鼻部的應(yīng)用解剖

1、 鼻的組成鼻的組成（一） 外鼻 （external nose）（二） 鼻腔 （nasal cavity）（三） 鼻竇 （nasal sinuses）鼻（nose）為呼吸道的門戶，也是嗅覺、共鳴器官。鼻竇鼻竇外鼻的體表標(biāo)志外鼻的體表標(biāo)志外鼻皮膚外鼻皮膚n上薄松、易移動(dòng)、多汗腺n下皮膚厚，有豐富的皮脂腺，為鼻癤、痤瘡和酒渣鼻的好發(fā)部位。n皮膚與軟骨膜緊密相貼,患癤腫時(shí),疼痛較明顯。外鼻的支架外鼻的支架n 骨性支架 上頜骨額突 額骨鼻部 鼻骨 n 軟骨支架：鼻外側(cè)軟骨 大翼軟骨 底面觀呈 通常指的是兩側(cè)口角至鼻根聯(lián)線所形成的三角形區(qū)域。外鼻神經(jīng)外鼻神經(jīng)n 感覺神經(jīng)：感覺神經(jīng)：三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)眼神經(jīng)的

2、末梢神經(jīng)眼神經(jīng)的末梢神經(jīng) 鼻睫神經(jīng)鼻睫神經(jīng) 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)上頜神經(jīng)的分支上頜神經(jīng)的分支 眶下神經(jīng)眶下神經(jīng) （以后者為主）（以后者為主）n 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：面神經(jīng)頰支面神經(jīng)頰支鼻腔鼻腔（nasal cavity）n左右各一n頂部窄、底部寬n起于前鼻孔、止于后鼻孔n每側(cè)鼻腔分為：鼻前庭（nasal vestibule) 固有鼻腔（ nasal fossa proper ）定義：定義：鼻腔為一前后開放狹窄腔隙頂窄底寬，前起于前鼻孔，向后止于后鼻孔，與鼻咽部相通。鼻前庭鼻前庭（nasal vestibule)是鼻腔前下方鼻翼內(nèi)面較寬大的部分，前界為鼻孔，后界為鼻內(nèi)孔（鼻閾：為鼻腔的最狹窄處，對鼻

3、的呼吸功能有重要影響）。皮脂腺和汗腺豐皮脂腺和汗腺豐富富+皮膚覆蓋皮膚覆蓋鼻鼻毛毛癤癤 腫腫固有鼻腔固有鼻腔（鼻腔）（鼻腔）n前界：鼻內(nèi)孔n后界：后鼻孔n由內(nèi)、外、頂、底四壁組成固有鼻腔簡稱鼻腔，位于鼻閾和后鼻孔之間鼻腔內(nèi)側(cè)壁鼻腔內(nèi)側(cè)壁 內(nèi)側(cè)壁鼻中隔（鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、 犁骨）鼻中隔前下部的黏膜內(nèi)動(dòng)脈血管(頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng))組成網(wǎng)叢，此處稱為“利特爾區(qū)”，表面粘膜常上皮化，呈現(xiàn)小血管擴(kuò)張和表皮脫落，故最易出血，又稱“易出血區(qū)”。 鼻腔外側(cè)壁鼻腔外側(cè)壁由鼻骨、上頜骨額突、淚骨、上頜骨內(nèi)側(cè)由鼻骨、上頜骨額突、淚骨、上頜骨內(nèi)側(cè)壁、下鼻甲、篩骨、腭骨垂直板及蝶骨翼壁、下鼻甲、篩骨、腭骨

4、垂直板及蝶骨翼突的內(nèi)側(cè)板等組成。突的內(nèi)側(cè)板等組成。 下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲 下鼻道、中鼻道、上鼻道下鼻道、中鼻道、上鼻道骨性鼻腔外側(cè)壁v下鼻甲獨(dú)立薄骨，附著于上頜骨內(nèi)側(cè)壁和腭骨垂直板，為最大的鼻甲,后端距咽鼓管口僅1.0-1.5cm。v下鼻甲腫大或肥大時(shí)，鼻塞明顯，并可影響咽鼓管咽口引起中耳部癥狀。 鼻腔外側(cè)壁鼻腔外側(cè)壁下鼻甲咽鼓管口下鼻甲 n 下鼻道下鼻道頂端有頂端有鼻淚管開口鼻淚管開口 鼻腔炎癥時(shí)可導(dǎo)致淚道及結(jié)膜發(fā)生感染。鼻腔炎癥時(shí)可導(dǎo)致淚道及結(jié)膜發(fā)生感染。 下鼻道下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴(kuò)張的靜脈從，稱為外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴(kuò)張的靜脈從，稱為鼻鼻鼻咽靜脈叢

5、鼻咽靜脈叢，常是，常是老年人鼻腔后部出血的好發(fā)部位老年人鼻腔后部出血的好發(fā)部位。鼻腔外側(cè)壁鼻腔外側(cè)壁n中鼻甲中鼻甲屬于篩骨一部分，分為屬于篩骨一部分，分為垂直部垂直部和和水平部水平部，前端附著于篩竇頂壁和篩骨水平，前端附著于篩竇頂壁和篩骨水平板連接處的前顱底；后端延續(xù)到篩竇之下板連接處的前顱底；后端延續(xù)到篩竇之下方，逐漸向外側(cè)轉(zhuǎn)向，附著在紙樣板后部，方，逐漸向外側(cè)轉(zhuǎn)向，附著在紙樣板后部，稱稱中鼻甲基板中鼻甲基板，并將篩竇分為前、后兩組；，并將篩竇分為前、后兩組；后上方為后上方為蝶腭孔蝶腭孔（蝶腭（蝶腭A A及蝶腭及蝶腭N N通過。通過。n中鼻甲是重要的解剖標(biāo)志，手術(shù)操作時(shí)應(yīng)中鼻甲是重要的解剖標(biāo)

6、志，手術(shù)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格在中鼻甲的外側(cè)進(jìn)行，以防損傷篩板。嚴(yán)格在中鼻甲的外側(cè)進(jìn)行，以防損傷篩板。鼻腔外側(cè)壁鼻腔外側(cè)壁中鼻甲鼻腔外側(cè)壁鼻腔外側(cè)壁v中鼻道解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)進(jìn)路中最重要的區(qū)域v以中鼻甲前部下方游離緣為界，上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱嗅裂，該水平以下鼻甲與鼻中隔之間的腔隙稱總鼻道。v2個(gè)隆起：鉤突、篩泡；半月裂v篩漏斗：半月裂向前下和外上延伸并逐漸擴(kuò)大形成的漏斗狀溝槽n上鼻甲屬于篩骨一部分n上鼻道為后組篩竇開口，其后上方有蝶竇開口蝶篩隱窩鼻腔外側(cè)壁鼻腔外側(cè)壁n鼻腔頂壁鼻腔頂壁：分三段 前段：前段：傾斜上升，為額骨鼻部及鼻骨的背側(cè)面 中段：中段：呈水平狀，為篩板（內(nèi)有嗅絲通過到達(dá)

7、顱內(nèi)，損傷后腦脊液鼻漏） 后段：后段：傾斜向下，為蝶竇前壁n鼻腔底壁鼻腔底壁：即硬腭，與口腔相隔，前3/4由上頜骨腭突，后1/4由腭骨水平部組成 tupian蝶竇v后鼻孔：后鼻孔：左右各一 （上）蝶骨體下部 （外）蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板 v（下）腭骨水平部后緣 （內(nèi)）犁骨后緣鼻腔神經(jīng)鼻腔神經(jīng)嗅嗅N N： 分布于嗅區(qū)粘膜。嗅細(xì)胞分布于嗅區(qū)粘膜。嗅細(xì)胞嗅嗅N(N(嗅絲嗅絲)嗅球嗅球嗅中樞嗅中樞感覺感覺N N：三叉三叉N N 眼眼N N 上頜上頜N N自主自主N N：副交感副交感N N （主管鼻粘膜血管擴(kuò)張和腺體分泌）（主管鼻粘膜血管擴(kuò)張和腺體分泌） 交感交感N N （主管鼻粘膜血管收縮）（主管鼻粘膜血管收

8、縮） 鼻竇鼻竇（nasal sinuses）n鼻腔周圍顱骨中的含氣空腔，左右成對，依所在顱骨命名： 額竇 frontal sinus 篩竇 ethmoid sinus（前后） 上頜竇 maxillary sinus 蝶竇 sphenoid sinus n據(jù)竇口引流位置、方向和鼻竇 的位置分： 前組鼻竇前組鼻竇（引流至中鼻道） 額竇 前組篩竇 上頜竇 后組鼻竇后組鼻竇 后組篩竇 （引流至上鼻道） 蝶竇 （引流至蝶篩隱窩）上頜竇解剖特點(diǎn)上頜竇解剖特點(diǎn) n發(fā)育最早n竇腔最大(平均容積15ml)n竇底低竇口高n與牙齒關(guān)系密切（第2前磨牙及第1、2磨牙）上頜竇上頜竇 maxillary sinus前壁前

9、壁：尖牙窩后外壁后外壁：與翼腭窩及顳下窩毗鄰，近翼內(nèi)肌（損傷后張口受限）內(nèi)壁內(nèi)壁：中鼻道和下鼻道外側(cè)壁的大部分 自然竇口（內(nèi)側(cè)壁前上方）、上壁上壁：眶下壁(眶下神經(jīng)及血管經(jīng)此壁的眶下孔至尖牙窩)底壁底壁：上頜骨牙槽突 第2前磨牙及第1、2磨牙（僅由一層菲薄骨質(zhì)相隔，故牙根尖感染易引起牙源性上頜竇炎）上頜竇額竇額竇 frontal sinus位于額骨的內(nèi)、外兩層骨板之間，左右各一前壁前壁：額骨外側(cè)板，較厚，有骨髓 后壁后壁：額骨內(nèi)側(cè)板，較薄 底壁底壁：為眼眶頂壁，甚薄，額竇炎此處明顯壓痛。內(nèi)壁內(nèi)壁：為兩側(cè)額竇的中隔通過額竇口與額隱窩相通額竇額竇篩竇篩竇 ethmoid sinusethmoid sinusn位于鼻腔與眼眶之間、蝶竇之前、 前顱底之下的蜂窩狀氣房結(jié)構(gòu)。n最復(fù)雜、變異最多、與毗鄰器官聯(lián)系最密切。n中鼻甲基板中鼻甲基板: :分其為前組篩竇與后組篩竇。n “六壁”外側(cè)壁：即眶內(nèi)壁，由淚骨和紙樣板組成內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁上部，附有上、中鼻甲頂壁：與篩板相連接（平臺型、高臺型）下壁：中鼻道上部結(jié)構(gòu)：篩泡、鉤突、鼻丘氣房前壁：額骨篩切跡、鼻骨、上頜骨額突后壁：與蝶竇毗鄰篩竇n位于蝶骨體內(nèi)，鼻腔最上后方；左右