2021急性缺血性卒中合并心臟病患者血壓管理專家共識(shí)(全文)

1、Ill2021急性缺血性卒中合并心臟病患者血壓管理專家共識(shí)(全文)我國(guó)卒中的年發(fā)生率為250/10萬，冠心病事件的年發(fā)生率為50/10萬。卒中和冠心病關(guān)系密切，卒中的發(fā)生率高于冠心病，兩者具有共同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)一一動(dòng)脈粥樣硬化，而高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，積極合理控制和管理血壓是有效防治心腦血管疾病的基石，也是腦心同治理論的重要紐帶。目前對(duì)心腦血管疾病的血壓管理存在較多的不同理解，且缺少明確的臨床硏究證據(jù)供參考。鑒于此，國(guó)內(nèi)本領(lǐng)域?qū)＜倚纬闪思毙匀毖宰渲?AIS)合并心臟病患者血壓管理專家共識(shí)，以供參考。AIS合并急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)及慢性冠狀動(dòng)脈綜合征(

2、CCS)降壓原則：在起始24h內(nèi)建議降壓不超過15%，如遇緊急情況，遵循保護(hù)病情更嚴(yán)重的器官為主的原則，即如果AIS比較嚴(yán)重，則血壓管理以保護(hù)大腦為主，若ACS更為嚴(yán)重，則血壓管理以保護(hù)心臟為主。a缺血性卒中急性期合并ACS降壓時(shí)機(jī)及目標(biāo)：ACS時(shí)首先使用有證據(jù)的心臟保護(hù)藥物（腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑和B受體阻滯劑），血壓目標(biāo)為140/90mmHg，能否將血壓降至130/80mmHg要依據(jù)AIS的適宜情況而定。因此，兩者合并存在時(shí)，要兼顧卒中標(biāo)準(zhǔn)，以卒中標(biāo)準(zhǔn)作參考。a缺血性卒中急性期合并CCS降壓時(shí)機(jī)及目標(biāo)：考慮到缺血性卒中急性期將血壓降至140/90mmHg可能是安全的，故建議對(duì)于合并CCS

3、的患者，可將血壓控制在140/90mmHg，但低限值目前并不明確，要結(jié)合缺血性卒中患者病因分型及顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄情況綜合而定。a降壓藥物及給藥方式：鑒于AIS合并ACS高血壓的高風(fēng)險(xiǎn)，常需要靜脈藥物治療，常用的藥物為：尼卡地平、烏拉地爾和硝酸甘油（高顱壓者禁用；無禁忌證者首選）。對(duì)于AIS合并CCS可考慮給予口服藥物，選擇有臨床硏究證據(jù)的藥物，如ACEI/ARB、長(zhǎng)效CCB類邛受體阻滯劑及利尿劑。aAIS合并急性心力衰竭的降壓時(shí)機(jī)和目標(biāo)：在沒有與降壓相關(guān)的新發(fā)缺血表現(xiàn)的情況下，應(yīng)盡可能將血壓降至患者心功能可耐受的后負(fù)荷水平。開始降壓治療后，一般建議于最初1h內(nèi)平均動(dòng)脈壓較初始水平降低15%25

4、%。在心功能狀況可耐受和沒有與降壓治療相關(guān)的新發(fā)腦缺血癥狀與體征的情況下，隨后的26h內(nèi)繼續(xù)逐步降壓，建議血壓目標(biāo)160/100mmHg；密切評(píng)估腦缺血和心功能狀況，如可耐受，建議在后續(xù)治療中根據(jù)患者情況逐步將血壓穩(wěn)定于安全范圍。如無禁忌，可于2448h內(nèi)將血壓控制于正常水平，但一般不低于130/80mmHg。aAIS合并慢性心力衰竭的降壓時(shí)機(jī)和目標(biāo):AIS后血壓顯著升高，如伴有心功能不全者應(yīng)積極控制血壓以緩解癥狀、改善心功能。不接受靜脈溶栓或血管內(nèi)治療者如血壓200/110mmHg，建議進(jìn)行降壓治療。在AIS后首個(gè)24h內(nèi)可將平均動(dòng)脈壓較基線水平降低15%；后續(xù)可根據(jù)心功能變化和腦灌注狀況逐

5、步控制血壓至<140/90mmHg。a降壓藥物及給藥方式：AIS后血壓顯著升高，如合并急性心力衰竭或肺水腫需要盡快控制血壓以緩解癥狀，改善心功能，建議靜脈應(yīng)用降壓藥物。合并慢性心功能不全表現(xiàn)但不伴有急性靶器官損害者應(yīng)適度控制血壓，酌情使用降壓藥物治療。優(yōu)先選擇有利于改善心功能和遠(yuǎn)期心血管預(yù)后且對(duì)腦血流灌注無不利影響的降壓藥物，包括血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（ACEI和ARB類）、長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB、利尿劑、B受體阻斷劑和醛固酮受體拮抗劑等。AIS合并心臟病血壓管理的臨床建議a缺血性卒中急性期合并ACS的建議：在起始24h內(nèi)建議降壓不超過15%，發(fā)病后48h降至140/90mmHg是安全的；在

6、合并ACS時(shí)，可根據(jù)危重情況，優(yōu)先考慮心腦中較重的器官。a缺血性卒中急性期合并CCS的建議：可將血壓控制在140/90mmHg，但低限值目前并不明確，要結(jié)合缺血性卒中患者病因分型及顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄情況綜合而定。a缺血性卒中急性期合并急性心力衰竭的建議：建議于最初1h內(nèi)平均動(dòng)脈壓較初始水平降低15%25%；6h內(nèi)逐步降壓至<160/100mmHg;如無禁忌，可于2448h內(nèi)將血壓控制于正常水平，但一般不低130/80mmHg;48h后建議積極控制血壓。a缺血性卒中急性期合并慢性心力衰竭的建議：AIS后首個(gè)24h內(nèi)可將平均動(dòng)脈壓較基線水平降低15%;后續(xù)可根據(jù)腦灌注狀況逐步控制血壓至患者心功能可