抗菌藥物概述全縣

1、1會計學抗菌藥物概述全縣抗菌藥物概述全縣耐藥性耐藥性濫用濫用二重感染二重感染過敏反應過敏反應感染未有效控制感染未有效控制,反而加重反而加重我國每年有我國每年有8 8萬萬人直接或間接死于抗菌藥物濫用。人直接或間接死于抗菌藥物濫用。 G+球菌球菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 MRSA （耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） MRSE ( 耐甲氧西林表皮葡萄球菌耐甲氧西林表皮葡萄球菌) MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌） GISA株株(VISA) (萬古霉素中度敏感的金葡菌萬古霉素中度敏感的金葡菌) GRSP株株(VRSA) (完全耐萬古霉素

2、的金葡菌）完全耐萬古霉素的金葡菌）肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌 PRSP （青霉素耐藥肺炎鏈球菌）（青霉素耐藥肺炎鏈球菌）腸球菌腸球菌 VRE （耐萬古霉素腸球菌）（耐萬古霉素腸球菌） - -抗生素抗生素 ：具抗菌作用的微生物產(chǎn)物具抗菌作用的微生物產(chǎn)物及其半合成衍生物及其半合成衍生物抗菌藥物：抗生素抗菌藥物：抗生素+ +具抗菌活性的人具抗菌活性的人工合成藥工合成藥抗微生物藥抗微生物藥：抗菌藥物：抗菌藥物+ +抗病毒藥物抗病毒藥物抗感染藥物抗感染藥物：抗菌藥：抗菌藥+ +抗病毒藥抗病毒藥+ +抗抗寄生蟲藥寄生蟲藥化療藥物：化療藥物：抗微生物藥抗微生物藥+ +抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物抗菌藥物抗菌藥物其他其他糖

3、肽類糖肽類喹諾酮類喹諾酮類氨基糖苷氨基糖苷類類大環(huán)內酯大環(huán)內酯類類-內酰胺類內酰胺類時間依賴性時間依賴性與時間有關，但抗菌活性持續(xù)與時間有關，但抗菌活性持續(xù)時間較長時間較長對致病菌的殺菌作用取決于峰濃度抗菌作用與同細菌接觸時間密切相關時間依賴且時間依賴且PAEPAE或或T T1/21/2較長較長 氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮內酯類、兩性霉素B多數(shù)多數(shù)-內酰胺類、內酰胺類、大環(huán)內酯類、林可霉素類大環(huán)內酯類、林可霉素類阿奇霉素、阿奇霉素、碳青霉烯類、糖肽類、碳青霉烯類、糖肽類、唑類抗真菌藥唑類抗真菌藥主要參數(shù)主要參數(shù)AUCAUC0-240-24/MIC/MICC Cmaxmax/MIC/MIC 主要

4、參數(shù)主要參數(shù)TMICTMIC和和AUC/MICAUC/MIC主要參數(shù)主要參數(shù) AUC/MICAUC/MIC 與臨床療效有關的與臨床療效有關的PK/PD參數(shù)參數(shù)-內酰胺類內酰胺類非典型非典型-內酰胺類內酰胺類碳青霉烯類碳青霉烯類單環(huán)類單環(huán)類頭霉素類頭霉素類 -內酰胺內酰胺/ /酶抑制劑酶抑制劑頭孢菌素類頭孢菌素類第一代第一代第二代第二代第三代第三代第四代第四代青霉素類青霉素類青霉素青霉素G半合成耐酶青霉素半合成耐酶青霉素廣譜青霉素廣譜青霉素殺菌劑對人體毒性低時間依賴性t1/2短（除頭孢曲松）一日多次給藥抗菌藥物抗菌藥物GG假單孢菌假單孢菌厭氧菌厭氧菌青霉素青霉素半合成耐酶青霉素半合成耐酶青霉素*

5、廣譜青霉素廣譜青霉素*對對產(chǎn)青霉酶的金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌有效。產(chǎn)青霉酶的金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌有效。*抗假單孢菌活性：抗假單孢菌活性：哌拉西林哌拉西林 替卡西林替卡西林 羧芐西林羧芐西林The Sanford guide to antimicrobial therapy，2011代碼抗生素名稱 %R(耐藥率) %I(中敏) %S (敏感率)PEN_NM青霉素G93.806.2OXA_NM苯唑西林46.9053.1GEN_NM慶大霉素16.34.179.6RIF_NM利福平0298CIP_NM環(huán)丙沙星28.66.165.3LVX_NM左旋氧氟沙星32.7067.3SXT

6、_NM復方新諾明20.4079.6CLI_NM克林霉素26.5073.5ERY_NM紅霉素53.1046.9NIT_NM呋喃妥因04.195.9VAN_NM萬古霉素00100QDA_NM奎奴普丁/達福普汀00100TCY_NM四環(huán)素34.7263.3抗菌藥物抗菌藥物GG假單孢菌假單孢菌酶穩(wěn)定性酶穩(wěn)定性第一代第一代第二代第二代第三代第三代*第四代第四代*限于頭孢他啶、頭孢哌酮限于頭孢他啶、頭孢哌酮The Sanford guide to antimicrobial therapy，2011第1代第2代第3代第4代G+球菌、G+桿菌所致感染G+菌、G-菌輕中度感染G-菌：腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌

7、所致感染多重耐藥G-桿菌所致院內感染和免疫缺陷感染酶抑制劑酶抑制劑抑酶譜抑酶譜抑酶強度抑酶強度穩(wěn)定性穩(wěn)定性誘導酶的誘導酶的產(chǎn)生作用產(chǎn)生作用他唑巴坦他唑巴坦克拉維酸克拉維酸舒巴坦舒巴坦The Sanford guide to antimicrobial therapy，2011抗生素名稱抗生素名稱數(shù)量數(shù)量%R(%R(耐藥率耐藥率)%I(%I(中敏中敏)%S (%S (敏感率敏感率)氨芐西林氨芐西林20420482.882.812.312.34.94.9哌拉西林哌拉西林171741.241.25.95.952.952.9氨芐西林氨芐西林/舒巴坦舒巴坦20220229.229.25.95.948.5

8、48.5哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦21721713.813.80 086.286.2頭孢呋辛頭孢呋辛181861.161.10 038.938.9頭孢他啶頭孢他啶22022019.519.55 575.575.5頭孢曲松頭孢曲松22022044.144.17.37.348.648.6頭孢吡肟頭孢吡肟22022017.317.32.32.380.580.5頭孢替坦頭孢替坦22022029.529.51.81.868.668.6亞胺培南亞胺培南2162167.47.43.23.289.489.4美洛培南美洛培南13137.77.70 092.392.3阿米卡星阿米卡星1911919.49.

9、40.50.590.190.1慶大霉素慶大霉素21921930.130.12.32.367.667.6妥布霉素妥布霉素22022015.915.9151569.169.1環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星22022021.421.42.32.376.476.4左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星21921917.817.82.32.379.979.9復方新諾明復方新諾明22222241.941.90 058.158.1呋喃妥因呋喃妥因21921946.646.625.125.128.328.3抗菌譜窄 交叉耐藥性時間依賴性組織內濃度高 堿性環(huán)境作用強抗菌藥物臨床應用指導原則，衛(wèi)生部，2004靜止期殺菌劑 較強的PAE濃度依

10、賴性堿性環(huán)境作用強耳、腎毒性廣譜 體內分布廣濃度依賴性 口服吸收好突變耐藥率低第三代：諾氟沙星（氟哌酸）、左氧氟沙星、第三代：諾氟沙星（氟哌酸）、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等環(huán)丙沙星等第四代：莫西沙星第四代：莫西沙星 抗菌譜廣，對多數(shù)腸桿菌科具強大抗菌活性抗菌譜廣，對多數(shù)腸桿菌科具強大抗菌活性“呼吸喹諾酮呼吸喹諾酮”左氧氟沙星、加替沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、對莫西沙星、對G G+ +球菌、厭氧菌以及衣原體、支球菌、厭氧菌以及衣原體、支原體、軍團菌抗菌作用顯著增強。原體、軍團菌抗菌作用顯著增強。對MRSA高效 抗厭氧菌作用 時間依賴性腎毒性嚴格掌握適應癥致偽膜性腸炎患者?？咕幬锱R床應用指導原則，衛(wèi)生部，2004 兩性氟康伊曲兩性氟康伊曲 伏立普沙伏立普沙 卡泊卡泊 米卡阿尼米卡阿尼序貫療法：序貫療法： - -內酰胺類、氟喹諾酮類內酰胺類、氟喹諾酮類相對穩(wěn)定。 最強未必最好最強未必最好 適宜才是真好！適宜才是真好！電話：與臨床療效有關的與臨床療效有關的PK/PD參數(shù)參數(shù)抗菌藥物抗菌藥物GG假單孢菌假單孢菌厭氧菌厭氧菌青霉素青霉素半合成耐酶青霉素半合成耐酶青霉素*廣譜青霉素廣譜青霉素*對對產(chǎn)青