心臟檢查新(貴山)

1、心臟檢查心臟檢查河北醫(yī)科大學河北醫(yī)科大學 西醫(yī)診斷教研室西醫(yī)診斷教研室 心臟解剖位置心臟解剖位置心臟位于胸腔的中縱膈內(nèi)，前方平胸骨體和第2-6肋骨，后方平5-8胸椎。心臟解剖結(jié)構(gòu)心臟解剖結(jié)構(gòu)心臟檢查心臟檢查心臟視診心臟視診 心臟觸診心臟觸診 心臟叩診心臟叩診 心臟聽診心臟聽診 心臟視診心臟視診一、檢查方法：一、檢查方法：視診時患者仰臥位，檢查者站在者視診時患者仰臥位，檢查者站在者 的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察。的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察。二、視診內(nèi)容：二、視診內(nèi)容： 心前區(qū)心前區(qū)隆起隆起 心尖搏動心尖搏動 心前區(qū)異常搏動心前區(qū)異常搏動 心臟視診心臟視診（一）心前區(qū)隆起（一）心前區(qū)

2、隆起胸骨下段與胸骨左緣胸骨下段與胸骨左緣3-53-5肋骨及肋間隙局部隆起。肋骨及肋間隙局部隆起。兒童：先天性心臟??；兒童：先天性心臟??；成人：風濕性心臟瓣膜病、大量心包積液。成人：風濕性心臟瓣膜病、大量心包積液。（二）心尖搏動（二）心尖搏動 1. 1. 概念：概念： 心臟收縮時心尖右內(nèi)側(cè)的一部分組織沖擊心臟收縮時心尖右內(nèi)側(cè)的一部分組織沖擊心前區(qū)左前下方的胸壁，使其向外突起。心前區(qū)左前下方的胸壁，使其向外突起。 心臟視診心臟視診2.正常心尖搏動點的位置、范圍正常心尖搏動點的位置、范圍：（1 1）位置：左側(cè)第五肋間，鎖骨中線內(nèi)側(cè)）位置：左側(cè)第五肋間，鎖骨中線內(nèi)側(cè) 0.50.51.01.0厘米處。厘

3、米處。 （2 2）范圍：）范圍：2.02.02.52.5厘米。厘米。 心臟視診心臟視診3.3.心尖搏動的生理變異：心尖搏動的生理變異：體位：體位：仰臥位仰臥位上移；上移； 左側(cè)臥位左側(cè)臥位左移（左移（2-3cm2-3cm）；）； 右側(cè)臥位右側(cè)臥位右移（右移（1-2.5cm1-2.5cm） ；體型：體型：矮胖型矮胖型上移（上外方，第上移（上外方，第4 4肋間）；肋間）； 瘦長型瘦長型下移（第下移（第6 6肋間）；肋間）； 此外，體重、呼吸對心尖搏動均有影響。此外，體重、呼吸對心尖搏動均有影響。 心臟視診心臟視診4.4.心尖搏動的異常變化及臨床意義心尖搏動的異常變化及臨床意義（1 1）心臟疾患：）

4、心臟疾患： 左心室肥大左心室肥大心尖搏動向左下方移位，呈心尖搏動向左下方移位，呈 抬舉性心尖搏動。抬舉性心尖搏動。 右心室肥大右心室肥大心尖搏動向左方移位。心尖搏動向左方移位。 粘連性心包炎粘連性心包炎負性心尖搏動。負性心尖搏動。 心肌炎心肌炎心尖搏動減弱。心尖搏動減弱。 先天性右位心先天性右位心心尖搏動位于右側(cè)相應部位。心尖搏動位于右側(cè)相應部位。心臟視診心臟視診 (2)(2)胸部疾患：胸部疾患： 右側(cè)胸腔積液、氣胸右側(cè)胸腔積液、氣胸-心尖搏動移向健側(cè)；心尖搏動移向健側(cè)； 左側(cè)胸腔積液、氣胸左側(cè)胸腔積液、氣胸-心尖搏動減弱、消失；心尖搏動減弱、消失； 粘連性胸膜炎、肺不張粘連性胸膜炎、肺不張-

5、心尖搏動向患側(cè)移位；心尖搏動向患側(cè)移位； 心臟視診心臟視診(3)(3)腹部疾患：腹部疾患： 腹腔內(nèi)大量腹水腹腔內(nèi)大量腹水 腹腔內(nèi)大量氣體腹腔內(nèi)大量氣體 膈肌上升，心尖搏動上移；膈肌上升，心尖搏動上移； 腹腔內(nèi)巨大腫瘤腹腔內(nèi)巨大腫瘤(4)(4)其他：其他： 甲亢、發(fā)熱、貧血甲亢、發(fā)熱、貧血-心尖搏動增強。心尖搏動增強。心臟視診心臟視診（三）心前區(qū)異常搏動（三）心前區(qū)異常搏動1.1.胸骨左緣第胸骨左緣第3 3、4 4肋間搏動：右心室肥大；肋間搏動：右心室肥大；2.2.劍突下搏動：肺氣腫、右心室肥大、腹主動脈瘤；劍突下搏動：肺氣腫、右心室肥大、腹主動脈瘤；3.3.胸骨左緣第胸骨左緣第2 2肋間搏動：

6、肺動脈擴張、肺動脈高壓；肋間搏動：肺動脈擴張、肺動脈高壓；4.4.胸骨右緣第胸骨右緣第2 2肋間搏動：主動脈弓動脈瘤、升主動肋間搏動：主動脈弓動脈瘤、升主動 脈擴張。脈擴張。心臟觸診心臟觸診 一、觸診意義：一、觸診意義： 補充驗證視診所見，彌補視診的不足。確定補充驗證視診所見，彌補視診的不足。確定心臟所處時期（收縮期心臟所處時期（收縮期 systolic periodsystolic period舒張期舒張期 diastolic period)diastolic period)； 二、觸診內(nèi)容：二、觸診內(nèi)容： 心尖搏動、震顫、心包摩擦感。心尖搏動、震顫、心包摩擦感。 三、三、觸診方法觸診方法：

7、 用右手全手掌、小魚際肌及示、中、環(huán)指指用右手全手掌、小魚際肌及示、中、環(huán)指指腹進行觸診。腹進行觸診。 心臟觸診心臟觸診-心尖搏動心尖搏動 正常情況：正常情況： 位置同視診，可觸及或不可觸及。位置同視診，可觸及或不可觸及。 異常情況：異常情況： 抬舉性搏動抬舉性搏動，見于左心室肥大。，見于左心室肥大。 心臟觸診心臟觸診-震顫（貓喘）震顫（貓喘） 用手觸及到的一種微細的震動感，類似在貓的頸部用手觸及到的一種微細的震動感，類似在貓的頸部和前胸部所觸到的震動感。和前胸部所觸到的震動感。震顫是器質(zhì)性心臟病的重要體征。震顫是器質(zhì)性心臟病的重要體征。1 1、產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)：、產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)： 瓣膜口狹窄、

8、異常通道。瓣膜口狹窄、異常通道。 血液經(jīng)狹窄的瓣膜口或異常通道流至較寬廣部位產(chǎn)生湍流場及漩渦，使瓣血液經(jīng)狹窄的瓣膜口或異常通道流至較寬廣部位產(chǎn)生湍流場及漩渦，使瓣膜、室壁、血管壁震動，傳導至胸壁膜、室壁、血管壁震動，傳導至胸壁。心臟觸診心臟觸診2 2、震顫出現(xiàn)時期、部位、臨床意義：、震顫出現(xiàn)時期、部位、臨床意義：心尖部舒張期震顫心尖部舒張期震顫-二尖瓣狹窄；二尖瓣狹窄；胸骨左緣第胸骨左緣第2 2肋間收縮期震顫肋間收縮期震顫-肺動脈瓣狹窄；肺動脈瓣狹窄；胸骨右緣第胸骨右緣第2 2肋間收縮期震顫肋間收縮期震顫-主動脈瓣狹窄；主動脈瓣狹窄；胸骨左緣第胸骨左緣第3 3、4 4肋間收縮期震顫肋間收縮期震

9、顫-室間隔缺損；室間隔缺損；胸骨左緣第胸骨左緣第2 2肋間連續(xù)性震顫肋間連續(xù)性震顫-動脈導管未閉動脈導管未閉。 心臟觸診心臟觸診時相時相部部 位位常常 見見 疾疾 病病 收縮期收縮期胸骨右緣第二肋間胸骨右緣第二肋間ASAS胸骨左緣第二肋間胸骨左緣第二肋間PSPS胸骨左緣第胸骨左緣第3-43-4肋間肋間VSDVSD心尖區(qū)心尖區(qū)重度重度MRMR 舒張期舒張期心尖區(qū)心尖區(qū)MSMS 連續(xù)性連續(xù)性胸骨左緣第二肋間胸骨左緣第二肋間PDAPDA 心臟觸診心臟觸診三、心包摩擦感：三、心包摩擦感： （一）產(chǎn)生病理基礎(chǔ)（一）產(chǎn)生病理基礎(chǔ) 心包炎時，臟、壁二層粗糙，摩擦而產(chǎn)生的震動。心包炎時，臟、壁二層粗糙，摩擦而

10、產(chǎn)生的震動。（二）觸診特點：（二）觸診特點： 部位：心前區(qū)，尤以胸骨左緣第四肋間最易觸及；部位：心前區(qū)，尤以胸骨左緣第四肋間最易觸及； 時期：收縮期、舒張期皆可觸及，收縮期明顯；時期：收縮期、舒張期皆可觸及，收縮期明顯； 體位：前傾坐位、呼氣末明顯。體位：前傾坐位、呼氣末明顯。 注意：心包積液時消失注意：心包積液時消失。（三）臨床意義：各種心包炎。（三）臨床意義：各種心包炎。心臟叩診心臟叩診 一、叩診目的：一、叩診目的：判斷心臟大小及形狀。判斷心臟大小及形狀。 二、二、叩診方法叩診方法：間接叩診法。間接叩診法。（一）板指位置：患者坐位（一）板指位置：患者坐位-板指與肋間垂直；板指與肋間垂直；

11、患者平臥位患者平臥位-板指與肋間平行；板指與肋間平行；（二）叩診順序：由左而右、由下而上、由外而內(nèi)（二）叩診順序：由左而右、由下而上、由外而內(nèi)左側(cè)：左側(cè)：由心尖搏動外由心尖搏動外2-3cm2-3cm處開始逐個肋間向上，處開始逐個肋間向上， 直至第直至第2 2肋間肋間右側(cè)：右側(cè)：先叩出肝上界在其上一肋間逐個肋間向上，先叩出肝上界在其上一肋間逐個肋間向上， 直至第直至第2 2肋間肋間叩診心臟濁音界時板指的位置叩診心臟濁音界時板指的位置心臟叩診心臟叩診三、叩診內(nèi)容：三、叩診內(nèi)容：絕對濁音界和相對濁音界。絕對濁音界和相對濁音界。 相對濁音代表心臟實際的大小，是心臟在前相對濁音代表心臟實際的大小，是心臟

12、在前胸壁的投影，心界外形的變化，常見于心臟腔胸壁的投影，心界外形的變化，常見于心臟腔室的大小變化。室的大小變化。心臟的絕對濁音界和相對濁音界心臟的絕對濁音界和相對濁音界心臟的絕對濁音界和相對濁音界心臟的絕對濁音界和相對濁音界心臟叩診心臟叩診 （一）心臟濁音界：（一）心臟濁音界： 正常心臟相對濁音界：正常成人左鎖骨中正常心臟相對濁音界：正常成人左鎖骨中線至前正中線的距離為線至前正中線的距離為8 810cm10cm。 右界（右界（cmcm） 肋間肋間 左界（左界（cmcm） 2 23 3 2 23 3 2 23 3 3.5 3.54.54.5 3 34 4 5 56 6 7 79 9心臟叩診心臟叩

13、診 （二）（二） 心界的組成：心界的組成： 左界：左界： 右界：右界： 2 2肋間處：肋間處：肺動脈段；肺動脈段； 2 2肋間處：肋間處：升主動脈升主動脈 3 3肋間處；肋間處；左心耳；左心耳； 上腔靜脈上腔靜脈 4 4、5 5肋間：肋間：左心室。左心室。 3 3肋間以下：肋間以下：右心房右心房 心底部：心底部： 2 2肋間以上為心底部肋間以上為心底部; ; 心腰部心腰部: : 主動脈到左心室之間主動脈到左心室之間; ; 心尖部心尖部: : 由左室構(gòu)成由左室構(gòu)成. . 心界組成心界組成 心界組成心界組成心臟各部在胸壁的投影心臟各部在胸壁的投影 心臟叩診心臟叩診（三）心臟相對濁音界變化的臨床意義

14、（三）心臟相對濁音界變化的臨床意義1 1、心臟本身因素：、心臟本身因素： 左心室擴大：心界向左下擴大，心腰部明顯凹陷左心室擴大：心界向左下擴大，心腰部明顯凹陷 稱謂稱謂“靴狀心靴狀心”。 右心室擴大：心界向左擴大，也可向右擴大，但右心室擴大：心界向左擴大，也可向右擴大，但 不向下擴大。不向下擴大。 靴狀心靴狀心 靴狀心靴狀心 心臟叩診心臟叩診雙心室擴大：向兩側(cè)及左下擴大，又稱雙心室擴大：向兩側(cè)及左下擴大，又稱“普大心普大心”。左心房增大及肺動脈段擴張：心腰飽滿、膨隆，左心房增大及肺動脈段擴張：心腰飽滿、膨隆， 稱謂稱謂“梨形心梨形心 。心包積液：心界雙側(cè)擴大，且隨體位而變化，心包積液：心界雙側(cè)

15、擴大，且隨體位而變化， 坐位：心界外形呈坐位：心界外形呈“三角燒瓶狀三角燒瓶狀”， 平臥位：心底部增寬。平臥位：心底部增寬。 梨形心梨形心 梨形心梨形心 梨形心梨形心三角燒瓶狀三角燒瓶狀心臟叩診心臟叩診2 2、心外因素：、心外因素： 氣胸、胸腔積液：氣胸、胸腔積液：患側(cè)心界叩不出；健側(cè)擴大?；紓?cè)心界叩不出；健側(cè)擴大。 肺實變、肺腫物：肺實變、肺腫物：真正的心界無法叩出。真正的心界無法叩出。 胸膜增厚、肺不張：胸膜增厚、肺不張：心界移向患側(cè)。心界移向患側(cè)。 肺氣腫：肺氣腫：心臟濁音界縮小或叩不清。心臟濁音界縮小或叩不清。 腹腔巨大腫瘤、腹水：腹腔巨大腫瘤、腹水：心臟上移成橫位，濁音心臟上移成橫位

16、，濁音 界擴大。界擴大。 心臟聽診心臟聽診 二尖瓣聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)一、一、 肺動脈瓣聽診區(qū)肺動脈瓣聽診區(qū)心臟聽診瓣膜區(qū)心臟聽診瓣膜區(qū) 主動脈瓣聽診區(qū)主動脈瓣聽診區(qū) 主動脈瓣第二聽診區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū) 三尖瓣聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)心臟聽診瓣膜區(qū)心臟聽診瓣膜區(qū)心臟聽診心臟聽診二、聽診內(nèi)容：二、聽診內(nèi)容： 心率；心率； 心律；心律； 心音（正常心音、心音變化）；心音（正常心音、心音變化）； 額外心音；額外心音； 心臟雜音；心臟雜音； 心包摩擦音。心包摩擦音。心率（心率（Heart Rate)Heart Rate)心臟聽診心臟聽診-心率（心率（Heart Rate)Heart Rate)（一）心率：每

17、分鐘心搏次數(shù)。（一）心率：每分鐘心搏次數(shù)。 正常心率：正常心率：6010060100次次/ /分。分。 HR60HR100 HR100次次/ /分為心動過速。分為心動過速。 計數(shù)：在心尖部聽診，以第一心音為準。計數(shù)：在心尖部聽診，以第一心音為準。 心率變化：小兒心率快；老年人心率慢心率變化：小兒心率快；老年人心率慢 心律（心律（Cardiac Rhythm)Cardiac Rhythm)心臟聽診心臟聽診-心律（心律（Cardiac Rhythm)Cardiac Rhythm)（二）心律：心跳之節(jié)律，即心跳是否整齊。（二）心律：心跳之節(jié)律，即心跳是否整齊。 1.1.正常心律：正常心律：整齊或輕度

18、不齊，但與呼吸有關(guān)，整齊或輕度不齊，但與呼吸有關(guān)， 稱為竇性心律不齊。無臨床意義。稱為竇性心律不齊。無臨床意義。 2.2.心律失常：心律失常：（1 1）期前收縮期前收縮-早搏的第一心音亢進，第二心音早搏的第一心音亢進，第二心音 弱或聽不到，而后有長間歇。弱或聽不到，而后有長間歇。（2 2）心房纖顫心房纖顫-心律絕對不齊；心音強弱不等；心律絕對不齊；心音強弱不等； 脈搏短絀現(xiàn)象。脈搏短絀現(xiàn)象。期前收縮期前收縮-早搏早搏心房纖顫心房纖顫心音（心音（Cardiac Sound)Cardiac Sound)心臟聽診心臟聽診-心音（心音（Cardiac Sound)Cardiac Sound)( (三三

19、) )心音：正常心臟在收縮、舒張時產(chǎn)生的聲音。心音：正常心臟在收縮、舒張時產(chǎn)生的聲音。 1.1.正常心音：正常心音： 第一心音（第一心音（S S1 1）、第二心音（）、第二心音（S S2 2）、）、 第三心音（第三心音（S S3 3）、第四心音（）、第四心音（S S4 4）。）。 正常成人：一般聽到是兩個心音即：正常成人：一般聽到是兩個心音即：S S1 1 S S2 2 ； 兒童青少年：可聽到兒童青少年：可聽到S S3 3。 S S4 4 弱、聽不到。若聞及弱、聽不到。若聞及S S4 4則為病理性的。則為病理性的。第一心音第一心音 第一心音出現(xiàn)：第一心音出現(xiàn)： 標志著心室收縮的開始。標志著心室

20、收縮的開始。 產(chǎn)生機理：產(chǎn)生機理： 主要原因：二、三尖瓣關(guān)閉時瓣葉的震動；主要原因：二、三尖瓣關(guān)閉時瓣葉的震動； 次要原因：半月瓣開放及心肌收縮產(chǎn)生震動及次要原因：半月瓣開放及心肌收縮產(chǎn)生震動及 血流沖擊心室壁和血管壁產(chǎn)生震動。血流沖擊心室壁和血管壁產(chǎn)生震動。 第一心音第一心音 聽診特點：聽診特點：l音調(diào)低鈍、持續(xù)時間較長；音調(diào)低鈍、持續(xù)時間較長； l與心臟搏動相一致；與心臟搏動相一致；l心尖部聽診最清楚；心尖部聽診最清楚；l距距S2S2的間隔時間較短。的間隔時間較短。第二心音第二心音第二心音的出現(xiàn)：第二心音的出現(xiàn)： 標志著心室舒張的開始。標志著心室舒張的開始。產(chǎn)生機理：產(chǎn)生機理： 主要原因：

21、主、肺動脈瓣關(guān)閉引起的震動；主要原因：主、肺動脈瓣關(guān)閉引起的震動； 次要原因：房室瓣開放及腱索引起的震動及次要原因：房室瓣開放及腱索引起的震動及 血流沖擊血管壁產(chǎn)生的震動。血流沖擊血管壁產(chǎn)生的震動。第二心音第二心音 聽診特點：聽診特點：l音調(diào)較第一心音高而清脆，持續(xù)時間較短；音調(diào)較第一心音高而清脆，持續(xù)時間較短；l出現(xiàn)于心臟搏動之后；出現(xiàn)于心臟搏動之后；l心底部聽診最清楚；心底部聽診最清楚；l距距S1S1的間隔時間較長。的間隔時間較長。第三心音第三心音 出現(xiàn)時期：出現(xiàn)時期： 于舒張早期，第二心音之后出現(xiàn)。于舒張早期，第二心音之后出現(xiàn)。 產(chǎn)生機理：產(chǎn)生機理： 舒張早期，心室快速充盈，血流沖擊舒張

22、早期，心室快速充盈，血流沖擊 心室壁、腱索引起的振動。心室壁、腱索引起的振動。第三心音第三心音 聽診特點：聽診特點：l音調(diào)低鈍而弱；音調(diào)低鈍而弱；l持續(xù)時間短；持續(xù)時間短；l心尖部及內(nèi)上方聽診清楚（呼氣末）。心尖部及內(nèi)上方聽診清楚（呼氣末）。l運動后、左側(cè)臥位、深呼氣末第三心音增強。運動后、左側(cè)臥位、深呼氣末第三心音增強。 臨床意義：臨床意義： 見于正常青少年、兒童；成人聽不到。見于正常青少年、兒童；成人聽不到。第四心音第四心音 出現(xiàn)時期：出現(xiàn)時期：舒張晚期（收縮期前）出現(xiàn)，位舒張晚期（收縮期前）出現(xiàn)，位 于第一心音之前。于第一心音之前。 產(chǎn)生機理：產(chǎn)生機理：心房收縮使房室瓣緊張而振動。心房收

23、縮使房室瓣緊張而振動。 聽診特點：聽診特點：低調(diào)、很弱，出現(xiàn)在低調(diào)、很弱，出現(xiàn)在 S1S1之前，心尖部之前，心尖部 及內(nèi)上方清楚。及內(nèi)上方清楚。 臨床意義：臨床意義：正常人聽不見第四心音。正常人聽不見第四心音。心音的改變及意義心音的改變及意義心音強度變化心音強度變化心音性質(zhì)變化心音性質(zhì)變化心音分裂心音分裂第一心音強度改變第一心音強度改變 心肌的收縮力；心肌的收縮力； 影響影響S1S1的因素：的因素： 心室的充盈度；心室的充盈度； 瓣膜的彈性；瓣膜的彈性； 瓣膜的位置。瓣膜的位置。 S1S1增強：增強：心肌的收縮力強、心室充盈血液少、心肌的收縮力強、心室充盈血液少、 瓣膜的彈性好、瓣膜的位置低。

24、瓣膜的彈性好、瓣膜的位置低。 見于：見于：二尖瓣狹窄、完全性房室傳導阻滯、二尖瓣狹窄、完全性房室傳導阻滯、 早搏、甲亢、發(fā)熱等。早搏、甲亢、發(fā)熱等。 第一心音強度改變第一心音強度改變 心肌的收縮力弱心肌的收縮力弱 S1S1減弱：減弱： 心室充盈血液多心室充盈血液多 瓣膜的彈性差瓣膜的彈性差 瓣膜的位置高瓣膜的位置高 見于：見于： 二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全、 心肌損害等。心肌損害等。 第二心音強度改變第二心音強度改變 第二心音的二個成分分別是第二心音的二個成分分別是A2A2、P2P2 第二心音增強：第二心音增強：A2A2增強：見于主動脈內(nèi)壓增高，如高血壓

25、病、增強：見于主動脈內(nèi)壓增高，如高血壓病、 動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化。P2P2增強：見于肺動脈內(nèi)壓增高，如二尖瓣狹窄、增強：見于肺動脈內(nèi)壓增高，如二尖瓣狹窄、 肺心病、室間隔缺損等。肺心病、室間隔缺損等。 第二心音強度改變第二心音強度改變第二心音減弱：第二心音減弱： A2A2減弱：減弱： 見于主動脈內(nèi)壓降低，如主動脈瓣狹窄、見于主動脈內(nèi)壓降低，如主動脈瓣狹窄、 主動脈瓣關(guān)閉不全等主動脈瓣關(guān)閉不全等 P2P2減弱減弱: : 見于肺動脈壓減低，如肺動脈瓣狹窄等。見于肺動脈壓減低，如肺動脈瓣狹窄等。心音性質(zhì)變化心音性質(zhì)變化l鐘擺律（鐘擺律（Pendular rhythmPendular rhyth

26、m） 特點：特點： 心尖部第一心音失去原有的性質(zhì)，音調(diào)變心尖部第一心音失去原有的性質(zhì)，音調(diào)變得類似第二心音。此時，心率快，心室收縮與得類似第二心音。此時，心率快，心室收縮與舒張時間幾乎相等，兩個心音強弱相等，間隔舒張時間幾乎相等，兩個心音強弱相等，間隔均勻均勻, ,有如鐘擺的嘀嗒音，故稱有如鐘擺的嘀嗒音，故稱鐘擺律鐘擺律。心音性質(zhì)變化心音性質(zhì)變化l胎心律（胎心律（embryocardiaembryocardia） 特點：特點： 鐘擺律出現(xiàn)鐘擺律出現(xiàn)時如有心動過速，心率時如有心動過速，心率120120次次minmin以上，酷似胎兒心音，稱為以上，酷似胎兒心音，稱為胎心律。胎心律。 臨床意義：臨床

27、意義： 心肌有嚴重病變（心肌收縮無力，第一心心肌有嚴重病變（心肌收縮無力，第一心音的低鈍性音調(diào)改變而似第二心音），常見于音的低鈍性音調(diào)改變而似第二心音），常見于心肌炎、急性心肌梗塞心肌炎、急性心肌梗塞心音分裂心音分裂 心音分裂概念：心音分裂概念： 通常二尖瓣與三尖瓣、主動脈瓣與肺動脈瓣通常二尖瓣與三尖瓣、主動脈瓣與肺動脈瓣的關(guān)閉不同步。因此，的關(guān)閉不同步。因此，S1 S1 有二個成分，即二尖瓣、有二個成分，即二尖瓣、三尖瓣成分；三尖瓣成分；S2S2亦然，即主動脈瓣、肺動脈瓣成亦然，即主動脈瓣、肺動脈瓣成分。因兩個成分距離很近，故聽診為一個音。但分。因兩個成分距離很近，故聽診為一個音。但某些情況

28、下，兩個成分距離增加就將一個心音變某些情況下，兩個成分距離增加就將一個心音變?yōu)閮蓚€音，稱為心音分裂。包括為兩個音，稱為心音分裂。包括S1S1、S2S2分裂。分裂。心音分裂心音分裂第一心音分裂：第一心音分裂： 主要是二尖瓣與三尖瓣關(guān)閉不同步所致主要是二尖瓣與三尖瓣關(guān)閉不同步所致 （三尖瓣關(guān)閉明顯遲于二尖瓣）。（三尖瓣關(guān)閉明顯遲于二尖瓣）。 見于：完全性右束支傳導阻滯、右心衰竭等。見于：完全性右束支傳導阻滯、右心衰竭等。心音分裂心音分裂第二心音分裂：第二心音分裂： 第二心音分裂是第二心音中第二心音分裂是第二心音中A A、P P成分距離成分距離增加所致，主要是由于主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)增加所致，主要是

29、由于主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān) 閉不同步所致。有四種類型，即：閉不同步所致。有四種類型，即：生理性分裂生理性分裂通常分裂通常分裂固定性分裂固定性分裂反常分裂（逆分裂）反常分裂（逆分裂）第二心音分裂第二心音分裂 生理性第二心音分裂：生理性第二心音分裂： 正常人：在肺動脈瓣區(qū)于吸氣末可聞及正常人：在肺動脈瓣區(qū)于吸氣末可聞及 S2S2分裂。分裂。 產(chǎn)生原因：吸氣末，回心血量增加，右產(chǎn)生原因：吸氣末，回心血量增加，右 心射血時間延長，肺動脈瓣關(guān)心射血時間延長，肺動脈瓣關(guān) 閉延遲。閉延遲。 第二心音分裂第二心音分裂-通常分裂通常分裂 產(chǎn)生原因：產(chǎn)生原因： 右室射血時間延長，肺動脈瓣關(guān)閉延遲；右室射血時間延長，

30、肺動脈瓣關(guān)閉延遲； 左室射血時間縮短，主動脈瓣關(guān)閉提前。左室射血時間縮短，主動脈瓣關(guān)閉提前。 聽診特點：聽診特點：吸氣、呼氣均有，吸氣明顯。吸氣、呼氣均有，吸氣明顯。 臨床意義：臨床意義： 前者見于：二尖瓣狹窄、肺動脈高壓等；前者見于：二尖瓣狹窄、肺動脈高壓等； 后者見于：室間隔缺損、二尖瓣關(guān)閉不全。后者見于：室間隔缺損、二尖瓣關(guān)閉不全。 第二心音分裂第二心音分裂-固定性分裂固定性分裂 產(chǎn)生原因：右室射血時間延長，肺動產(chǎn)生原因：右室射血時間延長，肺動 脈瓣關(guān)閉延遲；脈瓣關(guān)閉延遲； 聽診特點：聽診特點：第二心音分裂不受呼吸的影響，第二心音分裂不受呼吸的影響， 分裂時距固定。分裂時距固定。 臨床意

31、義：臨床意義：房間隔缺損。房間隔缺損。第二心音分裂第二心音分裂-反常分裂反常分裂 產(chǎn)生原因：主動脈瓣關(guān)閉延遲所致，產(chǎn)生原因：主動脈瓣關(guān)閉延遲所致， 即即P P成分在前，成分在前，A A成分在后。成分在后。 聽診特點：吸氣消失，呼氣變寬。聽診特點：吸氣消失，呼氣變寬。 臨床意義：左束支傳導阻滯、主動脈瓣狹窄等。臨床意義：左束支傳導阻滯、主動脈瓣狹窄等。 通常分裂通常分裂 反常分裂反常分裂 固定性分裂固定性分裂額外心音額外心音舒張期額外心音舒張期額外心音收縮期額外心音收縮期額外心音額外心音額外心音l概念：概念： 額外心音指在原有心音以外新出現(xiàn)的病理性心音。額外心音指在原有心音以外新出現(xiàn)的病理性心音

32、。正常人沒有，只在病理狀態(tài)下出現(xiàn)。正常人沒有，只在病理狀態(tài)下出現(xiàn)。l出現(xiàn)時期：出現(xiàn)時期： 可以是收縮期、也可以是舒張期?？梢允鞘湛s期、也可以是舒張期。l種類：種類： 三音律三音律-額外出現(xiàn)一個音與原額外出現(xiàn)一個音與原S1、 S2構(gòu)成；構(gòu)成； 四音律四音律-額外出現(xiàn)二個音與原額外出現(xiàn)二個音與原S1、 S2構(gòu)成。構(gòu)成。舒張期額外心音舒張期額外心音l奔馬律奔馬律(gallop rhythm)(gallop rhythm)：概念：概念：S1、 S2與額外心音（常見病理性的與額外心音（常見病理性的S3或或S4） 所構(gòu)成的三音律、或四音律，在心率所構(gòu)成的三音律、或四音律，在心率100次次/分分 時，極似馬

33、奔跑時的馬蹄聲，故名。時，極似馬奔跑時的馬蹄聲，故名。意義：意義：奔馬律是心肌嚴重受損的體征。奔馬律是心肌嚴重受損的體征。類型：類型：分為舒張早期、舒張晚期奔馬律。分為舒張早期、舒張晚期奔馬律。奔馬律奔馬律(gallop rhythm)(gallop rhythm)l舒張早期奔馬律舒張早期奔馬律(protodiastolic gallop)(protodiastolic gallop) 構(gòu)成成分：構(gòu)成成分： 又稱為第三心音奔馬律，或室性奔馬律。它又稱為第三心音奔馬律，或室性奔馬律。它 是由是由S1 S1 、S2 S2 、病理性、病理性S3S3構(gòu)成。構(gòu)成。 產(chǎn)生機制：產(chǎn)生機制： 由于心室容量負荷

34、過重，心肌的順應性降低。由于心室容量負荷過重，心肌的順應性降低。當血液快速充盈時，引起室壁震動而產(chǎn)生。當血液快速充盈時，引起室壁震動而產(chǎn)生。 （與生理性（與生理性S3S3形成機制相似）形成機制相似） 奔馬律奔馬律(gallop rhythm)(gallop rhythm)l舒張早期奔馬律舒張早期奔馬律(protodiastolic gallop)(protodiastolic gallop) 聽診特點：聽診特點： 音調(diào)低、強度弱、音調(diào)低、強度弱、S2S2之后出現(xiàn)，心尖部最響，呼氣末清楚。之后出現(xiàn)，心尖部最響，呼氣末清楚。 臨床意義：臨床意義： 心臟容量負荷過重，心室功能低下，心肌損害嚴重。經(jīng)過

35、治心臟容量負荷過重，心室功能低下，心肌損害嚴重。經(jīng)過治療心功能好轉(zhuǎn)時，奔馬律可以消失。見于心肌梗塞、心肌病、心療心功能好轉(zhuǎn)時，奔馬律可以消失。見于心肌梗塞、心肌病、心肌炎、高心病等。肌炎、高心病等。 奔馬律與生理性奔馬律與生理性S3S3的區(qū)別的區(qū)別l奔馬律見于器質(zhì)性心臟?。欢捡R律見于器質(zhì)性心臟?。欢鳶3見于青少年。見于青少年。l奔馬律一般心率大于奔馬律一般心率大于100次次/分；分；S3100次次/分。分。l奔馬律不受體位影響。奔馬律不受體位影響。lS3距離距離S2近，音調(diào)低；奔馬律的三個音性質(zhì)相似，近，音調(diào)低；奔馬律的三個音性質(zhì)相似，三個音間隔距離大致相等。三個音間隔距離大致相等。舒張晚期

36、奔馬律舒張晚期奔馬律(late diastolic gallop)(late diastolic gallop)l構(gòu)成成分：構(gòu)成成分： 又稱為收縮期前奔馬律，第四心音奔馬律或房又稱為收縮期前奔馬律，第四心音奔馬律或房 性奔馬律。由性奔馬律。由S4、S1、S2構(gòu)成，發(fā)生于舒張晚期構(gòu)成，發(fā)生于舒張晚期 （收縮期前）。（收縮期前）。l產(chǎn)生機制：產(chǎn)生機制： 舒張末期心室內(nèi)壓高（壓力負荷重），順應性舒張末期心室內(nèi)壓高（壓力負荷重），順應性差，心房必須用力收縮而形成。差，心房必須用力收縮而形成。舒張晚期奔馬律舒張晚期奔馬律(late diastolic gallop)(late diastolic gal

37、lop)l聽診特點：聽診特點： 音調(diào)低、強度弱、距音調(diào)低、強度弱、距S1S1近，心尖部及內(nèi)上近，心尖部及內(nèi)上方最響，呼氣末清楚。方最響，呼氣末清楚。l臨床意義：臨床意義： 反映了心室壓力負荷過重，心室順應性差反映了心室壓力負荷過重，心室順應性差常見于能夠引起心室肥厚的疾病。如高血壓性心常見于能夠引起心室肥厚的疾病。如高血壓性心臟病、肥厚性心肌病、主動脈辦關(guān)閉不全。臟病、肥厚性心肌病、主動脈辦關(guān)閉不全。 重疊性奔馬律重疊性奔馬律(summation gallop)(summation gallop)l當?shù)谌囊舯捡R律和第四心音奔馬律同時存在當?shù)谌囊舯捡R律和第四心音奔馬律同時存在時，形成四音律，

38、稱為時，形成四音律，稱為“火車頭火車頭”奔馬律。奔馬律。l當心率快到一定值時，當心率快到一定值時，S3S3、S4S4重疊在一起，稱重疊在一起，稱為為“重疊性奔馬律重疊性奔馬律”。l見于心力衰竭伴心動過速時。見于心力衰竭伴心動過速時。開瓣音開瓣音(opening snap)(opening snap)l開瓣音：開瓣音：又稱為二尖瓣開放拍擊音。又稱為二尖瓣開放拍擊音。l產(chǎn)生機制：產(chǎn)生機制： 舒張早期，血流從左房進入左室，彈性舒張早期，血流從左房進入左室，彈性良好的二尖瓣因瓣膜周圍粘連，開放突然中良好的二尖瓣因瓣膜周圍粘連，開放突然中止，瓣葉形成張帆樣改變而出現(xiàn)的震動，即止，瓣葉形成張帆樣改變而出現(xiàn)

39、的震動，即拍擊音。拍擊音。開瓣音開瓣音(opening snap)(opening snap)l聽診特點：聽診特點： 音高調(diào)而清脆、時間短，在心尖及內(nèi)側(cè)清楚，音高調(diào)而清脆、時間短，在心尖及內(nèi)側(cè)清楚，呼氣末增強。呼氣末增強。l臨床意義：臨床意義：見于二尖瓣狹窄。見于二尖瓣狹窄。（提示二尖瓣葉彈性、活動良好（提示二尖瓣葉彈性、活動良好) ) 收縮期額外心音收縮期額外心音 又稱為收縮期喀喇音，它有收縮早期和收縮中晚期之分。又稱為收縮期喀喇音，它有收縮早期和收縮中晚期之分。l收縮早期喀喇音（噴射音）收縮早期喀喇音（噴射音） 1 1、形成機制：、形成機制： 主動脈、肺動脈內(nèi)壓高或擴張，心室射血時于收主動

40、脈、肺動脈內(nèi)壓高或擴張，心室射血時于收 縮早期突發(fā)震動；其瓣膜狹窄時，心室射血引起瓣膜縮早期突發(fā)震動；其瓣膜狹窄時，心室射血引起瓣膜 凸起而震動。凸起而震動。 2 2、臨床意義：、臨床意義： 見于主動脈瓣狹窄、高血壓；肺動脈高壓、見于主動脈瓣狹窄、高血壓；肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等。肺動脈瓣狹窄等。收縮期額外心音收縮期額外心音l收縮中、晚期喀喇音收縮中、晚期喀喇音 1 1、形成機制：、形成機制： 收縮中晚期因腱索、乳頭肌病變，二尖瓣在收縮期收縮中晚期因腱索、乳頭肌病變，二尖瓣在收縮期凸入左心房，二尖瓣被拉緊，引起凸入左心房，二尖瓣被拉緊，引起“張帆樣張帆樣”改變，產(chǎn)生改變，產(chǎn)生喀喇音。喀喇音。

41、 2 2、臨床意義、臨床意義: : 見于二尖瓣脫垂。見于二尖瓣脫垂。 脫垂的二尖瓣產(chǎn)生關(guān)閉不全，血液流入左心房，產(chǎn)脫垂的二尖瓣產(chǎn)生關(guān)閉不全，血液流入左心房，產(chǎn)生收縮晚期雜音。總稱為生收縮晚期雜音?？偡Q為二尖瓣脫垂綜合征。二尖瓣脫垂綜合征。心心 臟臟 雜雜 音音Cardiac MurmursCardiac Murmurs心臟雜音的概念心臟雜音的概念 概念：概念： 指心音、額外心音以外的異常聲音。指心音、額外心音以外的異常聲音。 它來自心壁、血管壁的震動。它來自心壁、血管壁的震動。 特點：特點：l性質(zhì)特殊性質(zhì)特殊l持續(xù)時間長持續(xù)時間長l可以遮蓋心音可以遮蓋心音雜音形成的機制雜音形成的機制l血流加速

42、：血流加速： 各種液體有一個臨界速度各種液體有一個臨界速度，超過這一速度時，超過這一速度時，液體就變?yōu)橥牧?。甲亢、發(fā)熱、貧血時血流加速，液體就變?yōu)橥牧?。甲亢、發(fā)熱、貧血時血流加速， 形成湍流，導致心壁、血管壁的震動。形成湍流，導致心壁、血管壁的震動。流速流速雜音形成的機制雜音形成的機制l瓣膜或通道的狹窄：瓣膜或通道的狹窄： 血流通過狹窄的（或相對狹窄的）瓣膜、通血流通過狹窄的（或相對狹窄的）瓣膜、通道時，在狹窄前后形成湍流而產(chǎn)生雜音。道時，在狹窄前后形成湍流而產(chǎn)生雜音。狹窄狹窄相對相對狹窄狹窄雜音形成的機制雜音形成的機制l瓣膜關(guān)閉不全：原理同狹窄。瓣膜關(guān)閉不全：原理同狹窄。 收縮期收縮期血流血

43、流舒張期舒張期血流血流雜音形成的機制雜音形成的機制l異常通道：異常通道： 血流通過心腔內(nèi)、或大血管的異常通道時，形成湍流。血流通過心腔內(nèi)、或大血管的異常通道時，形成湍流。雜音形成的機制雜音形成的機制l血管擴張：血管擴張：血液從正常管徑處流入擴大部分時，血液從正常管徑處流入擴大部分時， 產(chǎn)生湍流場，如動脈瘤。產(chǎn)生湍流場，如動脈瘤。雜音的特性與聽診要點雜音的特性與聽診要點l雜音最響的雜音最響的部位部位l雜音發(fā)生的雜音發(fā)生的時間（時期）時間（時期）l雜音的雜音的性質(zhì)（音色性質(zhì)）性質(zhì)（音色性質(zhì)）l雜音的雜音的強度（強度（與形態(tài)與形態(tài)）l雜音的雜音的傳導傳導方向方向l雜音與呼吸、運動及體位的關(guān)系雜音與呼

44、吸、運動及體位的關(guān)系雜音聽診要點雜音聽診要點l最響部位最響部位: : 每一種瓣膜病都有其雜音最響部位。該部每一種瓣膜病都有其雜音最響部位。該部位主要與該瓣膜的損害、血流方向有關(guān)。位主要與該瓣膜的損害、血流方向有關(guān)。二尖瓣病變：二尖瓣區(qū)最響二尖瓣病變：二尖瓣區(qū)最響主動脈瓣病變：主動脈瓣區(qū)最響主動脈瓣病變：主動脈瓣區(qū)最響室間隔缺損：胸骨左緣、肋間室間隔缺損：胸骨左緣、肋間動脈導管未閉：胸骨左緣、肋間動脈導管未閉：胸骨左緣、肋間雜音聽診要點雜音聽診要點l雜音出現(xiàn)時期：雜音出現(xiàn)時期： 發(fā)生在發(fā)生在S1-S2S1-S2之間的雜音之間的雜音-SM-SM 發(fā)生在發(fā)生在S2-S2-下一個心動周期下一個心動周期

45、S1S1之間之間-DM-DM 連續(xù)出現(xiàn)在收縮期和舒張期的雜音連續(xù)出現(xiàn)在收縮期和舒張期的雜音-CM-CM 前兩者又分為早、中、晚期。前兩者又分為早、中、晚期。 舒張期雜音、連續(xù)性雜音均是器質(zhì)性的，舒張期雜音、連續(xù)性雜音均是器質(zhì)性的，收縮期收縮期雜音有功能和器質(zhì)性之分。雜音有功能和器質(zhì)性之分。 收縮期生理性與器質(zhì)性雜音鑒別要點收縮期生理性與器質(zhì)性雜音鑒別要點鑒別點鑒別點生理性生理性器質(zhì)性器質(zhì)性 年齡年齡兒童、青少年多見兒童、青少年多見不定不定 部位部位肺動脈瓣區(qū)、心尖區(qū)肺動脈瓣區(qū)、心尖區(qū)不定不定 性質(zhì)性質(zhì)柔和、吹風樣柔和、吹風樣粗糙吹風樣、高調(diào)粗糙吹風樣、高調(diào) 持續(xù)時間持續(xù)時間短促短促較長、常全收

46、縮期較長、常全收縮期 強度強度一般一般3/63/6級以下級以下一般一般3/63/6級以上級以上 震顫震顫無無3/63/6級以上常伴有級以上常伴有 傳導傳導局限、傳導不遠局限、傳導不遠傳導遠而廣傳導遠而廣雜音聽診要點雜音聽診要點不同時期的雜音反映不同的病變不同時期的雜音反映不同的病變: : 二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部，全收縮期雜音。心尖部，全收縮期雜音。 二尖瓣狹窄：二尖瓣狹窄：心尖部，舒張中、晚期雜音。心尖部，舒張中、晚期雜音。 主動脈瓣關(guān)閉不全：主動脈瓣關(guān)閉不全：主動脈瓣區(qū)，舒張早期雜音。主動脈瓣區(qū)，舒張早期雜音。主動脈瓣狹窄：主動脈瓣狹窄：主動脈瓣區(qū)，收縮中期雜音。主動脈瓣區(qū)，

47、收縮中期雜音。 動脈導管未閉：動脈導管未閉：胸骨左緣胸骨左緣2 2肋間，連續(xù)性雜音。肋間，連續(xù)性雜音。雜音聽診要點雜音聽診要點l雜音的性質(zhì)：雜音的性質(zhì)： 指雜音的頻率不同而表現(xiàn)的音色音調(diào)不同。指雜音的頻率不同而表現(xiàn)的音色音調(diào)不同。 不同病變有不同的雜音性質(zhì)。不同病變有不同的雜音性質(zhì)。 不同性質(zhì)的雜音具有不同的臨床意義。不同性質(zhì)的雜音具有不同的臨床意義。 雜音性質(zhì)粗糙常為器質(zhì)性雜音；雜音性質(zhì)粗糙常為器質(zhì)性雜音； 而性質(zhì)柔和常為功能性雜音。而性質(zhì)柔和常為功能性雜音。雜音聽診要點雜音聽診要點l雜音的音色性質(zhì)雜音的音色性質(zhì)吹風樣雜音：二尖瓣關(guān)閉不全吹風樣雜音：二尖瓣關(guān)閉不全隆隆樣、雷鳴樣雜音：二尖瓣狹

48、窄隆隆樣、雷鳴樣雜音：二尖瓣狹窄機器轉(zhuǎn)動樣雜音：動脈導管未閉機器轉(zhuǎn)動樣雜音：動脈導管未閉噴射樣雜音：主動脈瓣狹窄、動脈硬化、高血壓噴射樣雜音：主動脈瓣狹窄、動脈硬化、高血壓嘆氣樣雜音：主動脈瓣關(guān)閉不全嘆氣樣雜音：主動脈瓣關(guān)閉不全 樂音樣、鳥鳴樣雜音：感染性心內(nèi)膜炎樂音樣、鳥鳴樣雜音：感染性心內(nèi)膜炎雜音聽診要點雜音聽診要點二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部，全收縮期，心尖部，全收縮期，吹風樣吹風樣。 二尖瓣狹窄：二尖瓣狹窄：心尖部，舒張中、晚期，心尖部，舒張中、晚期，雷鳴樣雷鳴樣 （隆隆樣）（隆隆樣）。 主動脈瓣關(guān)閉不全：主動脈瓣關(guān)閉不全：主動脈瓣區(qū)，舒張早期，主動脈瓣區(qū)，舒張早期， 嘆氣樣

49、嘆氣樣。動脈導管未閉：動脈導管未閉：胸骨左緣肋間，連續(xù)性，胸骨左緣肋間，連續(xù)性， 粗糙的機器樣。粗糙的機器樣。雜音聽診要點雜音聽診要點l雜音的強度：雜音的強度：即雜音的響度變化。即雜音的響度變化。 影響因素：影響因素：狹窄程度；瓣膜口壓力階差；狹窄程度；瓣膜口壓力階差； 血流速度；心肌收縮力。血流速度；心肌收縮力。 強度分級：強度分級： 根據(jù)根據(jù)LevineLevine分級法將收縮期雜音分為分級法將收縮期雜音分為6 6級。級。 舒張期雜音不分級。舒張期雜音不分級。 記錄法：記錄法：2/62/6級；級；3/63/6級。級。 意義：意義：雜音雜音2/62/6級，為功能性雜音；級，為功能性雜音； 雜

50、音雜音3/63/6級，為器質(zhì)性雜音。級，為器質(zhì)性雜音。雜音的強度分級雜音的強度分級 1級級 雜音很弱，在安靜環(huán)境下仔細聽才能聽到。雜音很弱，在安靜環(huán)境下仔細聽才能聽到。 2級級 雜音柔和但容易聽到。雜音柔和但容易聽到。 3級級 雜音明顯但不很響。雜音明顯但不很響。 4級級 雜音響亮，通常伴震顫。雜音響亮，通常伴震顫。 5級級 雜音很響亮，聽診器離開胸壁即聽不到。雜音很響亮，聽診器離開胸壁即聽不到。 6級級 雜音特別響，聽診器離開胸壁仍能聽到。雜音特別響，聽診器離開胸壁仍能聽到。 心音圖描記的雜音形態(tài)心音圖描記的雜音形態(tài)l雜音形態(tài)：雜音形態(tài)： 用心音圖來記錄雜音強度的變化規(guī)律所構(gòu)成用心音圖來記錄

51、雜音強度的變化規(guī)律所構(gòu)成的聲波形態(tài)。的聲波形態(tài)。l常見類型：常見類型：遞增型遞增型-二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄。 遞減型遞減型-主動脈瓣關(guān)閉不全。主動脈瓣關(guān)閉不全。遞增遞減型遞增遞減型-主動脈瓣狹窄。主動脈瓣狹窄。 連續(xù)型連續(xù)型-動脈導管未閉。動脈導管未閉。一貫型一貫型-二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣關(guān)閉不全。心音圖描記的雜音形態(tài)心音圖描記的雜音形態(tài)雜音聽診要點雜音聽診要點l雜音傳導：雜音傳導： 雜音一般沿著血流方向傳導。不同病變傳導方向不雜音一般沿著血流方向傳導。不同病變傳導方向不一樣。一樣。 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全-向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導。向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導。 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄-局限

52、，不傳導。局限，不傳導。 主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全-向心尖部，或沿胸骨下傳。向心尖部，或沿胸骨下傳。 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄-向頸部傳導。向頸部傳導。 一般來講：一般來講： 器質(zhì)性雜音：舒張期或連續(xù)型，粗糙，器質(zhì)性雜音：舒張期或連續(xù)型，粗糙， 3/63/6級以上，有傳導。級以上，有傳導。功能性雜音：收縮期，柔和，功能性雜音：收縮期，柔和， 2/62/6級以下，級以下， 局限（不傳導）。局限（不傳導）。雜音聽診要點小結(jié)雜音聽診要點小結(jié)體位、呼吸、運動對雜音的影響體位、呼吸、運動對雜音的影響l體位對雜音影響：體位對雜音影響： 某些雜音與體位有關(guān)，原因是使病變部位或血某些雜音與體位有關(guān)，原

53、因是使病變部位或血流更靠近體表；或影響了回心血量。流更靠近體表；或影響了回心血量。 二尖瓣狹窄：二尖瓣狹窄：左側(cè)臥位清楚。左側(cè)臥位清楚。主動脈瓣關(guān)閉不全：主動脈瓣關(guān)閉不全：前傾坐位清楚。前傾坐位清楚。由臥位變?yōu)檎玖⑽粫r，瓣膜病變雜音減弱。由臥位變?yōu)檎玖⑽粫r，瓣膜病變雜音減弱。體位、呼吸、運動對雜音的影響體位、呼吸、運動對雜音的影響l呼吸對雜音的影響：呼吸對雜音的影響： 呼吸影響了左右心的回心血量，從而影響雜呼吸影響了左右心的回心血量，從而影響雜音的強度。音的強度。 深吸氣：深吸氣：右心回心血量增多，使三尖瓣、右心回心血量增多，使三尖瓣、 肺動脈瓣的雜音增強；肺動脈瓣的雜音增強； 深呼氣：深呼氣：二尖瓣、主動脈瓣雜音增強。二尖瓣、主動脈瓣雜音增強。l運動對雜音的影響：運動對雜音的影響： 運動后血流加速，雜音增強。運動后血流加速，雜音增強。綜合雜音聽診特點描述雜音綜合雜音聽診特點描述雜音二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄： 心尖部、舒張中晚期隆隆樣、遞增型雜音，不傳導，心尖部、舒張中晚期隆隆樣、遞增型雜音，不傳導，左側(cè)臥位呼氣末加強。左側(cè)臥位呼氣末加強。二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全： 心尖部、全收縮期心尖部、全收縮期3/6級、吹風樣雜音，向左腋下傳導，