picc維護(hù)實踐

1、PICCPICC規(guī)范化維護(hù)及并發(fā)癥的處理規(guī)范化維護(hù)及并發(fā)癥的處理 PICC規(guī)范化維護(hù) 常見并發(fā)癥的處理 觀看導(dǎo)管維護(hù)視頻交流內(nèi)容：交流內(nèi)容：成功置管是基礎(chǔ)成功置管是基礎(chǔ)PICC使用使用=成功置管成功置管 +正確維護(hù)正確維護(hù)正確維護(hù)是關(guān)鍵正確維護(hù)是關(guān)鍵蘇州市蘇州市PICC維護(hù)操作流程維護(hù)操作流程 洗手、戴口罩洗手、戴口罩 核對身份核對身份 協(xié)助取舒適體位，充分暴露穿刺部位協(xié)助取舒適體位，充分暴露穿刺部位 評估評估 戴清潔手套戴清潔手套 更換肝素帽更換肝素帽 沖封管沖封管 撕除舊敷料撕除舊敷料 脫手套、脫手套、洗手洗手 皮膚消毒皮膚消毒 敷料固定敷料固定 終末處理終末處理PICCPICC的種類的種

2、類帶有延長管的增強型帶有延長管的增強型PICCBD末端開口式末端開口式PICC末端開口的耐高壓注射型末端開口的耐高壓注射型PICCPICC日常維護(hù)要點日常維護(hù)要點6PICCPICC的日常維護(hù)要點的日常維護(hù)要點 沖管頻率：每次靜脈輸液沖管頻率：每次靜脈輸液前前后、后、化療前后化療前后、輸血或血制品、抽輸血或血制品、抽血后、輸注血后、輸注TPN等高黏滯性藥物后等高黏滯性藥物后必須立即沖管必須立即沖管,治療間歇期每周沖、治療間歇期每周沖、封管一次封管一次沖沖/封管方法封管方法:必須使用最小必須使用最小10ml的注射器或的注射器或壓力壓力較小的預(yù)充式?jīng)_較小的預(yù)充式?jīng)_洗器，以脈沖方式注入不含防腐劑的生理

3、鹽水沖管。封管以脈沖方洗器，以脈沖方式注入不含防腐劑的生理鹽水沖管。封管以脈沖方式注入不含防腐劑的式注入不含防腐劑的 生理鹽水或生理鹽水或10u/ml 的肝素封管液，并采用正壓的肝素封管液，并采用正壓封管技術(shù)封管技術(shù)實用臨床護(hù)理“三基”應(yīng)知應(yīng)會 87頁PICCPICC的日常維護(hù)要點的日常維護(hù)要點更換肝素帽：常規(guī)每周一次，更換肝素帽：常規(guī)每周一次，PICC管內(nèi)抽血后、任何原因旋下肝管內(nèi)抽血后、任何原因旋下肝素帽后，必須立即更換，先預(yù)沖肝素帽，嚴(yán)格消毒接頭后連接新的素帽后，必須立即更換，先預(yù)沖肝素帽，嚴(yán)格消毒接頭后連接新的肝素帽肝素帽 更換敷料：置管后更換敷料：置管后24h更換，以后每周更換，敷料

4、潮濕或更換，以后每周更換，敷料潮濕或松動松動及及時更換。嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)管，皮膚，貼膜三者合一，避免導(dǎo)管體時更換。嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)管，皮膚，貼膜三者合一，避免導(dǎo)管體內(nèi)外移動內(nèi)外移動實用臨床護(hù)理“三基”應(yīng)知應(yīng)會 87頁更換接頭更換接頭 目的：把由于過渡使用接頭而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低目的：把由于過渡使用接頭而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低 種類：有針接頭肝素帽；無針接頭可來福、優(yōu)塞種類：有針接頭肝素帽；無針接頭可來福、優(yōu)塞更換頻次：至少每更換頻次：至少每7天更換天更換1次，有血液殘留、完整性受損或取下次，有血液殘留、完整性受損或取下接頭后接頭后無針接頭無針接頭機械閥正壓接頭，易藥物、血液殘留

5、增加導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的危險分隔膜接頭，不是正壓，容易回血和堵管分隔膜接頭延長管+小夾子肝素帽的更換肝素帽的更換步驟：步驟：生理鹽水預(yù)充新的肝素帽生理鹽水預(yù)充新的肝素帽取下舊的肝素帽取下舊的肝素帽酒精棉片酒精棉片包裹路厄氏接口包裹路厄氏接口，多方位擦拭橫切面及外圍，不少于多方位擦拭橫切面及外圍，不少于15s連接新的接頭連接新的接頭檢查接頭連接是否穩(wěn)妥檢查接頭連接是否穩(wěn)妥脈沖導(dǎo)管脈沖導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢目的：保持導(dǎo)管通暢溶液：生理鹽水溶液：生理鹽水注射器：注射器：10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置及以上注射器或一次性專用沖洗裝置沖洗量：常用沖洗量：常用10ml,抽血、輸血、輸注高黏滯

6、性藥物用抽血、輸血、輸注高黏滯性藥物用20ml沖管方式：脈沖，即推動注射器活塞時有節(jié)奏地推一下停一下沖管方式：脈沖，即推動注射器活塞時有節(jié)奏地推一下停一下 脈沖與直沖比較脈沖與直沖比較三向瓣膜三向瓣膜脈沖：產(chǎn)脈沖：產(chǎn)生正負(fù)壓，生正負(fù)壓，從而形成從而形成渦流，可渦流，可有力地將有力地將粘附在導(dǎo)粘附在導(dǎo)管壁上的管壁上的內(nèi)容物沖內(nèi)容物沖洗干凈洗干凈三向瓣膜三向瓣膜直推：水注直推：水注只能在導(dǎo)管只能在導(dǎo)管中心流動，中心流動，無法沖洗導(dǎo)無法沖洗導(dǎo)管壁，容易管壁，容易造成導(dǎo)管腔造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞狹窄而堵塞導(dǎo)管導(dǎo)管正壓封管正壓封管目的：確保封管液充滿全部導(dǎo)管及接頭目的：確保封管液充滿全部導(dǎo)管及接頭方法：在

7、注射最后方法：在注射最后0.5-1ml0.5-1ml封管液時邊推邊退封管液時邊推邊退封管液：生理鹽水、封管液：生理鹽水、0-10u/ml0-10u/ml肝素溶液肝素溶液封管量：導(dǎo)管容積加延長管容積的封管量：導(dǎo)管容積加延長管容積的2 2倍倍 維護(hù)要點維護(hù)要點脈沖導(dǎo)管脈沖導(dǎo)管正壓封管正壓封管確保導(dǎo)管的通暢確保導(dǎo)管的通暢 沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)-ACL-ACL原則原則評估評估Assess：檢查導(dǎo)管功能是否健全：檢查導(dǎo)管功能是否健全,通過回抽導(dǎo)管回通過回抽導(dǎo)管回 血來判斷血來判斷沖洗沖洗Clear：避免藥物間的相互作用：避免藥物間的相互作用封管封管Lock:正壓、安全、有效正壓、安全、有效更換敷

8、貼更換敷貼 目的：預(yù)防感染和導(dǎo)管固定目的：預(yù)防感染和導(dǎo)管固定 種類：無菌透明敷貼和無菌紗布敷料種類：無菌透明敷貼和無菌紗布敷料更換頻率：置管后更換頻率：置管后24h24h更換；無菌透明敷料至少每更換；無菌透明敷料至少每7d7d更換一次，無更換一次，無菌紗布敷料至少菌紗布敷料至少2d2d更換一次；穿刺局部滲血滲液及時更換；敷料松動、更換一次；穿刺局部滲血滲液及時更換；敷料松動、潮濕、卷邊、脫落、污染等潮濕、卷邊、脫落、污染等透明敷料下放置紗布敷料應(yīng)視為紗布敷料，每透明敷料下放置紗布敷料應(yīng)視為紗布敷料，每2d2d更換一次更換一次敷料選擇敷料選擇敷料敷料種類種類透氣透氣性性吸濕吸濕性性固定固定性性觀

9、察觀察性性感染感染性性棉質(zhì)敷料好好差差易透明敷料差差好好不易敷貼更換敷貼更換步驟：步驟：0或或180由外向內(nèi)撕除舊的敷料（肘窩下置管敷貼由下往上，上由外向內(nèi)撕除舊的敷料（肘窩下置管敷貼由下往上，上臂置管敷貼由上往下）臂置管敷貼由上往下）觀察導(dǎo)管長度，避免拽出導(dǎo)管觀察導(dǎo)管長度，避免拽出導(dǎo)管皮膚消毒，自然干燥皮膚消毒，自然干燥導(dǎo)管擺位導(dǎo)管擺位無張力無張力固定敷料固定敷料透明敷貼的小標(biāo)簽標(biāo)注：透明敷貼的小標(biāo)簽標(biāo)注：更換敷料日期、導(dǎo)管外露長度、簽名更換敷料日期、導(dǎo)管外露長度、簽名皮膚消毒皮膚消毒消毒劑：消毒劑：75%75%酒精棉棒、酒精棉棒、1%1%含碘棉棒含碘棉棒穿刺點為圓心，由內(nèi)向外，用力摩擦，直

10、徑范圍大于穿刺點為圓心，由內(nèi)向外，用力摩擦，直徑范圍大于12cm12cm酒精棉棒：消毒酒精棉棒：消毒3 3次，包括導(dǎo)管連接部位，避開穿刺點，導(dǎo)管不能次，包括導(dǎo)管連接部位，避開穿刺點，導(dǎo)管不能接觸酒精接觸酒精含碘棉棒：消毒含碘棉棒：消毒3 3次，包括外露導(dǎo)管、導(dǎo)管連接部位次，包括外露導(dǎo)管、導(dǎo)管連接部位酒精過敏患者用生理鹽水棉棒擦拭后碘伏棉棒消毒酒精過敏患者用生理鹽水棉棒擦拭后碘伏棉棒消毒導(dǎo)管擺位導(dǎo)管擺位導(dǎo)管導(dǎo)管S/C/L/US/C/L/U形固定，避免折疊，防止導(dǎo)管滑脫形固定，避免折疊，防止導(dǎo)管滑脫藍(lán)色導(dǎo)管全在貼膜內(nèi)藍(lán)色導(dǎo)管全在貼膜內(nèi)膠布不可直接貼在導(dǎo)管上膠布不可直接貼在導(dǎo)管上嚴(yán)禁將掉出導(dǎo)管再送入

11、體內(nèi)嚴(yán)禁將掉出導(dǎo)管再送入體內(nèi)膠帶固定膠帶固定第一根無菌免縫膠帶固定在連接器第一根無菌免縫膠帶固定在連接器第二根無菌免縫膠帶呈蝶形交叉固定在透明敷料上第二根無菌免縫膠帶呈蝶形交叉固定在透明敷料上第三根免縫膠帶橫向固定在透明敷料和皮膚上第三根免縫膠帶橫向固定在透明敷料和皮膚上橋式固定橋式固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定-白色固定翼白色固定翼目的：避免導(dǎo)管縮進(jìn)血管內(nèi)目的：避免導(dǎo)管縮進(jìn)血管內(nèi)位置：穿刺點導(dǎo)管體外連接處位置：穿刺點導(dǎo)管體外連接處要求：無菌操作要求：無菌操作導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定-思樂扣思樂扣步驟：步驟：清潔局部皮膚，待干清潔局部皮膚，待干涂皮膚保護(hù)劑，待干涂皮膚保護(hù)劑，待干15秒秒導(dǎo)管安裝在思樂扣的立柱上

12、，固定紐扣導(dǎo)管安裝在思樂扣的立柱上，固定紐扣擺放位置擺放位置撕除思樂扣背部膠紙撕除思樂扣背部膠紙導(dǎo)管拔除導(dǎo)管拔除適用范圍：置管一年、治療結(jié)束、各種并發(fā)癥致不能繼續(xù)留置適用范圍：置管一年、治療結(jié)束、各種并發(fā)癥致不能繼續(xù)留置采取合適的體位采取合適的體位緩慢的拔除導(dǎo)管，不可使用蠻力緩慢的拔除導(dǎo)管，不可使用蠻力感覺有阻力，停止拔管，熱敷感覺有阻力，停止拔管，熱敷1010分鐘后再嘗試拔管分鐘后再嘗試拔管檢查導(dǎo)管的完整性，保持穿刺點檢查導(dǎo)管的完整性，保持穿刺點2424小時密閉小時密閉拔管后休息半小時再離開拔管后休息半小時再離開常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥機械性靜脈炎機械性靜脈炎滲血與血腫滲血與血腫導(dǎo)管異位導(dǎo)管異位心律失常心律失常感染感染導(dǎo)管脫出導(dǎo)管脫出導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管斷裂皮膚過敏樣反應(yīng)皮膚過敏樣反應(yīng)導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞靜脈血栓靜脈血栓常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥感染感染不宜在穿刺部位使用抗菌油膏不宜在穿刺部位使用抗菌油膏常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥導(dǎo)管脫出導(dǎo)管脫出嚴(yán)禁將脫出導(dǎo)管送入體內(nèi)嚴(yán)禁將脫出導(dǎo)管送入體內(nèi)攝片檢查攝片檢查思樂扣固定思樂扣固定修剪，更換延長管修剪，更換延長管核對患者身份核對患者身份病情及治療情況、心理狀態(tài)、合作程度病情及治療情況、心理狀態(tài)、合作程度解釋，觀察