健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)

1、健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)試行）中華人民共和國衛(wèi)生部EH二oo九年五月目錄一、前言2二、健康檔案的基本概念和系統(tǒng)架構(gòu)3（一）基本概念3（二）系統(tǒng)架構(gòu)3三、健康檔案的作用和特點(diǎn)4（一）健康檔案的作用4（二）健康檔案的特點(diǎn)5四、健康檔案的基本內(nèi)容和信息來源6（一）基本內(nèi)容61個人基本信息62主要衛(wèi)生服務(wù)記錄7（二）信息來源81基本信息82兒童保健83婦女保健94疾病控制95疾病管理106醫(yī)療服務(wù)10五、健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)101. 健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)112. 健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)133. 健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標(biāo)準(zhǔn)1315一、前言中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見提出要建立

2、實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設(shè)服務(wù)型政府、促進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要手段和技術(shù)支撐。按照國務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一要求，當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的重點(diǎn)是“打好三個基礎(chǔ)、建好三級平臺、提升業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)”?！按蚝萌齻€基礎(chǔ)”的核心是加快衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。一是建立全國統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的居民健康檔案；二是建立國家電子病歷的基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)；三是建立國家衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)字典。重點(diǎn)推動以居民健康檔案、電子病歷為基礎(chǔ)

3、的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。近年來，衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組、衛(wèi)生部衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會和衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心組織全國近千名專家和實(shí)際工作同志，開展了健康檔案、電子病歷及相關(guān)技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的科技攻關(guān)和試點(diǎn)應(yīng)用工作，取得了包括健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)在內(nèi)的一系列重要成果。健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)主要包括兩部分內(nèi)容。第一部分是“健康檔案基本架構(gòu)”，包括：（1）健康檔案的基本概念和系統(tǒng)架構(gòu)；（2）健康檔案的作用和特點(diǎn)；（3）健康檔案的基本內(nèi)容和信息來源。第二部分是“健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)”，包括：（4）健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)；（5）健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)；（6）健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標(biāo)準(zhǔn)。健康檔

4、案的各項標(biāo)準(zhǔn)是一個不斷完善的過程，將隨著業(yè)務(wù)發(fā)展和實(shí)際需要在今后應(yīng)用中不斷補(bǔ)充、不斷發(fā)展。（一）基本概念健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等）過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。是以居民個人健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)多渠道信息動態(tài)收集，滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源。“病歷”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療、指導(dǎo)干預(yù)的衛(wèi)生服務(wù)工作記錄。健康檔案與“病歷”既有區(qū)別、更有聯(lián)系?！安v”是健康檔案的主要信息來源和重要組成部分，健康檔案對“病歷”的信息需求并非“病歷”的全部，具有高度的目的性和抽象性。（二）系統(tǒng)架構(gòu)健康檔案的系統(tǒng)架構(gòu)

5、是以人的健康為中心，以生命階段、健康和疾病問題、衛(wèi)生服務(wù)活動（或干預(yù)措施）作為三個緯度構(gòu)建的一個邏輯架構(gòu)，用于全面、有效、多視角地描述健康檔案的組成結(jié)構(gòu)以及復(fù)雜信息間的內(nèi)在聯(lián)系。通過一定的時序性、層次性和邏輯性，將人一生中面臨的健康和疾病問題、針對性的衛(wèi)生服務(wù)活動（或干預(yù)措施）以及所記錄的相關(guān)信息有機(jī)地關(guān)聯(lián)起來，并對所記錄的海量信息進(jìn)行科學(xué)分類和抽象描述，使之系統(tǒng)化、條理化和結(jié)構(gòu)化。第一維為生命階段：按照不同生理年齡可將人的整個生命進(jìn)程劃分為若干個連續(xù)性的生命階段，如嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期、青年期、中年期、老年期等八個生命階段。也可以根據(jù)基層衛(wèi)生工作實(shí)際需要，按服務(wù)人群劃分為

6、：兒童、青少年、育齡婦女、中年和老年人。第二維為健康和疾病問題：每一個人在不同生命階段所面臨的健康和疾病問題不盡相同。確定不同生命階段的主要健康和疾病問題及其優(yōu)先領(lǐng)域，是客觀反映居民衛(wèi)生服務(wù)需求、進(jìn)行健康管理的重要環(huán)節(jié)。第三維為衛(wèi)生服務(wù)活動（或干預(yù)措施）：針對特定的健康和疾病問題，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展一系列預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等衛(wèi)生服務(wù)活動（或干預(yù)措施），這些活動反映了居民健康需求的滿足程度和衛(wèi)生服務(wù)利用情況。三維坐標(biāo)軸上的某一區(qū)間連線所圈定的空間域，表示個人在特定的生命階段，因某種健康或疾病問題而發(fā)生相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)活動所記錄的信息數(shù)據(jù)集。理論上一份完整的健康檔案是由人從出生到死亡的整

7、個生命過程中所產(chǎn)生和記錄的所有信息數(shù)據(jù)集構(gòu)成。（一）健康檔案的作用1、滿足自我保健的需要。居民可以通過身份安全認(rèn)證、授權(quán)查閱自己的健康檔案。系統(tǒng)、完整地了解自己不同生命階段的健康狀況和利用衛(wèi)生服務(wù)的情況，接受醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康咨詢和指導(dǎo)，提高自我預(yù)防保健意識和主動識別健康危險因素的能力。2、滿足健康管理的需要。持續(xù)積累、動態(tài)更新的健康檔案有助于衛(wèi)生服務(wù)提供者系統(tǒng)地掌握服務(wù)對象的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)重要疾病或健康問題、篩選高危人群并實(shí)施有針對性的防治措施，從而達(dá)到預(yù)防為主和健康促進(jìn)目的?；谥檫x擇的健康檔案共享將使居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域的就醫(yī)行為以及醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移逐步成為現(xiàn)實(shí)。3、滿足健康決策的需要。

8、完整的健康檔案能及時、有效地提供基于個案的各類衛(wèi)生統(tǒng)計信息，幫助衛(wèi)生管理者客觀地評價居民健康水平、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)以及衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量和效果，為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生政策制定以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急指揮提供科學(xué)決策依據(jù)。（二）健康檔案的特點(diǎn)1、以人為本。健康檔案是以人的健康為中心，以全體居民（包括病人和非病人）為對象，以滿足居民自身需要和健康管理為重點(diǎn)。2、內(nèi)容完整。健康檔案記錄貫穿人的生命全程，內(nèi)容不僅涉及到疾病的診斷治療過程，而且關(guān)注機(jī)體、心理、社會因素對健康的影響。其信息主要來源于居民生命過程中，與各類衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生接觸所產(chǎn)生的所有衛(wèi)生服務(wù)活動（或干預(yù)措施）的客觀記錄。3、重點(diǎn)突出。健康檔

9、案記錄內(nèi)容是從日常衛(wèi)生服務(wù)記錄中適當(dāng)抽取的、與居民個人和健康管理、健康決策密切相關(guān)的重要信息，詳細(xì)的衛(wèi)生服務(wù)過程記錄仍保留在衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，需要時可通過一定機(jī)制進(jìn)行調(diào)閱查詢。4、動態(tài)高效。健康檔案的建立和更新與衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常工作緊密融合，通過提升業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)過程中健康相關(guān)信息的數(shù)字化采集、整合和動態(tài)更新。5、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。健康檔案的記錄內(nèi)容和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、代碼等都嚴(yán)格遵循統(tǒng)一的國家規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。健康檔案的標(biāo)準(zhǔn)化是實(shí)現(xiàn)不同來源的信息整合、無障礙流動和共享利用、消除信息孤島的必要保障。6、分類指導(dǎo)。在遵循統(tǒng)一的業(yè)務(wù)規(guī)范和信息標(biāo)準(zhǔn)、滿足國家基本工作要求基礎(chǔ)上，健康檔案在內(nèi)容的廣度和深度上具有

10、靈活性和可擴(kuò)展性，支持不同地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的差異化發(fā)展。四、健康檔案的基本內(nèi)容和信息來源（一）基本內(nèi)容根據(jù)健康檔案的基本概念和系統(tǒng)架構(gòu)，健康檔案的基本內(nèi)容主要由個人基本信息和主要衛(wèi)生服務(wù)記錄兩部分組成。1、個人基本信息包括人口學(xué)和社會經(jīng)濟(jì)學(xué)等基礎(chǔ)信息以及基本健康信息。其中一些基本信息反映了個人固有特征，貫穿整個生命過程，內(nèi)容相對穩(wěn)定、客觀性強(qiáng)。主要有：（1）人口學(xué)信息：如姓名、性別、出生日期、出生地、國籍、民族、身份證件、文化程度、婚姻狀況等。（2）社會經(jīng)濟(jì)學(xué)信息：如戶籍性質(zhì)、聯(lián)系地址、聯(lián)系方式、職業(yè)類別、工作單位等。（3）親屬信息：如子女?dāng)?shù)、父母親姓名等。（4）社會保障信息：如醫(yī)療保險類別、

11、醫(yī)療保險號碼、殘疾證號碼等。（5）基本健康信息：如血型、過敏史、預(yù)防接種史、既往疾病史、家族遺傳病史、健康危險因素、殘疾情況、親屬健康情況等。（6）建檔信息：如建檔日期、檔案管理機(jī)構(gòu)等。2、主要衛(wèi)生服務(wù)記錄健康檔案與衛(wèi)生服務(wù)活動的記錄內(nèi)容密切關(guān)聯(lián)。主要衛(wèi)生服務(wù)記錄是從居民個人一生中所發(fā)生的重要衛(wèi)生事件的詳細(xì)記錄中動態(tài)抽取的重要信息。按照業(yè)務(wù)領(lǐng)域劃分，與健康檔案相關(guān)的主要衛(wèi)生服務(wù)記錄有：（1）兒童保?。撼錾t(yī)學(xué)證明信息、新生兒疾病篩查信息、兒童健康體檢信息、體弱兒童管理信息等。（2）婦女保健：婚前保健服務(wù)信息、婦女病普查信息、計劃生育技術(shù)服務(wù)信息、孕產(chǎn)期保健服務(wù)與高危管理信息、產(chǎn)前篩查與診斷信息

12、、出生缺陷監(jiān)測信息等。（3）疾病預(yù)防：預(yù)防接種信息、傳染病報告信息、結(jié)核病防治信息、艾滋病防治信息、寄生蟲病信息、職業(yè)病信息、傷害中毒信息、行為危險因素監(jiān)測信息、死亡醫(yī)學(xué)證明信息等。（4）疾病管理：高血壓、糖尿病、腫瘤、重癥精神疾病等病例管理信息，老年人健康管理信息等。（5）醫(yī)療服務(wù)：門診診療信息、住院診療信息、住院病案首頁信息、成人健康體檢信息等。（二）信息來源健康檔案信息量大、來源廣且具有時效性。其信息收集應(yīng)融入到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常服務(wù)工作中，隨時產(chǎn)生、主動推送，一方采集、多方共享，實(shí)現(xiàn)日常衛(wèi)生服務(wù)記錄與健康檔案之間的動態(tài)數(shù)據(jù)交換和共享利用，避免成為“死檔”，并減輕基層衛(wèi)生人員的負(fù)擔(dān)。由于

13、人的主要健康和疾病問題一般是在接受相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)（如預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等）過程中被發(fā)現(xiàn)和被記錄，所以健康檔案的信息內(nèi)容主要來源于各類衛(wèi)生服務(wù)記錄。主要有三個方面：一是衛(wèi)生服務(wù)過程中的各種服務(wù)記錄；二是定期或不定期的健康體檢記錄；三是專題健康或疾病調(diào)查記錄。衛(wèi)生服務(wù)記錄的主要載體是衛(wèi)生服務(wù)記錄表單。衛(wèi)生服務(wù)記錄表單是衛(wèi)生管理部門依據(jù)國家法律法規(guī)、衛(wèi)生制度和技術(shù)規(guī)范的要求，用于記錄服務(wù)對象的有關(guān)基本信息、健康信息以及衛(wèi)生服務(wù)操作過程與結(jié)果信息的醫(yī)學(xué)技術(shù)文檔，具有醫(yī)學(xué)效力和法律效力。與健康檔案內(nèi)容相關(guān)的衛(wèi)生服務(wù)記錄表單主要有以下六個部分：1、基本信息（1）個人基本信息：個人基本情況登記表。2、兒童

14、保健（2）出生醫(yī)學(xué)登記：出生醫(yī)學(xué)證明。（3）新生兒疾病篩查：新生兒疾病篩查記錄表。(4) 兒童健康體檢：06歲兒童健康體檢記錄表。(5) 體弱兒童管理：體弱兒童管理記錄表。3、婦女保健(6) 婚前保健服務(wù)：婚前醫(yī)學(xué)檢查表、婚前醫(yī)學(xué)檢查證明。(7) 婦女病普查：婦女健康檢查表。(8) 計劃生育技術(shù)服務(wù)：計劃生育技術(shù)服務(wù)記錄表。(9) 孕產(chǎn)期保健與高危管理：產(chǎn)前檢查記錄表、分娩記錄表，產(chǎn)后訪視記錄表、產(chǎn)后42天檢查記錄表，孕產(chǎn)婦高危管理記錄表。(10) 產(chǎn)前篩查與診斷：產(chǎn)前篩查與診斷記錄表。(11) 出生缺陷監(jiān)測：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生缺陷兒登記卡。4、疾病控制(12) 預(yù)防接種記錄：個人預(yù)防接種記錄表。(

15、13) 傳染病記錄：傳染病報告卡。(14) 結(jié)核病防治：結(jié)核病人登記管理記錄表。(15) 艾滋病防治：艾滋病防治記錄表。(16) 血吸蟲病管理：血吸蟲病病人管理記錄表。(17) 慢性絲蟲病管理：慢性絲蟲病患者隨訪記錄表。(18) 職業(yè)病記錄：職業(yè)病報告卡、塵肺病報告卡、職業(yè)性放射性疾病報告卡。(19) 職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)：職業(yè)健康檢查表。(20) 傷害監(jiān)測記錄：傷害監(jiān)測報告卡。(21) 中毒記錄：農(nóng)藥中毒報告卡。（22）行為危險因素記錄：行為危險因素監(jiān)測記錄表。（23）死亡醫(yī)學(xué)登記：居民死亡醫(yī)學(xué)證明書。5、疾病管理（24）高血壓病例管理：高血壓患者隨訪表。（25）糖尿病病例管理：糖尿病患者隨訪表。

16、（26）腫瘤病病例管理：腫瘤報告與隨訪表。（27）精神分裂癥病例管理：精神分裂癥患者年檢表、隨訪表。（28）老年人健康管理：老年人健康管理隨訪表等。6、醫(yī)療服務(wù)（29）門診診療記錄：門診病歷。（30）住院診療記錄：住院病歷。（31）住院病案記錄：住院病案首頁。（32）成人健康體檢：成人健康檢查表。五、健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)從信息來源可以看出，建立健康檔案是一個跨業(yè)務(wù)系統(tǒng)、跨生命時期、跨行政區(qū)域，持續(xù)積累、動態(tài)更新、共建共用的一個長期過程。制定全國統(tǒng)一、科學(xué)合理、滿足基層、靈活適用的健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，是建立健康檔案，尤其是電子健康檔案的關(guān)鍵。健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)目前主要包括三類：（1）健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)

17、基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)；（2）健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)；（3）健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標(biāo)準(zhǔn)。1、健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)基本數(shù)據(jù)集是指構(gòu)成某個衛(wèi)生事件（或活動）記錄所必需的基本數(shù)據(jù)元集合。與健康檔案相關(guān)的每一個衛(wèi)生服務(wù)活動（或干預(yù)措施）均對應(yīng)一個基本數(shù)據(jù)集?；緮?shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了數(shù)據(jù)集中所有數(shù)據(jù)元的唯一標(biāo)識符、名稱、定義、數(shù)據(jù)類型、取值范圍、值域代碼表等數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)，以及數(shù)據(jù)集名稱、唯一標(biāo)識符、發(fā)布方等元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。針對健康檔案的主要信息來源，目前已制定出健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)共32個。按照業(yè)務(wù)領(lǐng)域（主題）分為3個一級類目：基本信息、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)。其中“公共衛(wèi)生”包含4個二級類目：兒

18、童保健、婦女保健、疾病控制、疾病管理。32個衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集的具體標(biāo)準(zhǔn)文本見附件。表1列出了健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)目錄。如：出生醫(yī)學(xué)證明基本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集標(biāo)識符為“HRB01.01”，表示該數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)屬于“健康檔案領(lǐng)域（HR）”中的一級類目“公共衛(wèi)生（B）”下的二級類目“兒童保?。?1）”，數(shù)據(jù)集順序號為01”。表1健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)目錄序號一級類目二級類目數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)名稱數(shù)據(jù)集標(biāo)識符1A基本信息個人信息基本數(shù)據(jù)集HRA00.012B公共衛(wèi)生01兒童保健出生醫(yī)學(xué)證明基本數(shù)據(jù)集HRB01.013新生兒疾病篩查基本數(shù)據(jù)集HRB01.024兒童健康體檢基本數(shù)據(jù)集HRB01

19、.035體弱兒童管理基本數(shù)據(jù)集HRB01.04602婦女保健婚前保健服務(wù)基本數(shù)據(jù)集HRB02.017婦女病普查基本數(shù)據(jù)集HRB02.02序號一級類目二級類目數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)名稱數(shù)據(jù)集標(biāo)識符8計劃生育技術(shù)服務(wù)基本數(shù)據(jù)集HRB02.039孕產(chǎn)期保健服務(wù)與高危管理基本HRB02.04數(shù)據(jù)集10產(chǎn)前篩查與診斷基本數(shù)據(jù)集HRB02.0511出生缺陷監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集HRB02.0612預(yù)防接種基本數(shù)據(jù)集HRB03.0113傳染病報告基本數(shù)據(jù)集HRB03.0214結(jié)核病防治基本數(shù)據(jù)集HRB03.0315艾滋病防治基本數(shù)據(jù)集HRB03.0416血吸蟲病病人管理基本數(shù)據(jù)集HRB03.051703疾病控制慢性絲蟲病病人管

20、理基本數(shù)據(jù)集HRB03.0618職業(yè)病報告基本數(shù)據(jù)集HRB03.0719職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)基本數(shù)據(jù)集HRB03.0820傷害監(jiān)測報告基本數(shù)據(jù)集HRB03.0921中毒報告基本數(shù)據(jù)集HRB03.1022行為危險因素監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集HRB03.1123死亡醫(yī)學(xué)證明基本數(shù)據(jù)集HRB03.1224高血壓病例管理基本數(shù)據(jù)集HRB04.0125糖尿病病例管理基本數(shù)據(jù)集HRB04.022604疾病管理腫瘤病例管理基本數(shù)據(jù)集HRB04.0327精神分裂癥病例管理基本數(shù)據(jù)集HRB04.0428老年人健康管理基本數(shù)據(jù)集HRB04.0529門診診療基本數(shù)據(jù)集HRC00.0130C醫(yī)療服務(wù)住院診療基本數(shù)據(jù)集HRC00.02

21、31住院病案首頁基本數(shù)據(jù)集HRC00.0332成人健康體檢基本數(shù)據(jù)集HRC00.042、健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)健康檔案32個相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集中共包含2252個數(shù)據(jù)元。其中兩個或兩個以上數(shù)據(jù)集中都包含的數(shù)據(jù)元，稱為公用數(shù)據(jù)元。公用數(shù)據(jù)元是不同業(yè)務(wù)領(lǐng)域之間進(jìn)行無歧義信息交換和數(shù)據(jù)共享的基礎(chǔ)。健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了健康檔案所必須收集記錄的公用數(shù)據(jù)元最小范圍及數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)，目的是規(guī)范和統(tǒng)一健康檔案的信息內(nèi)涵和外延，指導(dǎo)健康檔案數(shù)據(jù)庫的規(guī)劃設(shè)計。健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)中共包含公用數(shù)據(jù)元1163個，191個數(shù)據(jù)元值域代碼表。具體標(biāo)準(zhǔn)文本見附件。3、健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標(biāo)準(zhǔn)健康檔案中的數(shù)據(jù)元之間

22、存在著一定的層次結(jié)構(gòu)關(guān)系。從信息學(xué)角度對數(shù)據(jù)元進(jìn)行科學(xué)分類與編碼，目的是為健康檔案中來源于各種衛(wèi)生服務(wù)記錄的所有信息（數(shù)據(jù)元），建立一個統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的信息分類框架，使得不同的信息（數(shù)據(jù)元）根據(jù)其不同的特性，能夠分別定位和存儲在相應(yīng)的層級結(jié)構(gòu)中，方便健康檔案信息利用者的快速理解和共享。健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標(biāo)準(zhǔn)見表2。表2健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標(biāo)準(zhǔn)大類大類代碼小類小類代碼說明（示例）個體標(biāo)識0100個體的唯一標(biāo)識，數(shù)據(jù)元如：記錄表單編號、身份證件標(biāo)識（類別與號碼）、標(biāo)本編號、住院號、門診號人口學(xué)及社會經(jīng)濟(jì)學(xué)特征02姓名01數(shù)據(jù)元如：姓名、母親姓名性別02數(shù)據(jù)元如：性別代碼年齡03數(shù)據(jù)元如：母親

23、出生日期國籍04數(shù)據(jù)元如：國籍代碼大類大類代碼小類小類代碼說明（示例）民族05數(shù)據(jù)元如：民族代碼婚姻06數(shù)據(jù)元如：婚姻狀況類別代碼職業(yè)07數(shù)據(jù)元如：職業(yè)類別代碼（國標(biāo)）、工作單位名稱教育08數(shù)據(jù)元如：文化程度代碼社會保障09數(shù)據(jù)元如：醫(yī)療保險一類別角色18個體間的關(guān)系/角色，數(shù)據(jù)元如：血緣關(guān)系代碼其他99數(shù)據(jù)元如：家庭年人均收入類別代碼、家中煤火取暖標(biāo)志地址0300地址相關(guān)信息，數(shù)據(jù)元如：行政區(qū)劃代碼、郵政編碼、常住地址類別代碼通信0400通信相關(guān)信息，數(shù)據(jù)元如：聯(lián)系電話類別、電子郵件地址服務(wù)者機(jī)構(gòu)21服務(wù)者機(jī)構(gòu)標(biāo)識01服務(wù)者機(jī)構(gòu)標(biāo)識，數(shù)據(jù)元如：檢查（測）機(jī)構(gòu)名稱、手術(shù)機(jī)構(gòu)名稱其他99與服務(wù)者機(jī)構(gòu)有關(guān)的不能歸入其他類目的其他信息服務(wù)者個體22服務(wù)者個體標(biāo)識01服務(wù)者個體標(biāo)識，數(shù)據(jù)元如：產(chǎn)前篩查醫(yī)師姓名其他99與服務(wù)者個體有關(guān)的不能歸入其他類目的其他信息出生信息3000個體出生時的相關(guān)信息，數(shù)據(jù)元如：出生日期、出生地、出生體重、出生醫(yī)學(xué)證明編號個體衛(wèi)生事件42類別01個體衛(wèi)生事件的類別標(biāo)識，數(shù)據(jù)元如：產(chǎn)前檢查標(biāo)志、新生兒疾病篩查標(biāo)不志時間02個體衛(wèi)生事件發(fā)生的日期/時間，數(shù)據(jù)元如：檢查