一例肺炎病人的教學(xué)藥例

1、一例肺炎病人的教學(xué)藥例姓名XXX性別女出生日期1953年XX月XX日住院號XXX住院時間：2021年11月23日出院時間：2021,年12月04日籍貫：XXX民族：XX工作單位：XXX家庭：無號：XXX：XXX身高(cm)156體重(kg)60體重指數(shù)-224.65(Kg/m2)血型未查血壓mmHg130/70mmHg體外表積21.61(m2)不良嗜好(煙、酒、藥物依賴)無吸煙史,無飲酒史主訴和現(xiàn)病史：主訴：咳嗽、咳痰5天.現(xiàn)病史：患者訴5天前因勞累后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽,咳黃白色粘痰,痰不易咳出,伴全身酸痛,無畏寒、發(fā)熱,無咯血及痰中帶血,無盜汗、消瘦,無胸痛、心前區(qū)疼痛,無頭昏、頭痛、暈城、黑朦

2、,無惡心、嘔吐,無心悸,無夜間陣發(fā)性呼吸困難,無腹痛、腹瀉,無尿頻、尿急、尿痛,自服“阿莫西林、克感敏、止咳糖漿等病癥無明顯好轉(zhuǎn),今感咳嗽、咳痰較前明顯加重,予今晚至我院急診科就診,為求進(jìn)一步診治以"雙下肺炎"收住我科.患者發(fā)病以來精神、睡眠、飲食欠佳,大、小便正常,體重?zé)o明顯下降.入院查體：體溫36C,月狷f88次/分,呼吸18次/分,血壓130/70mmHg血氧飽和度94%吸氧濃度21%神清,口唇無發(fā)綱,咽充血,雙側(cè)扁桃體無#:大,雙肺呼吸音稍低,雙肺未聞及明顯濕羅音,雙肺未聞及哮鳴音,心率88次/分,律齊,未聞及雜音,腹軟無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及腫大,雙下肢不月中

3、.輔助檢查：2021年11月23日建立日期：2021年12月04日建立人：楊偉君胸部CT示：雙肺下葉肺節(jié)段性炎癥,以左下肺為著,局部實變.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)：6.3910A9/L,紅細(xì)胞分布寬度-SD:46.4%,中性粒細(xì)胞百分率：66.1%,淋巴細(xì)胞百分率：27.1%,嗜酸性粒細(xì)胞百分率：1.7%.既往病史：患者平素健康狀況一般,否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史,否認(rèn)肝炎、傷寒、結(jié)核傳染等病史,有“膽囊切除術(shù)史,否認(rèn)輸血史,否認(rèn)外傷史,否認(rèn)藥物、食物過敏史,預(yù)防接種史不詳.既往用藥史：阿莫西林、酚氨咖敏片、止咳糖漿,具體用法不詳.家族史：父親：已故,死因：不詳,母親：已故,死因：不詳,兄弟姐妹：

4、無,家族中有無與患者類似疾病：無,家族中后無傳染性疾?。簾o,家族中后無遺傳傾1可性疾?。簾o伴發(fā)疾病與用藥情況：無過敏史：無藥物不良反響及處置史：無入院診斷：細(xì)菌性肺炎雙肺肺炎出院診斷：細(xì)菌性肺炎雙肺肺炎初始治療方泵分析：藥理作用藥物劑量給藥途徑頻次時間止咳蘇黃止咳膠囊1.35gpotid2021.11.232021.12.04強(qiáng)力枇杷露15mlpost2021.11.232021.11.24抗組胺枸地氯雷他噬片8.8mgpoqn2021.11.232021.12.04抑酸0.9%氯化鈉注射液100mlIvgttqd2021.11.232021.11.30注射用泮托拉哇鈉40mg舒張支氣管0.9

5、%氯化鈉注射液100mlIvgttbid2021.11.232021.12.04注射用多索茶堿0.2g吸入用復(fù)方異內(nèi)托澳俊溶液2.5ml霧化吸入q8h2021.11.242021.11.30祛痰鹽酸澳己新葡.糧糖注射液100mlIvgtttid2021.11.232021.12.04抗感染5%i穩(wěn)糖注射液500mlIvgttqd2021.11.232021.12.01鹽酸左氧氟沙星注射液0.5g0.9%氯化鈉注射液100mlIvgttbid2021.11.262021.12.04注射用頭抱地嗪鈉2g鹽酸臭西沙星片0.4gpoqd2021.12.012021.12.04鎮(zhèn)咳、祛痰、抗過敏復(fù)力福爾

6、可定口服溶液15mlpost2021.11.272021.12.02潔熱化痰解毒5%i穩(wěn)糖注射液250mlIvgttqd2021.12.022021.12.04痰熱清注射液20ml分析:一、診斷依據(jù)及病史特點(diǎn)根據(jù)?中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南2021年版?CAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):1 .社區(qū)發(fā)病.2 .肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)：1新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病病癥加重,伴或不伴膿痰、胸痛呼吸困難及咯血；2發(fā)熱；3肺實變體征和或聞及濕性啰音；4外周血白細(xì)胞10x10"L或4x15/L,伴或不伴細(xì)胞核左移.3 .胸部影像學(xué)檢查顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤影、葉或段實變影、磨玻璃影或間質(zhì)性改變

7、,伴或不伴胸腔積液.符合1、3及2中任何1項,并除外肺結(jié)核、肺部月中瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水月中、肺不張、肺栓塞肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等后,可建立臨床診斷.細(xì)菌性肺炎的臨床表現(xiàn)主要為：急性起病,高熱,可伴有寒戰(zhàn),膿痰、褐色痰或血痰,胸痛,外周血白細(xì)胞明顯升高,C反響蛋白CRP升高,肺部實變體征或濕性啰音,影像學(xué)可表現(xiàn)為肺泡浸潤或?qū)嵶兂嗜~段分布；患者為65歲老年女性,表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽,咳黃白色粘痰,痰不易咳出,伴全身酸痛,咽充血,急診胸部CT示雙肺下葉肺節(jié)段性炎癥,以左下肺為著,局部實變；急診血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)：6.3910A9/L,中性粒細(xì)胞百分率：66.1%,淋巴細(xì)胞百分率：27

8、.1%,患者為社區(qū)發(fā)病,既往無其他根底性疾病,否認(rèn)肝炎、傷寒、結(jié)核傳染等病史,未到過疫區(qū),因此細(xì)菌感染暫不能排除.二、初始治療方案1、抗感染因患者細(xì)菌感染不能排除,因此暫予抗感染治療,根據(jù)患者臨床病癥及相關(guān)檢查結(jié)果隨時調(diào)整治療方案.患者為65歲老年女性,屬于需入院治療但不必收住ICU的老年人,根據(jù)?中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南2021年版?有根底疾病或老年人年齡生65歲,感染肺炎的常見病原體有肺炎鏈球菌、軍團(tuán)菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、流感病毒、RSVW毒；抗感染藥物的選擇有1、青霉素類/酶抑制劑復(fù)合物；2、三代頭抱菌素或其酶抑制劑復(fù)合物、頭霉素類、氧頭抱烯類

9、、厄他培南等碳青霉烯類；3、上述藥物單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；4、呼吸唾諾酮類；鹽酸左氧氟沙星注射液屬唾諾酮類抗菌藥物,其抗菌譜包括肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌所致的下呼吸道感染,及肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等所致社區(qū)獲得性肺炎,能覆蓋該患者疾病的常見致病菌,選用合理；用法用量：250mg或500mg,緩慢滴注,滴注時間不少于60分鐘,每24小時靜滴一次,給予該患者靜鹽酸左氧氟沙星注射溶于5%W萄糖注射液500ml液靜脈滴注0.5g,qd給藥劑量與給藥頻次合理.2、舒張支氣管：注射用多索茶堿可直接作用于支氣管,松弛支氣管平滑肌,給予患者注射用多索茶堿擴(kuò)張氣道,改善通氣狀

10、態(tài),選藥合理；用法用量成人每次200mg12小時一次,以25%S萄糖注射液稀釋至40ml緩慢靜脈注射,時間應(yīng)在20分鐘以上,510日為一療程或遵醫(yī)囑.也可將本品300m助口入5%#萄糖注射液或生理鹽水注射液100ml中,緩慢靜脈滴注,每日一次；給予患者注射用多索茶堿0.2g,Ivgtt,bid給藥劑量與頻次不合理.3、祛痰：根據(jù)?咳嗽的診斷和治療指南2021»所推薦的祛痰藥,澳己新屬于粘液溶解藥,破壞類黏蛋白的酸性粘多糖結(jié)構(gòu),使分泌物粘液濃度下降,說明書用藥劑量為：靜脈滴注：一次4mg,一日8-12mg,患者表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽,咳黃白色粘痰,給予該患者鹽酸澳己新葡萄糖注射液100ml鹽

11、酸澳己新4mgzt萄糖5gtid靜脈滴注,選藥合理,給藥劑量與頻次合理.4、抑酸：注射用泮托拉睡鈉為質(zhì)子幫抑制劑,能抑制胃酸分泌；主治功能為：1.消化性潰瘍出血.2.非番體類抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷和應(yīng)激狀態(tài)下潰瘍大出血的1發(fā)生.3.全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者預(yù)防胃酸反流合并吸入性肺炎；患者無惡心、嘔吐,無腹痛、腹瀉,無消化道不適,給予患者注射用泮托拉唾鈉為無指針用藥,用藥不合理.5、止咳：患者咳嗽嚴(yán)重,表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽,咳黃白色粘痰,予患者開具蘇黃止咳膠囊和強(qiáng)力枇杷露對癥治療.黃止咳膠囊,疏風(fēng)宣肺、止咳利咽.用于風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣所致的咳嗽、咽癢、癢時咳嗽,或嗆咳陣作,氣急、遇冷空

12、氣、異味等因素突發(fā)或加重,或夜臥晨起咳劇,多呈反復(fù)性發(fā)作,干咳無痰或少痰,舌苔薄白等,感冒后咳嗽及咳嗽變異型哮喘見上述癥候者,一次3粒,一日3次,今為患者開具蘇黃止咳膠囊1.35g,口服tid用藥合理；強(qiáng)力枇杷露養(yǎng)陰斂肺、止咳祛痰,用于支氣管炎咳嗽；口服,一次15毫升,一日3次；今為患者開具強(qiáng)力枇杷露一次15ml止咳祛痰用藥合理.6、抗組胺：枸地氯雷他定是一種非鎮(zhèn)靜性的長效組胺拮抗劑,具有強(qiáng)效、選擇性的拮抗外周H1受體的作用,還具有抗過敏、抗組胺及抗炎作用；今開具枸地氯雷他噬片8.8mg,口服qn改善患者氣道相關(guān)病癥選藥合理,用法用量合理.初始藥物治療監(jiān)護(hù)方案：1 .療效監(jiān)護(hù)1、密切觀察患者各

13、項生命體征,包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱緩解情況；痰量以及痰的顏色、血氧濃度、脈搏、血壓等生命體征.(2)、監(jiān)測血常規(guī)、血生化、肝腎功、痰培養(yǎng)、支原體、衣原體、CRP心電圖、上腹部超聲檢查.2 .不良反響監(jiān)護(hù)(1)、鹽酸左氧氟沙星注射液假設(shè)發(fā)生過敏,應(yīng)立即停藥,并根據(jù)臨床具體情況而采取以下藥物或方法治療,腎上腺素及其它搶救舉措,包括吸氧、靜脈輸液、抗組胺藥、皮質(zhì)類固醇等；本品專供靜脈滴注,滴注時間為每100ml至少60分鐘；本制劑不宜與其它藥物同瓶混合靜滴,或在同一根靜脈輸液管內(nèi)進(jìn)行靜滴；在接受本品治療時應(yīng)避免過度陽光曝曬和人工紫外線,如出現(xiàn)光敏反響或皮膚損傷應(yīng)停用；此外偶有用藥后發(fā)生跟蹦炎或跟蹦斷裂

14、,如有上述病癥發(fā)生時須立即停藥并休息,嚴(yán)禁動動,直到癥狀消失；用藥期間可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適,腹瀉、食欲不振、腹痛、腹脹等病癥,失眠、頭暈、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)病癥和皮疹、瘙癢病癥；亦可出現(xiàn)一過性肝功能異常,如血轉(zhuǎn)氨酶增高,血清總膽紅素增加等；偶見血中尿素氮升高、倦怠、發(fā)熱、心悸、味覺異常等；一般均能耐受,療程結(jié)束后迅速消失.(2)、鹽酸澳己新葡萄糖注射液能引起頭痛、頭暈和胃腸道反響：惡心、嘔吐、腹部不適,用藥過程中應(yīng)予以注意.(3)、注射用泮托拉唾鈉能引高脂血癥、血脂升高(包括甘油三酯升高、膽固醇升高)低鈉血癥、低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥,如出現(xiàn)低鎂血癥,多數(shù)患者需進(jìn)行補(bǔ)鎂治療,并停用本藥

15、；如出現(xiàn)急性間質(zhì)性腎炎,應(yīng)停藥；如出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉,應(yīng)診斷是否為CDAD如出現(xiàn)皮膚型紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病癥或體征,應(yīng)停藥,多數(shù)思者在停藥后4-12周內(nèi)病癥改善；如出現(xiàn)過敏反響或其他嚴(yán)重皮膚反響,可能需給予緊急治療.如出現(xiàn)肝酶升高,應(yīng)停藥.(4)、注射用多索茶堿靜脈滴注需緩慢滴注,滴注時間通常不少于45分鐘,不良反應(yīng)主要有心血管系統(tǒng)期外收縮、心動過速、心悸,高血糖、呼吸急促、胃腸道食欲缺乏、上腹部不適、惡心、嘔吐、上腹部疼痛等,用藥前后及用藥時應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測,用藥期間應(yīng)監(jiān)測血藥濃度.(5)、蘇黃止咳膠囊|可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃部不舒服、便秘、口干等不適.(6)、強(qiáng)力枇杷露：如對本品過敏那

16、么立即停用.(7)、枸地氯雷他定主要的不良反響是疲倦,患者應(yīng)在晚上服用,注意休息.藥物治療日志2018.11.23 (D1)患者因“咳嗽、咳痰5天入院,入院診斷：細(xì)菌性肺炎(雙肺肺炎)輔助檢查：胸部CT示雙肺下葉肺節(jié)段性炎癥,以左下肺為著,局部實變.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)：6.39(10A9/L),紅細(xì)胞分布寬度-SD:46.4%,中性粒細(xì)胞百分率：66.1%,淋巴細(xì)胞百分率：27.1%,嗜酸性粒細(xì)胞百分率：1.7%.治療方案：1.予抗感染、止咳、祛痰、舒張支氣管及對癥支持治；2.進(jìn)一步完善相關(guān)輔助檢查；3.根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案藥學(xué)監(jiān)護(hù)：開始實施初始治療監(jiān)測方案.記錄人：楊偉君2018.11.

17、24 (D2)患者訴陣發(fā)性咳嗽、咳痰,咳少量黃白色粘痰,痰不易咳出,無咯血及痰中帶血,喉中可聞及痰鳴音,無畏寒、發(fā)熱,無氣喘、胸悶,無胸痛及心前區(qū)疼痛,無心悸及夜間陣發(fā)性呼吸困難,無頭痛、頭昏,無黑朦及運(yùn)距額,無耳鳴及視物旋轉(zhuǎn),無惡心、嘔吐,無腹痛、腹瀉,無尿頻、尿急及尿痛,精神、飲食可,睡眠可,二便如常.查體：呼吸19次/分,血壓120/80mmHg血氧飽和度96%吸氧濃度21%神清,呼吸平順,口唇無發(fā)綱,咽充血,雙側(cè)扁桃體無月中大,雙肺呼吸音稍低,雙肺未聞及干濕性啰音,心率74次/分,律齊,未聞及雜音,腹軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及月中大,雙下肢不月中.治療方案變化：加用：吸入用復(fù)方異

18、內(nèi)托澳俊溶液霧化吸入2.5mlq8h治療方案分析：吸入用復(fù)方異內(nèi)托澳俊溶液由異內(nèi)托澳俊和硫酸沙丁胺醇組成,異丙托澳俊具有抗膽堿能作用,能擴(kuò)張支氣管；沙丁胺醇為B2腎上腺素能受體沖動劑,能舒張呼吸道平滑肌,作用于從主氣管至終端肺泡的所有平滑肌,并有拮抗支氣管收縮作用；異內(nèi)托澳俊和沙丁胺醇疊加作用療效優(yōu)于單一給藥；每天34次,每次使用1瓶(2.5ml),今開具吸入用復(fù)方異內(nèi)托澳俊溶液2.5ml霧化吸入q8h擴(kuò)張氣道,改善呼吸狀態(tài),選藥合理,用法用量合理.藥學(xué)監(jiān)護(hù)：1、療效監(jiān)護(hù)：患者仍訴陣發(fā)性咳嗽、咳痰,繼續(xù)抗感染、止咳、祛痰、舒張支氣管及對癥支持治,加用吸入用復(fù)方異內(nèi)托澳俊溶液改善呼吸狀態(tài).2、不

19、良反響監(jiān)護(hù)：今日加用吸入用復(fù)方異內(nèi)托澳俊溶液常見不良作用包括頭疼、眩暈、焦慮、心動過速、骨骼肌的細(xì)顫和心悸,惡心、嘔吐、出汗、肌肉無力和肌痛、肌肉痙攣、口干和發(fā)聲困難等,每日詢問和觀察患者有無上述病癥.3、用藥教育：吸入用復(fù)方異內(nèi)托澳俊溶液能擴(kuò)張氣道,改善呼吸狀態(tài),霧化吸入,每8小時一次,一次一支,本品只能霧化吸入,不能口服或其它途徑給藥；霧化器使用完畢后應(yīng)棄去霧化器藥皿中剩余藥液并將霧化器清洗干凈,以備下次使用；為預(yù)防藥物被細(xì)菌污染,在藥瓶翻開后應(yīng)立即使用,已開瓶的或有破損的藥瓶應(yīng)丟棄,不宜使用；特別應(yīng)注意：不要把本品與其它藥品混在同一需化器中使用；不良反響有惡心、嘔吐、出汗、肌肉無力和肌痛

20、、肌肉痙攣、口干和發(fā)聲困難等,用藥過程中應(yīng)注意.記錄人：楊偉君2021.11.25(D3)患者訴陣發(fā)性咳嗽、咳痰較昨日減輕,咳少量黃白色粘痰,痰較前易咳出,無咯血及痰中帶血,喉中偶可聞及痰鳴音,無畏寒、發(fā)熱,無氣喘、胸悶,無胸痛及心前區(qū)疼痛,無心悸及夜間陣發(fā)性呼吸困難,無頭痛、頭昏,無黑朦及暈厥,無耳鳴及視物旋轉(zhuǎn),精神、飲食可,睡眠可,二便如常.查體：血壓120/70mmHg血氧飽和度94%吸氧濃度21%神清,呼吸平順,口唇無發(fā)綱,咽充血,雙側(cè)扁桃體無月中大,雙肺呼吸音稍低,雙肺未聞及干濕性啰音,心率72次/分,律齊,未聞及雜音,腹軟,無壓痛及反跳痛,雙下肢不月中.輔助檢查：24/11血沉示：

21、49(mm/h)T.24/11凝血功能示：纖維蛋白原測定5.20(g/L)T,D-二聚體0.54(mg/LFEU)T,纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物5.5(ug/ml)324/11血生化示：前白蛋白137(mg/L)；,尿素2.20(mmol/L)；,超敏C反響蛋白30.99(mg/L)T.24/11大便常規(guī)未見異常.藥學(xué)監(jiān)護(hù)：1、療效監(jiān)護(hù)：患者訴陣發(fā)性咳嗽、咳痰較昨日減輕,咳少量黃白色粘痰,痰較前易咳出,當(dāng)前治療有效,繼續(xù)抗感染、止咳、祛痰、舒張支氣管及對癥支持治.2、不良反響監(jiān)護(hù)：患者未訴與用藥相關(guān)的不良反響.記錄人：楊偉君2021.11.26D4患者仍有陣發(fā)性咳嗽,咳痰較昨日減輕,咳少量黃白色粘

22、痰,痰較前易咳出,無咯血及痰中帶血,喉中可聞及痰鳴音,伴鼻阻,無流清涕,無畏寒、發(fā)熱,無氣喘、胸悶,無胸痛及心前區(qū)疼痛,無心悸及夜間陣發(fā)性呼吸困難,無頭痛、頭昏,無黑朦及暈厥,無耳鳴及視物旋轉(zhuǎn),精神、飲食可,睡眠可,二便如常.查體：血壓120/80mmHg血氧飽和度95%吸氧濃度21%神清,呼吸平順,口唇無發(fā)綱,咽充血,雙側(cè)扁桃體無月中大,雙肺呼吸音稍低,雙肺可聞及濕性啰音,心率99次/分,律齊,未聞及雜音,腹軟,無壓痛及反跳痛,雙下肢不月中.輔助檢查：25/11小便分析：隱血ERY2+,黏液絲陽性.細(xì)菌報告單手工1:涂片革蘭氏陽性球菌少,余未見異常.治療方案變化：加用：注射用頭抱地嗪鈉治療方

23、案分析：注射用頭抱地嗪鈉為第三代注射用頭抱菌素類抗生素,通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成發(fā)揮殺菌作用,對多種G拜口G-菌和厭氧菌有效；體外試驗對以下病原菌敏感：如金黃色葡萄球菌不包括對甲氧苯青霉素耐藥菌株、鏈球菌屬、肺炎球菌、淋球奈瑟菌包括產(chǎn)B-內(nèi)酰胺酶的菌株、腦膜炎奈瑟菌、卡他布蘭漢菌、大腸埃希菌、志賀菌屬、沙門菌屬、枸檬酸桿菌屬、克雷伯菌屬、普通變形桿菌、普魯威登菌屬、摩根摩根氏菌、嗜血流感桿菌、棒狀桿菌屬；對大多數(shù)細(xì)菌產(chǎn)生的B-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；對類桿菌屬、不動桿菌屬、糞腸球菌、李司特菌屬、支原體、衣原體無效；根據(jù)?中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南2021年版?有根底疾病或老年人年齡生65歲,感

24、染肺炎的常見病原體有肺炎鏈球菌、軍團(tuán)菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、流感病毒、RSVW毒；抗感染藥物的選擇有1、青霉素類/酶抑制劑復(fù)合物；2、三代頭抱菌素或其酶抑制劑復(fù)合物、頭霉素類、氧頭抱烯類、厄他培南等碳青霉烯類；3、上述藥物單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；4、呼吸唾諾酮類；該患者為65歲老年女性,入院診斷為：細(xì)菌性肺炎雙肺肺炎,表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽,咳黃白色粘痰,痰不易咳出,伴全身酸痛,胸部CT示：雙肺下葉肺節(jié)段性炎癥,以左下肺為著,局部實變；既往無高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎、傷寒、結(jié)核傳染等病史,屬于需入院治療但不必收住ICU的老年人,已接受鹽酸左氧氟沙星注射液抗感染治療,今

25、加用注射用頭抱地嗪鈉聯(lián)合用藥不合理.藥學(xué)監(jiān)護(hù)：1、療效監(jiān)護(hù)：患者仍有陣發(fā)性咳嗽,咳痰較昨日減輕,咳少量黃白色粘痰,痰較前易咳出,繼續(xù)抗感染、止咳、祛痰等對癥治療.2、不良反響監(jiān)護(hù)：今加用注射用頭抱地嗪鈉,應(yīng)該注意是否會發(fā)生過敏反響,如發(fā)生過敏性休克時,應(yīng)立即停止注射,保存靜脈插管或重新建立靜脈插管,保持病人臥位,雙腿抬高,氣道通暢；緊急時立即靜脈注射腎上腺素,繼而給予糖皮質(zhì)激素靜脈注射,如2501000毫克甲基強(qiáng)的松龍,可重復(fù)給藥,隨后靜脈注射容量代用品；1必要時采用人工呼吸、吸氧、抗組胺藥等治療舉措；其他的不良反響包括皮膚過敏反應(yīng)尊麻疹、藥物熱和可能危及生命的嚴(yán)重急性過敏反響；惡心、嘔吐和腹

26、瀉.在治療過程中及治療后最初幾周內(nèi),如出現(xiàn)嚴(yán)重的持續(xù)性腹瀉,應(yīng)考慮有偽膜性腸炎的可能；血清肝酶SG0不SGPT丫-GT、ALRLDH強(qiáng)膽紅素升高；可能發(fā)生血小板計數(shù)減少,嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)增加,極少見溶血性貧血,療程超過10天時應(yīng)監(jiān)測血象；少數(shù)情況下,可見血清肌酊和尿素氮的暫時性升高；注射部位可能出現(xiàn)炎癥反響和疼痛,在輸液過程中應(yīng)注意此類情況發(fā)生.記錄人：楊偉君2021.11.27D5患者咳嗽較前減輕,咳白色粘痰,痰較前易咳出,無咯血及痰中帶血,喉中可聞及痰鳴音,伴鼻阻,無流清涕,無畏寒、發(fā)熱,無氣喘、胸悶,無胸痛及心前區(qū)疼痛,無心悸及夜間陣發(fā)性呼吸困難,無頭痛、頭昏,無黑朦及暈厥,無耳鳴及視物旋

27、轉(zhuǎn),精神、飲食可,睡眠可,二便如常.查體：體溫：36.7C,血壓120/75mmHg血氧飽和度96%吸氧濃度21%神清,呼吸平順,口唇無發(fā)綱,咽充血,雙側(cè)扁桃體無月中大,雙肺呼吸音稍低,雙肺可聞及濕性啰音,心率85次/分,律齊,未聞及雜音,腹軟,無壓痛及反跳痛,雙下肢不月中.治療方案變化：加用：復(fù)方福爾可定口服液治療方案分析：復(fù)方福爾可定口服液的成分為福爾可定、鹽酸苯丙烯噬、鹽酸偽麻黃堿和愈創(chuàng)木酚甘油醴,其中福爾可定是中樞性鎮(zhèn)咳藥,可選擇性作用于延髓咳嗽中樞,抑制咳嗽；鹽酸苯丙烯噬可競爭性、可逆性阻滯組胺受體,消除組胺導(dǎo)致的變態(tài)反響；鹽酸偽麻黃堿可有效對抗鼻充血及咽鼓管充血；愈創(chuàng)木酚甘油醴通過

28、擴(kuò)張支氣管及降低支氣管分泌物黏度而發(fā)揮化痰作用；用于傷風(fēng)、流感、咽喉及支氣管刺激所引起的咳嗽,以及痰多咳嗽、干咳、敏感咳嗽、流涕、閉塞和咽喉痛.今加用復(fù)方福爾可定口服液于止咳祛痰對癥治療合理.藥學(xué)監(jiān)護(hù)：1 .療效監(jiān)護(hù)：患者咳嗽較前減輕,目前治療方案有效,予對癥支持治療,繼續(xù)觀察療效.2 .不良反響監(jiān)護(hù)：今加用復(fù)方福爾可定口服液可出現(xiàn)思睡、頭暈、胃腸不適、腹痛、惡心、嘔吐、口干等,并需注意過敏病癥,假設(shè)有此情況,立即停止服藥,并咨詢醫(yī)生.3.用藥教育：復(fù)方福爾可定有止咳化痰的作用,口服,一天3次,一次15ml,有輕度嗜睡、口干、疲倦的副作用,偶可引起嘔吐、胃腸不適、便秘,服藥期間不要駕車.202

29、1.11.28(D6)患者仍有陣發(fā)性咳嗽,咳痰較昨日減輕,咳白色粘痰,痰較前易咳出,無咯血及痰中帶血,喉中可聞及痰鳴音,伴鼻阻,無流清涕,無畏寒、發(fā)熱,無氣喘、胸悶,無胸痛及心前區(qū)疼痛,無心悸及夜間陣發(fā)性呼吸困難,無頭痛、頭昏,無黑朦及暈厥,無耳鳴及視物旋轉(zhuǎn),精神、飲食可,睡眠可,二便如常.查體：血壓120/75mmHg血氧飽和度97%吸氧濃度21%神清,呼吸平順,口唇無發(fā)綱,咽充血,雙側(cè)扁桃體無月中大,雙肺呼吸音稍低,雙肺可聞及濕性啰音,心率86次/分,律齊,未聞及雜音,腹軟無,壓痛及反跳痛,雙下肢不月中.輔助檢查：26/11PCR報告單：肺炎支原體-DNA2.30e+08(IU/mL).藥

30、學(xué)監(jiān)護(hù)：1、療效監(jiān)護(hù)：根據(jù)患者PC商果顯示該患者為支原體肺炎,鹽酸左氧氟沙星注射液為唾諾酮類抗菌藥,其抗菌譜覆蓋：肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌等革蘭陽性球菌、衣原體屬、支原體屬、軍團(tuán)菌等細(xì)菌內(nèi)病原,今患者檢測出支原體感染,用鹽酸左眼氟沙星注射液可對支原體敏感,繼續(xù)當(dāng)前抗感染、止咳、化痰對癥治療.2、不良反響監(jiān)護(hù)：患者未訴惡心、嘔吐、心悸、頭暈等于用藥相關(guān)的不良反響.記錄人：楊偉君2021.12.01(D9)患者咳痰較前好轉(zhuǎn),咳白色粘痰,痰易咳出,喉中可聞及痰鳴音,無咯血及痰中帶血、無鼻阻,無流清涕,無畏寒、發(fā)熱,無氣喘、胸悶,無胸痛及心前區(qū)疼痛,無心悸及夜間陣發(fā)性呼吸困難,無頭痛、頭昏,無黑朦

31、及暈厥,無耳鳴及視物旋轉(zhuǎn),精神、飲食可,睡眠可,二便如常.查體：體溫：36.2C,脈搏：81次分,血壓115/70mmHg血氧飽和度95%吸氧濃度21%神清,呼吸平順,口唇無發(fā)綱,咽充血,雙側(cè)扁桃體無月中大,雙肺呼吸音稍低,雙肺可聞及濕性啰音,心率81次分,律齊,未聞及雜音,腹軟,無壓痛及反跳痛,雙下肢不月中.治療方案變化：加用：鹽酸莫西沙星片0.4gpoqd停用：鹽酸左氧氟沙星注射液0.5gIvgttqd治療方案分析：莫西沙星為唯諾酮類抗菌藥,在體外顯示出對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原體、衣原體和軍團(tuán)菌有廣譜抗菌活性；抗菌機(jī)制為干擾H、IV拓?fù)洚悩?gòu)酶拓,撲異構(gòu)酶

32、是限制DNAC撲和DNA®制、修復(fù)和轉(zhuǎn)錄中的關(guān)鍵酶,莫西沙星在體內(nèi)活性高；適應(yīng)癥為治療患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人?18歲,如：急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作,社區(qū)獲得性肺炎,以及皮二膚和軟組織感染；鹽酸莫西沙星和鹽酸左氧氟沙星在治療社區(qū)獲得性肺炎方面無特異性差異,今停用鹽酸左氧氟沙星注射液,改為鹽酸莫西沙星片口服治療合理.藥學(xué)監(jiān)護(hù)：1、療效監(jiān)護(hù)：患者咳痰較前好轉(zhuǎn),咳白色粘痰,痰易咳出,喉中可聞及痰鳴音,繼續(xù)抗感染、止咳、祛痰治療.2、不良反響監(jiān)護(hù)：今加用鹽酸莫西沙星片主要的不良反響有：少見谷氨酰氨轉(zhuǎn)肽酶增高：室性心動過速,低血壓,水月中；可能出現(xiàn)肌腱炎和肌腱斷裂,特別是在老年患

33、者和使用激素治療的患者中,一旦出現(xiàn)疼痛或炎癥,需要停止服藥并休息患肢；可能出現(xiàn)偽膜性腸炎,在使用莫西沙星治療中如出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉時,需立即告知醫(yī)生,二考慮是否為偽膜性腸炎；唾諾酮類藥物能夠?qū)е禄颊吖饷舴错?建議患者預(yù)防在紫外線及日光下過度暴露；如果在首次服用后已經(jīng)發(fā)生過敏反響和變態(tài)反響,應(yīng)該立即告知醫(yī)生.3、用藥教育：鹽酸莫西沙星片為抗感染藥物,治療呼吸道感染,口服,一天1次,一次1片,服用時間不受飲食影響,常見的不良反響有：室性心動過速,低血壓,水月中；可能出現(xiàn)肌腱炎和肌腱斷裂,能夠?qū)е鹿饷舴错?預(yù)防在紫外線及日光下過度暴露；如出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉時,需立即停藥并告知醫(yī)生.記錄人：楊偉君2021.1

34、2.02(D1Q)患者咳痰明顯好轉(zhuǎn),咳白色粘痰,痰易咳出,無咯血及痰中帶血,無鼻阻,無流清涕,無畏寒、發(fā)熱,無氣喘、胸悶,無胸痛及心前區(qū)疼痛,無心悸及夜同陣發(fā)性呼吸困難,無頭痛、頭昏,無黑朦及暈厥,無耳鳴及視物旋轉(zhuǎn),精神、飲食可,睡眠可,二便如常.查體：體溫：36.6C,脈搏：85次分,血壓116/75mmHg血氧飽和度96%吸氧濃度21%神清,呼吸平順,口無發(fā)綱,咽稍充血,雙A0扁桃體無月中大,雙肺呼吸音稍低,雙肺可聞及濕性啰音,心率85次分,律齊,未聞及雜音,腹軟,無壓痛及反跳痛,雙下肢不月中.輔助檢查：30/11復(fù)查胸部CT:1、雙肺下葉節(jié)段性肺炎,局部實變,較2021.11.23片無明

35、顯變化；2、主動脈硬化.01/12:復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)：6.4(10A9/L),中性粒細(xì)胞百分率：68.7%,淋巴細(xì)月fi比率：25.5%,嗜酸性粒細(xì)胞百分率：1.4%,血小板計數(shù)344(10A9/L),血小板壓積0.34T;生化：尿素2.75(mmol/L)01/12頸部林巴結(jié)超聲：雙側(cè)頸部多個淋巴結(jié)可見.治療方案變化：加用：痰熱清注射液20mlIvgttqd治療方案分析：痰熱消注射液主要成分為黃苓、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹,有清熱,解毒,化痰的作用,用于風(fēng)溫肺熱病屬痰熱阻肺證,癥見：發(fā)熱、咳嗽、咯痰不爽、口渴、舌紅、苔黃等,可用于急性支氣管炎、急性肺炎(早期)出現(xiàn)的上述病癥,今加用

36、痰熱清注射液20ml,Ivgtt,qd清熱、解毒、化痰對癥治療合理,用法用量合理；患者頸部林巴結(jié)超聲顯示：雙側(cè)頸部多個淋巴結(jié)可見,根據(jù)?成人肺炎支原體肺炎診治專家共識?肺炎支原體肺炎少數(shù)患者可有頸部淋巴結(jié)月中大,此為肺炎支原體肺炎的并發(fā)癥,無需特殊處理,繼續(xù)抗感染治療觀察患者病情變化.藥學(xué)監(jiān)護(hù)：1、療效監(jiān)護(hù)：患者咳痰明顯好轉(zhuǎn),治療有效,繼續(xù)當(dāng)前治療.2、不良反響監(jiān)護(hù)：痰熱消注射液不良反響尚不明確,輸液過程中注意觀察有無明顯不適,注意限制滴數(shù)在60滴/分內(nèi).2021.12.04D12患者訴咳嗽,咳痰明顯好轉(zhuǎn),咳白色粘痰,痰易咳出,無咯血及痰中帶血,無鼻阻,無流清涕,無畏寒、發(fā)熱、無氣喘,無心悸及

37、夜同陣發(fā)性呼困難,無頭痛頭昏,無黑朦及暈厥,無胸痛及心前區(qū)疼痛,無耳鳴及視物旋轉(zhuǎn),精神、飲食可,睡眠可,二便如常.查體：體溫：36.0C,脈搏：90次/分,血壓：116/80mmHg血氧飽和度：96%吸氧濃度：21%神清,呼吸平順,口唇無發(fā)綱,咽稍充血,雙側(cè)扁桃體無月中大,雙肺呼吸音稍低,雙肺可聞及濕性啰音、心率：90次/分,律齊,未聞及雜音,腹軟,無壓痛及反跳痛,雙下肢不月中.患者入院經(jīng)治療后咳嗽、咳痰明顯好轉(zhuǎn),評估患者病情后予今日出院.出院帶藥：鹽酸莫西沙星片0.4g口服tid蘇黃止咳膠囊1.35g口服tid一、對完整治療過程的總結(jié)患者為65歲老年女性,因“咳嗽、咳痰5天入院,對患者進(jìn)行頸部淋巴超聲檢查、胸部CK心電圖、痰培養(yǎng)、核酸檢測,三大常規(guī)、肝腎功、CRP等檢查協(xié)助檢查,并予抗感染、止咳、祛痰、保護(hù)重要臟器及對癥支持治療,經(jīng)治療后患者咳嗽明顯好轉(zhuǎn),恢復(fù)良好,病情穩(wěn)定,予帶藥出院.針對患者的治療藥物,臨床藥師體會總結(jié)如下：1、社區(qū)獲得性肺炎的抗感染治療患者為65歲老年女性,因勞累后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽,咳黃白色粘痰,痰不易咳出,伴全身酸痛,胸部CT示：雙肺下葉肺節(jié)段性炎癥,以左下肺為著,局部實變；既往無高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎、傷寒、結(jié)核傳染等病史,屬于需入院治療但不必收住ICU的老年人,不排除細(xì)菌感染；根據(jù)?中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療