高級呼吸模式通譯

1、高級呼吸模式通譯高級呼吸模式通譯2022-5-6V02高級呼吸模式歸類草表雙水平雙水平自主呼自主呼吸模式吸模式BIPAP Drager：Savina Evita 2dura、Evita 4、 Evita XLBivent Maquet： ServoiBilevel PB： PB840DuoPAP/APRV Hamilton：RAPHAEL(銀、彩、XTC）、GalileoBiphasic： VIASYS： AVEA、Vela 容量壓容量壓力雙重力雙重控制?？刂颇Ｊ绞矫看魏粑歼M行雙重控制：VAPS VIASYS： AVEA、Vela 、Taema eXtent、House 4 PA 熊牌（Be

2、ar 1000） 連續(xù)多次呼吸進行控制通氣1、壓力調(diào)節(jié)容量控制：PRVC Maquet： Servoi/ s、Taema： eXtent、House 4、 VIASYS： AVEA、VelaAPV Hamilton： Galileo 、AutoFlow Drager： Savina、Evita 2 Dura、 Evita 4 、 Evita XL VV PB840 2、容量支持通氣：VSV Maquet： Servoi 3、自主呼吸模式：AutoMode Maquet： Servoi VTPC 容量目標壓力控制 紐邦：E360、E500VTPS 容量目標壓力支持 紐邦：E360、E500MRV

3、 指令頻率通氣 Taema： eXtent、House 4 閉合環(huán)閉合環(huán)通氣通氣 1、MMV Drager Evita2 dura、 Evita42、ASV Hamilton Raphael 彩、銀3、PPS Drager Evita4、 EvitaXL /PAV PB840高級呼吸模式歸類草表(續(xù))閉合環(huán)閉合環(huán)通氣通氣 1、MMV Drager Evita2 dura、 Evita42、ASV Hamilton Raphael 彩、銀3、PPS Drager Evita4、 EvitaXL /PAV PB840無創(chuàng)通無創(chuàng)通氣氣1、Servos：NIV Pressure Contral、 NI

4、V Pressure Support2、RAPHAEL、Galileo：NIV Pressure Support；NIV Pressure Contral（后備窒息通氣）C2：NIV（PSV）、NIV-ST（BIPAP）3、VELA、AVEA：號稱有NPPV但MODE界面是不存在此模式需要打開漏氣補償功能并使用CPAP/PSV模式4、PB840：在新患者設(shè)置時確定NIV，兼容A/C,SIMV,SPONT（VC,PC,流速觸發(fā)）其他ILV Drager Evita2 dura、 Evita4、 Evita4XL、VIASYS： AVEA、Vela ATC Drager Evita2 duro、

5、Evita4、 EvitaXL、 VIASYS： AVEA、Vela SmartCare Drager EvitaXLVsync 流速同步容量控制 VIASYS： AVEA、Vela APRV Hamilton： Raphael 彩、銀Galileo金APV Hamilton： GalileoASV Hamilton： Raphael 彩、銀ATC Drager ： Evita2 duro、 Evita4、 EvitaXL VIASYS： AVEA、VelaAutoFlow Drager： Evita 2 Dura、 Evita 4 AutoMode Maquet ： ServoiBileve

6、l PB 840BIPAP Drager ： Evita 2dura、Evita 4、 Evita XLBiphasic Hamilton ： Raphael 彩、銀Galileo金； VIASYS： AVEA、Vela Bivent Maquet ： ServoiDuoPAP/APRV Hamilton： Raphael 彩、銀、Galileo金ILV Drager Evita2 dura、 Evita4、 Evita4XL VIASYS： AVEA、VelaMRV Taema： eXtent、House 4 MMV Drager ： Evita2 dura、 Evita4、 EvitaXL

7、PAV PB840PPS Drager ： Evita4、 EvitaXLPRVC Maquet ： Servoi/ s ；Taema ： eXtent、House 4 ； VIASYS： AVEA、VelaSmartCare Drager ： EvitaXLVAPS VIASYS： AVEA、Vela Taema： eXtent、House 4 VSV Maquet： ServoiVsync VIASYS： AVEA、VelaVTPC 紐邦E360、E500VTPS 紐邦E360、E500VV PB840高級呼吸模式歸類草表(續(xù))對于病人，如何增加或減少自身的呼吸做功對于病人，如何增加或減少

8、自身的呼吸做功對于設(shè)備，如何平衡容控與壓控之間的關(guān)系對于設(shè)備，如何平衡容控與壓控之間的關(guān)系對于醫(yī)師，如何減少鎮(zhèn)靜劑的使用，減少入住時間對于醫(yī)師，如何減少鎮(zhèn)靜劑的使用，減少入住時間知識準備知識準備高級呼吸模式解決什么問題？高級呼吸模式解決什么問題？氣體流動的動力氣體流動的動力氣體流動的阻力氣體流動的阻力肺通氣的效果肺通氣的效果一、呼吸做功是怎么回事？一、呼吸做功是怎么回事？E彈性阻力彈性阻力R自然氣道阻力自然氣道阻力R插管阻力插管阻力一、呼吸做功是怎么回事？（續(xù)）一、呼吸做功是怎么回事？（續(xù)）P患者吸氣的力量患者吸氣的力量 P克服自然氣道阻力克服自然氣道阻力+ P克服彈性阻力克服彈性阻力+P克服

9、插管阻力克服插管阻力患者能吸到氣的條件：患者能吸到氣的條件：累！累！一、呼吸做功是怎么回事？（續(xù)）一、呼吸做功是怎么回事？（續(xù)）怎樣舒服些？怎樣舒服些？P呼吸機的力量呼吸機的力量 替代替代 P患者吸氣的力量患者吸氣的力量一、呼吸做功是怎么回事？（續(xù)）一、呼吸做功是怎么回事？（續(xù)）P呼吸機的力量呼吸機的力量 + P患者吸氣的力量患者吸氣的力量 P克服自然氣道阻力克服自然氣道阻力+ P克服彈性阻力克服彈性阻力+P克服插管阻力克服插管阻力因因 此此一、呼吸做功是怎么回事？（續(xù)）一、呼吸做功是怎么回事？（續(xù)）克服阻力的結(jié)果克服阻力的結(jié)果容量增加容量增加肺泡回縮力增加肺泡回縮力增加吸氣流速衰減并趨于零吸

10、氣流速衰減并趨于零壓力差趨于零壓力差趨于零所克服的力量總在變化所克服的力量總在變化一、呼吸做功是怎么回事？（續(xù)）一、呼吸做功是怎么回事？（續(xù)）容量容量壓力壓力做男人難，做好醫(yī)生更難做男人難，做好醫(yī)生更難二、為什么要平衡二、為什么要平衡容控與容控與壓控？壓控？容量控制（容量控制（VCV、VSIMV）壓力控制（壓力控制（PCV、PSIMV、PSV）峰壓往往過高，病人努力呼氣或咳嗽將出現(xiàn)壓力過高報警潮氣量不恒定，有通氣不足或過度的危險只有峰壓能夠控制，病人努力呼氣或咳嗽將出現(xiàn)壓力過高報警吸氣相不支持自主呼吸，呼氣相不完全支持自主呼吸吸氣相不支持自主呼吸，呼氣相不完全支持自主呼吸為了進行機械通氣，鎮(zhèn)靜

11、劑的使用是必不可少為了進行機械通氣，鎮(zhèn)靜劑的使用是必不可少二、為什么要平衡容控與壓控？（續(xù)）二、為什么要平衡容控與壓控？（續(xù)）姓名：姓名：BIPAP Biphasic Positive Airway Pressure 雙水平氣道正壓雙水平氣道正壓 產(chǎn)地：德爾格產(chǎn)地：德爾格 功能：將控制通氣與自主呼吸實時結(jié)合起來功能：將控制通氣與自主呼吸實時結(jié)合起來居住地：居住地：Savina、 Evita 2 dura、 Evita 4、 Evita XL 時間：不晚于時間：不晚于1990年年別名：別名：BiVent （Server300/300A） BiLevel（PB840）特例：特例：APRV 壓力釋放

12、通氣壓力釋放通氣高級呼吸模式舉例高級呼吸模式舉例BIPAPBIPAP生理基礎(chǔ)生理基礎(chǔ)自主呼吸時的肺泡壓力自主呼吸時的肺泡壓力BIPAP生理基礎(chǔ)生理基礎(chǔ)混合呼吸時的肺泡壓力混合呼吸時的肺泡壓力BIPAP生理基礎(chǔ)生理基礎(chǔ)病人的吸氣努力病人的吸氣努力BIPAP理論介紹理論介紹傳統(tǒng)的關(guān)閉的呼吸系統(tǒng)傳統(tǒng)的關(guān)閉的呼吸系統(tǒng)吸氣相中吸氣吸氣相中吸氣固定的流量及吸氣時間固定的流量及吸氣時間病人得不到額外流量病人得不到額外流量緊張（憋的）緊張（憋的）肺泡負壓從血管中吸入液體肺水腫肺泡負壓從血管中吸入液體肺水腫BIPAP理論介紹理論介紹機械通氣和自主呼吸配合機械通氣和自主呼吸配合不良（一）不良（一）吸氣相中呼氣吸氣

13、相中呼氣吸氣相中斷吸氣相中斷發(fā)生嚴重的對抗發(fā)生嚴重的對抗緊張（噎的）緊張（噎的）高氧消耗量高氧消耗量肌肉疲乏肌肉疲乏BIPAP理論介紹理論介紹機械通氣和自主呼吸配合機械通氣和自主呼吸配合不良（二）不良（二）對于關(guān)閉的閥門，自主呼吸是一種無效的抗爭對于關(guān)閉的閥門，自主呼吸是一種無效的抗爭與病人的流量和需求不同步與病人的流量和需求不同步對抗時峰壓較高對抗時峰壓較高緊張緊張鎮(zhèn)靜使病人適應(yīng)呼吸機鎮(zhèn)靜使病人適應(yīng)呼吸機惡性循環(huán)惡性循環(huán)BIPAP理論介紹理論介紹傳統(tǒng)的關(guān)閉的呼吸系統(tǒng)的傳統(tǒng)的關(guān)閉的呼吸系統(tǒng)的缺陷缺陷傳統(tǒng)的吸氣系統(tǒng)吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉傳統(tǒng)的吸氣系統(tǒng)吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉開發(fā)的通氣系統(tǒng)吸氣閥和呼氣閥平滑

14、控制開發(fā)的通氣系統(tǒng)吸氣閥和呼氣閥平滑控制BIPAP理論介紹理論介紹壓力控制模式和自主呼吸的壓力控制模式和自主呼吸的平行結(jié)合平行結(jié)合全過程保持自主呼吸，互相獨全過程保持自主呼吸，互相獨立立BIPAP理論介紹理論介紹開放的通氣系統(tǒng)開放的通氣系統(tǒng)壓力控制雙相流量觸發(fā)壓力控制雙相流量觸發(fā)可在任何時間點進行自主呼吸可在任何時間點進行自主呼吸病人的自主呼吸貢獻總的分鐘通氣量病人的自主呼吸貢獻總的分鐘通氣量壓力控制策略壓力控制策略BIPAP容量恒定策略容量恒定策略AutoFlowBIPAP理論介紹理論介紹開放的通氣系統(tǒng)開放的通氣系統(tǒng)BIPAP理論介紹開放的通氣系統(tǒng)注意膈肌位置注意膈肌位置BIPAP理論介紹臨

15、床優(yōu)勢更少鎮(zhèn)靜更少鎮(zhèn)靜積極的自主呼吸積極的自主呼吸良性循環(huán)良性循環(huán)更好的靜脈血液回流更好的靜脈血液回流BIPAP理論介紹臨床優(yōu)勢BIPAP理論介紹脫機策略減少峰壓減少峰壓減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用自主呼吸使氣體交換得到改善（允許病人咳嗽）自主呼吸使氣體交換得到改善（允許病人咳嗽）BIPAP口號：口號： 萬能呼吸模式萬能呼吸模式 病人更加舒適，報警減少，減輕病人更加舒適，報警減少，減輕ICU工作的壓力工作的壓力BIPAP理論介紹BIPAP優(yōu)點優(yōu)點BIPAP理論介紹特例應(yīng)用：特例應(yīng)用：APRVSynchronized TransitionsPressure SupportBI

16、PAP在進行反比通氣時，則為在進行反比通氣時，則為APRV姓名：姓名：AutoFlow 在容量控制通氣中進行全程自主呼吸在容量控制通氣中進行全程自主呼吸產(chǎn)地：產(chǎn)地： Downs和Stock功能：避免容量控制通氣中出現(xiàn)高壓報警功能：避免容量控制通氣中出現(xiàn)高壓報警居住地：居住地：Savina、Evita 2 dura、 Evita 4、 Evita XL 時間：時間：1987年年 別名：別名： PRVC （Pressure Regulated Volume Control） 壓力調(diào)節(jié)容量控制壓力調(diào)節(jié)容量控制 西門子西門子300/300AVC（Volume Control ）容量控制）容量控制 PB

17、840APV （Adaptive Pressure Control）適應(yīng)性壓力通氣）適應(yīng)性壓力通氣VPC （Variable Pressure Control）可變式壓力控制）可變式壓力控制高級呼吸模式舉例高級呼吸模式舉例AutoFlow在所有容量控制模式中，在所有容量控制模式中，IPPV、SIMV、MMV為實現(xiàn)減小氣道峰壓的策略為實現(xiàn)減小氣道峰壓的策略部分肺出現(xiàn)順應(yīng)性經(jīng)常發(fā)生變化，此時為了維持正常分鐘通氣量部分肺出現(xiàn)順應(yīng)性經(jīng)常發(fā)生變化，此時為了維持正常分鐘通氣量AutoFlow實施：實施：設(shè)置設(shè)置Freq、Tinsp、Vt、PEEP設(shè)置最高壓力報警設(shè)置最高壓力報警設(shè)置最高吸入設(shè)置最高吸入Vt

18、報警報警吸氣壓力隨每一次呼吸進行調(diào)整，并達到所設(shè)置的吸氣壓力隨每一次呼吸進行調(diào)整，并達到所設(shè)置的VtAutoFlow理論介紹理論介紹AutoFlow使用場合使用場合峰壓降低，流速峰壓降低，流速為遞減波為遞減波 吸氣壓力隨病人的吸氣壓力隨病人的順應(yīng)性進行調(diào)整順應(yīng)性進行調(diào)整，并努力做到最低在并努力做到最低在自主呼吸時無高壓自主呼吸時無高壓報警報警在流速曲線中可清在流速曲線中可清楚觀察到自主呼吸楚觀察到自主呼吸的活動的活動AutoFlow理論介紹理論介紹AutoFlow波形讀取波形讀取減少峰壓減少峰壓減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用自主呼吸使氣體交換得到改善（允許病人咳嗽）自主呼吸使

19、氣體交換得到改善（允許病人咳嗽）病人更加舒適，報警減少，減輕病人更加舒適，報警減少，減輕ICU工作的壓力工作的壓力AutoFlow理論介紹理論介紹AutoFlow優(yōu)點優(yōu)點AutoFlow口號：口號： 讓患者在容量控制模式中自由呼吸AutoFlow理論介紹理論介紹AutoflowBIPAP共同點共同點使自主呼吸在呼吸周期的任何時相均能進行概念概念一種功能擴展可結(jié)合任一種定容模式一種獨立模式定壓型壓力壓力自動調(diào)節(jié)，每次波動恒定潮氣量潮氣量保證，一定時間內(nèi)的平均值恒定隨肺力學(xué)改變而改變BIPAP與AutoFlow的關(guān)系雙重控制模式讓呼吸機建立自動反饋功能，在病人的雙重控制模式讓呼吸機建立自動反饋功能

20、，在病人的呼吸阻力呼吸阻力和和呼吸用呼吸用力不斷變化力不斷變化的情況下，對通氣壓力和容量進行雙重控制來達到預(yù)定的目的情況下，對通氣壓力和容量進行雙重控制來達到預(yù)定的目標。標。對壓力和容量同時進行雙重控制是不可能的對壓力和容量同時進行雙重控制是不可能的能將定壓型通氣和定容型通氣這兩大類的優(yōu)點保留，同時避免它們的缺能將定壓型通氣和定容型通氣這兩大類的優(yōu)點保留，同時避免它們的缺點。點。以定壓型通氣的方式工作，不足氣量以定容型通氣來補充以定壓型通氣的方式工作，不足氣量以定容型通氣來補充，或通過，或通過持續(xù)監(jiān)測肺順應(yīng)性，自動調(diào)節(jié)吸氣壓力來達到預(yù)定的潮氣量。持續(xù)監(jiān)測肺順應(yīng)性，自動調(diào)節(jié)吸氣壓力來達到預(yù)定的潮

21、氣量。高級呼吸模式舉例雙重控制通氣模式雙重控制通氣模式1、努力保留定壓型和定容型兩大類模式的優(yōu)點，同時避免它們的、努力保留定壓型和定容型兩大類模式的優(yōu)點，同時避免它們的缺點。缺點。2、能按照肺功能的監(jiān)測指標自動設(shè)置和調(diào)整呼吸機參數(shù)，限制、能按照肺功能的監(jiān)測指標自動設(shè)置和調(diào)整呼吸機參數(shù)，限制過高的肺泡壓和過大的潮氣量，能以最低的氣道壓來滿足適當過高的肺泡壓和過大的潮氣量，能以最低的氣道壓來滿足適當?shù)某睔饬俊５某睔饬俊?、縮短撤機過程，減少住、縮短撤機過程，減少住ICU時間。時間。雙重控制通氣模式特點雙重控制通氣模式特點容量的補充或壓力的調(diào)整都取決于潮氣量（容量的補充或壓力的調(diào)整都取決于潮氣量（V

22、T）的測定，）的測定， VT測定的任何誤差測定的任何誤差均會導(dǎo)致呼吸機自動調(diào)控上的失誤。均會導(dǎo)致呼吸機自動調(diào)控上的失誤。如果患者因呼吸困難加重而增加吸氣用力，在患者非常需要如果患者因呼吸困難加重而增加吸氣用力，在患者非常需要增加通氣支持水平時，呼吸機提供的壓力卻可能減低增加通氣支持水平時，呼吸機提供的壓力卻可能減低當呼吸機降低壓力水平時，患者的平均氣道壓下降，潛在降當呼吸機降低壓力水平時，患者的平均氣道壓下降，潛在降低氧合的可能性。低氧合的可能性。雙重控制通氣模式缺點雙重控制通氣模式缺點姓名：姓名：VAPS （Volume Assured Pressure Support） 容量保證壓力支持容量保證壓力支持 產(chǎn)地：產(chǎn)地： VIASYS、Taema居住地：居住地： VIASYS： AVEA、Vela 、Taema： eXtent、House 4 時間：不晚于時間：不晚于1999年年 特點：對每次呼吸均進行雙重控制特點：對每次呼吸均進行雙重控制別名：別名：PA （ Pressure Augmentation） 壓力擴增壓力擴增 理論基礎(chǔ)：理論基礎(chǔ)：VAPS是將是將PSV和容量輔助通氣（和容量輔助通氣（VA）結(jié)合，以便提供