有圖版不同灸法的操作規(guī)范及其臨床應(yīng)用

1、不同灸法的操作規(guī)范及其臨床應(yīng)用基本內(nèi)容提綱：1、灸法種類和操作規(guī)范；2、治療作用和適應(yīng)范圍；3、量效要素和注意事項(xiàng)；4、臨床應(yīng)用和研究進(jìn)展。灸法，說文解字：炎，灼也，從火音久，灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼之?！庇址Q“艾灸”，用艾絨或藥物為主要灸材，點(diǎn)燃后放置腌穴或病變部位，進(jìn)行燒灼和熏熨，借其溫?zé)岽碳ぜ八幬镒饔?，溫通氣血、扶正?qū)邪，以防治疾病的一種外治方法廣義的灸法即是指采用艾絨等為主燒灼、熏熨體表以防治疾病的方法，又可包括一些非火源的外治療法。一、灸法種類和操作規(guī)范（一）艾灸的材料1 .艾葉艾葉的化學(xué)成分：艾葉中纖維質(zhì)較多，水分較少，有許多可燃的有機(jī)物，是理想的灸療原料。成分%無氮素有機(jī)物

2、（主要是纖維質(zhì)）66.85含氮素有機(jī)物（主要是蛋白質(zhì)）11.31水分8.98溶醍成分（其中含揮發(fā)油0.02%）4.42離子成分（包含K、Na、Ca、Mg、Al）8.44艾葉的性能味辛、微苦、性溫?zé)?，具純?yáng)之性；艾火燃燒時(shí)熱力溫和，能竄透皮膚，直達(dá)體表深部;艾產(chǎn)地廣泛，易于采集，價(jià)格低廉；2 .艾絨艾絨的制備：制作流程：米集（農(nóng)歷'4、5月）一暴曬干燥一搗碎一篩一曬一搗一篩一艾絨（淡黃色潔凈細(xì)軟）分類：按加工程度不同分為：粗絨（艾條或間接灸）；細(xì)絨（直接灸）分級(jí)：優(yōu)一質(zhì)量以無雜質(zhì)、柔軟易團(tuán)聚、干燥；劣一以含雜質(zhì)、生硬不易團(tuán)聚、濕潤(rùn)，燃燒時(shí)易破裂，散落火花而灼傷皮膚，不宜采用新制艾絨一含揮

3、發(fā)油多，灸時(shí)火力過強(qiáng)，有失溫和之性，常致患者不能耐受；陳舊艾絨一臨床常用（2）艾絨的儲(chǔ)藏密閉于干燥容器內(nèi)，置于陰涼干燥處；并于每年天氣晴朗時(shí)重復(fù)暴曬幾次，以防潮濕、霉?fàn)€或蟲蛀。3 .艾絨制品艾炷艾炷規(guī)格：（直徑與高度大致相等）小炷：麥粒大，常置于穴位或病變部燒灼，作直接灸用中炷：半截棗核大，作間接灸用；大炷：半截橄欖大，可燃燒35分鐘，作間接灸用艾柱制作方法i.手工制作法：上尖下平的圓錐體；要求搓捏緊實(shí),能放置平穩(wěn)，燃燒時(shí)火力由強(qiáng)到弱，患者易于耐受，且耐燃而不易爆；大小可隨治療需要而定。ii.艾炷器制作法：艾絨緊密，大小一致，便于應(yīng)用艾條（艾卷）長(zhǎng)20cm,直徑1.5cm,常用于懸起灸、實(shí)按灸

4、純艾條：不含藥物藥艾條：i常用藥艾條：肉桂、干姜、木香、獨(dú)活、細(xì)辛、白芷、雄黃、蒼術(shù)、沒藥、乳香、川椒各等分，研成細(xì)末；每支艾條加藥末6g。ii太乙針：人參、參三七、山羊血、千年健、磚地風(fēng)、肉桂、川椒、乳香、沒藥、穿山甲、小茴香、蒼術(shù)、新艾、甘草、防風(fēng)、麝香iii雷火針：艾絨、沉香、木香、乳香、茵陳、羌活、干姜、穿山甲、麝香（二）艾柱灸法分直接灸和間接灸兩類。1.直接灸：將艾炷直接放置在施灸部位皮膚上燒灼的方法又稱著膚炎、明灸。（1）化膿灸：用黃豆大或棗核大艾炷直接放置在腌穴進(jìn)行施炎，局部組織經(jīng)燒傷后產(chǎn)生無菌性化膿現(xiàn)象（灸瘡）的灸法。因灸瘡愈合之后，多有瘢痕形成，故又稱瘢痕灸。灸瘡的發(fā)與不發(fā)是

5、取效的關(guān)鍵操作方法：患者體位：平正、舒適安放艾炷：在穴位涂凡士林增加黏附作用，使艾炷不易滾落；線香點(diǎn)燃i.間斷法：每炷燃盡熄滅后，除去灰燼，另?yè)Q一炷再燃；不易出現(xiàn)循經(jīng)感傳；ii.連續(xù)法：不待艾炷燃盡，將滅未滅之際在余燼上再加新炷；可出現(xiàn)循經(jīng)感傳,a灸穴疼痛灼熱：病人不能耐受，手拍打穴處周圍，或在其附近抓撓，或拍打身體其他部位以分散注意力，減輕疼痛。b.灸滿壯數(shù)后，灸穴上敷貼淡膏藥c.57天后，出現(xiàn)無菌性化膿現(xiàn)象，有少量分泌物；瘡面宜用鹽水棉球揩凈，避免污染；d.3040天，灸瘡結(jié)痂脫落，局部可留有疤痕臨床應(yīng)用：i .慢性腹瀉：天樞、水分、關(guān)元、氣海、脾俞、命門、腎俞；每次1穴，每穴57壯。ii

6、 .哮喘：定喘、肺俞、豐隆，分為兩組交替灸，每穴7壯。注意事項(xiàng)：i.注意體位平直舒適，灸后不可馬上飲茶，恐解火氣；ii .1一2小時(shí)后方可進(jìn)食；iii .忌生冷瓜果；iv .忌大怒、大勞、大饑、大倦、受熱、冒寒。(2)非化膿灸主要是麥粒灸(稍大的艾炷亦可)。即用麥粒大的小艾炷直接在腌穴上施灸，炎后不引起化膿的方法。又稱為無瘢痕灸。操作方法：穴位涂抹凡士林(水)；線香點(diǎn)燃，任其自燃，或微微吹氣助燃i艾炷燃燒接近皮膚時(shí)，用銀子將未燃盡的艾炷移去或壓滅；ii艾炷燃燒接近皮膚時(shí)，待其燃盡，有清脆之爆炸聲，清除余燼。穴位處拍打減輕疼痛；一般用37壯，以不燙傷皮膚或氣泡為準(zhǔn)；臨床運(yùn)用：i小兒發(fā)育不良：大椎

7、、十七椎，灸至局部紅暈溫?zé)岫鵁o疼痛灼傷為度，一般可灸37壯，每日1次，10次1療程。ii氣血兩虛：氣海、足三里，一般可灸37壯，每日1次，10次1療程2.間接灸(隔物灸、間隔灸、間接灸)：是在艾炷與皮膚之間襯墊某些藥物而施灸的一種方法。具有艾灸與藥物的雙重作用。(1)隔姜灸操作方法：厚0.3cm的生姜片，針扎數(shù)個(gè)孔，置施灸穴|位上，用大、中艾炷點(diǎn)燃放在姜片中心施炎；病人有灼熱痛感可將姜片提起，旋即放下，反復(fù)進(jìn)行；以局部皮膚潮紅濕潤(rùn)為度，一般每次510壯。臨床應(yīng)用：溫中、祛寒、止嘔、解表的作用，適用于感冒、嘔吐、腹痛、泄瀉、遺精、陽(yáng)痿、早泄、不孕、痛經(jīng)、面癱、風(fēng)寒濕痹(2)隔蒜灸操作方法：隔蒜片

8、灸：同隔姜灸；灸足7壯，以灸處泛紅為度。隔蒜泥灸：將大蒜搗成蒜泥狀，置患處或施炎穴位上，在蒜泥上鋪上艾絨或艾炷，點(diǎn)燃施灸；灸足7壯，以灸處泛紅為度臨床運(yùn)用：消月中、拔毒、散結(jié)、止痛的作用，適用于癰、疽、瘡、痔未潰，肺跨、腹中積塊、蛇蝸毒蟲所傷。*鋪灸或長(zhǎng)蛇灸：大蒜500克，搗成蒜泥，自大椎穴至腰俞穴鋪蒜泥一層，約2.5厘米厚、6厘米寬，周圍用綿紙固定，用中艾炷在大椎穴、腰俞穴點(diǎn)火施炎，不計(jì)壯數(shù)，直至患者口中有蒜味為止。由于火熱和蒜泥的刺激，背部正中多有水泡，注意防護(hù)。民間用來治療虛婚頑痹等證*鋪灸應(yīng)用舉例一督脈鋪灸法：觀察組39例，令患者俯臥，裸露背部，常規(guī)消毒脊柱及兩側(cè)皮膚，涂蒜汁，在脊柱正

9、中線撒斑麝粉(斑螫1份，丁香、肉桂各2份，研細(xì)末備用，人工麝香0.15g),鋪1層繃帶，自大椎穴至腰俞穴鋪敷7cm寬、1.25cm厚中間稍凹陷的蒜泥，然后在蒜泥上鋪長(zhǎng)蛇形艾絨1條，點(diǎn)燃艾絨頭、身、尾3點(diǎn)，使其自然燒灼，燃盡后再繼續(xù)鋪艾絨施灸，每次鋪灸30min,灸畢移去蒜泥，用濕熱毛巾輕輕揩干皮膚，即施炎完畢如起水泡，可用消毒針刺破水泡放出滲液，并用藥棉揩干，涂以碘酒，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。隔日換藥1次，直到結(jié)痂脫落。每天進(jìn)行康復(fù)體操鍛煉。每周治療1次，4次為一療程，3個(gè)療程后評(píng)定療效。對(duì)照組39例柳氮磺胺叱噬口服1g，每日2次，連續(xù)用藥3個(gè)月。治療結(jié)果：觀察組總有效率為89.7%,對(duì)照組

10、總有效率為76.9%,治療后血沉、TNF-a、ICAM-1含量均較治療前下降，觀察組下降更顯著P<0.01。(3)隔鹽灸操作方法：將純干燥的食鹽納入臍中,填平臍孔，上置大艾炷施灸;患者有灼痛，即可更換；鹽上放置姜片施炎，待患者有灼痛時(shí)，將姜片提起，保留余熱至燃完一炷；一般灸37壯，急性病可多灸，不限制壯數(shù)臨床運(yùn)用：回陽(yáng)、固脫、救逆的作用，適用于急性腹痛、吐瀉、痢疾、四肢厥冷、脫證等。(4)隔附子灸操作方法：附子片灸：將附子用水浸透后切成0.30.5cm薄片，扎數(shù)孔，放施灸部位施灸附子餅灸：取生附子切細(xì)研末，用黃酒調(diào)和作餅，厚0.4cm,扎孔，置穴位上，再以大艾炷點(diǎn)燃施炎，附子餅干焦后再換

11、新餅，灸至肌膚內(nèi)溫?zé)?，局部肌膚紅暈為度。早泄、遺精、疥瘡臨床運(yùn)用：有溫腎壯陽(yáng)作用，適用于各種陽(yáng)虛證，如陽(yáng)痿、久潰不斂。(三)艾條灸法1 .懸起灸(1)溫和灸操作方法：艾條一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)腌穴部位或患處，距皮膚約2-3厘米，進(jìn)行熏烤，一般每穴10-15分鐘，以皮膚潮紅為度。臨床運(yùn)用：一切灸法主治病癥回旋灸操作方法：艾條在施灸部位上方約3厘米，左右往返移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)施灸。一般每穴10-15分鐘，移動(dòng)范圍在3cm左右，使皮膚有溫?zé)岣胁恢掠谧仆?。臨床運(yùn)用：風(fēng)寒濕痹、癱瘓(3)雀啄灸操作方法：艾條在施灸部位上方約3厘米，艾條一起一落，上下移動(dòng)，如鳥雀啄食樣。一般每次5min臨床運(yùn)用：昏厥急救、小兒疾患、胎

12、位不正、無乳等。注意：此法熱感較強(qiáng)，勿燙傷皮膚2 .實(shí)按灸*雷火神針、太乙神針、白發(fā)神針，為何稱為針？艾條實(shí)按在腌穴上，猶如針刺一般。（1）操作方法：施灸部位鋪上6-7層綿紙或布，點(diǎn)燃艾條，對(duì)準(zhǔn)腌穴直按其上稍停1-2秒鐘；每穴按壓5-7T,以皮膚紅暈為度。（2）臨床運(yùn)用：風(fēng)寒濕痹、痿證、虛寒證。（3）病案舉例：楊某，女，39歲。因心悸心慌，乏力多汗1年余，加重6個(gè)月，于1982年9月28日入院。證見：心悸心慌，坐臥不安，心煩易怒，畏光怕熱，多汗，多食易饑，氣短乏力，消瘦眠差，頭昏頭痛，口干苦喜冷飲，手足震顫，手心濕潤(rùn)多汗，耳鳴，腰背酸痛，經(jīng)量減少，便海澳黃，每日2次。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈滑數(shù)。甲

13、狀腺月中大，不對(duì)稱，右側(cè)IT,左側(cè)1°,可聞及血管雜音，觸及可疑震顫。心界不大，心率130次/min,律齊，主動(dòng)脈副區(qū)第一音亢進(jìn)，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。肝肋下2cm觸及，肝區(qū)壓痛明顯，右腎區(qū)叩擊痛，督脈及膀胱經(jīng)背俞穴有多處壓痛點(diǎn)。雙膝關(guān)節(jié)以下非凹陷性水月中，余無特殊。實(shí)驗(yàn)室檢查，T3:315ng/dl,T4:20gg/dl;甲狀腺吸碘率增加，峰值前移。診斷：嚶氣?。幪撽?yáng)亢,氣滯痰凝）。治療：取穴分兩組，風(fēng)府、大椎、身柱、肩井（雙）、翳風(fēng)（雙）;大杼、風(fēng)門、肺俞、大宗（士勻雙取）。兩組穴位交替，每日一組，每穴均用艾卷實(shí)按灸至局部潮紅，熱力內(nèi)透為度。經(jīng)灸治8次后，頭昏痛、心悸心

14、慌、氣短乏力、煩躁易怒、坐臥不安諸癥明顯減輕，易饑感消失，睡眠好轉(zhuǎn)，灸治24次后，腰酸背痛、耳鳴、雙下肢月中脹等癥消失。余癥顯著好轉(zhuǎn)。出院后繼續(xù)灸治，隨訪兩年半，未見復(fù)發(fā)，能勝任正常勞動(dòng)。討論：灸法治療甲亢，在我國(guó)有悠久的歷史。千金方載“嚶上氣短氣，炎肺俞百壯”，“諸嚶，灸風(fēng)池百壯”。外臺(tái)秘要“灸嚶法，灸大椎百壯”。灸治陰虛內(nèi)熱的患者并未出現(xiàn)“焦骨傷筋”、“助陽(yáng)傷陰”之弊。是故仲景所言“微數(shù)之脈，慎不可灸”并非絕對(duì)，只要辨證準(zhǔn)確，合理應(yīng)用適宜的灸法，“微數(shù)之脈”亦能灸治。(四)溫針灸法溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用的一種方法，適用于既需要留針而又適宜用艾灸的病癥。1 .操作方法：將針刺入腌穴得氣后

15、并給予適當(dāng)補(bǔ)瀉手法，而留針時(shí)，將艾絨捏在針尾上，或用艾條一段長(zhǎng)約12cm左右，插在針柄上，點(diǎn)燃施炎；待艾絨或艾條燒完后除去灰燼，將針取出。2 .臨床運(yùn)用：簡(jiǎn)而易行，可推廣。(五)溫灸器灸法溫灸器是專門用于施灸的器具，用溫灸器施炎的方法稱為溫炎器灸。1.溫灸架灸(1)操作方法：選定腌穴，首先系好橡皮帶，繞身一周系緊。將艾條燃旺，插入灸架的頂孔紅，對(duì)準(zhǔn)灸穴，用橡皮帶固定左右底神，使灸架與皮膚垂直。調(diào)節(jié)溫度高低，以溫?zé)崧誀C能耐受為宜。燃燒10min后，架內(nèi)有灰燼積存，宜清除灸后皮膚潮紅，停灸后可自行消失；發(fā)生水泡，可刺破后涂龍膽紫，不必更換他穴；在多次施炎，可形成黑色痂皮，效果并不減弱施炎時(shí)間長(zhǎng)短，

16、根據(jù)反應(yīng)情況及病情決定。一般在新病或局限性病變，必須等待灸感傳導(dǎo)過程完善后方可停灸，34小時(shí)后再灸。對(duì)頑固久病及某些全身性疾病，炎感傳導(dǎo)過程不明顯者，每次施灸12小時(shí)，每天2次為宜。灸治完畢將剩余艾條插入滅火管中。(2)臨床應(yīng)用艾條溫和灸適宜的病癥均可使用，因其施灸位置穩(wěn)定，作用集中，熱力均衡,調(diào)節(jié)隨意，可控制施灸時(shí)間，所以容易激發(fā)炎感。全身無禁灸處，全身常以1穴為主，最多不超過2穴。體位不受限制，可自由活動(dòng)；長(zhǎng)期自灸可用于保健治療。2 .溫筒器灸溫筒器結(jié)構(gòu)(2)操作方法：裝艾：用手指輕按表面艾絨，但不要按實(shí)。點(diǎn)火預(yù)燃：用火點(diǎn)燃中央部艾絨(不能見火苗)，放置室外；預(yù)燃不足則施灸時(shí)艾火易滅，過度

17、則使用時(shí)艾火不易持久。施灸：灸筒底面向下，隔幾層布放置于腌穴上，以患者感到舒適，熱力足夠而不燙傷皮膚為佳。固定：灸后處置：在下次灸時(shí)將筒內(nèi)灰燼倒出。臨床應(yīng)用適應(yīng)范圍：凡適于艾灸的病癥，可用本法施炎；尤其適于慢性病。灸量：久病嬴弱者，進(jìn)食少而喜涼惡熱者，小火灸治前15天的灸量，腹部每次灸20min,背部、四肢每次灸15min。待進(jìn)食增多、體力增長(zhǎng)后再用一般的灸量頭部灸10min,背部、四肢灸20min,腹部灸30min(4)注意事項(xiàng)極少數(shù)患者灸后見頭暈、口干、鼻出血、納呆、乏力，此時(shí)宜減少灸量。各種慢性病，可用中脫、足三里等通理腑氣。溫灸時(shí)感覺過熱，可增加隔布層數(shù)；可用布?jí)K罩在灸筒上，減少進(jìn)入空

18、氣，熱度可下降；不熱時(shí)減少隔布，或敞開頂蓋，但不可將筒傾倒。3 .溫盒灸法：用特制的盒形木制灸具，內(nèi)裝艾卷固定在一個(gè)部位施灸的方法。施灸時(shí)，把溫灸盒放于應(yīng)灸部位中央，點(diǎn)燃艾卷后置鐵紗上，蓋上盒蓋，放置穴位或患處，每次1530min適用于較大面積的灸治，尤其適用于腰、背、臀、腹部等處(六)非艾灸類1.燈火灸：是一種特殊的灸法，是用燈芯草蘸植物油點(diǎn)燃后，迅速燒灼耳穴、爆燈花”、燈草灸腌穴或病變部位，以治療疾病的灸法。民間廣泛使用，俗稱(1)操作方法：選擇燒灼穴位，并在皮膚上作出標(biāo)記。取燈芯草1015cmfc一根，蘸麻油少許，約浸34cm左右，用右手拇、食指捏住燈芯草下1/3處。點(diǎn)燃燈芯草浸油端，迅

19、速敏捷地向選定的腌穴或部位燒灼，一觸即提起。可聽見清脆的爆響聲，如無爆響聲，可重復(fù)一次。(2)臨床運(yùn)用：功用：疏風(fēng)解表，行氣化痰，開竅熄風(fēng)主治：小兒驚風(fēng)、臍風(fēng)、抽搐、昏迷、腮腺炎、急性扁桃腺炎處方示例：i .急性扁桃腺炎：點(diǎn)灸角孫穴(注意將穴位處頭發(fā)分開直徑約0.5cm,使灸火能直接接觸皮膚)ii .小兒腹瀉：天樞、神闕、足三里、中脫iii .鼻觸：少商iv .多發(fā)性痔月中：古騎竹馬灸處，約當(dāng)?shù)?0胸椎左右旁開0.5寸，頭面部痔月中配角孫；腰以上配肩井、肩中俞、肩外俞；腰以下配八髏。(3)注意事項(xiàng)：高熱、煩渴、咯血等熱盛者不宜使用本法；燈芯草蘸油不宜過多，否則易滴在患者身上，造成燙傷；動(dòng)靜脈淺

20、表處、孕婦腹部不宜施灸；幼兒體弱以及敏感者，顏面部位施炎時(shí)點(diǎn)灼宜輕；灸后局部注意防止感染，一般不留痕跡2.黃蠟炎：是將黃蠟烤熱溶化，用以施灸的方法。本法最早見于肘后備急方卷七，治獺犬(即狂犬)咬傷：火炙蠟，以灌瘡中醫(yī)宗金鑒記載用于癰疽、疔瘡?fù)庾C。(1)操作方法：先以濕面團(tuán)沿著瘡瘍?cè)轮懈鶉梢蝗?，高出皮膚3厘米左右，圈外圍布數(shù)層，防止烘膚；圈內(nèi)放入上等蠟片約1厘米厚，隨后以銅勺(或鐵勺)盛炭火在蠟上烘烤，使受熱熔化，皮膚有熱痛感即可。若瘡瘍?cè)轮卸据^深，可隨灸隨添黃蠟，以添到圍圈滿為度。若灸使蠟液沸動(dòng)，病人施灸處先有癢感，隨后痛不可忍，立即停止治療。灸完噴冷水少許于蠟上，冷卻后揭去圍布、面團(tuán)及黃蠟

21、。(2)臨床應(yīng)用：功用：拔毒消月中主治：適用于風(fēng)寒濕痹、無名月中毒、癰痔、滕瘡、關(guān)節(jié)痿痛等癥。處方選?。憾噙x取阿是穴(3)注意事項(xiàng)活動(dòng)性肺結(jié)核、出血傾向、急性化膿性炎癥、感染性或過敏性皮膚病、皮膚癌等均禁用本法。灸蠟配制過程中，加熱時(shí)防止蠟液中滲有水滴，以免燙傷皮膚。灸蠟用過后要注意清潔,其方法是在灸蠟中加等量的水煮沸30min以上，使蠟中的藥末溶于水中或沉淀于蠟的底層，待冷卻后將溶于水中的藥末去除，沉于蠟底層的藥末刮掉。3 .桑枝炎：又稱桑柴火、桑木炎、桑枝針等。是以桑枝作為灸具施灸的一種灸法。首載于明醫(yī)學(xué)入門：“桑枝灸法，治發(fā)背不起，發(fā)不腐。桑枝燃著，吹熄火焰，以火頭炎患處。日三五次，每次

22、片時(shí)，取瘀肉腐動(dòng)為度。若腐肉已去，新肉生遲，宜灸周圍?！?1)操作方法：灸具制備桑枝灸條：取新鮮桑枝，劈成直徑1cm左右、長(zhǎng)約20cm的桑枝條若干，加工成鉛筆狀，晾干備用。桑木炭：取桑木燒成炭，加工成小塊備用。具體操作桑枝灸法：分二法，一為將桑枝條，燃著后，在所選穴區(qū)進(jìn)行灸照，燃完1根為1壯。每次35壯，每日或隔日1次。一為將桑枝條點(diǎn)燃后，過1520秒鐘后吹滅火焰，以火頭灸穴區(qū)，至火頭熄滅為1壯。每日23次，不計(jì)療程，以愈為度。桑木炭灸法：取特制灸器一具，形似漏杓，內(nèi)置燒紅的桑木炭，在穴區(qū)或病灶區(qū)懸灸，一般用回旋灸法，由外向里反復(fù)施炎，以局部皮膚紅潤(rùn)為度。每次1520min,每日或隔日1次，5

23、7次為一療程。(2)臨床應(yīng)用：功用：溫陽(yáng)祛寒、拔毒止痛、去腐生肌主治：癰疽、腺瘍、流注、滕瘡等多種外科病證4 .陽(yáng)燧灸：陽(yáng)燧”指古時(shí)用銅制成的凹面鏡，是利用凹鏡聚集日光點(diǎn)燃艾炷施炎，現(xiàn)代很少用此法5 .藥捻灸：用棉紙緊裹藥末捻成細(xì)條，剪成小段，貼于穴位上施炎。如蓬萊火即為藥捻炎的一種本草綱目拾遺卷二載：蓬萊火，以“西黃、雄黃、乳香、沒藥、丁香、麝香、火硝各等份，去西黃加硼砂、草烏皆可。用紫棉紙裹藥末，捻作條，如官香粗，以緊實(shí)為要。治病，剪二、三分長(zhǎng)一段，以粽粘粘肉上，點(diǎn)著“，治風(fēng)痹、腺瘍，俱按患處灸；水脹、膈氣、胃氣，按穴灸?！? .藥錠灸：又稱藥片灸，是用多種藥物研末與硫磺溶化制成藥錠點(diǎn)燃施

24、灸的方法。因藥片組成成分不同，施灸部位不同，適應(yīng)癥也各異，文獻(xiàn)記載有香硫餅炎、陽(yáng)燧錠灸、硫朱灸等。香硫餅炎：見種福堂公選良方卷二。治寒濕氣。制作方法是麝香二錢，辰砂四錢，硼砂二錢，細(xì)辛四錢，俱為細(xì)末；角刺二錢，川烏尖，二味俱用黃油半斤煮開為末；硫黃六兩四錢。先用硫黃、角刺、川烏入銅杓內(nèi)，火上化開，再入前四味末攪勻，候冷打碎成黃豆大。用時(shí)以干面捏成錢大，比錢薄些，先放在患處，置藥一塊在上，以香火點(diǎn)之，連灸三火陽(yáng)燧錠灸：針灸逢源，理渝駢文載有制法：硫黃一兩五錢，銅勺化開，依次入川烏、草烏、蟾蛛、朱砂等細(xì)末各一錢，僵蠶1條(研細(xì)末)，冰片、麝香2分，攪勻傾入磁盒內(nèi)蕩轉(zhuǎn)成片。使用時(shí)取一片置于穴位上，點(diǎn)

25、燃，灸后穴上起一水泡。本法應(yīng)用于風(fēng)濕痹痛、關(guān)節(jié)扭傷、手足攣急等癥(3)硫朱炎：硫朱炎又稱香砂灸。本草綱目拾遺卷二載有制法：真麝香一錢，劈砂水飛二錢，好硫黃三錢，各研極細(xì)。先將硫黃化開，次入麝、砂二味，離火拌勻，在光石上攤作薄片，切如米柄樣小塊，貯瓶勿泄氣。治病將藥安患處，以燈火點(diǎn)之，侯至火滅，連灰器在肉上又法加樟腦錢半，如前制成硫末備用。近代有以制硫黃六錢，朱砂細(xì)粉五錢制成灸錠。置于灸位上，每月一粒，年老體弱及兒童半粒，適用于風(fēng)寒濕痹、傷痛、脫腹寒痛等。7 .電熱灸：利用電能發(fā)熱以代替艾炷施灸。將特制的電灸器接通電流，達(dá)到一定溫度后，在選定部位上點(diǎn)灸或來回熨灸。用于風(fēng)濕痹痛等癥。8 .火棉灸：

26、為楊介賓教授常用灸法，主要分為拍打灸和貼棉灸兩種拍打灸操作方法：用雞蛋大小脫脂棉球一個(gè)，醫(yī)者右手持長(zhǎng)柄鑲夾住棉球，蘸上無水酒精，火柴點(diǎn)燃，直接快速涂于患處、或所選經(jīng)絡(luò)路線皮部上，左手隨后迅即拍打撲滅。熄滅后再次點(diǎn)燃，如此反復(fù)十余次，以局部皮膚潮紅為度。臨床應(yīng)用：功效：通經(jīng)活絡(luò)，行滯除痹，散風(fēng)止痛。主治：風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)肌肉拘攣疼痛，腰背胸脅痛、頑固性頭痛、脫腹冷痛、宿經(jīng)、疝氣、坐骨神經(jīng)肩，扭挫傷等一切寒邪所致之痛證。病案舉例：張XX,男，53歲，農(nóng)民。20005月12日初診。自訴腰背冷痛反復(fù)發(fā)作已6年,遇寒加重。5天前因下田勞作受寒，腰部冷痛加劇，轉(zhuǎn)側(cè)不靈，活動(dòng)不便，入夜則甚，痛不能寐?；颊呔?/p>

27、苦悶，面色胱白，畏寒，膝軟，大便稀薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緊。檢查；雙側(cè)腎俞、大腸俞壓痛明顯，尤以左側(cè)為甚。診斷為寒濕腰痛。治法：選雙側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)胃俞至膀胱俞段，督脈的懸樞至腰俞段，以拍打灸治之。每天1次，7次為1療程。治療1次后，痛勢(shì)減輕；1療程后，疼痛基本消失，行走活動(dòng)較前輕便，2療程后，冷痛全消，肢體活動(dòng)自如，已能參加勞動(dòng)。(2)貼棉灸操作方法：以脫脂棉少許，攤開展平如銅錢大小的薄片，貼于患部或所選穴位上，點(diǎn)燃，急吹其火，使其迅速燃完。然后再換薄棉。如法再灸，如此3-4次，以皮膚潮紅為度。亦可先用皮膚針叩刺局部微出血，再施以34次貼棉灸，其效更佳。臨床應(yīng)用：功效：散寒除溫，疏風(fēng)止癢，養(yǎng)

28、血潤(rùn)燥。主治：頑固性濕疹，牛皮癬，銀屑病，四彎風(fēng)、風(fēng)疹，陰疽等癥。病案舉例：王XX,男，58歲.干部，于2002年7月初診。項(xiàng)部及雙側(cè)肘窩皮膚增厚，奇癢難忍。1年前起病，半年后加重，經(jīng)多方治療無效。檢查：項(xiàng)部有6cmx7cm、雙側(cè)肘窩有2cmx3cm之皮膚增厚，干燥破裂，微有脫屑，搔后溢出淡紅色米粒狀液體。診斷為牛皮癬。治法：根據(jù)病損部位面積大小，用棉灸法貼于患部，自上而下，自左而右，依次灸之。每隔3天1次，每一部位灸3次，重者可是5次。本案灸6次后劇癢減輕。11次后，雙側(cè)肘窩部的增厚皮膚消失，瘙癢基本消失，25次后項(xiàng)部皮膚光滑，接近正常，共灸30次，劇癢完全消失，患處皮膚同健康皮膚無異。隨訪

29、至今，來見復(fù)發(fā)。二、治療作用和適應(yīng)范圍（一）灸法的作用特點(diǎn)1 .艾灸法的作用，主要是溫?zé)嵬高_(dá)腌穴深部，和艾葉芳香溫通藥性的綜合效應(yīng)。2 .艾灸法的應(yīng)用，以經(jīng)脈陷下、陰陽(yáng)皆虛，絡(luò)脈堅(jiān)緊者為宜。靈樞.經(jīng)脈陷下則灸之?！膘`樞.官能陰陽(yáng)皆虛，火自當(dāng)之?！苯?jīng)陷下者，火則當(dāng)之；結(jié)絡(luò)堅(jiān)緊，火所治之”3 .艾灸法可治針刺或中藥療效不顯著者。靈樞.官能針?biāo)粸?，灸之所宜?！贬t(yī)學(xué)入門凡病藥之不及，針?biāo)坏?，必須灸之?！? .艾灸法主要用于寒證。（二）灸法的治療作用疏通經(jīng)絡(luò)是針灸最基本、最直接的治療作用。凡病皆由血?dú)廑諟坏眯?，針以開導(dǎo)之，灸以溫暖之。”調(diào)和陰陽(yáng)是針灸治病的最終目的。通過經(jīng)穴配伍和溫灸手法完成。扶

30、正祛邪：針灸治病的根本法則和手段1 .溫經(jīng)散寒：素問異法方宜論記載：“臟寒生滿病，其治以艾冉?！笨梢姲挠袦亟?jīng)散寒的功能。臨床上常用于治療寒凝經(jīng)脈、經(jīng)絡(luò)痹阻所引起的寒濕痹痛、痛經(jīng)、經(jīng)閉、胃脫痛、寒疝腹痛、泄瀉、痢疾。2 .祛風(fēng)解表、溫中散寒：風(fēng)寒外襲的表證，脾胃寒盛的嘔吐、胃痛、泄瀉。3 .溫腎健脾：脾腎陽(yáng)虛之久泄、久痢、遺尿、陽(yáng)痿、早泄。4 .回陽(yáng)周脫：扁鵲心書記載：“真氣虛則人病，真氣脫則人死，保命之法，灼灸第一?！眰s病論辨厥陰病脈證并治云：“下利，手足逆冷，無脈者，灸之。”可見陽(yáng)氣下陷或欲脫之危證，皆可用灸法，以扶助虛脫之陽(yáng)氣。臨床上多用于治療脫證和中氣不足、陽(yáng)氣下陷而引起的遺尿、脫

31、肛、陰挺、崩漏、帶下、久瀉、痰飲等。5 .益氣升陽(yáng)：氣虛下陷之內(nèi)臟下垂、陰挺、脫肛、崩漏日久不愈。6 .消瘀散結(jié)、拔毒泄熱：靈樞刺節(jié)真邪記載：“脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之?！睔鉃檠獛?，血隨氣行，氣得溫則行，氣行則血亦行。灸能使氣機(jī)暢通，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，故淤血自散。所以臨床上常用于治療氣血凝滯之疾，如乳癰初期、腺瘍、嚶瘤等。7 .防病保?。禾撜呔闹够饸庖灾?yáng)也；實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之，使其氣之復(fù)溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)。”扁鵲心書須識(shí)扶陽(yáng)說：“人于無病時(shí)，常灸關(guān)元、氣海、命門、中脫，雖未得長(zhǎng)生，亦可保百年壽也。”醫(yī)說針灸也說：“若要安，三里常不干?！闭f明艾灸足

32、三里有防病保健作用，令人稱之為“保健灸”，也就是說無病施炎，可以激發(fā)人體的正氣，增強(qiáng)抗病的能力，使人精力充沛，長(zhǎng)壽不衰。（三）灸法的適應(yīng)范圍1 .虛證、寒證和陰證為主，適用于慢性久病，以及陽(yáng)氣不足之證；2 .寒凝血滯，經(jīng)絡(luò)痹阻引起的風(fēng)寒濕痹、通經(jīng)、經(jīng)閉、寒疝、腹痛等證；3 .外感風(fēng)寒表證及中焦虛寒嘔吐、泄瀉等；4 .脾腎陽(yáng)虛之久泄、久痢、遺尿、遺精、陽(yáng)萎、早泄；5 .陽(yáng)氣虛脫而出現(xiàn)的大汗淋漓、四肢厥冷、脈微欲絕的虛脫證；6 .中氣不足，氣虛下陷之內(nèi)臟脫垂、陰挺、脫肛、崩漏日久不愈等；7 .外科疾患，如瘡瘍初起，痔月中未化膿者，腺瘍及瘡瘍潰久不愈等。*灸法治療熱證，灸法治療屬熱，往往認(rèn)為對(duì)于邪熱

33、壅盛和陰虛內(nèi)熱的證型，如使用灸法，唯恐灸法會(huì)助熱邪、傷陰液，不僅起不到治療作用，還會(huì)貽誤病情。確實(shí)，歷史上醫(yī)家曾提出“熱證禁灸”，張仲景在傷寒論中反復(fù)強(qiáng)調(diào)“火逆”、“火劫”等的危害，認(rèn)為熱證禁炎.其實(shí)在黃帝內(nèi)經(jīng)中就已經(jīng)有了灸法治療熱證的記載認(rèn)為在外科瘡瘍初起之熱證，當(dāng)速灸之，使癰毒得以消散。金元醫(yī)家朱丹溪提出灸法有補(bǔ)火瀉火之分，使用灸法治療熱證是取其“從治”之意：“火以暢達(dá)，拔引熱毒，從此治之意也”，對(duì)于實(shí)熱證，艾灸能使氣機(jī)暢達(dá)、經(jīng)絡(luò)通暢，故邪離經(jīng)絡(luò)而去，則熱自退；對(duì)于虛熱證，灸法可以補(bǔ)陽(yáng)，取其陽(yáng)生陰長(zhǎng)，補(bǔ)足陰液之意。有大量文獻(xiàn)記載，如圣濟(jì)總錄日：腫內(nèi)熱氣被火奪之，隨火而出也”，醫(yī)學(xué)入門亦云：

34、熱者，炎之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也朱丹溪認(rèn)為灸法治療熱證，乃從治之意，用于陰虛證，是因灸法可以補(bǔ)陽(yáng)，取其言生陰長(zhǎng)。臨床灸法治療肺結(jié)核，燈火灸治療作腮，直接灸角孫、內(nèi)關(guān)治療腺瘍，灸法治療眩暈，灸少商治療鼻觸等都是熱證用灸法的例證。三、量效要素和注意事項(xiàng)（一）灸法的量效要素1 .灸感：指施用灸療時(shí)患者的自我感覺。灸法主要靠直接或間接地在體表施以適當(dāng)溫?zé)岽碳ぶ尾》啦。：劬耐?，一般為灸處皮膚及皮下溫?zé)峄蛭⒂凶仆?，溫?zé)岽碳た芍边_(dá)深部，經(jīng)久不消，或可出現(xiàn)循經(jīng)感傳現(xiàn)象。2 .灸量：指灸法達(dá)到的溫?zé)岢潭?，不同的灸量可產(chǎn)生不同的治療效果。灸量使用原則艾炷、壯數(shù)：炎量一般以艾炷的大小和壯數(shù)的多少來計(jì)算；

35、艾條灸、溫灸器灸則以時(shí)間計(jì)算；太乙針、雷火針是以熨灸的次數(shù)計(jì)算。療程：療程長(zhǎng)灸量大，用于慢性??；療程短灸量小，多用于急性病。根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、施灸部位、病情等因素綜合考慮（2）灸法的量效要素艾柱的大小按棗（橄欖）、蓮子、玉米粒、蒼耳子、麥粒計(jì)量。一般而言，艾柱越大，刺激量就越大；艾柱越小，刺激量就越小。艾柱的壯數(shù)一般而言，艾灸壯數(shù)越多，刺激量就越大；艾灸壯數(shù)越小，刺激量就越小艾條施灸的距離般距離皮膚2-3厘米，以不引起灼通為度艾條施灸的距離越小，刺激量就越大；艾條施灸的距離越大，刺激量就越小施灸時(shí)間的長(zhǎng)短施灸時(shí)間越長(zhǎng)，刺激量就越大；施灸時(shí)間越大，刺激量就越?。?）灸量靈活掌握的方法施灸方法：

36、直接灸時(shí)用小炷、中炷；問接灸時(shí)用中炷、大炷體質(zhì)和年齡：青壯年、男性、初病、體實(shí)者，益大炷、多壯。婦女、兒童、老人，久病、體虛者，宜小炷、少壯。施灸部位：頭面、胸背，艾炷不宜大而多；腰背腹部，肌肉豐厚處，可用大炷、多壯；四肢末端，皮肉淺薄而多筋骨處宜少灸。病情：風(fēng)寒濕痹，上實(shí)下虛者，溫通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)散外瀉，或引導(dǎo)氣血下行時(shí)，不過37壯，小中炷即可；沉寒痼冷、元?dú)鈱⒚撜撸鲋?yáng)氣、溫寒解凝，用大炷多壯外臺(tái)秘要凡灸有生、熟，候人盛衰及老少也?！鄙瓷倬?、熟即多灸（二）灸法的注意事項(xiàng)1 .體位選擇和施炎順序體位選擇：以體位自然，肌肉放松，施灸部位明顯暴露，艾炷放置平穩(wěn)，燃燒時(shí)火力集中，熱力易于深透肌肉；便

37、于醫(yī)生正確取穴，方便操作，患者能堅(jiān)持施炎治療全過程為準(zhǔn)。施炎順序：先陽(yáng)后陰（先背部后腹部），先灸陽(yáng)經(jīng)后灸陰經(jīng)；先上后下（先灸頭面軀干后灸四肢）；先少后多：初灸宜少，適應(yīng)后增多；先小后大。2 .治神守氣治神：溫炎前后注重調(diào)治病人的精神狀態(tài)。醫(yī)者守神，病人守神。守氣：守經(jīng)絡(luò)氣血，臟腑陰陽(yáng)。守灸下的經(jīng)氣3 .灸法的補(bǔ)瀉方法關(guān)于灸法的補(bǔ)瀉，靈樞背俞：氣盛則瀉之，虛則補(bǔ)之。以火補(bǔ)者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也”，補(bǔ)法：艾炷點(diǎn)燃置穴位，不吹其火，待其徐徐燃盡自滅，火力緩慢溫和，灸治的時(shí)間較長(zhǎng)，壯數(shù)可多，灸畢一炷用手指按施灸穴位，以使其真氣聚而不散。瀉法：黃帝內(nèi)經(jīng)太素“火燒之

38、處正氣聚，故曰補(bǔ)也；吹令熱入，以攻其病。故曰瀉也?！卑闹醚ㄎ稽c(diǎn)燃，用口吹旺其火，促其快燃，火力較猛，快燃快滅，當(dāng)患者覺局部灼痛時(shí)，即迅速更換艾炷再灸，灸治時(shí)間較短，壯數(shù)較少，灸畢不按其穴，即開其穴，以起祛散邪氣的作用。4 .施灸的禁忌及注意事項(xiàng)禁忌癥禁灸病癥：實(shí)熱證、陰虛發(fā)熱者不灸；體弱者慎灸；脈象數(shù)疾者禁灸；高熱、抽搐、極度衰竭等不宜灸治。陰虛陽(yáng)亢、熱毒熾盛者慎用。禁灸部位：心臟虛里處、大血管處、孕婦下腹部、乳頭、睪丸、陰部等不可灸顏面不宜著膚炎、關(guān)節(jié)不能瘢痕灸。(2)注意事項(xiàng)施術(shù)嚴(yán)肅認(rèn)真，精心操作。施灸前應(yīng)對(duì)患者說明施炎要求，消除恐懼心理。若需瘢痕炎，須事先征得同意。應(yīng)處理好灸瘡，防止感

39、染。根據(jù)病人的體質(zhì)和病證施灸，取穴宜少而精，熱力應(yīng)充足，火力宜均勻，切勿亂灸暴灸。防止意外情況的發(fā)生。注意安全防火，防止燒燙傷。5 .灸后的處理(1)施灸后，局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正常現(xiàn)象，無需處理。如因施灸過量，時(shí)間過長(zhǎng)，局部出現(xiàn)小水泡，只需注意不要擦破，可任其自由吸收；(2)如水泡較大，可用消毒的毫針刺破水泡，放出水液，再涂以龍膽紫，并以紗布包敷；(3)如用化膿灸者，在灸瘡化膿期，要注意適當(dāng)休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持局部清潔，并以敷料保護(hù)灸瘡，以防污染代其自然愈合；(4)如處理不當(dāng)，灸瘡膿液呈黃綠色或有滲血現(xiàn)象者，可用消炎藥或玉紅膏涂敷；(5)止匕外，施灸時(shí)應(yīng)防止艾火燒傷皮膚或衣物；(6)用

40、過的艾條、太乙神針等，應(yīng)裝入小口玻璃瓶或筒內(nèi)，以防復(fù)燃。四、臨床應(yīng)用和研究進(jìn)展(一)內(nèi)科病證1 .有研究者報(bào)道灸治雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，配以膻中、心俞，對(duì)62例冠心病患者的心電圖ST-T及q-TC、HR指標(biāo)進(jìn)行了灸治前后療效對(duì)比觀察，收到較為明顯療效。對(duì)于原發(fā)性高血壓患者施以灸法，經(jīng)過3個(gè)月后，患者血壓下降，并相對(duì)保持穩(wěn)定，全血比粘度、纖維蛋白元均有明顯下降。保持了血凝和纖維蛋白溶解系統(tǒng)的平衡，對(duì)于預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生收到了較好效果。2 .有報(bào)道采用艾卷懸灸法對(duì)中風(fēng)偏癱患者的百會(huì)、天窗穴施炎，并以腦阻抗血流圖和血壓為客觀指標(biāo)，觀察灸治前后的變化。經(jīng)炎后腦血流圖流入時(shí)間縮短，波幅升高，重搏波明顯，說明腦血流量較

41、炎前增加，同時(shí)伴有高血壓的患者，其收縮壓降低明顯。3 .有報(bào)道以雀啄法灸治患者百會(huì)穴，觀察血壓變化。經(jīng)炎后，收縮壓平均下降2.25kPa,舒張壓平均下降1.34kPa。此外，采用艾灸足三里穴治療三期高血壓病合并腦血栓形成恢復(fù)期病人，發(fā)現(xiàn)艾灸能降低血液凝聚作用，有預(yù)防腦血栓形成再次發(fā)生的可能。4 .有報(bào)道用麥粒灸與隔附子餅炎治療慢性乙型病毒性肝炎24例，經(jīng)灸治3個(gè)月后，轉(zhuǎn)氨酶下降明顯，血清白蛋白升高也明顯。從免疫學(xué)方面的有關(guān)指標(biāo)觀察，亦證實(shí)艾灸可有效地調(diào)整患者的免疫系統(tǒng)功能，促進(jìn)病情改善。5 .有報(bào)道采用化膿炎治療支氣管哮喘487例，總有效率為74.3%,通過對(duì)血清總IgE含量變化和外周嗜堿粒細(xì)

42、胞計(jì)數(shù)的比較，作者認(rèn)為化膿灸對(duì)機(jī)體的免疫功能有雙向調(diào)整作用。同時(shí)，認(rèn)為化膿炎療法對(duì)于支氣管哮喘的治療，優(yōu)于非化膿灸的方法。有報(bào)道經(jīng)對(duì)82例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者鋪灸治療前后免疫功能的變化觀察，結(jié)果表明，經(jīng)鋪灸治療后，多數(shù)患者血紅蛋白升高，血沉下降，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率和E-玫瑰花結(jié)形成率提高，補(bǔ)體C3提高及免疫球蛋白含量等項(xiàng)變化，說明鋪灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用。6 .采用隔藥餅炎治療42例慢性非特異性結(jié)腸炎，近期治愈率達(dá)85.17%。通過對(duì)細(xì)胞免疫功能及甲皺微循環(huán)有關(guān)指標(biāo)的測(cè)定和比較，作者認(rèn)為隔藥餅灸，可顯著提高E-RFC數(shù)值，并接近正常人，確能改善微循環(huán)，有利于止血和促進(jìn)炎癥的吸收。對(duì)于灸法抗休克作用，有報(bào)道用艾條灸關(guān)