變態(tài)心理學案例分析

1、變態(tài)心理學案例分析男，15歲，一年來逐漸出現(xiàn)性格古怪。行為離奇。經(jīng)常拒食或吃飯時不肯咀嚼，要硬性吞下去，不敢吃豬肝，說“吃了豬肝自己會變成豬”。自稱“大腦神經(jīng)細胞被人偷竊了”入院后診斷為精神分裂癥。問他拒食原因，答道：“吃飯時米會感到痛苦”，問他根據(jù)什么，則答：“過去媽媽說過植物也有神經(jīng)系統(tǒng)的”。 男，29歲，斷言半年來姑母要害他而入院，診斷為精神分裂癥。精神檢查證實病人確有被迫害妄想，堅信姑母要將表妹強嫁于他。病人為此十分氣憤，認為近親結婚是絕對不會答應的。問他這種想法的根據(jù)時，病人說一天他去姑母家，表妹拿了一碟玫瑰酥與核桃酥請他吃。他認為玫瑰是愛情的表示，核桃是合起來志同道合的意思，因而他

2、斷定表妹看中了他。并說以后姑母又串通其他人采取了一系列的行動，逼他就范。 方某 女 17歲 學生 高中文化 半年前因父母離婚,出現(xiàn)情緒低落,語言減少,上課思想不能集中,自覺思考解題能力下降,興趣缺乏,不愿參加學?；顒?不愿與同學接觸,失眠、消瘦、食欲減退。期中考試成績由原前20名，降至100名以外，感到無臉見人，出現(xiàn)消極行為，用刀割腕自殺，送院搶救。出院后不原再上學，終日臥床，自感 “腦子生銹，已成廢人”。后被送區(qū)精神衛(wèi)生中心門診，診斷 “抑郁癥”，服用氟西汀等，抑郁癥狀好轉，曾返校上課，但很勉強。近1月余，因功課跟不上，情緒再度低落，對家長說：“活著沒意思，太累，太痛苦，不如死了好?！?遂被

3、首次送住院治療。 入院體檢、實驗室檢查正常，否認家屬史。 精神檢查（略） 癥狀標準 1. 以情緒低落為主。 2. 具有下列癥狀（標準9項中，至少要有4項）： (1) 興趣喪失（不愿參加活動和同學接觸）; (2)精神運動性遲滯(語言減少、終日臥床）；(3) 聯(lián)想困難(思考能力下降,“腦子生銹”); (4)自殺行為; (5)失眠; (6)食欲減退、體重減輕。 3. 無內省力。 服用抗抑郁劑等曾有效。 嚴重標準 損害學習和社會功能，給本人造成生命之虞。 病程標準 符合癥狀標準持續(xù)2周以上（本患者起病半年，中途經(jīng)治療部分緩解，近1月癥狀加重）。 排除標準 排除精神分裂癥、反應性精神病。 診斷：抑郁癥

4、CCMD-3 ： 心境障礙（無精神病性癥狀的抑郁癥） 32.2 王某王某 男男 4141歲歲 職工職工 高中文化高中文化 兩年前因與單位經(jīng)理爭吵被辭退。一個月后出現(xiàn)情緒興奮、兩年前因與單位經(jīng)理爭吵被辭退。一個月后出現(xiàn)情緒興奮、言語增多、好管閑事，自稱要寫劇本、出小說、拍電影。一言語增多、好管閑事，自稱要寫劇本、出小說、拍電影。一次購買次購買20002000元假手飾送親友。每天打數(shù)元假手飾送親友。每天打數(shù)1010次電話，清晨次電話，清晨5 5時時約朋友談心。睡眠減少，外出不歸。情緒高漲，言行異常持約朋友談心。睡眠減少，外出不歸。情緒高漲，言行異常持續(xù)近續(xù)近2 2月，因管理困難，首次住入精神衛(wèi)生中

5、心。經(jīng)碳酸鋰、月，因管理困難，首次住入精神衛(wèi)生中心。經(jīng)碳酸鋰、氯丙嗪等合并治療氯丙嗪等合并治療3 3個月后，顯進出院。出院診斷個月后，顯進出院。出院診斷“情感性情感性精神障礙（躁狂發(fā)作）精神障礙（躁狂發(fā)作）”。出院后緩解良好，另找工作，并。出院后緩解良好，另找工作，并勝任。勝任。 以后停止服藥和門診隨訪。三個月前，因單位效益差下崗，以后停止服藥和門診隨訪。三個月前，因單位效益差下崗，逐漸出現(xiàn)語言增多，夜眠減少，情緒興奮，精力充沛，容易逐漸出現(xiàn)語言增多，夜眠減少，情緒興奮，精力充沛，容易激惹，常與妻子、鄰居爭吵。揮霍無度，一天買西裝激惹，常與妻子、鄰居爭吵。揮霍無度，一天買西裝1 1套、休套、休

6、閑西裝閑西裝6 6件、襯衫件、襯衫2 2件、皮鞋件、皮鞋2 2雙。自夸雙。自夸“在上海沒有我解決在上海沒有我解決不了的問題不了的問題”，在外追逐女性，性欲亢進。因舊病復發(fā)，第，在外追逐女性，性欲亢進。因舊病復發(fā)，第2 2次入院。次入院。 入院體檢、實驗室檢查正常，有家屬精神病史。入院體檢、實驗室檢查正常，有家屬精神病史。 精神檢查（略）。精神檢查（略）。 癥狀標準 1.以情緒高漲,并伴有激惹為主。 2.具有下列癥狀(標準8項中,至少34項): (1)語言增多; (2)自我評價過高; (3)精力充沛、活動增多；(4)魯莽行為、揮霍無度; (5)睡眠減少; (6)性欲亢進。 3.兩次發(fā)病,首次診斷

7、“情感性障礙(躁狂發(fā)作)”,緩解期精神正常,勝任工作。 嚴重標準 損害社會功能，給他人造成不良后果。 病程標準 符合癥狀標準持續(xù)一周以上（本患者首次持續(xù)2月余，第二次3個月）。 排除標準 無器質性障礙，無成癮物質所致躁狂根據(jù)，無精神分裂癥癥狀。 診斷： 心境障礙（復發(fā)性躁狂）30.4 陳某，女，23歲，未婚，中專文化。因與人交往時緊張、局促不安三年，羞見生人、回避社交一年求治。 病人19歲進入某?？茖W校，在花枝招展的女生中間感到壓抑，立志發(fā)奮讀書，以示不隨波逐流，但成績平平，故時而氣餒、悲觀，時而憤憤不平，甚至嫉妒。常暗中注意同學們對自己的態(tài)度，如言語中有無含沙射影？眼神中有無蔑視怠慢？某日上

8、課，發(fā)現(xiàn)新來的男老師似乎老是注意自己，頗難為情。迎面相逢，病人會面紅耳赤、心慌氣促。此后只要遇上該老師就言行失措。久而久之，覺得同學們都洞悉了其心中秘密，于是與同學們相處也不自然了。畢業(yè)工作后，從不參與同事活動，有同事與其主動交談，也因不敢正視對方而借故走開，上下班故意加快或放慢腳步，避免與人同行。知道這樣做沒有必要，但又不敢與人相處。后經(jīng)人介紹結識一男友，雖然同在一市，卻多是鴻雁傳書，每次決定約會，馬上心慌、臉紅，以致勇氣全消，偶爾赴約，也是故意遲到。有一次男方父親壽辰，邀病人赴約，無法推托，一直忐忑不安。赴宴那天，還沒見公婆就心慌氣促，四肢發(fā)顫，與公婆見面，頓覺頭暈目眩，滿身大汗，語無倫次

9、。以為中暑，被送至醫(yī)院。此后，羞見一切外人，甚至與家人共餐也有些不自然。為避免窘迫，常托詞休病在家，以免交往。 （診斷依據(jù)與結果）【病例討論】 本例病人的癥狀以恐怖為主要臨床相，恐怖的對象主要為人際接觸和社交場合，恐懼發(fā)作時伴心慌、面紅、氣促，甚至顫抖、大汗、頭暈目眩等植物神經(jīng)癥狀，并有回避行為。病人知道恐懼過分，不必要，但無法控制。符合社交恐怖癥的診斷標準。【本例診斷】 社交恐怖癥 劉某，男,9歲.因自幼好動,上課不認真,管教困難,于1992年7月來兒童精神衛(wèi)生專科門診求治，病史由母親代訴。 患兒自幼頑皮多動，1歲多能走之后，喜歡到處攀爬，不怕危險，經(jīng)常摔得皮破血流，依然如故。任何意見玩具到

10、手之后就要拆開弄壞，從不怕生人，到親友家做客，隨便開別人的屜子、柜子，到處亂翻。7歲入學，上課、做作業(yè)從不專心，總是不停地做小動作，撩逗同學，搞惡作劇，經(jīng)常與同學發(fā)生沖突。上課發(fā)言不守紀律，經(jīng)常插話，擾亂課堂秩序。常常惹麻煩而又老師或者同學來告狀。在家做作業(yè)時很不專心，邊做邊玩，外面一點小動靜就要跑去看一看，經(jīng)常做錯或者不能按時完成。自己的東西雜亂無章，丟三落四，經(jīng)常丟失文具、雨傘等日用品，或上學忘記要帶的東西。家長曾經(jīng)想培養(yǎng)他一些業(yè)余愛好，但不論學什么都是有始無終，缺乏耐心，不能堅持。脾氣急躁，有什么要求馬上就要滿足，否則糾纏不休。學習成績中上，近一年來有下降趨勢，無說謊、偷竊等不良行為。自

11、幼睡眠較少，似乎精力過剩。偏食，二便可。診斷依據(jù)與結果【病例討論】此患兒臨床表現(xiàn)為：1、 自幼注意力不能集中。2、 自幼行為多動、沖動。3、 患兒無其他品行問題，無智力低下，學習成績中上，但近年來學習成績有下降趨勢。4、 體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。5、 實驗室檢查：智力在正常范圍，SPECT檢查發(fā)現(xiàn)雙側額葉下部及丘腦放射性分布稀疏，代謝學運降低?！颈纠\斷】兒童多動癥 李某，男，22歲，未婚，漢族，中專畢業(yè)，糧食局職員。因言行怪異，妄聞妄見，故來求治。 一年前，父病故又加失戀，開始失眠，呆滯，郁郁不樂。說“我活不了多少天了，我有罪，領導認為是我讓單位的其他人犯了錯誤”。拒絕就醫(yī)。聽到火

12、車鳴響就害怕，說“了不得，天下在亂了”。不出門，獨處一隅，喃喃自語自笑。曾被診斷為“抑郁癥”入院，給予阿咪替林、冬眠靈等治療，19天后家屬要求出院，返家途中突然凝視前方，旋即返身驚恐而逃，說“前面有一道白光太厲害了”而其兩位兄長均未見到。聽見鳥鳴狗叫也恐慌，在家休息數(shù)月，出院3月后去上班，尚能完成一定的工作任務，對人說他耳邊常聽到一些說話聲，內容則說不出。出院5月后，見到公安人員就恐懼，口稱“我有罪”，回家后即問家人：“公安局的人和你們談過話嗎？為什么我想的事情別人都知道？”不時側耳聽“地球的隆隆響聲”。一次，聽到汽車聲就惶恐地說“社會大亂了”；看見小汽車則恐懼的問家人：“那是不是來逮我的阿？

13、”某晚仰臥于床，忽然說：“怎么我在屋里能看到天？” 【病例討論】 病人在意識清晰的情況下，主要出現(xiàn)以下一些癥狀：1、 行為孤僻退縮，脫離現(xiàn)實，生活懶散被動。2、 機能性幻聽：在聽到一個真實聲響的同時，出現(xiàn)機能性語言幻聽。3、 讀心癥（被揭露感）：他腦子想什么，耳邊就聽到一個不時他自己的聲音在說他所想之事。4、 評論性幻聽：幻聲在評論他的言行。5、 強直性思維：這是一種不由自己意志所支配的思維，病人感到陌生和厭煩，且欲擺脫而不能。6、 釋義妄想（象征性思維）：如見到白鴿在飛，就認為他父母有大災大難。7、 思維被奪：認為私人把他的思想“抽走了”8、 影響妄想（被控制感、被動體驗）：認為死人控制了他

14、的腦子，使自己的大腦失去自我控制而不由自主地向一些問題；認為自己的思想行為，表情動作都是外力強加的，受外力控制支配，失去了自主性。 上述癥狀均符合偏執(zhí)型精神分裂癥的診斷標準?！颈纠\斷】 偏執(zhí)型精神分裂癥 王某，男，19歲，漢族，初中文化程度，未婚，待業(yè)。 王某生身父母均系農民，體健。王某出生后即由養(yǎng)父領養(yǎng)，7歲前由祖母撫養(yǎng)，家庭經(jīng)濟狀況優(yōu)越，自小受到溺愛，性格固執(zhí)、頑皮、喜歡惡作劇。上學后，開始成績在90分以上，但以后不斷打架鬧事，欺侮小同學、辱罵老師、在課桌上剖剮老鼠、麻雀等。小學三年級時，在放學回家的隊伍中公然把生殖器掏出來露在外面。以后成績逐年下降，到小學畢業(yè)時要補考才能升學。初中一年

15、級時（13歲）因3門功課不及格留級。此后表現(xiàn)更差，終被勒令退學。以后發(fā)展到不服家長管教，頂撞、吵鬧以至與父母對打。1981年11月被送去工讀學校就度，但經(jīng)常借故離校，一二個月不返校，直至被捆綁押送回校。1982年7月由家長領回。半年中，多次與人盜竊公私財物，曾被收審。釋放后，一度剪去長發(fā)，表示洗心革面，重新做人。1984年17歲時，進工廠學銑工，同年12月開始曠工，招引一些朋友在家中吃喝玩樂，多次聚賭，結交一些不三不四的女青年。雖然多年受祖母無微不至的照料，卻經(jīng)常打罵祖母。1985年6月5日，王向張某尋釁鬧事，糾集另外兩個人用棍棒、皮帶毒打張，致使張多處組織挫傷。同年7月6日中午，王騎自行車撞

16、了蔣某，反說“你擋我路，我打死你”，隨即對蔣拳打腳踢，致使其腦震蕩、胸部軟組織挫傷，住院20多天。10月24日晚，某礦務局司機張某因行車與他人發(fā)生糾紛，王不問原由便對張謾罵、毒打，同日被公安機關收容審查。（診斷依據(jù)與結果）【病例討論】18歲前品行障礙：1、經(jīng)常逃學 2、多次未經(jīng)說明外出過夜 3、反復違反家規(guī)或校規(guī) 4、虐待小動物或弱小同伴 5、有過早的性活動18歲后不負責的違反社會規(guī)范行為：1、不能維持持久的工作或學習，如經(jīng)常曠工，或長久待業(yè)。 2、有不符合社會規(guī)范的行為，并可以構成拘捕理由 3、易激惹，并有攻擊行為 4、行動無計劃或有沖動性 5、對自己或他人的安全漠不關心 6、危害別人時無內

17、疚感【本例診斷】反社會型人格障礙 羅某，女，35歲，已婚。因緊張、煩躁、坐立不安、心悸、氣急、怕瘋、怕死10月余。1987年10月入院。 病人1980年結婚，婚后多年不孕，四處就醫(yī)。1987年1月做診斷刮宮，術中無明顯不適，但術后出現(xiàn)陰道流血。病人較恐慌，聽同事說有癌癥的可能，更加緊張，感氣促、心慌。2周后，經(jīng)處理出血停止，但病人恐懼患有不治之癥，又怕不能生育被丈夫拋棄。失眠、煩躁、易激惹，對外界環(huán)境興趣降低，但尚能堅持工作和操持家務。3個月后癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)作性極端煩躁、坐臥不寧、呼吸急促、胸悶、心悸、出汗、手腳麻木。自覺會發(fā)瘋、變傻，有瀕死感，每次發(fā)作持續(xù)半小時至一小時不等，幾乎每天皆有

18、發(fā)作。發(fā)作間歇仍有煩躁，擔心再發(fā)，但尚能控制自己。至5月份，癥狀更加嚴重，以無明顯間歇期，整日處于惶恐不安之中，有明顯的自殺企圖，主要是因為“太難受了”，但同時又怕死。不愿去精神病院看，愛人只好請醫(yī)師至家中，病人抓住醫(yī)師不放，反復敘述自己的病痛。經(jīng)常無故找愛人吵鬧，將自己的不適歸咎于愛人的不關心、不理解。徹夜不眠，也不讓愛人安睡，對愛人十分苛刻，要求他百依百順，否則就大吵大鬧。怕聽收音機，怕看電視，怕人打擾，但周圍無人又感到十分孤單?？吹诫x婚或喪偶的女性則觸景生情，心中出現(xiàn)“一陣陣絞痛”。整日愁眉苦臉，喋喋不休，叫喊“不得了”。嚴重時撕頭發(fā)，捶胸頓足，兩手不住在腹部揉搓，致使上腹部皮膚發(fā)紅腫脹

19、，有時甚至在地上打滾。至此，完全喪失工作和操持家務的能力，生活難以自理。（診斷依據(jù)與結果）【病歷討論】本例表現(xiàn)有以下特點：1 亞急性起病，病前有明確的精神刺激，病人對這些刺激反應較為強烈。2 有多種焦慮癥狀表現(xiàn)：（1） 心理癥狀：煩躁不安，易激惹，神經(jīng)過敏，懸念，過分擔心，緊張，認為自己會瘋、會死。（2） 運動緊張：坐臥不寧，捶胸頓足，撕頭發(fā)，甚至在地上打滾。（3） 交感神經(jīng)興奮癥狀：胸悶，氣急，心悸，頭昏，手腳麻木，出汗。3 抑郁癥狀：哭泣，認為自己沒有希望了，會死，欲自殺等。4 無明顯精神病癥狀。5 無明顯器質性原因。6 病程：焦慮癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)的，重金出現(xiàn)一段時間的急性焦慮發(fā)作。 【

20、本例診斷】驚恐障礙/廣泛性焦慮梅某，男，9歲。因發(fā)作性入睡后起床活動多次入院。 1年前，患兒看完電視后，上床入睡，約過1小時，突然起床，開門走到五層樓上同學家門口，停留一會兒又自行回家上床入睡。次日否認有此事，以后常常入睡后不久，即自行起床，飲水，開抽屜取物，或走到媽媽身邊用手撫摸媽媽，口中念念有詞，對旁人說話不予理睬，眼神茫然，數(shù)分鐘后又自行上床入睡。就診前兩晚，患兒又突然起床，提起同走下四樓，在百米外到了垃圾，又提著空桶回家，對母親問話不答，雙目直視，口中喃喃自語，要他的軀體也無反應，后又酣然入睡。次日卻否認此事。從無癱瘓、抽筋或其他發(fā)作性疾病史。診斷依據(jù)與結果【病歷討論】 患兒的主要臨床

21、表現(xiàn)為：發(fā)作性入睡后突然起床活動，伴有意識障礙，當時呼之不應，事后完全遺忘。家族中一舅有睡行癥史。本人及家族中均無癲癇病史?！颈纠\斷】 睡行癥 李先生，45歲，是一家企業(yè)的高級管理人員。兩個月前，李先生自己駕車外出辦事。由于交通堵塞，李先生被堵在高架道路上很長時間。李先生的情緒開始變得煩躁起來。雖然車內開了空調，但李先生依然覺得胸悶，呼吸不暢。而且很快情況變得越來越嚴重，李先生感覺到強烈的心慌、心跳，透不過氣來，象是要窒息一般。李先生擔心自己快要不行了。下了高架，李先生盡力控制自己把車子開到附近的醫(yī)院急診室。但檢查下來身體并無明顯異常。經(jīng)過簡單的處理李先生也很快地平靜下來。以后李先生又有幾次

22、類似的發(fā)作。再以后李先生就不再敢自己開車，即使乘坐地鐵或公共汽車，也需要有人陪伴。否則的話，他就會擔心再次出現(xiàn)上次的發(fā)作，而且無法馬上跑出地鐵或公共汽車。這給李先生的工作和生活帶來了極大的麻煩。提問要點：1 李先生患的是什么心理問題（診斷）？李先生患的是什么心理問題（診斷）？2 你會采取什么方法幫助他？你會采取什么方法幫助他？3 遇到類似的病例，你需要注意哪些方面的遇到類似的病例，你需要注意哪些方面的問題？問題？回答要點：回答要點：1 驚恐障礙繼發(fā)場所恐懼癥2認知行為治療：暴露療法；認知糾正；放松訓練；系統(tǒng)脫敏3排除器質性（軀體）疾病；認識到自己能力的局限；轉診（精神科）等 男性，36歲，醫(yī)生

23、。兩年前得知自己同科室的同事曾經(jīng)因為嫖娼被抓，以后就對該同事接觸過的東西避而遠之，擔心傳染上性病。逐漸出現(xiàn)碰過一些他認為該同事碰過或有可能碰過的東西就反復洗手。以后擔心的范圍逐漸擴大，乘公共汽車，在飯店吃飯，在賓館住宿，之后都要反復洗手，洗澡，并盡量回避公共場所。洗手、洗澡的次數(shù)越來越多，每次的時間也越來越長。意識到這樣做沒有意義，但無法控制，非常痛苦。已不能去上班，并盡可能地減少外出。1 最可能的診斷是什么？ 強迫癥2 診斷依據(jù)是什么？癥狀標準依據(jù)：1) 以強迫行為（洗滌）為主2) 強迫癥狀起源與自己內心，不是被別人或外界影響強加的；3) 強迫癥反復出現(xiàn)，認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，

24、因此試圖抵抗，但不能奏效。嚴重標準依據(jù)：社會功能受損，無法上班，影響生活。病程標準依據(jù)：病程超過3個月3、簡述治療原則1) 基本原則：以藥物結合心理治療效果較好基本原則：以藥物結合心理治療效果較好2) 心理治療：認知心理治療：認知-行為治療是對強迫癥治療最有行為治療是對強迫癥治療最有效的心理治療方法，其主要技術是暴露和反應預效的心理治療方法，其主要技術是暴露和反應預防。另外森田治療對強迫癥治療也有效。防。另外森田治療對強迫癥治療也有效。3) 藥物治療：藥物治療：4 試述認知行為治療的治療方案。試述認知行為治療的治療方案。1) 治療前評估；治療前評估；2) 解釋強迫癥的認知行為模型，改善遵醫(yī)行為

25、；解釋強迫癥的認知行為模型，改善遵醫(yī)行為；3) 對于外顯強迫行為的強迫癥的治療方法：暴露對于外顯強迫行為的強迫癥的治療方法：暴露和反應預防和反應預防4) 對于沒有外顯強迫行為的強迫癥的治療方法：對于沒有外顯強迫行為的強迫癥的治療方法：習慣訓練法和思維停止法習慣訓練法和思維停止法男性，24歲，公司銷售人員。自大學里即感到與同學交往緊張不自在，通過努力學習來減少社交活動。兩年前，大學畢業(yè)參加工作后感到問題明顯加重，與人交往時局促不安，臉紅，手抖，心慌胸悶，不敢與人目光對視，并感到別人已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了自己的癥狀，會看不起自己?？偸窍敕皆O法從這種處境中走開以緩解內心的緊張，因此盡量回避與人交往。這種情況嚴重

26、地影響了工作和人際交往，內心非常痛苦。意識到自己害怕與人交往是不合理的，但自己無法解決。1最可能的診斷是什么？社交恐怖2診斷依據(jù)是什么？癥狀標準依據(jù)：1) 對社交場合和人際接觸有強烈的恐懼；2) 發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；3) 有反復或持續(xù)的回避行為；4) 自我評價低，害怕負面評價嚴重程度依據(jù)：工作和生活受到嚴重影響，內心非常痛苦。病程標準依據(jù)：癥狀已持續(xù)2年3、請簡述治療原則1) 心理治療：主要采用認知-行為治療，其中包括暴露，認知重建，漸進性肌肉放松訓練，社交技能訓練等2) 藥物治療：首選選擇性5-HT再攝取抑制劑。這類抗抑郁藥能明顯降低社交恐怖病人的焦慮，對伴抑郁、驚恐發(fā)作的病人尤為合適。也可選用三環(huán)類抗抑郁藥。4請以認知-行為治療為例，闡述你的心理治療方案。1) 激發(fā)患者的求助動機，建立良好的醫(yī)患關系。幫助患者認識理解不良性認知-情感-行為類型，建立社交恐怖的認知-行為模型，使病人和治療師對靶行為在認知-行為解釋上達成意見統(tǒng)一；2) 學習漸進性肌肉放松訓練及識別不良性認知。漸