MRI在AS早期診斷中的應(yīng)用

1、中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室MRIMRI在強直性脊柱炎（在強直性脊柱炎（AS)AS)早期診斷中的應(yīng)用早期診斷中的應(yīng)用王 巖中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室n不同影像學檢查方法在不同影像學檢查方法在ASAS中的應(yīng)用對比中的應(yīng)用對比n骶髂關(guān)節(jié)的解剖特點骶髂關(guān)節(jié)的解剖特點n骶髂關(guān)節(jié)炎的骶髂關(guān)節(jié)炎的MRIMRI成像方法及影像表現(xiàn)及與臨成像方法及影像表現(xiàn)及與臨床和實驗室檢查的關(guān)系床和實驗室檢查的關(guān)系MRIMRI在在ASAS早期診斷中的應(yīng)用早期診斷中的應(yīng)用中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室X X線線n敏感性低n不可或缺n有改變時即為

2、中后期中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室CTn有相對高的敏感性n對細微征象較X線確定n對級骶髂關(guān)節(jié)炎診斷較X線敏感一個級別 中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室同位素骨掃描同位素骨掃描n表現(xiàn)血運和代謝障礙n敏感性高n受年齡、性別等因素影響較多n特異性差中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室 MRIn放射學級前的早期骶髂關(guān)節(jié)炎n鑒別急慢性病變 n避免了射線損傷，尤其適于婦女和兒童中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室ASAS的影像學檢查的影像學檢查n顯示骨髓病變，MRI優(yōu)于CTn顯示骨皮質(zhì)糜爛或缺損，CT較MRI為好n

3、顯示脊柱竹節(jié)樣改變及方椎體，以X光片為好中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室n不同影像學檢查方法在不同影像學檢查方法在ASAS中的應(yīng)用對比中的應(yīng)用對比n骶髂關(guān)節(jié)的解剖特點骶髂關(guān)節(jié)的解剖特點n骶髂關(guān)節(jié)炎的骶髂關(guān)節(jié)炎的MRIMRI成像方法及影像表現(xiàn)及與臨成像方法及影像表現(xiàn)及與臨床和實驗室檢查的關(guān)系床和實驗室檢查的關(guān)系MRIMRI在骶髂關(guān)節(jié)炎早期診斷中的應(yīng)用在骶髂關(guān)節(jié)炎早期診斷中的應(yīng)用中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室骶髂關(guān)節(jié)解剖骶髂關(guān)節(jié)解剖 n結(jié)合緊密n真正關(guān)節(jié): 前下 1/22/3 (滑膜關(guān)節(jié)) n強大的骨間骶髂韌帶中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解

4、放軍總醫(yī)院磁共振室骶髂關(guān)節(jié)解剖骶髂關(guān)節(jié)解剖 中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室骶骨表面：透明軟骨 (相對較厚)髂骨表面：透明和纖維軟骨混合覆蓋（相對較?。诀年P(guān)節(jié)解剖骶髂關(guān)節(jié)解剖 中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室n骶髂關(guān)節(jié)：骨炎、滑囊炎、關(guān)節(jié)囊炎等n脊柱：骨突關(guān)節(jié)炎、椎體炎n周圍關(guān)節(jié)及附著點炎：髖關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)等早期早期ASAS的的MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室n不同影像學檢查方法在不同影像學檢查方法在ASAS中的應(yīng)用對比中的應(yīng)用對比n骶髂關(guān)節(jié)的解剖骶髂關(guān)節(jié)的解剖n骶髂關(guān)節(jié)炎的骶髂關(guān)節(jié)炎的MR

5、IMRI成像方法及影像表現(xiàn)及與臨成像方法及影像表現(xiàn)及與臨床和實驗室檢查的關(guān)系床和實驗室檢查的關(guān)系MRIMRI在骶髂關(guān)節(jié)炎早期診斷中的應(yīng)用在骶髂關(guān)節(jié)炎早期診斷中的應(yīng)用中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)MRIMRI成像方法成像方法n定位：橫軸位（Axial）冠狀位（Coronal）中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)成像方法成像方法斜冠狀位（Semi-coronal）斜軸位（Semi-axial）中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室掃描序列掃描序列coronal STIR (short tau inver

6、sion recovery)axial STIRAxial fast spin-echo T1WIDWI (diffusion weighted imaging)Axial SE-T1WI with FScoronal T1WI with FS中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室n骨皮質(zhì)：低信號n軟骨：T1WI等/高信號，T2WI高信號n骨髓：高信號，脂肪抑制后低信號n滑膜：T1WI等/高信號，T2WI高信號n骶髂關(guān)節(jié)：低信號-中等信號-低信號正常骶髂關(guān)節(jié)正常骶髂關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)表現(xiàn)中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室橫軸位橫軸位T1WIT1WI中國人民解

7、放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室橫軸位橫軸位STIRSTIR中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室橫軸位橫軸位DWIDWI中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室冠狀位冠狀位STIRSTIR、T1WI+FST1WI+FS中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室橫軸位橫軸位T1WI+CT1WI+C中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室冠狀位冠狀位T1WI+CT1WI+C中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室骶髂關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn)表現(xiàn)中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室

8、骶髂關(guān)節(jié)炎分期骶髂關(guān)節(jié)炎分期n活動性（急性）炎性病灶n結(jié)構(gòu)性損害（慢性改變）中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室活動性骶髂關(guān)節(jié)炎活動性骶髂關(guān)節(jié)炎n骨髓水腫/骨炎n滑膜炎n滑囊炎n起止點炎中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室骨髓水腫骨髓水腫nSTIR/T1 FS post Gd 呈高信號n為活動性骶髂關(guān)節(jié)炎的征象n位于關(guān)節(jié)旁，可伴關(guān)節(jié)面骨侵蝕中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室男性，男性，2525歲，歲，RFRF（- -），），HLA-B27HLA-B27（+ +）Axial T2WI Axial T2WI FSAxial T1WIAx

9、ial T1WIAxial T1+C FSAxial T1+C FS中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室STIRSTIRT1+C FST1+C FS中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室滑膜炎滑膜炎nSTIR 序列無特異性，無法鑒別滑膜炎和關(guān)節(jié)腔積液n骶髂關(guān)節(jié)的滑膜部于 T1 FS post Gd 呈高信號n通常伴隨骨髓水腫中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室T1+C FST1+C FS滑膜炎滑膜炎中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室滑囊炎滑囊炎n與滑膜炎信號特點相同n可累及前、后關(guān)節(jié)囊n可沿骨表面擴展中國人民解放軍

10、總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室STIRSTIR滑囊炎滑囊炎中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室附著點炎附著點炎n于 STIR/ T1 FS post Gd 呈高信號n可伴骨髓和/或軟組織信號異常中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室STIRSTIRDWIDWIT1WIT1WISTIRSTIRDWIDWIT1WIT1WI中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室STIRSTIRSTIRSTIRT1WIT1WITIWITIWI中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室STIRSTIRT1WIT1WIDWIDWITIWI

11、FSTIWI FST1WI +CT1WI +CT1WI +CT1WI +C中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室n信號改變：骨髓水腫、炎癥；滑膜炎癥、充血；鄰近韌帶、肌腱附著處炎癥性改變n對于臨床診斷的早期患者，間隔1個月，連續(xù)MRI隨訪2次nMRI異常信號消失有時先于臨床好轉(zhuǎn)中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室MRIMRI的主要任務(wù)的主要任務(wù) n定性診斷早期SpA骶髂關(guān)節(jié)炎癥n監(jiān)測治療效果中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室nM, 25yn主訴：進行性雙下肢無力7天，伴臀部針刺樣疼痛n查體：SIJ壓痛、“4”字實驗陽性n實驗室檢查：E

12、SR（-）、HLA-B27（+）、RA（-）中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室n胸椎、腰椎MRI平掃+增強均未見異常n腰穿腦脊液檢查正常n查體：骨盆、胸鎖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等多處肌腱、韌帶附著點壓痛中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室2007-12-25中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室2007-12-25中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室2007-12-252007-12-25T2 FST2 FS（CorCor）T1WIT1WIT2 FST2 FS（AxAx）T1+C FST1+C FS中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振

13、室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室T1WI FST1WI FST1WI +CT1WI +C中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室n對癥治療（消炎痛）后患者病情緩解出院n口服藥物治療+功能鍛煉n1個月復(fù)查中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室2008-1-29T2 FST2 FST1WI中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室T1 FS post GdAxial viewCoronal view中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室n患者出現(xiàn)雙肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬n臨床給予糖皮質(zhì)激素肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射及改善病情藥物治療，病情好轉(zhuǎn)n發(fā)病3個

14、月后復(fù)查中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室STIRSE T1WIFSE fs T2WI2008-3-18中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室n注意除外其它血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，如牛皮癬關(guān)節(jié)病，賴特病，反應(yīng)性關(guān)節(jié)病以及青少年慢性多關(guān)節(jié)病n對臨床擬似病人或不確定病人，MRI可以提供信息或除外中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室男性，22歲，下腰背痛6個月，臨床疑診AS中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室STIRSTIRT1+C FST1+C FST1WIT1WISTIRSTIRT1+C FST1+C FS中國人民解放軍

15、總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室ASAS骶髂關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)炎MRIMRI評分評分n把骶髂關(guān)節(jié)炎癥的程度量化，有利于炎癥活動度、嚴重程度及療效的比較nMRI為目前臨床早期AS診斷及隨訪的最佳影像學手段中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室ASAS骶髂關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)炎MRIMRI評分評分nBollow動態(tài)增強評分系統(tǒng) nSPARCC（Spondyloarthritis Research Consortium of Canada）評分中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室BollowBollow動態(tài)增強評分系統(tǒng)動態(tài)增強評分系統(tǒng)nFenh (% ) = (

16、 SImax - SI0 )100 /SI0 nSenh = ( SImax - SI0 ) 100 / ( SI0 Tmax) n結(jié)果分析：n無強化， Fenh 20%，且Senh Fenh 20% ，且40%min Senh 10%min ，曲線中度升高,表示隱性或慢性炎癥n重度強化， Fenh 90%，且Senh 40%min ， 曲線陡高，表示嚴重炎癥中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室SPARCCSPARCC評分評分 nSPARCC：Spondyloarthritis Research Consortium of CanadanSTIR序列n將每側(cè)骶髂關(guān)節(jié) 4等分，對連續(xù)6個斜冠狀層面評分n每個等份正常為0，發(fā)現(xiàn)病變?yōu)? ， 病變自關(guān)節(jié)面下范圍超過1cm為2 ， 總分為72中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室n骨髓水腫與病變活動性有關(guān)n臨床與MRI表現(xiàn)不相對應(yīng)nHLA-B27MRIMRI表現(xiàn)與臨床及實驗室檢查的相關(guān)性表現(xiàn)與臨床及實驗室檢查的相關(guān)性中國人民解放軍總醫(yī)院磁共振室中國人民解