血共有的表現(xiàn)貧血共有的表現(xiàn)3.3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)缺

10、鐵性貧血的特殊表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)：組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈嚴(yán)重呈 “匙狀甲匙狀甲”。 精神行為表現(xiàn)：精神行為表現(xiàn)：如易激如易激動(dòng)、注意力不集中，異食動(dòng)、注意力不集中，異食癖等。癖等。第21頁(yè)/共104頁(yè)：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞體積偏小。骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。骨髓鐵染色陰性。3.3.：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標(biāo)，可用于早期診斷，敏感指標(biāo)，可用于早期診斷， 。（一）檢查（一）檢查第22頁(yè)/共10

11、4頁(yè)三、檢查及診斷三、檢查及診斷 第23頁(yè)/共104頁(yè)缺鐵性貧血的紅細(xì)胞形態(tài)正常紅細(xì)胞的形態(tài)第24頁(yè)/共104頁(yè)1.1.病史：病史：有寄生蟲(chóng)、慢性失血、機(jī)體需有寄生蟲(chóng)、慢性失血、機(jī)體需鐵量增加等病史。鐵量增加等病史。2.2.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：缺鐵性貧血癥狀體征。缺鐵性貧血癥狀體征。3. 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血清鐵、血清鐵蛋血清鐵、血清鐵蛋白減少，紅細(xì)胞為小細(xì)胞低色素性，骨白減少，紅細(xì)胞為小細(xì)胞低色素性，骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少。髓細(xì)胞外鐵明顯減少。 第25頁(yè)/共104頁(yè)制定計(jì)劃第26頁(yè)/共104頁(yè)四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) 第27頁(yè)/共104頁(yè)（一）病因治療（一）病因治療 是根治

12、缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等。瘤治療、痔瘡治療等。 第28頁(yè)/共104頁(yè)（二）補(bǔ)充鐵劑（二）補(bǔ)充鐵劑 1.1.提供含鐵豐富的食物：提供含鐵豐富的食物：見(jiàn)飲食護(hù)理。見(jiàn)飲食護(hù)理。2.2.口服鐵劑：口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開(kāi)始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、是首選方法。從小劑量開(kāi)始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細(xì)胞上升為鐵劑治療有效指琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細(xì)胞上升為鐵劑治療有效指標(biāo)。標(biāo)。3.3.肌肉注射鐵劑：

13、肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計(jì)算用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計(jì)算補(bǔ)充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。補(bǔ)充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。第29頁(yè)/共104頁(yè)實(shí)施護(hù)理第30頁(yè)/共104頁(yè)五、護(hù)理診斷及措施五、護(hù)理診斷及措施 第31頁(yè)/共104頁(yè)（一）護(hù)理診斷（一）護(hù)理診斷1 1活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。2 2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與鐵攝入不足有關(guān)。與鐵攝入不足有關(guān)。 3 3知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)防治知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)防治知識(shí) 與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。 第32頁(yè)/共

14、104頁(yè)（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施1 1加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：判斷病人貧血程度判斷病人貧血程度 及治療效果。及治療效果。2 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 糾正不良飲食習(xí)慣。糾正不良飲食習(xí)慣。 給予豐富含鐵食物：給予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等。人含鐵量最低的食物是乳類食品等。 合理飲食搭配：合理飲食搭配：飲食要注意葷（含鐵）素（含維生素飲食要注意葷（含鐵）素（含維生素C C）搭配。）搭配?？谇谎谆蛏嘌鬃o(hù)理：口腔炎或舌炎護(hù)理：給予口腔護(hù)理。給予口腔護(hù)理。第33頁(yè)/共104頁(yè)3 3口服

15、鐵劑護(hù)理口服鐵劑護(hù)理 （1 1）解釋。）解釋。（2 2）服藥方法：指導(dǎo)病人餐中或餐后服用鐵劑，與維生素）服藥方法：指導(dǎo)病人餐中或餐后服用鐵劑，與維生素C C同服，避免與茶、同服，避免與茶、咖啡、蛋類、牛奶、咖啡、蛋類、牛奶、H H2 2受體阻滯劑等同服。用吸管服液體鐵。受體阻滯劑等同服。用吸管服液體鐵。（3 3）準(zhǔn)確用藥：遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用鐵劑，血紅蛋白恢復(fù)正常后再口服用藥）準(zhǔn)確用藥：遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用鐵劑，血紅蛋白恢復(fù)正常后再口服用藥3-3-6 6個(gè)月。要防止藥物總量過(guò)大引起鐵中毒。個(gè)月。要防止藥物總量過(guò)大引起鐵中毒。第34頁(yè)/共104頁(yè)4 4注射鐵劑護(hù)理注射鐵劑護(hù)理 防止過(guò)敏反應(yīng)：防止過(guò)敏

16、反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為 面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過(guò)疹等。首次注射不超過(guò)50mg50mg，若無(wú)異常，次日注射，若無(wú)異常，次日注射100mg100mg。防止硬結(jié)形成：防止硬結(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用注射處肌肉豐厚，用8 89 9號(hào)針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。號(hào)針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時(shí)局部干熱敷。注射速度要慢。必要時(shí)局部干熱敷。避免皮膚染色：避免皮膚染色：不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z Z”形注形注射法。射法。第35頁(yè)/共104頁(yè)5

17、5輸血護(hù)理：輸血護(hù)理：必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血或必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血或 輸濃縮紅細(xì)胞，嚴(yán)格控制輸液速度，防止輸血過(guò)多過(guò)快誘發(fā)心力衰輸濃縮紅細(xì)胞，嚴(yán)格控制輸液速度，防止輸血過(guò)多過(guò)快誘發(fā)心力衰竭。竭。6 6給氧：給氧：嚴(yán)重貧血病人應(yīng)給予氧氣吸入，以改善缺氧癥狀。嚴(yán)重貧血病人應(yīng)給予氧氣吸入，以改善缺氧癥狀。7 7日常護(hù)理：日常護(hù)理：同貧血的護(hù)理。同貧血的護(hù)理。8 8健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。導(dǎo)內(nèi)容。第36頁(yè)/共104頁(yè)效果評(píng)價(jià)第37頁(yè)/共104頁(yè) 評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)

18、。第38頁(yè)/共104頁(yè)1 1診斷分析診斷分析 該病人有痔瘡史多年，有貧血的一般表現(xiàn)，該病人有痔瘡史多年，有貧血的一般表現(xiàn)，有缺鐵性貧血特征性表現(xiàn)有缺鐵性貧血特征性表現(xiàn)“匙狀甲匙狀甲”，血，血象、骨髓象、鐵染色、鐵代謝生化檢查等象、骨髓象、鐵染色、鐵代謝生化檢查等都提示機(jī)體缺鐵并貧血，故診斷缺鐵性貧都提示機(jī)體缺鐵并貧血，故診斷缺鐵性貧血。血。 病例分析第39頁(yè)/共104頁(yè)2 2、護(hù)理分析、護(hù)理分析 頭暈、乏力頭暈、乏力觀察病情。注意休息，生活護(hù)理。觀察病情。注意休息，生活護(hù)理。皮膚粘膜蒼白，毛發(fā)稀疏、皮膚粘膜蒼白，毛發(fā)稀疏、“匙狀甲匙狀甲”飲食護(hù)理，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑。飲食護(hù)理，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑。病因

19、可能是痔瘡病因可能是痔瘡配合醫(yī)生治療痔瘡。配合醫(yī)生治療痔瘡。本病知識(shí)缺乏本病知識(shí)缺乏健康指導(dǎo)。健康指導(dǎo)。 病例分析第40頁(yè)/共104頁(yè) 缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細(xì)胞低色素性貧血為特點(diǎn)。是貧血中最常見(jiàn)的一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細(xì)胞低色素性貧血為特點(diǎn)。是貧血中最常見(jiàn)的一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見(jiàn)和最重要的病因。缺鐵性貧血最常見(jiàn)和最重要的病因。 臨床表現(xiàn)有貧血的共有表現(xiàn)、本病特征性表現(xiàn)、精神行為表現(xiàn)等。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。臨床表現(xiàn)有貧血的共有表現(xiàn)、本病特征性表現(xiàn)、精神行為表現(xiàn)等。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。 病因治療是根治缺鐵性貧血

20、的關(guān)鍵。補(bǔ)充鐵劑主要通過(guò)飲食、口服鐵劑、注射鐵劑進(jìn)行。護(hù)理特色是飲食病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。補(bǔ)充鐵劑主要通過(guò)飲食、口服鐵劑、注射鐵劑進(jìn)行。護(hù)理特色是飲食護(hù)理、用藥護(hù)理。護(hù)理、用藥護(hù)理。 課堂小結(jié)課堂小結(jié)第41頁(yè)/共104頁(yè)巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血 第42頁(yè)/共104頁(yè)概概 述述 巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素B B1212缺乏或其它原因引起缺乏或其它原因引起DNADNA合成障礙所合成障礙所致的一類貧血。其特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血。致的一類貧血。其特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血。 第43頁(yè)/共104頁(yè)一一. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 第44頁(yè)/共104頁(yè)（一）病因（

21、一）病因1.1.葉酸缺乏：葉酸缺乏：與葉酸攝入量不足、吸收不良、需求量增加、藥物影響等因素有關(guān)。與葉酸攝入量不足、吸收不良、需求量增加、藥物影響等因素有關(guān)。2.2.維生素維生素B B1212缺乏缺乏：與內(nèi)因子缺乏，維生素：與內(nèi)因子缺乏，維生素B B1212吸收障礙、利用障礙等因素有關(guān)。內(nèi)因子吸收障礙、利用障礙等因素有關(guān)。內(nèi)因子缺乏所致不可逆性貧血稱缺乏所致不可逆性貧血稱“惡性貧血惡性貧血”。 （二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制 葉酸和維生素葉酸和維生素B B1212是合成是合成DNADNA的重要輔酶。的重要輔酶。 第45頁(yè)/共104頁(yè)二二. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷診斷第46

22、頁(yè)/共104頁(yè)1.1.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要有貧血、消化道癥狀、全身浮腫、口角炎、主要有貧血、消化道癥狀、全身浮腫、口角炎、 “鏡面舌鏡面舌”、“牛肉舌牛肉舌”、精神神經(jīng)癥狀。精神神經(jīng)癥狀。 2.2.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血象、骨髓象提示貧血，血清葉酸、維生素血象、骨髓象提示貧血，血清葉酸、維生素B12B12濃度降低。懷疑惡性貧血者可濃度降低。懷疑惡性貧血者可進(jìn)行內(nèi)因子抗體測(cè)定。進(jìn)行內(nèi)因子抗體測(cè)定。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) + + 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 = = 診斷診斷第47頁(yè)/共104頁(yè)三、治療、護(hù)理三、治療、護(hù)理 第48頁(yè)/共104頁(yè)1 1去除病因去除病因 2 2補(bǔ)充葉酸和（或）維生素補(bǔ)充葉酸和

23、（或）維生素B B1212：葉酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜過(guò)度。葉酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜過(guò)度。維生素維生素B B1212缺乏者多吃動(dòng)物肝、腎、瘦肉。惡性貧血需終身肌注維生素缺乏者多吃動(dòng)物肝、腎、瘦肉。惡性貧血需終身肌注維生素B B1212。補(bǔ)充。補(bǔ)充葉酸、維生素葉酸、維生素B B1212時(shí)，需注意補(bǔ)充含鉀、含鐵高的食物。時(shí)，需注意補(bǔ)充含鉀、含鐵高的食物。 3. 3. 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。第49頁(yè)/共104頁(yè)課堂小結(jié)課堂小結(jié)巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素B B12

24、12缺乏所引起的一類貧血，其特點(diǎn)是缺乏所引起的一類貧血，其特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血。大細(xì)胞性貧血。人體不能合成葉酸、維生素人體不能合成葉酸、維生素B B1212，主要依靠外源性攝入。食物供給不足是，主要依靠外源性攝入。食物供給不足是葉酸缺乏最主要的原因。惡性貧血是內(nèi)因子不可逆缺乏所致。治療護(hù)理重葉酸缺乏最主要的原因。惡性貧血是內(nèi)因子不可逆缺乏所致。治療護(hù)理重點(diǎn)是補(bǔ)充葉酸、維生素點(diǎn)是補(bǔ)充葉酸、維生素B B1212。第50頁(yè)/共104頁(yè)再生障礙性貧血再生障礙性貧血 第51頁(yè)/共104頁(yè)評(píng)估病人第52頁(yè)/共104頁(yè)病人病人, ,男男,19,19歲。長(zhǎng)期服安乃近。頭暈、牙齦現(xiàn)血、皮膚斑塊、心悸、乏力歲。長(zhǎng)期

25、服安乃近。頭暈、牙齦現(xiàn)血、皮膚斑塊、心悸、乏力3 3個(gè)月。個(gè)月。檢查：檢查：T36.2T36.2，P80P80次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，Bp100/70mmHgBp100/70mmHg，貧血貌，四肢多個(gè)瘀斑。血液檢查：，貧血貌，四肢多個(gè)瘀斑。血液檢查：Hb70g/LHb70g/L，RBC3.2RBC3.210101212/L/L，WBC2.9WBC2.910109 9/L/L，BPC26BPC2610109 9/L/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%0.1%。骨髓檢查：紅系、粒系增生減低，。骨髓檢查：紅系、粒系增生減低，全片見(jiàn)巨核細(xì)胞全片見(jiàn)巨核細(xì)胞1 1個(gè)。初步診斷為個(gè)。

26、初步診斷為: :慢性再生障礙性貧血。慢性再生障礙性貧血。 病例導(dǎo)入見(jiàn)案例視頻20第53頁(yè)/共104頁(yè) 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1.1.為什么診斷為慢性再生障礙性貧血？為什么診斷為慢性再生障礙性貧血？2.2.慢性再生障礙性貧血與缺鐵性貧血、慢性再生障礙性貧血與缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血有什么異同？巨幼細(xì)胞性貧血有什么異同？3.3.如何對(duì)該病人進(jìn)行治療、護(hù)理？如何對(duì)該病人進(jìn)行治療、護(hù)理？第54頁(yè)/共104頁(yè)概概 述述 再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱再障），是由再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱再障），是由 多種原因致造血干細(xì)胞數(shù)量減少和多種原因致造血干細(xì)胞數(shù)量減少和（或）功能異常而引起的一

27、類貧血。外周血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系（或）功能異常而引起的一類貧血。外周血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系均明顯減少。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、感染和出血。均明顯減少。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、感染和出血。第55頁(yè)/共104頁(yè)概概 述述 按病程及表現(xiàn)分為急性再障（又稱重型再障按病程及表現(xiàn)分為急性再障（又稱重型再障-型）、慢性再障。慢性再障病型）、慢性再障。慢性再障病情惡化時(shí)稱重型再障情惡化時(shí)稱重型再障-型。型。 第56頁(yè)/共104頁(yè)一一. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 第57頁(yè)/共104頁(yè) 化學(xué)因素：化學(xué)因素：包括各類可以引起骨髓抑包括各類可以引起骨髓抑制的藥物和工業(yè)用化學(xué)物品。制的藥

28、物和工業(yè)用化學(xué)物品。 物理因素：物理因素：各種電離輻射。各種電離輻射。 生物因素：生物因素：風(fēng)疹病毒、流感病毒、肝風(fēng)疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各種嚴(yán)重感染。炎病毒及各種嚴(yán)重感染。第58頁(yè)/共104頁(yè)（二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制 骨髓造血干細(xì)胞明顯骨髓造血干細(xì)胞明顯減少，外周血三系減減少，外周血三系減少。少。1 1、造血干細(xì)胞異常、造血干細(xì)胞異常（“種子種子”學(xué)說(shuō)）學(xué)說(shuō)）2 2、造血微環(huán)境異常、造血微環(huán)境異常（“土壤土壤”學(xué)說(shuō)）學(xué)說(shuō)）3 3、免疫異常、免疫異常（“蟲(chóng)子蟲(chóng)子”學(xué)說(shuō)）學(xué)說(shuō)）部分病人用免疫抑制部分病人用免疫抑制劑治療有效。劑治療有效。第59頁(yè)/共104頁(yè)二二. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

29、第60頁(yè)/共104頁(yè)項(xiàng)項(xiàng) 目目急性再障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 緩，病程長(zhǎng)緩，病程長(zhǎng) 出血、感染出血、感染 重重, ,主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) 輕輕 貧血貧血 輕輕 重，主要表現(xiàn)重，主要表現(xiàn) 病程、預(yù)后病程、預(yù)后 病程短病程短, ,預(yù)后差預(yù)后差 病程長(zhǎng)、預(yù)后較好病程長(zhǎng)、預(yù)后較好 臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染。出血、反復(fù)感染。 第61頁(yè)/共104頁(yè)三、檢查及診斷三、檢查及診斷 第62頁(yè)/共104頁(yè)1 1血象：血象：全血細(xì)胞減少，全血細(xì)胞減少，呈正常細(xì)胞正常色素呈正常細(xì)胞正常色素性貧血。性貧血。2 2、骨髓象：、骨髓象：（一）檢查（一）檢查第6

30、3頁(yè)/共104頁(yè)（二）診斷（二）診斷貧血、出血和感染。貧血、出血和感染。血象、骨髓象三系減少。血象、骨髓象三系減少。骨髓增生低下，巨核細(xì)胞明顯減少。骨髓增生低下，巨核細(xì)胞明顯減少。 第64頁(yè)/共104頁(yè)項(xiàng)項(xiàng) 目目急性再障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 緩緩 出血、感染出血、感染 嚴(yán)重嚴(yán)重 輕輕 貧血貧血 輕輕 重重 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 0.50.50.510109 9/L/L 血小板血小板 20202010109 9/L/L 網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞9/L/L 骨髓象骨髓象 增生極度減低增生極度減低 增生減低或局部增生增生減低或局部增生 病程、預(yù)后病程

31、、預(yù)后 病程短預(yù)后差病程短預(yù)后差 病程長(zhǎng)、預(yù)后較好病程長(zhǎng)、預(yù)后較好（三）鑒別（三）鑒別第65頁(yè)/共104頁(yè)制定計(jì)劃第66頁(yè)/共104頁(yè)四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) 第67頁(yè)/共104頁(yè)1 1去除病因：去除病因：囑患者不再接觸有害物。囑患者不再接觸有害物。2 2支持及對(duì)癥治療：支持及對(duì)癥治療：適當(dāng)休息，輸血、止血，預(yù)防和控制感染。適當(dāng)休息，輸血、止血，預(yù)防和控制感染。3 3免疫抑制劑：免疫抑制劑：急性再障常選用抗胸腺細(xì)胞球蛋白（急性再障常選用抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATGATG）和抗淋巴細(xì)胞球蛋）和抗淋巴細(xì)胞球蛋白（白（ALGALG）；各型再障均可使用環(huán)孢素。）；各型再障均可使用環(huán)孢素。第68頁(yè)/共104

32、頁(yè)4 4促進(jìn)骨髓造血促進(jìn)骨髓造血 雄激素是治療慢性再障的首選藥；造血細(xì)胞因子主要用于重型再障；造血干細(xì)胞移植是治療重型再障雄激素是治療慢性再障的首選藥；造血細(xì)胞因子主要用于重型再障；造血干細(xì)胞移植是治療重型再障最有希望的治療措施之一。最有希望的治療措施之一。第69頁(yè)/共104頁(yè)實(shí)施護(hù)理第70頁(yè)/共104頁(yè)五、護(hù)理診斷及措施五、護(hù)理診斷及措施 第71頁(yè)/共104頁(yè)（一）護(hù)理診斷（一）護(hù)理診斷 1 1活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血、感染、發(fā)熱，長(zhǎng)期臥床有關(guān)。與貧血、感染、發(fā)熱，長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 2 2組織完整性受損組織完整性受損 與血小板減少導(dǎo)致皮膚粘膜出血有關(guān)。與血小板減少導(dǎo)致皮膚粘膜出血有關(guān)。 3

33、 3有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與粒細(xì)胞減少有關(guān)。與粒細(xì)胞減少有關(guān)。第72頁(yè)/共104頁(yè)（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施1 1貧血護(hù)理：貧血護(hù)理：見(jiàn)本節(jié)見(jiàn)本節(jié)“貧血護(hù)理措施貧血護(hù)理措施”。2 2出血護(hù)理：出血護(hù)理：見(jiàn)本章第一節(jié)見(jiàn)本章第一節(jié)“癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理”。3 3感染護(hù)理：感染護(hù)理：見(jiàn)本章第四節(jié)見(jiàn)本章第四節(jié)“急性白血病急性白血病”。4 4加強(qiáng)病情觀察：加強(qiáng)病情觀察：定期觀察血象，注意有無(wú)出血，有無(wú)體溫升高等感染征象。定期觀察血象，注意有無(wú)出血，有無(wú)體溫升高等感染征象。第73頁(yè)/共104頁(yè)5 5用藥護(hù)理：用藥護(hù)理：堅(jiān)持用藥，觀察副作用堅(jiān)持用藥，觀察副作用, ,雄激素深部分層注射雄激素深部分層注射,

34、,更換部位更換部位, ,注射注射后熱敷。后熱敷。6 6心理護(hù)理：心理護(hù)理：解除思想顧慮，配合治療。解除思想顧慮，配合治療。7 7健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。第74頁(yè)/共104頁(yè)效果評(píng)價(jià)第75頁(yè)/共104頁(yè) 評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。第76頁(yè)/共104頁(yè) 病例分析1 1診斷分析診斷分析 該病人有用骨髓抑制藥病史。有出血，該病人有用骨髓抑制藥病史。有出血，貧血情況。血象：全血細(xì)胞減少。骨髓檢貧血情況。血象：全血細(xì)胞減少。骨髓檢查：紅系、粒系增生減低，全

35、片見(jiàn)巨核細(xì)查：紅系、粒系增生減低，全片見(jiàn)巨核細(xì)胞胞1 1個(gè)。符合再障診斷，因病人起病緩慢，個(gè)。符合再障診斷，因病人起病緩慢，無(wú)明顯感染，以貧血為主要表現(xiàn)，無(wú)明顯感染，以貧血為主要表現(xiàn)，BPC20BPC2010109 9/L/L，故診斷為慢性再障。，故診斷為慢性再障。 第77頁(yè)/共104頁(yè)2 2、護(hù)理分析、護(hù)理分析 心悸、乏力心悸、乏力休息、吸休息、吸O O2 2，輸血。，輸血。牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)防止損傷，加強(qiáng)口腔、皮膚保護(hù)。防止損傷，加強(qiáng)口腔、皮膚保護(hù)。白細(xì)胞低于正常白細(xì)胞低于正常防止感染護(hù)理。防止感染護(hù)理。雄激素、免疫抑制劑治療雄激素、免疫抑制劑治療用藥護(hù)理。用藥護(hù)理?？謶?/p>

36、恐懼心理護(hù)理。心理護(hù)理。本病知識(shí)缺乏本病知識(shí)缺乏健康指導(dǎo)。健康指導(dǎo)。 病例分析第78頁(yè)/共104頁(yè)課堂小結(jié)課堂小結(jié) 再障是造血干細(xì)胞異常所致的貧血。以三系明顯減少為特點(diǎn)。主要表現(xiàn)為貧再障是造血干細(xì)胞異常所致的貧血。以三系明顯減少為特點(diǎn)。主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染。血、出血、感染。 急性再障少見(jiàn)，以嚴(yán)重感染和出血為主要表現(xiàn)，預(yù)后差，常選用急性再障少見(jiàn)，以嚴(yán)重感染和出血為主要表現(xiàn)，預(yù)后差，常選用ATGATG、ALGALG治治療。慢性再障多見(jiàn)，以貧血為首發(fā)和主要表現(xiàn)常首選雄激素治療。療。慢性再障多見(jiàn)，以貧血為首發(fā)和主要表現(xiàn)常首選雄激素治療。 護(hù)理主要是三系減少護(hù)理及用藥護(hù)理。護(hù)理主要是三系減少護(hù)理及

37、用藥護(hù)理。第79頁(yè)/共104頁(yè)溶血性貧血溶血性貧血 第80頁(yè)/共104頁(yè)概概 述述 溶血性貧血是指紅細(xì)胞破壞速度超過(guò)骨髓造血代償功能時(shí)所引起的一組貧血。溶血性貧血是指紅細(xì)胞破壞速度超過(guò)骨髓造血代償功能時(shí)所引起的一組貧血。溶血性貧血的主要特點(diǎn)是貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高及骨髓幼紅細(xì)胞溶血性貧血的主要特點(diǎn)是貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高及骨髓幼紅細(xì)胞增生。增生。 第81頁(yè)/共104頁(yè)一一. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 第82頁(yè)/共104頁(yè)1 1、按病因發(fā)病機(jī)制分類、按病因發(fā)病機(jī)制分類紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：紅細(xì)胞膜、酶等異常。紅細(xì)胞膜、酶等異常。紅細(xì)胞外在因素：紅細(xì)胞外在因素：

38、免疫、機(jī)械、化學(xué)因素。免疫、機(jī)械、化學(xué)因素。第83頁(yè)/共104頁(yè)2 2溶血性貧血按溶血場(chǎng)所分類溶血性貧血按溶血場(chǎng)所分類 血管內(nèi)溶血：血管內(nèi)溶血：血型不合輸血后溶血、輸注低滲溶液、化學(xué)毒物及感染等所致。血型不合輸血后溶血、輸注低滲溶液、化學(xué)毒物及感染等所致。血管外溶血：血管外溶血：溶血場(chǎng)所主要是脾臟，見(jiàn)于遺傳性環(huán)形細(xì)胞增多癥等。溶血場(chǎng)所主要是脾臟，見(jiàn)于遺傳性環(huán)形細(xì)胞增多癥等。 第84頁(yè)/共104頁(yè)3 3發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 溶血性貧血的根本原因是紅細(xì)胞壽命縮短。溶血性貧血的根本原因是紅細(xì)胞壽命縮短。 紅細(xì)胞通過(guò)狹小的微循環(huán)管道而不被破壞，依賴于紅細(xì)胞膜、酶和血紅蛋白的正常，三者之一異常均可使紅細(xì)胞通

39、過(guò)狹小的微循環(huán)管道而不被破壞，依賴于紅細(xì)胞膜、酶和血紅蛋白的正常，三者之一異常均可使紅細(xì)胞膜完整性遭受破壞而溶血。紅細(xì)胞膜完整性遭受破壞而溶血。 第85頁(yè)/共104頁(yè)二二. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第86頁(yè)/共104頁(yè)1 1急性溶血急性溶血 起病急，多見(jiàn)于血管內(nèi)溶血。全身表現(xiàn)重，起病急，多見(jiàn)于血管內(nèi)溶血。全身表現(xiàn)重，可有血紅蛋白尿，小便呈醬油色?？捎醒t蛋白尿，小便呈醬油色。2 2慢性溶血慢性溶血 起病緩慢，多見(jiàn)于血管外溶血。起病緩慢，多見(jiàn)于血管外溶血。癥狀輕，可有不同程度貧血、黃疸、脾大。癥狀輕，可有不同程度貧血、黃疸、脾大。 第87頁(yè)/共104頁(yè)三、檢查及診斷三、檢查及診斷 第88頁(yè)/共10

40、4頁(yè)（一）檢查（一）檢查1 1確定是否為溶血性貧血：確定是否為溶血性貧血：紅細(xì)胞破壞增多的檢查項(xiàng)目：紅細(xì)胞破壞增多的檢查項(xiàng)目：如血清游離膽紅素如血清游離膽紅素、尿膽原、尿膽原、血紅蛋白尿、血紅蛋白尿、紅細(xì)胞壽命紅細(xì)胞壽命等。等。紅細(xì)胞代償性增生的檢查項(xiàng)目：紅細(xì)胞代償性增生的檢查項(xiàng)目：如網(wǎng)織紅細(xì)胞如網(wǎng)織紅細(xì)胞、外周血中出現(xiàn)幼紅細(xì)胞等。、外周血中出現(xiàn)幼紅細(xì)胞等。第89頁(yè)/共104頁(yè)2 2溶血性貧血的特殊檢查溶血性貧血的特殊檢查 紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)：紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)：增加，見(jiàn)于遺傳增加，見(jiàn)于遺傳 性球形細(xì)胞增多癥；降低，海洋性貧性球形細(xì)胞增多癥；降低，海洋性貧血。血?？谷梭w蛋白試驗(yàn)（抗人體蛋白試驗(yàn)（Coo

41、mbsCoombs試驗(yàn)）：試驗(yàn)）：陽(yáng)性，見(jiàn)于自身免疫性溶血性貧血；陰性，陽(yáng)性，見(jiàn)于自身免疫性溶血性貧血；陰性，見(jiàn)于遺傳性球形細(xì)胞增多癥。見(jiàn)于遺傳性球形細(xì)胞增多癥。酸溶血試驗(yàn)（酸溶血試驗(yàn)（HamHam試驗(yàn)）：試驗(yàn)）：陽(yáng)性，見(jiàn)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。陽(yáng)性，見(jiàn)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。第90頁(yè)/共104頁(yè)（二）診斷（二）診斷 有貧血、黃疸和有貧血、黃疸和/ /或脾大?；蚱⒋蟆?實(shí)驗(yàn)室檢查提示存在紅細(xì)胞破壞。實(shí)驗(yàn)室檢查提示存在紅細(xì)胞破壞。 有紅細(xì)胞代償性增生的證據(jù)。有紅細(xì)胞代償性增生的證據(jù)。 第91頁(yè)/共104頁(yè)四、治療護(hù)理四、治療護(hù)理 第92頁(yè)/共104頁(yè)1 1病因治療病因治療 2 2應(yīng)用糖皮質(zhì)激

42、素、免疫抑制劑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑 3 3脾切除脾切除 4 4輸血療法輸血療法 5 5急性溶血處理急性溶血處理 6 6密切觀察病情密切觀察病情 7 7健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。第93頁(yè)/共104頁(yè)課堂小結(jié)課堂小結(jié) 溶血是大量紅細(xì)胞破壞引起的貧血。溶血是大量紅細(xì)胞破壞引起的貧血。 其主要特點(diǎn)是貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高及骨髓幼紅細(xì)胞增生。其主要特點(diǎn)是貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高及骨髓幼紅細(xì)胞增生。 常采取病因治療、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑應(yīng)用。常采取病因治療、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑應(yīng)用。 第94頁(yè)/共104頁(yè)第95頁(yè)/共104頁(yè) 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1 1、為什么診斷該病人是缺鐵性貧血？、為什么診斷該病人是缺鐵性貧血？2 2、紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素是不是缺鐵性、紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素是不是缺鐵性貧血的特征？貧血的特征？3 3、發(fā)病原因是什么，如何治療、護(hù)理？、發(fā)病原因是什么，如何治療、護(hù)理？第96頁(yè)/共