04瘡瘍發(fā)講稿

1、第六章瘡瘍第四節(jié)發(fā)發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)學(xué)的蜂窩組織炎。其臨床特點是初起無頭，紅月中蔓延成片，中央明顯，四周較淡，邊界不清，灼熱疼痛，有的3?5日后中央色褐腐潰，周圍濕爛，或中軟而不潰，全身癥狀明顯。發(fā)在中醫(yī)文獻中常和癰、有頭疽共同命名。有些雖名為發(fā)，其實屬有頭疽范圍，如外科啟玄中的“體疽發(fā)”“對心發(fā)”“蓮子發(fā)”等雖有發(fā)的病名，實質(zhì)均是有頭疽。止匕外，有些癰之大者屬發(fā)的范圍，應(yīng)命名為發(fā)，但文獻中亦有稱作癰的，如鎖喉癰、臀癰等。常見的有發(fā)生于結(jié)喉處的鎖喉癰、生于臀部的臀癰、生于手背部的手發(fā)背、生于足背的足發(fā)背，雖均屬發(fā)的范圍，但因證治不同，故分別敘述。一、鎖喉癰病例李某，

2、男，10歲。頸前紅月中熱痛2天，發(fā)熱1天?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)頸部結(jié)喉處漫月中疼痛，1天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.6°C,且局部皮色漸紅，漫月中灼熱，疼痛加劇，月中塊質(zhì)地中等，范圍較大，壓痛明顯。概念鎖喉癰是發(fā)于頸前正中結(jié)喉處的急性化膿性疾病，因其紅月中繞喉故名。又稱猛疽、結(jié)喉癰，俗稱盤頸痰毒。其臨床特點是來勢暴急，初起結(jié)喉處紅月中繞喉，根腳散漫，堅硬灼熱疼痛，范圍較大，月中勢蔓延至頸部兩側(cè)、腮頰及胸前，可連及咽喉、舌下，并發(fā)喉風(fēng)、重舌甚至痙厥等險癥，伴壯熱口渴、頭痛項強等全身癥狀。本病相當于西醫(yī)學(xué)的口底部蜂窩組織炎?！静∫虿C】本病多因外感風(fēng)溫，客于肺胃；或患痂痘、麻疹之后，體

3、虛余毒未清；或素體虛弱，口唇齒齦生瘡、咽喉糜爛等感染邪毒，導(dǎo)致痰熱上蘊結(jié)喉，氣血凝滯，熱勝肉腐而成。【辨病】1 .診斷(1)臨床表現(xiàn)多發(fā)生于兒童，發(fā)病前有口唇、咽喉糜爛及癡痘史。結(jié)喉部紅月中繞喉，根腳散漫，堅硬灼熱疼痛，來勢兇猛。經(jīng)2?3天后，月中勢可延及兩頸，甚至上延腮頰，下至胸前?？梢蛟轮羞B咽喉、舌下而并發(fā)喉風(fēng)、重舌以致湯水難下。伴有壯熱口渴，頭痛項強，大便秘結(jié)，小便短赤，甚至氣喘痰壅而發(fā)生痙厥。若月中勢漸趨限局，按之中軟應(yīng)指者，為膿已成熟。潰后膿出黃稠、熱退月中消者輕；潰后膿出稀薄、瘡口有空殼，或膿從咽喉部潰出，全身虛弱者重，收口亦慢。(2)輔助檢查血常規(guī)示白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例明顯

4、增高。2 .鑒別診斷頸癰初起塊形如雞卵，皮色不變，月中脹范圍相對較小，灼熱疼痛，經(jīng)7?10日成膿，10-14H可以愈合，伴有明顯外感風(fēng)溫癥狀。嚶癰發(fā)病前多有風(fēng)溫、風(fēng)熱癥狀，頸前結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，皮色不變，微有灼熱，疼痛牽引至耳后枕部，較少化膿?！局委煛恐委熞饲鍩峤舛尽⒒迪轮?。病初兼用疏風(fēng)清熱之品；中期佐以涼血透膿；后期應(yīng)顧護氣血津液及脾胃。成膿后應(yīng)及早切開減壓。必要時配合西醫(yī)治療。1 .辨證論治(1)痰熱蘊結(jié)證證候：紅月中繞喉，堅硬疼痛，月中勢散漫；壯熱口渴，頭痛項強，大便燥結(jié)，小便短赤；舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)或洪數(shù)。治法：散風(fēng)清熱，化痰解毒。方藥：普濟消毒飲加減。常用黃苓、黃連、甘草、玄參

5、、連翹、板藍根、牛莠子、薄荷、僵蠶、開麻等。壯熱口渴者，加生地黃、天花粉、生石膏；便秘者，加枳實、生大黃、芒硝；氣喘痰壅者，加鮮竹瀝、天竺黃、萊服子；痙厥者，加安宮牛黃丸化服，或紫雪散吞服。熱勝肉腐證證候：月中勢限局，按之中軟應(yīng)指，膿出黃稠，熱退月中減；舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清熱化痰，和營托毒。方藥：仙方活命飲加減。常用金銀花、連翹、貝母、天花粉、當歸尾、赤芍、甘草、皂角刺等。(3)熱傷胃陰證證候：潰后膿出稀薄，瘡口有空殼，或膿從咽喉潰出，收口緩慢；胃納不香，口干少津；舌光紅，脈細。治法：清養(yǎng)胃陰。方藥：益胃湯加減。常用沙參、麥冬、生地黃、玉竹、黃芷、金銀花等。2 .外治療法初起用玉露散、金

6、黃散或雙柏散以金銀花露或菊花露調(diào)敷。成膿后應(yīng)及早切開減壓，用九一丹藥線引流，外蓋金黃膏或紅油膏。膿盡改用生肌散、白玉膏?！绢A(yù)防與調(diào)護】1 .積極處理原發(fā)病灶。2 .高熱時應(yīng)臥床休息，氣喘痰壅時取半臥位。初期、成膿期宜進半流質(zhì)飲食。二、臀癰病例王某，男，48歲。左側(cè)臀部紅月中熱痛5天伴發(fā)熱1天。半個月前患者因急性扁桃體炎在左側(cè)臀部肌內(nèi)注射普魯卡因青霉素，3天后臀部出現(xiàn)硬塊，自用熱毛巾外敷后未見明顯改善。5天前患者出現(xiàn)左側(cè)臀部紅月中灼熱疼痛，中央明顯，四周較淡、邊界不清。今晨患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)臀部疼痛進一步加重，伴發(fā)熱，體溫38.4度。概念臀癰是發(fā)生于臀部肌肉豐厚處范圍較大的急性化膿性疾病。由肌內(nèi)注射引

7、起者俗稱針毒。醫(yī)宗金鑒？外科心法要訣福B勒“臀癰證屬膀胱經(jīng)，堅硬悶月中濕熱凝，肉厚之處遲潰斂，最宜紅活高月中疼?！倍刺鞀W旨？臀癰日臀之上乃足太陽膀胱之所屬也。本經(jīng)多血少氣，而臀上尤氣之難周到者也，故不生癰則已，一生癰則肉必大疼，以氣少不及運動耳?！笨偟膩碚f，臀癰的臨床特點可概括為發(fā)病來勢急，病位深，范圍大，難于起發(fā)，成膿較快，但腐潰較難，收口亦慢。本病相當于西醫(yī)學(xué)的臀部蜂窩組織炎?！静∫虿C】急性者多由濕熱火毒內(nèi)生，或臀部注射時感染毒邪，亦可從局部瘡疳發(fā)展而來，導(dǎo)致濕熱火毒相互搏結(jié)，逆于肉理，營氣不從，腐肉化膿而成。慢性者多由濕痰凝結(jié)所致，或注射藥液吸收不良所引起?！颈娌　? .診斷(1)臨床

8、表現(xiàn)局部常有注射史，或患瘡疳，或臀部周圍有皮膚破損病灶。急性者多由于肌內(nèi)注射染毒引起，臀部一側(cè)初起疼痛，月中脹域紅，患肢步行困難，皮膚紅月中以中心最為明顯而四周較淡，邊緣不清，紅月中逐漸擴大而有硬結(jié)。2?3天后皮膚濕爛，隨即變成黑色腐潰，或中軟不潰。潰后一般膿稠，若伴有大塊腐肉脫落，以致瘡口深大而形成空腔，則收口甚慢，需1個月左右方能痊愈。初起即伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、骨節(jié)酸痛及胃納不佳等全身癥狀，釀膿時壯熱不退，待膿出腐脫后諸癥逐漸減輕。慢性者初起多漫月中，皮色不變，紅熱不顯而結(jié)塊堅硬，有疼痛或壓痛，患肢步行不便，進展較為緩慢，全身癥狀也不明顯。一般經(jīng)過治療后，多能自行消退。(2)輔助檢查血常規(guī)

9、示白細胞總數(shù)及中性白細胞比例明顯增高。2 .鑒別診斷(1)有頭疽患處初起有粟粒樣膿頭，癢痛并作，潰爛時狀如蜂窩。(2)流注患處漫腫疼痛，皮色如常，不局限于臀部一處，有此處未愈他處又起的特點?！局委煛恐委熞郧鍩崂麧窠舛緸橹?。外治切開排膿時，切口應(yīng)取低位、夠大夠深，以排膿通暢為目的。1 .辨證論治(1)濕火蘊結(jié)證證候：臀部先痛后月中，域紅灼熱，或濕爛潰膿；伴惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，食欲不振；舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)。治法：清熱解毒，和營化濕。方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。常用金銀花、貝母、天花粉、當歸尾、赤芍、甘草、皂角刺、黃連、黃柏、桅子等。局部紅熱不顯者，加重活血祛瘀之品,如桃仁、紅花、澤蘭，

10、適當減少清熱解毒之品。(2)濕痰凝滯證證候：漫月中不紅，結(jié)塊堅硬，病情進展緩慢；多無全身癥狀；舌苔薄白或白膩，脈緩。治法：和營活血，利濕化痰方藥：桃紅四物湯合仙方活命飲加減。常用金銀花、連翹、貝母、天花粉、川背、當歸尾、赤芍、甘草、乳香、沒藥、桃仁、紅花等。(3)氣血兩虛證證候：潰后腐肉大片脫落，瘡口較深，形成空腔，收口緩慢；面色萎黃，神疲乏力，納谷不香；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。治法：調(diào)補氣血。方藥：八珍湯加減。常用人參、白術(shù)、甘草、當歸、黃芷、白芍、川茸等。2 .外治療法未潰時紅熱明顯者用玉露膏，紅熱不顯者用金黃膏或沖和膏外敷。(2)成膿后宜切開排膿。切口應(yīng)注意低位、夠大夠深，并消除腐肉，以排

11、膿順暢為目的。潰后用八二丹、紅油膏蓋貼，膿腔深者用藥線引流；膿盡用生肌散、白玉膏收口；瘡口有空腔不易愈合者，用墊棉法加壓促進愈合?！绢A(yù)防與調(diào)護】1 .患病后宜少活動，否則易使月中勢擴散而病情加劇。2 .肌內(nèi)注射必須注意消毒，并注意使粉針劑充分溶解后再注射。三、手發(fā)背病例陳某，男，37歲。右手背紅月中熱痛4天，發(fā)熱1天。患者4天前無明顯誘因出現(xiàn)右手背部紅月中，邊界不清，脹痛不適，口服阿莫西林膠囊，癥狀改善不明顯1天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.9°C,右手背部紅月中灼熱疼痛，紅月中邊緣欠清，壓痛明顯。概念手發(fā)背是發(fā)于手背部的急性化膿性疾病。又名手背毒、手背發(fā)、蜘蛛背。其臨床特點是全手背漫月中，

12、紅熱疼痛，手心不月中，若潰遲斂難，久則損筋傷骨。本病相當于西醫(yī)學(xué)的手背部蜂窩組織炎?！静∫虿C】本病多由飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷，濕火內(nèi)生，或局部外傷染毒，導(dǎo)致濕熱結(jié)聚手背，氣血壅滯，熱勝肉腐所致。【辨病】1 .診斷(1)臨床表現(xiàn)初起手背漫月中，邊界不清，脹痛不舒，或有怕冷、發(fā)熱等全身癥狀。在7?10天時化膿，患部中間月中脹高突，皮色紫紅，灼熱疼痛如雞啄，全身癥狀加重。若按之有波動感者，為膿已成。潰破時皮膚濕爛，膿水色白或黃，或夾有血水，逐漸膿少而愈合。如2?3周月中勢不趨限局，潰出膿稀薄而臭，是為損骨之征。輔助檢查血常規(guī)示白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例明顯增高。X線攝片可確定有無死骨。2 .鑒別診斷(

13、1)托盤疔病在手掌部，手掌部月中脹高突，失去正常的掌心凹陷或稍突出，并伴手背部月中脹。毒蟲咬傷被毒蟲咬傷后，手背迅速月中起，或紅熱疼痛，或伴風(fēng)團，咬傷處可見瘀點。嚴重者疼痛劇烈，可伴皮膚壞死；若毒邪走散，循經(jīng)走竄可引發(fā)紅絲疔；若毒邪走散入營，也可危及生命?！局委煛砍跗鹨饲鍩峤舛?、利濕消月中，膿成后宜透膿托毒，潰后則宜補益生肌。1 .辨證論治濕熱壅阻證證候：手背漫月中，紅熱疼痛，化膿潰破，伴皮膚濕爛，易損筋傷骨，瘡口難愈；或伴壯熱惡寒，頭痛骨楚；舌苔黃膩，脈數(shù)。治法：清熱解毒，和營化濕。方藥：五味消毒飲合仙方活命飲加減。常用金銀花、貝母、天花粉、蒲公英、野菊花、紫花地丁、當歸尾、赤芍、甘草、皂角

14、刺、乳香、沒藥等。(2)氣血不足證證候：日久腫勢不趨限局，潰后膿液稀?。话樯衿７α?；舌質(zhì)淡，苔薄，脈細。治法：調(diào)補氣血。方藥：托里消毒散加減。常用人參、川茸、當歸、白術(shù)、金銀花、皂角刺、甘草、桔梗、黃芷等。2 .外治療法初起用金黃膏或玉露膏外敷；膿成切開排膿，八二丹藥線引流，紅油膏蓋貼；膿盡改用生肌散、白玉膏。【預(yù)防與調(diào)護】1 .加強勞動保護，若手部外傷，應(yīng)及時治療，勿使毒邪從皮膚破損處乘隙而入。2 .患手忌持重，并用三角巾懸吊固定，手背朝下以利引流。3 .瘡口收斂后，可加強患肢功能鍛煉以恢復(fù)其功能。四、足發(fā)背病例毛某，女，39歲。左足背紅月中熱痛3天。患者自訴5天前外出郊游，左足小指外側(cè)磨破

15、皮膚，當時未予及時處理，3天前出現(xiàn)左足背部紅月中灼熱疼痛，今左足背紅月中脹痛進一步加劇，壓痛明顯，行走不便。概念足發(fā)背是發(fā)于足背部的急性化膿性疾病。其臨床特點是全足背高月中域紅疼痛，足心不月中。本病相當于西醫(yī)學(xué)的足背部蜂窩組織炎?！静∫虿C】本病多因局部外傷感染毒邪，或濕熱下注，導(dǎo)致濕熱毒邪壅阻肌膚，氣血凝滯，熱勝肉腐而成?！颈娌　? .診斷(1)臨床表現(xiàn)初起足背紅月中灼熱疼痛，月中勢彌漫，邊界不清，影響活動。一般5?7天迅速增大化膿，伴有寒戰(zhàn)高熱、納呆、泛惡等全身癥狀。潰破后膿出稀薄，夾有血水，皮膚濕爛，全身癥狀多隨之減輕。(2)輔助檢查血常規(guī)示白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例明顯增高。2 .鑒別診斷丹毒患部皮