噎食窒息的成因分析

1、精神病患者噎食窒息的成因分析關(guān)鍵詞：噎食窒息；精神病患者；成因分析噎食窒息是指進(jìn)食過程中，因吞咽困難等原因，致大量食物不能下咽阻塞氣道或誤入氣管引起的急性吸氣性呼吸困難、意識(shí)喪失。由于精神科治療、管理的特殊性，精神病患者噎食窒息在臨床上不在少數(shù)。使它成為精神科臨床猝死的常見病癥之一。噎食窒息發(fā)生急驟，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的臨床應(yīng)急判斷、應(yīng)急處置要求高。當(dāng)處理不及時(shí)，方法不得當(dāng)，就會(huì)造成嚴(yán)重不良后果。如果事前醫(yī)患溝通不到位，事后家屬不理解，就會(huì)形成醫(yī)療糾紛。本文通過對(duì)27例精神病人噎食窒息成因的回顧分析，找出共同點(diǎn)，以便提出應(yīng)對(duì)措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1一般資料選擇199弭8月2013年2月在

2、我院住院期間發(fā)生噎食窒息的27例精神病患者，其中男性15例、女性12例；年齡5471歲，中位年齡61歲；本組27例符合中國精神障石!分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD一3）。其中精神分裂癥21例、心境障礙2例、阿爾茨海默氏病3例、癲癇所致精神障礙2例。使用傳統(tǒng)抗精藥物病例13例，使用新型抗精藥物14例，使用其他精神藥物1例；病程5年24年不等。；噎食窒息發(fā)生時(shí)住院天數(shù)56天18年。1. 2方法自制調(diào)查表，包括一般人口學(xué)資料、診斷、使用抗精神病藥物、發(fā)生時(shí)間、食物、口腔情況、進(jìn)餐體位、重大軀體疾病、搶救效果等情況，并且進(jìn)行分析討論。2結(jié)果2. 1用藥情況及藥物反應(yīng)27例病人中，11例長期使用傳統(tǒng)抗精藥物，

3、9使用新型抗精藥物，6例使用多種抗精藥物，1例未使用抗精藥物。8例病人存在不同程度的錐體外系副反應(yīng)。2. 2進(jìn)食時(shí)患者的體位情況發(fā)生噎食窒息時(shí)，11例病人是站著在進(jìn)食，7例病人是在行走進(jìn)食，5例病人是坐著進(jìn)食，3例進(jìn)食體位不清。其中3位平時(shí)有進(jìn)食過急、過快情況。2. 3口腔情況患者磨牙部分缺失者21例，完全缺失者1例，情況不清楚者4例,牙完全齒松動(dòng)或脫落不全，咀嚼困難，進(jìn)餐時(shí)口中食物未經(jīng)充分咀嚼后吞咽而發(fā)生。2.4 主要進(jìn)食食物搶救成功患者主要進(jìn)食的食物：進(jìn)普通食物（蔬菜、小塊肉類、米飯）12例，進(jìn)食大塊肉類食物3例，進(jìn)食饅頭1例。搶救失敗患者主要進(jìn)食食物：進(jìn)食普通食物為0例，進(jìn)食大塊食物1例

4、，進(jìn)食饅頭6例2.5搶救方法及結(jié)果11例病人中，6例7例次采用HEMLIC法進(jìn)行搶救，除1例因搶救太晚死亡外，余5傷J6例次均搶救成功。另外，5例搶救原則大體相同，即迅速清除口腔內(nèi)食物，同時(shí)采取側(cè)臥或?qū)⒉∪说沽?，并叩擊背部的方法進(jìn)行搶救，幫助病人將氣道內(nèi)食物排2.6 噎食與抗精神病藥物副反應(yīng)的關(guān)系噎食病例中，有42例次病例為服用抗精神病藥物藥物治療患者，占82.35%,對(duì)使用抗精神病藥物種類及劑量作進(jìn)一步分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)服用典型抗精神病藥物及劑量較大者易發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)，出現(xiàn)吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而使食物誤入氣管，導(dǎo)致噎食發(fā)生。2.7 窒息死亡病例的特點(diǎn)窒息死亡病例7例，其中6例為進(jìn)食食物為饅頭

5、，其中發(fā)生時(shí)間在早晨6例。3討論本文結(jié)果顯示，造成精神科病人噎食窒息有如下危險(xiǎn)因素：磨牙缺失與發(fā)行噎食窒息明顯相關(guān)，磨牙的缺失造成病人不有對(duì)大塊食物進(jìn)行有效的進(jìn)食咀嚼，吞咽食物過大，易堵塞咽喉部造成窒息。年老體弱的臥床患者：老年病人，吞咽肌功能不良，咳嗽、吞咽等各種反射功能差，易發(fā)生噎食窒息，尤其對(duì)臥床患者。非坐位進(jìn)食患者發(fā)生窒息的可能性增大。早晨易發(fā)生噎食窒息事件，食物常為饅頭、雞蛋，且搶救的成功率較低，饅頭、雞蛋為干性食物，病人服用抗精藥物后，唾液分泌減少，不能很好潤滑饅頭，饅頭梗阻咽喉部后，又常變成成團(tuán)的濕性面包顆粒填滿咽喉，粘在管壁上，難以整團(tuán)摳出，且易變成小的團(tuán)狀物進(jìn)入氣管，堵塞氣管

6、，造成搶救困難。當(dāng)然可能同早晨病人就餐時(shí)工作人員較少，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并明確原因也不無關(guān)系?？咕癫∷幬锼碌腻F體外系副反應(yīng)：使用抗精神病藥物過程中，常導(dǎo)致錐體外系癥狀，部分病人表現(xiàn)為吞咽肌肉活動(dòng)不協(xié)調(diào)，吞咽困難，會(huì)咽軟骨關(guān)閉功能失調(diào)，咳嗽反射及呼吸纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制，使誤人呼吸道的食物不能及時(shí)清除，導(dǎo)致噎食窒息。上述因素與以往的研究結(jié)果相一致，弓I。HEMLIC法是搶救精神科病人噎食窒息的有效措施I1,本組6例7例次采用該法搶救，除1例因搶救太晚死亡外，余5例6例次均搶救成功，成功率達(dá)85.71。若以上措施無效，則應(yīng)行氣管穿刺插管或氣管切開，以通暢呼吸道，搶救生命。為預(yù)防精神科病人噎食窒息的發(fā)生，在臨床

7、工作中，應(yīng)注意以下3個(gè)問題。集中監(jiān)護(hù)病人進(jìn)食情況，強(qiáng)調(diào)細(xì)嚼慢咽：對(duì)于貪食、進(jìn)食過快的病人，應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理，勸其進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽。密切觀察病情，及時(shí)處理藥物副作用：住院初期，尤其是初次使用抗精神病藥物的病人，應(yīng)遵循自小劑量開始緩慢逐漸加量，并要盡可能單一用藥的原則；對(duì)于大劑量、聯(lián)合應(yīng)用抗精神病藥物者，應(yīng)注意觀察和及時(shí)處理藥物副作用；對(duì)錐體外系反應(yīng)較重的病人，可換用錐體外系反應(yīng)較輕的藥物，如：奧氮平、思瑞康等。年老體弱病人，應(yīng)給予軟飯，以免發(fā)生噎食窒息。另外，本文結(jié)果還顯示，精神病人發(fā)生噎食窒息者，主要集中在精神分裂癥及癲癇所致精神障礙的病人中，無一例情感性精神病及神經(jīng)癥病人，且女性多于男性。由于我們所搜集的病例有限，這種現(xiàn)象屬于巧合，還是精神科病人噎食窒息的發(fā)生確與疾病種類及性別有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)1馮玉芳，張少麗.精神科病人噎食窒息的相關(guān)因素分析J.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2009,2(1):022.1崔維珍，喬偉昌.Hemlich法搶救噎食窒息成功一例J.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志