口腔頜面部神經(jīng)ppt課件

1、 第十章口腔頜面部神經(jīng)第十章口腔頜面部神經(jīng)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)面神經(jīng)面神經(jīng)舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)副神經(jīng)頸叢頸叢頸交感干頸交感干 第一節(jié)、三叉神經(jīng)第一節(jié)、三叉神經(jīng) 是口腔頜面部主要的覺得神經(jīng)和是口腔頜面部主要的覺得神經(jīng)和咀嚼肌的運動及本體覺得神經(jīng)咀嚼肌的運動及本體覺得神經(jīng)分支：分支：眼神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)覺得神覺得神經(jīng)經(jīng)混合神經(jīng)三叉神經(jīng)特點三叉神經(jīng)特點混合性神經(jīng)?；旌闲陨窠?jīng)。在在1212對腦神經(jīng)中最大且粗。對腦神經(jīng)中最大且粗。以眼裂、口裂為界分三區(qū)。以眼裂、口裂為界分三區(qū)。神經(jīng)痛引起毗鄰痛。神經(jīng)痛引起毗鄰痛。有兩種纖維：覺得纖維有兩種纖維：覺得纖

2、維 運動纖維運動纖維三叉神經(jīng)覺得纖維在面部的分布區(qū)一、纖維成分一、纖維成分 1 1、覺得纖維：、覺得纖維： 半月神經(jīng)節(jié)，內(nèi)有假單極覺得神經(jīng)細胞的胞半月神經(jīng)節(jié)，內(nèi)有假單極覺得神經(jīng)細胞的胞體。體。中樞突構成覺得根，在腦橋處分為升支和降中樞突構成覺得根，在腦橋處分為升支和降支支升支傳導觸壓覺三叉神經(jīng)覺得主核；降支傳導痛、溫覺三叉神經(jīng)脊束核。咀嚼肌本體覺得纖維穿半月神經(jīng)節(jié)上行三叉神經(jīng)中腦核。三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)trigeminal nerve 半月神半月神經(jīng)節(jié)呈新月形，經(jīng)節(jié)呈新月形，位于顳骨巖部位于顳骨巖部尖端半月神經(jīng)尖端半月神經(jīng)壓跡，距顴弓壓跡，距顴弓根后端深約根后端深約44.5cm44.5cm。內(nèi)鄰頸

3、內(nèi)動脈內(nèi)鄰頸內(nèi)動脈及海綿竇后部；及海綿竇后部；外側有卵圓孔、外側有卵圓孔、棘孔；下面為棘孔；下面為三叉神經(jīng)運動三叉神經(jīng)運動根及巖大神經(jīng)。根及巖大神經(jīng)。三叉三叉N壓跡壓跡卵圓孔棘孔眶上裂眶上裂圓孔圓孔卵圓孔卵圓孔2 2、 運動纖維：運動纖維： 腦橋中部三叉神經(jīng)運動核腦橋中部三叉神經(jīng)運動核 支配：支配： 咀嚼肌咀嚼肌 鼓膜張肌鼓膜張肌 腭帆張肌腭帆張肌 下頜舌骨肌下頜舌骨肌 二腹肌前腹二腹肌前腹 一一 眼眼N N二、分支二、分支眼神經(jīng)：為覺得神經(jīng)，三叉神經(jīng)最細者眼神經(jīng)：為覺得神經(jīng)，三叉神經(jīng)最細者起自半月神經(jīng)節(jié)前內(nèi)側，向前穿海綿竇起自半月神經(jīng)節(jié)前內(nèi)側，向前穿海綿竇外側壁經(jīng)眶上裂入眶。外側壁經(jīng)眶上裂入

4、眶。分布于淚腺、上眼瞼、眼球、前額皮膚分布于淚腺、上眼瞼、眼球、前額皮膚和部分鼻粘膜。和部分鼻粘膜。額神經(jīng)額神經(jīng)淚腺神經(jīng)淚腺神經(jīng)滑車滑車N眼眼N淚腺神經(jīng)淚腺神經(jīng)額神經(jīng)額神經(jīng)鼻睫鼻睫N眼眼N二上頜神經(jīng)二上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)：為覺得神經(jīng)。起自半月神經(jīng)節(jié)前緣中部分，穿圓孔，到翼腭窩上部，經(jīng)眶下裂入眶，經(jīng)眶下溝、眶下管、眶下孔至面部。根據(jù)行程分四段：根據(jù)行程分四段：1 1、顱中窩段：發(fā)出腦膜中神經(jīng)，分布于硬腦膜。、顱中窩段：發(fā)出腦膜中神經(jīng)，分布于硬腦膜。2 2、翼腭窩段、翼腭窩段顴神經(jīng)：眶下裂顴神經(jīng)：眶下裂眶眶穿眶外側壁之顴骨穿眶外側壁之顴骨分分為顴面支、顴顳支為顴面支、顴顳支顴、顳部皮膚。顴、顳部皮膚。

5、神經(jīng)節(jié)支：神經(jīng)節(jié)支： 鼻支：經(jīng)蝶腭孔入鼻腔，終支為鼻腭神經(jīng)，經(jīng)切牙鼻支：經(jīng)蝶腭孔入鼻腔，終支為鼻腭神經(jīng)，經(jīng)切牙管、切牙孔入口腔。管、切牙孔入口腔。 腭神經(jīng)：下行于翼腭管內(nèi)，分為前、中、后三支，腭神經(jīng)：下行于翼腭管內(nèi)，分為前、中、后三支，腭前神經(jīng)經(jīng)腭大孔分布于上頜腭前神經(jīng)經(jīng)腭大孔分布于上頜3 38 8腭側粘骨膜及牙腭側粘骨膜及牙齦，腭中、腭后神經(jīng)穿腭小孔分布于軟腭、腭扁桃齦，腭中、腭后神經(jīng)穿腭小孔分布于軟腭、腭扁桃體。體。鼻支鼻支(3)(3)上牙槽后神經(jīng)：翼上頜裂上牙槽后神經(jīng)：翼上頜裂顳下窩顳下窩上頜上頜結節(jié)后面發(fā)出結節(jié)后面發(fā)出 上牙齦支上牙齦支上頜磨牙頰側的粘膜及牙齦上頜磨牙頰側的粘膜及牙齦

6、另一分支另一分支上頜牙槽孔上頜牙槽孔上頜竇后壁的牙上頜竇后壁的牙槽管下行槽管下行分布于一側上頜磨牙分布于一側上頜磨牙( (除上頜第除上頜第一磨牙近中頰根外一磨牙近中頰根外) )及其牙周膜、牙槽骨和及其牙周膜、牙槽骨和上頜竇粘膜上頜竇粘膜上牙槽后N3 3、眶下管段：上頜神經(jīng)入眶下裂后稱眶、眶下管段：上頜神經(jīng)入眶下裂后稱眶下神經(jīng)，位于眶內(nèi)，分支有：下神經(jīng)，位于眶內(nèi)，分支有：上牙槽中神經(jīng)：在眶下管的后段發(fā)出，上牙槽中神經(jīng)：在眶下管的后段發(fā)出，經(jīng)上頜竇的前外側壁向前下行，分布于經(jīng)上頜竇的前外側壁向前下行，分布于上頜上頜4.54.5及及6 6的近中頰根及其牙周膜、牙的近中頰根及其牙周膜、牙槽骨、頰側牙齦

7、及上頜竇部分粘膜，并槽骨、頰側牙齦及上頜竇部分粘膜，并于前、后神經(jīng)相吻合，組成上牙神經(jīng)叢。于前、后神經(jīng)相吻合，組成上牙神經(jīng)叢。上牙槽前神經(jīng)：眶下管中段眶下神經(jīng)發(fā)出上牙槽前神經(jīng)：眶下管中段眶下神經(jīng)發(fā)出上頜竇上頜竇前壁的牙槽管下行前壁的牙槽管下行上頜切牙、尖牙及其牙周膜、上頜切牙、尖牙及其牙周膜、牙槽骨、唇側牙齦及上頜竇粘膜。牙槽骨、唇側牙齦及上頜竇粘膜。 還發(fā)出鼻支，分布于下鼻道外側壁前區(qū)及鼻腔底粘還發(fā)出鼻支，分布于下鼻道外側壁前區(qū)及鼻腔底粘膜，與鼻腭神經(jīng)相吻合。膜，與鼻腭神經(jīng)相吻合。上牙槽前、中、后神經(jīng)的終支在牙槽突基底部相互吻上牙槽前、中、后神經(jīng)的終支在牙槽突基底部相互吻合成上牙神經(jīng)叢，由該

8、叢發(fā)出三組分支分布于相應合成上牙神經(jīng)叢，由該叢發(fā)出三組分支分布于相應區(qū)域：上牙支牙間支根尖支。區(qū)域：上牙支牙間支根尖支。上牙槽前神經(jīng)上牙槽中神經(jīng)上牙槽后神經(jīng)眶下眶下N4.4.面段：出眶下孔部分，分支有：瞼支：分布于下面段：出眶下孔部分，分支有：瞼支：分布于下瞼皮膚。鼻支：分布于鼻側壁及鼻前庭皮膚。瞼皮膚。鼻支：分布于鼻側壁及鼻前庭皮膚。上唇支：分布于上唇皮膚和粘膜并與面神經(jīng)分支一上唇支：分布于上唇皮膚和粘膜并與面神經(jīng)分支一同構成眶下叢。同構成眶下叢?？粝律窠?jīng)臨床上眶下臨床上眶下神經(jīng)阻滯麻神經(jīng)阻滯麻醉醉(麻醉上麻醉上牙槽前、中牙槽前、中神經(jīng)神經(jīng))。 上牙槽上牙槽后神經(jīng)阻滯后神經(jīng)阻滯麻醉麻醉(上頜

9、上頜骨體后方上骨體后方上頜結節(jié)上頜結節(jié)上方方)。三下頜神經(jīng) 最粗大的分支，屬混合性神經(jīng)，粗最粗大的分支，屬混合性神經(jīng)，粗大覺得根、細小運動根大覺得根、細小運動根卵圓孔卵圓孔二根合二根合一一顳下窩顳下窩腭帆張肌與翼外肌之間，發(fā)腭帆張肌與翼外肌之間，發(fā)出腦膜支和翼內(nèi)肌神經(jīng)，然后分出較細的出腦膜支和翼內(nèi)肌神經(jīng)，然后分出較細的前干和較粗的后干。前干和較粗的后干。1.1.腦膜支：分布于硬腦膜，即棘孔神經(jīng)，經(jīng)棘腦膜支：分布于硬腦膜，即棘孔神經(jīng)，經(jīng)棘孔入顱與腦膜中動脈伴行孔入顱與腦膜中動脈伴行2.2.翼內(nèi)肌神經(jīng)：自翼內(nèi)肌深面分布于翼內(nèi)肌，翼內(nèi)肌神經(jīng)：自翼內(nèi)肌深面分布于翼內(nèi)肌，又分出又分出1 12 2個細支，

10、經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)分布與鼓膜個細支，經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)分布與鼓膜張肌及腭帆張肌。張肌及腭帆張肌。3.3.下頜神經(jīng)前干：較細，在翼外肌深面發(fā)出分支主要下頜神經(jīng)前干：較細，在翼外肌深面發(fā)出分支主要至咀嚼肌，故又稱咀嚼肌神經(jīng)。至咀嚼肌，故又稱咀嚼肌神經(jīng)。1 1顳深神經(jīng)：包括顳深前后神經(jīng)，出翼外肌上緣顳深神經(jīng)：包括顳深前后神經(jīng)，出翼外肌上緣至顳肌。至顳肌。2 2咬肌神經(jīng)：于顳深后神經(jīng)共干發(fā)出，與咬肌動咬肌神經(jīng)：于顳深后神經(jīng)共干發(fā)出，與咬肌動脈伴行出翼外肌上緣，穿下頜切跡至咬肌深面。脈伴行出翼外肌上緣，穿下頜切跡至咬肌深面。3 3翼外肌神經(jīng)：于翼外肌深面至該肌上下頭。翼外肌神經(jīng)：于翼外肌深面至該肌上下頭。4 4頰神經(jīng)頰

11、神經(jīng) ( (頰長神經(jīng)頰長神經(jīng)) )：是前干中獨一的覺得神經(jīng)：是前干中獨一的覺得神經(jīng)經(jīng)翼外肌兩頭之間穿出經(jīng)翼外肌兩頭之間穿出顳肌下部深面顳肌下部深面( (或穿行于其內(nèi)或穿行于其內(nèi))顳肌腱顳肌腱前緣處向前下行于頰肌外側面前緣處向前下行于頰肌外側面與面神經(jīng)的頰支交錯與面神經(jīng)的頰支交錯分布于下頜第二前磨牙及磨牙的頰側牙齦及頰部粘膜和皮膚。分布于下頜第二前磨牙及磨牙的頰側牙齦及頰部粘膜和皮膚。4.4.下頜神經(jīng)后干：較粗。下頜神經(jīng)后干：較粗。1 1耳顳神經(jīng)：屬覺得神經(jīng)，以兩根包繞腦膜耳顳神經(jīng)：屬覺得神經(jīng)，以兩根包繞腦膜中動脈中動脈合并為一干合并為一干向后走行于翼外肌深面、腭帆張向后走行于翼外肌深面、腭帆張

12、肌外表肌外表穿過蝶下頜韌帶與下頜髁突頸之間穿過蝶下頜韌帶與下頜髁突頸之間沿顳下沿顳下頜關節(jié)頜關節(jié)后方向外后方向外腮腺上部腮腺上部 耳顳神經(jīng)與面神經(jīng)、耳神經(jīng)節(jié)及上耳顳神經(jīng)與面神經(jīng)、耳神經(jīng)節(jié)及上頜動脈交感叢相交通。頜動脈交感叢相交通。 副交感節(jié)前纖維副交感節(jié)前纖維鼓室支鼓室支巖巖小神經(jīng)小神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)，換元耳神經(jīng)節(jié)，換元節(jié)后神經(jīng)纖維節(jié)后神經(jīng)纖維耳顳神經(jīng)腮腺支耳顳神經(jīng)腮腺支腮腺。腮腺。 交感神經(jīng)頸上節(jié)節(jié)后神經(jīng)纖維交感神經(jīng)頸上節(jié)節(jié)后神經(jīng)纖維上頜動上頜動脈分支脈分支耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng)腮腺血管、耳顳部皮腮腺血管、耳顳部皮膚的血管、汗腺及立毛肌。膚的血管、汗腺及立毛肌。 耳顳神經(jīng)的分支有：耳顳神經(jīng)的分支有：關節(jié)

13、支、外耳道支、耳前支、腮腺支及顳淺支關節(jié)支、外耳道支、耳前支、腮腺支及顳淺支顳下頜關節(jié)、耳廓前上部、外耳道、顳下頜關節(jié)、耳廓前上部、外耳道、 腮腺及顳區(qū)的皮膚腮腺及顳區(qū)的皮膚(2)舌神經(jīng)：屬覺得神經(jīng)，出翼外肌與腭帆張肌舌神經(jīng)：屬覺得神經(jīng)，出翼外肌與腭帆張肌之間之間翼外肌下緣穿出翼外肌下緣穿出前下行前下行翼頜間隙翼頜間隙緊貼于近下頜第三磨牙牙根的下頜骨內(nèi)面走行緊貼于近下頜第三磨牙牙根的下頜骨內(nèi)面走行經(jīng)下頜舌骨肌與莖突舌肌、舌骨舌肌之間進經(jīng)下頜舌骨肌與莖突舌肌、舌骨舌肌之間進入舌下區(qū)入舌下區(qū)分布于下頜同側舌側牙齦、舌前分布于下頜同側舌側牙齦、舌前2/3粘膜、口粘膜、口底粘膜和舌下腺。底粘膜和舌下腺

14、。舌神經(jīng)收納的面神經(jīng)鼓索纖維分布于舌前舌神經(jīng)收納的面神經(jīng)鼓索纖維分布于舌前2/32/3的的味蕾，并將副交感纖維導入下頜下神經(jīng)節(jié)，換味蕾，并將副交感纖維導入下頜下神經(jīng)節(jié)，換元后節(jié)后纖維分布于舌下腺及下頜下腺。元后節(jié)后纖維分布于舌下腺及下頜下腺。在下頜神經(jīng)溝處，舌神經(jīng)位于下在下頜神經(jīng)溝處，舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)前內(nèi)牙槽神經(jīng)前內(nèi)1cm1cm，故在行下牙，故在行下牙槽神經(jīng)組織麻醉時，將針尖退出槽神經(jīng)組織麻醉時，將針尖退出1cm1cm即可麻醉舌神經(jīng)。即可麻醉舌神經(jīng)。 下頜管在下頜第三磨牙下方距根下頜管在下頜第三磨牙下方距根尖很近，拔智齒時勿損傷下牙槽神尖很近，拔智齒時勿損傷下牙槽神經(jīng)經(jīng)3 3下牙槽神經(jīng)：屬

15、混合性神經(jīng)下牙槽神經(jīng)：屬混合性神經(jīng)從翼外肌內(nèi)側下行從翼外肌內(nèi)側下行翼外肌下緣處穿出翼外肌下緣處穿出經(jīng)蝶下頜韌帶與下頜支之間與下牙槽動、經(jīng)蝶下頜韌帶與下頜支之間與下牙槽動、靜脈伴行靜脈伴行入下頜孔入下頜孔下頜管下頜管前磨牙前磨牙下方分為兩個終支：下方分為兩個終支：頦神經(jīng)頦神經(jīng)行向后、上、外方行向后、上、外方頦管頦管唇側唇側牙齦、下唇粘膜和皮膚及頦部皮膚，并在中牙齦、下唇粘膜和皮膚及頦部皮膚，并在中線與對側同名神經(jīng)相連；線與對側同名神經(jīng)相連；切牙支切牙支下頜管內(nèi)繼續(xù)前行下頜管內(nèi)繼續(xù)前行分布于下頜第分布于下頜第一前磨牙、尖牙及切牙。一前磨牙、尖牙及切牙。下頜舌骨肌神經(jīng)：下牙槽神經(jīng)入下頜孔前發(fā)出下頜舌

16、骨肌神經(jīng)：下牙槽神經(jīng)入下頜孔前發(fā)出 沿下頜舌骨溝向前下行沿下頜舌骨溝向前下行布于下頜舌骨肌及布于下頜舌骨肌及二腹肌前腹。二腹肌前腹。臨床上可在下頜孔上方和頦孔處分別行下臨床上可在下頜孔上方和頦孔處分別行下牙槽神經(jīng)及頦神經(jīng)阻滯麻醉。牙槽神經(jīng)及頦神經(jīng)阻滯麻醉。上下頜神經(jīng)口腔內(nèi)分布：第二第二 節(jié)節(jié) 面神經(jīng)面神經(jīng)運動根：較大，含運動纖維；運動根：較大，含運動纖維；覺得根：較小，腦橋小腦角處，位于運動覺得根：較小，腦橋小腦角處，位于運動根與前庭蝸神經(jīng)根之間，故稱中間神經(jīng)。根與前庭蝸神經(jīng)根之間，故稱中間神經(jīng)。一、包括四種纖維：一、包括四種纖維：1.1.運動纖維運動纖維 起自面神經(jīng)核起自面神經(jīng)核面部表情肌、

17、面部表情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。肌。2.2.副交感纖維副交感纖維 起自上涎核起自上涎核巖大神經(jīng)巖大神經(jīng)蝶蝶腭神經(jīng)節(jié)腭神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維節(jié)后纖維淚腺、腭及鼻腔粘淚腺、腭及鼻腔粘膜的腺體；鼓索膜的腺體；鼓索舌神經(jīng)舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)舌下腺、下頜下腺。舌下腺、下頜下腺。3.3.味覺纖維味覺纖維 止于孤束核止于孤束核膝神經(jīng)節(jié)膝神經(jīng)節(jié)周圍突周圍突鼓索鼓索舌神經(jīng)舌神經(jīng)舌前舌前2/32/3味覺。味覺。4.4.普通軀體覺得纖維普通軀體覺得纖維中樞突終止于三叉神經(jīng)脊束核中樞突終止于三叉神經(jīng)脊束核周圍突經(jīng)吻合支至迷走神經(jīng)耳支，分布于外耳周圍突經(jīng)吻合支至

18、迷走神經(jīng)耳支，分布于外耳道。道。 面神經(jīng)行程：腦橋延髓溝外側內(nèi)耳道顳骨巖部的面神經(jīng)管內(nèi)(前外后外)面神經(jīng)膝下行莖乳孔穿腮腺腮腺叢面部表情肌。二、分支二、分支一面神經(jīng)管段的分支：一面神經(jīng)管段的分支：1 1巖大神經(jīng)：面神經(jīng)膝巖大神經(jīng)：面神經(jīng)膝破裂孔破裂孔和頸內(nèi)動和頸內(nèi)動脈交感叢的巖深神經(jīng)合并為翼管神經(jīng)脈交感叢的巖深神經(jīng)合并為翼管神經(jīng)翼管翼管蝶腭神經(jīng)節(jié)蝶腭神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維節(jié)后纖維淚腺、鼻、腭粘膜的淚腺、鼻、腭粘膜的腺體、味覺纖維直接穿節(jié)腺體、味覺纖維直接穿節(jié)腭部。腭部。2 2鐙骨神經(jīng)：鐙骨神經(jīng)： 鐙骨肌。鐙骨肌。 3 3鼓索：鼓索：莖乳孔上方約鼓索：鼓索：莖乳孔上方約6mm6mm巖鼓裂巖鼓裂顳下窩顳下

19、窩 前下前下舌神經(jīng)集合舌神經(jīng)集合: : 味覺纖維味覺纖維舌前舌前2/32/3的味蕾的味蕾 副交感纖維副交感纖維下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)節(jié)后節(jié)后纖維纖維下頜下腺、舌下腺下頜下腺、舌下腺面神經(jīng)管段二面神經(jīng)顱外段及其分支二面神經(jīng)顱外段及其分支1 1、面神經(jīng)主干的走行：、面神經(jīng)主干的走行：面神經(jīng)主干是指面神經(jīng)出莖乳孔至面神面神經(jīng)主干是指面神經(jīng)出莖乳孔至面神經(jīng)分叉處的一段。經(jīng)分叉處的一段。出莖乳孔出莖乳孔莖突和乳突之間、距乳突前莖突和乳突之間、距乳突前緣中點深側約緣中點深側約2cm2cm處處前、外稍向下前、外稍向下外耳道軟骨與二腹肌后腹之間前行外耳道軟骨與二腹肌后腹之間前行越過莖突根部的淺面越過莖突根部

20、的淺面腮腺。腮腺。2 2、面神經(jīng)主干在進入腮腺前發(fā)出以下分、面神經(jīng)主干在進入腮腺前發(fā)出以下分支支 (1) (1)耳后神經(jīng)：耳支耳后神經(jīng)：耳支耳后??；枕支耳后??；枕支枕肌。枕肌。 (2) (2)二腹肌支二腹肌支二腹肌后腹。二腹肌后腹。 (3) (3)莖突舌骨肌支：細長莖突舌骨肌支：細長莖突舌骨肌。莖突舌骨肌。3 3、面神經(jīng)主干在腮腺內(nèi)的分支、面神經(jīng)主干在腮腺內(nèi)的分支 面神經(jīng)主干面神經(jīng)主干 腮腺深、淺兩葉之間腮腺深、淺兩葉之間頸外動脈、頸外動脈、下頜后靜脈外側走行下頜后靜脈外側走行1.5cm1.5cm分叉分叉 ( (兩干型兩干型8080)顳面干和頸面干顳面干和頸面干 顳面干顳面干下頜髁突頸處下頜髁

21、突頸處顳支、顴支、上頰支顳支、顴支、上頰支 頸面干頸面干行向前下行向前下下頰支、下頜緣支、頸支下頰支、下頜緣支、頸支 相互吻合相互吻合 網(wǎng)狀分布網(wǎng)狀分布分支分支1.1.顳支：有顳支：有1 12 2支，前上支，前上額肌、眼輪匝額肌、眼輪匝肌上份、耳前肌和耳上肌。肌上份、耳前肌和耳上肌。 受損引起同受損引起同側額紋消逝。側額紋消逝。2.2.顴支：有顴支：有1 14 4支，腮腺前上緣支，腮腺前上緣前上。前上。上部分支較細，行向前上上部分支較細，行向前上上、下眼輪匝上、下眼輪匝?。幌虏糠种л^粗??；下部分支較粗顴弓下方顴弓下方顴大肌、顴大肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌。損傷顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻

22、翼肌。損傷后，眼瞼不能閉合。臨床受損可引起眼瞼后，眼瞼不能閉合。臨床受損可引起眼瞼不能閉合。不能閉合。3.3.頰支：頰支：2 26 6支支(35(35支支) )，平行于腮腺導管，上下頰，平行于腮腺導管，上下頰支走行于導管上下各支走行于導管上下各10mm10mm內(nèi)來自顳面、頸面兩干內(nèi)來自顳面、頸面兩干腮腺前緣腮腺前緣 上頰支粗上頰支粗顴小肌、提上唇顴小肌、提上唇 肌和肌和 提上唇鼻翼提上唇鼻翼 肌深面肌深面 下頰支不恒定下頰支不恒定口角平面或口角平面或 其稍上方前行其稍上方前行顴大肌、笑肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、顴大肌、笑肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、切牙肌、口輪匝肌、

23、鼻肌及頰肌等。提口角肌、切牙肌、口輪匝肌、鼻肌及頰肌等。 損傷頰支可出現(xiàn)鼻唇溝變淺或消逝、損傷頰支可出現(xiàn)鼻唇溝變淺或消逝、上唇運動力減弱或偏斜及食物積存于頰部等上唇運動力減弱或偏斜及食物積存于頰部等病癥?？梢匀賹Ч転闃酥荆瑢ひ掝a支。病癥?？梢匀賹Ч転闃酥?，尋覓頰支。4.4.下頜緣支：下頜緣支：1313支支( (多為多為2 2支支) )，腮腺的下前緣，腮腺的下前緣穿出穿出在下頜角下方在下頜角下方頸闊肌深面與頸深筋頸闊肌深面與頸深筋膜之間膜之間支配降口角肌、降下唇肌及頦肌。支配降口角肌、降下唇肌及頦肌。下頜下緣平面由后下頜下緣平面由后前依次越過下頜后靜脈前依次越過下頜后靜脈、下頜角、面靜脈淺面

24、。、下頜角、面靜脈淺面。面神經(jīng)下頜緣支面神經(jīng)下頜緣支約下頜下緣平面，從后向前依次越過下頜后靜約下頜下緣平面，從后向前依次越過下頜后靜脈、下頜角、面靜脈淺面脈、下頜角、面靜脈淺面 腮腺手術尋覓面神經(jīng)主干腮腺手術尋覓面神經(jīng)主干走行于下頜下緣上走行于下頜下緣上12mm12mm至下至下7mm7mm范圍內(nèi)范圍內(nèi)下頜緣支吻合支少勿損傷。下頜緣支吻合支少勿損傷。下頜后靜脈是尋覓下頜緣支的一個重要標志。下頜后靜脈是尋覓下頜緣支的一個重要標志。下頜緣支損傷可導致患側口角下垂，流口水。下頜緣支損傷可導致患側口角下垂，流口水。臨床上應在下頜骨下緣下臨床上應在下頜骨下緣下15mm15mm作切口，作切口， 5.頸支：頸

25、支：13支支(多為多為1支支) ，為頸面干的終末支，為頸面干的終末支，出腮腺下端出腮腺下端頸闊肌深面頸闊肌深面前下前下頸前頸前頸闊肌頸闊肌頸支頸支面神經(jīng)下頜緣支面神經(jīng)下頜緣支發(fā)出部位發(fā)出部位病損表現(xiàn)病損表現(xiàn)其他其他顳顳面面顳支顳支腮腺上緣腮腺上緣同側額紋消失同側額紋消失表淺表淺干干顴支顴支腮腺前上緣腮腺前上緣眼瞼不能閉合眼瞼不能閉合頸頸頰支頰支上上腮腺前緣腮腺前緣鼻唇溝變淺鼻唇溝變淺投影投影面面 下下干干下頜緣支下頜緣支腮腺下前緣腮腺下前緣患側口角下垂患側口角下垂意義意義頸支頸支腮腺下端腮腺下端 面神經(jīng)損傷的定位：核上癱對側瞼裂以下 表情肌癱瘓核下癱-同側全部 表情肌癱瘓核上癱核上癱核下癱核下

26、癱核上癱核上癱核下癱核下癱 第三節(jié)第三節(jié) 舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)含有五種纖維：含有五種纖維：混合性神經(jīng)：混合性神經(jīng)： 運動纖維運動纖維 莖突咽肌莖突咽肌 副交感纖維副交感纖維 腮腺分泌；腮腺分泌； 普通內(nèi)臟覺得纖維普通內(nèi)臟覺得纖維 咽、咽鼓咽、咽鼓管、舌后管、舌后1/31/3，鼓室等處的粘膜，頸動脈竇和，鼓室等處的粘膜，頸動脈竇和頸動脈體；頸動脈體； 味覺纖維味覺纖維 舌后舌后1/31/3的味蕾的味蕾。 普通軀體覺得纖維普通軀體覺得纖維 分布于耳分布于耳后皮膚后皮膚頸靜脈孔頸靜脈孔-莖突咽肌莖突咽肌-舌骨舌肌舌骨舌肌-舌根及扁桃體頸靜脈舌根及扁桃體頸靜脈孔出顱孔出顱上、下神經(jīng)節(jié)上、下神經(jīng)節(jié)頸內(nèi)動、靜

27、脈之間下行頸內(nèi)動、靜脈之間下行繞繞過莖突咽肌的淺面過莖突咽肌的淺面舌骨舌肌的內(nèi)側舌骨舌肌的內(nèi)側向前上方走行向前上方走行舌根。主要分支：舌根。主要分支：分支: 1、鼓室神經(jīng):下神經(jīng)節(jié)發(fā)出鼓室與交感神經(jīng)鼓室叢鼓室、乳突小房、咽鼓管的粘膜，其中一支巖小神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維耳顳神經(jīng)腮腺； 2、頸動脈竇支頸動脈竇、頸動脈體； 3、咽支與迷走神經(jīng)咽支、頸上節(jié)的咽支共同構成咽叢咽粘膜； 4、肌支莖突咽肌； 5、舌支舌后1/3的粘膜及味蕾，司普通覺得及味覺 6、扁桃體支腭扁桃體、軟腭和咽峽； 舌咽神經(jīng)受損患側舌后1/3味覺喪失 咽反射消逝 第四節(jié)第四節(jié) 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)行程最長、分布最廣，含五種纖維成分：行程

28、最長、分布最廣，含五種纖維成分：混合性神經(jīng)混合性神經(jīng): : 1 1、普通內(nèi)臟運動纖維、普通內(nèi)臟運動纖維: :迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)背核胸、腹胸、腹腔臟器壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)腔臟器壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維節(jié)后纖維胸、腹臟器胸、腹臟器控控制心肌、平滑肌及腺體的活動；制心肌、平滑肌及腺體的活動； 2 2、特殊內(nèi)臟運動纖維、特殊內(nèi)臟運動纖維: :疑核疑核咽喉肌、軟腭肌咽喉肌、軟腭肌和食管上部??；和食管上部??； 3 3、普通軀體覺得纖維、普通軀體覺得纖維: :上神經(jīng)節(jié)上神經(jīng)節(jié)中樞突中樞突三三叉神經(jīng)脊束核；叉神經(jīng)脊束核； 周圍突周圍突外耳道的外耳道的 皮膚皮膚4 4、普通內(nèi)臟覺得纖維、普通內(nèi)臟覺得纖維: : 5 5、特

29、殊內(nèi)臟覺得纖維、特殊內(nèi)臟覺得纖維 下神經(jīng)節(jié)下神經(jīng)節(jié)中樞突中樞突孤束核上端孤束核上端 下神經(jīng)節(jié)下神經(jīng)節(jié)中樞突中樞突孤束核孤束核(下端下端)周圍突周圍突下部咽、喉、胸和腹腔器官下部咽、喉、胸和腹腔器官周圍突周圍突會厭及腭的味蕾會厭及腭的味蕾 行程：頸靜脈孔行程：頸靜脈孔上、下神經(jīng)節(jié)上、下神經(jīng)節(jié)頸鞘內(nèi)，頸鞘內(nèi)，垂直下行于頸內(nèi)靜脈與頸內(nèi)動脈之間后方垂直下行于頸內(nèi)靜脈與頸內(nèi)動脈之間后方胸廓上口胸廓上口胸腔胸腔膈食管裂孔膈食管裂孔腹腔。腹腔。與口腔臨床有關的分支：與口腔臨床有關的分支： ( (一一) )咽支：與舌咽神經(jīng)、交感神經(jīng)的咽支共咽支：與舌咽神經(jīng)、交感神經(jīng)的咽支共同組成咽叢同組成咽叢咽肌及除腭帆張肌

30、以外的腭肌。咽肌及除腭帆張肌以外的腭肌。 ( (二二) )喉上神經(jīng)：喉上神經(jīng)：起自下神經(jīng)節(jié)起自下神經(jīng)節(jié)內(nèi)支內(nèi)支會厭、聲門裂以上會厭、聲門裂以上的喉粘膜、部分舌根；外支的喉粘膜、部分舌根；外支環(huán)甲肌。環(huán)甲肌。( (三三) )喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)左側繞自動脈弓左側繞自動脈弓右側繞鎖骨下動脈右側繞鎖骨下動脈食管和氣管溝中食管和氣管溝中喉內(nèi)喉內(nèi)喉下神經(jīng)喉下神經(jīng)除環(huán)甲肌以外的喉肌、聲除環(huán)甲肌以外的喉肌、聲門裂以下的喉粘膜門裂以下的喉粘膜咽支損傷：吞咽困難；咽支損傷：吞咽困難；喉上神經(jīng)損傷：喉上部覺得妨礙、喉上神經(jīng)損傷：喉上部覺得妨礙、 環(huán)甲肌麻木；環(huán)甲肌麻木；喉返神經(jīng)損傷：聲帶麻木喉返神經(jīng)損傷：聲帶麻木聲嘶

31、、聲嘶、 發(fā)聲困難；發(fā)聲困難；雙側喉返神經(jīng)損傷：失音和窒息；雙側喉返神經(jīng)損傷：失音和窒息；雙側迷走神經(jīng)完全受損可致猝死。雙側迷走神經(jīng)完全受損可致猝死。 第五節(jié)第五節(jié) 副神經(jīng)副神經(jīng)運動神經(jīng)，兩根組成：顱根起自延運動神經(jīng)，兩根組成：顱根起自延髓疑核，脊髓根起自脊髓頸段上位髓疑核，脊髓根起自脊髓頸段上位6個個頸節(jié)灰質前角外側部頸節(jié)灰質前角外側部枕骨大孔入顱枕骨大孔入顱與顱根集合與顱根集合頸靜脈孔出顱頸靜脈孔出顱內(nèi)支即顱內(nèi)支即顱根纖維根纖維合并于迷走神經(jīng)合并于迷走神經(jīng)支配咽喉肌、支配咽喉肌、部分腭??；部分腭??；外支即脊髓根纖維外支即脊髓根纖維后外后外頸內(nèi)靜脈深面頸內(nèi)靜脈深面莖突、莖突舌骨肌及二腹肌后腹

32、深面下行莖突、莖突舌骨肌及二腹肌后腹深面下行乳突下方乳突下方3.5cm3.5cm處處胸鎖乳突肌上部深面胸鎖乳突肌上部深面支配該肌支配該肌胸鎖乳突肌后緣中點稍上方處胸鎖乳突肌后緣中點稍上方處淺出淺出頸深筋膜淺層的深面頸深筋膜淺層的深面越過頸后三角越過頸后三角上部上部斜方肌前緣中、下斜方肌前緣中、下1/31/3交界處交界處斜方肌斜方肌深面，深面，支配該肌。支配該肌。斜方肌功能妨礙：患側聳肩無力、斜方肌功能妨礙：患側聳肩無力、肩胛下垂；肩胛下垂；胸鎖乳突肌功能妨礙：頭向健側胸鎖乳突肌功能妨礙：頭向健側旋轉及向患側側屈妨礙。旋轉及向患側側屈妨礙。 軀體運動神經(jīng)：舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)管頸內(nèi)動、靜脈間下行下頜角程度弓形彎曲向前頸內(nèi)、外動脈淺面二腹肌腱、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間下頜下三角：下頜下腺深部及導管以及舌神