最新醫(yī)院消毒供應室驗收標準

1、為貫徹落實衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應室驗收標準（試行），促進消毒供應室的建設、發(fā)展和規(guī)范化管理，確保消毒滅菌質(zhì)量，為醫(yī)療安全提供堅實的保障，根據(jù)衛(wèi)生部“驗收標準”、“醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準”、“醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范”，結(jié)合實際，制訂本標準，本標準適用于二級以上醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)和100張床位以上?？漆t(yī)院和民營醫(yī)療機構(gòu)。本標準總分為100分，三甲、三乙、二甲、二乙醫(yī)院得分分別不低于95分、92分、90分、85分，且每一單項均達到及格分為通過。考評項目考評內(nèi)容滿分及格分得分扣分標準扣分原因1.1消毒供應室由副院長分管、直10.6一項不符扣0.3分禺護理部領導，設護士長1.2供應室的人員編制原則上能適10.6不適應工作

2、需要扣0.5立工作需要分1.3供應室人員應具備相應專業(yè)技10.6每缺一個上崗證扣0.2領導體制與術(shù)，上崗前均應接受業(yè)務培訓，能分；無專業(yè)技術(shù)人員不人員編制在任本職工作超過2人,每超過1人扣0.2分1.4供應室人員每年做一次體檢21.2每人、每年、每項目差乙肝兩對半、大、小便培養(yǎng)、胸透一個扣0.2分；發(fā)現(xiàn)有片、咽拭子）；無傳染病患者從事供傳染病患者從事供應立室工作室工作扣2分21.2未審定不得分，未完全建筑2.1供應室新、改、擴建施工前平按審定圖紙施工扣0.5布局前設計圖紙應送省或市衛(wèi)生監(jiān)督部分及1審定并合格流程建筑布局及流程2.2供應室應距各科室較近，并有合理的通道，環(huán)境整潔、綠化、無雜草、垃

3、圾、積水、蚊蠅孽生地21.2通道不合理扣0.2分，發(fā)現(xiàn)露天垃圾或明顯積水扣0.5分，環(huán)境不整潔，綠化不好或有雜草各扣0.2分2.3供應室內(nèi)部布局分為污染區(qū)、青潔區(qū)、無菌區(qū)和一般工作區(qū)，各久之間應有明顯的標志與界限、走句由污至潔、不逆行、不交叉65分區(qū)不清楚扣3分，標志與界限不明顯扣1分，有逆行扣1分，有交叉扣1分。設置雙走廊通道的加1分。2.4污染區(qū)設一次性用品回收消蠡，毀形存放處；污物車沖洗存放處，分類消毒浸泡池至少4個21.2無一次性用品回收扣0.5分，無污物車沖洗存放處扣0.5分，每少一個消毒浸泡池扣0.2分2.5包裝間應有分臺打包的包裝臺，有清潔物品貯存設施，敷料制乍應另設專臺，包裝間

4、應有一定密田性，正壓排氣，安置紗窗32.5一項不符扣0.5分2.6滅菌室應寬敞利于排氣和保障要全，地面無積水，通風良好，滅菌器排汽口應接至室外距外墻2米乂上，蒸汽專線供應10.6一項不符扣0.2分2.7無菌物品存放區(qū)設一次性醫(yī)療用品貯存室，無菌物品存放室、發(fā)放室，入室前的更衣?lián)Q鞋緩沖間，無菌車沖洗存放室21.5一項不符扣0.3分2.8墻體、地面均應光滑平整，疏10.6一項不符扣0.3分水、無縫隙，落塵，墻上無裸露的建宏路和管道，通道和地漏應有防鼠筑殳施，所有窗戶均應安裝紗窗布2.9流程為：下收污物，分類浸泡，10.6流程有欠缺或混亂的局青洗消毒，物品干燥，檢查準備，扣0.5分及分類包裝，滅菌，

5、監(jiān)測，無菌存放，流F送無菌物品呈3.1勞保用品：防水圍裙，防水鞋，0.50.3缺一種扣0.1分隔離衣，目鏡，手套3.2自來水和熱水管道，膠管沖洗0.50.3缺一種扣0.1分，因故針頭沖洗機，消毒浸泡容器障未正常使用的每一種扣0.06分，用超聲匕備設備及洗滌機、自動清洗消毒器材機加0.5分3.3密閉的下收車和下送車，通風21.6每缺一種扣0.2分，因鋒溫設備，蒸儲器，過濾器，干燥故障未正常使用的每浦，自動啟閉式消毒容器，空氣消一種扣0.12分毒設備，空氣凈化設備，無菌物品存放柜3.4干熱滅菌器，預真空壓力蒸汽滅菌器，戌二醛（甲醛）消毒箱或環(huán)氧乙烷滅菌柜或衛(wèi)生部認可的滅菌設備與器材64每缺一種扣2

6、分，因故障未正常使用的每一種扣1.2分，二乙醫(yī)院采用下排汽滅菌器不扣分3.5監(jiān)測用標準試驗包，B-D試驗包（用預真空壓力蒸汽滅菌器者）i1每缺一種扣0.5分，區(qū)故障未正常使用的每一種扣0.6分匕備設備及器材3.6皮尺、PH試紙，消毒劑濃度試紙，化學指示膠帶，化學指示卡，生物指示劑，熱原監(jiān)測試劑，微生物監(jiān)測試劑54前4種每缺一種扣0.4分，后4種每缺一種扣0.8分，雖有但未按規(guī)定使用的每種扣0.4分4.1需重復使用的污染物品均應實行消毒、洗滌、滅菌的雙消毒原則，洗滌時用含酶洗滌劑刷洗，初消毒含氯制劑濃度不低于1000mg/L,感染病患者用后物品不低于2000mg/Lo10.6未按雙消毒原則處理扣

7、0.8分，未用含酰洗滌劑刷洗扣0.2分4.2凡進入靜脈的穿刺針等用品均立按沖、刷、去熱原、去殘留等四步法進行洗滌21.2不符合的不得分4.3新包布應去漿后使用，包布洗滌按去污、清潔、干燥三步法進行。洗滌前應將包外的指示膠帶和標簽去除干凈，不得使用有破損，漏洞21.2新包布未去漿使用扣0.3分，未按三步法洗滌扣0.5分，殘留的膠帶標簽去除不干凈的洗滌包裝及的包布扣0.5分，每發(fā)現(xiàn)一個包布有破損或漏洞扣0.2分滅菌要求4.4去污染前后的器械盛器和運送工具或車輛，必須嚴格區(qū)分并有明顯標志，不得混用21.2混用不得分，標志不明顯扣1分4.5工作臺面及地面應保持清潔，柒作過程中空氣應進行動態(tài)消毒和爭化2

8、1.2清潔差扣0.5分，空氣未動態(tài)消毒凈化扣1.5分4.6無菌包應將金屬器械類和棉布類分類包裝，打包或捆扎不得過松或過緊21.2未分類包裝扣1分，捆扎松緊不當扣0.5分4.7臨床科室不得打包（有滅菌器的手術(shù)室除外，但應符合條件），供立室對各科送來滅菌的包應檢查把關，合格的方可接收21.2超過10%勺，每增加1個百分點扣0.1分；每發(fā)現(xiàn)一個不合格的臨床包扣0.2分4.8油劑、粉劑、凡士林、油紗等應采用160C,2小時干熱滅菌21.2滅菌方法不對不得分4.9凡不耐熱的物品、內(nèi)窺鏡、精密儀器等應采用戌二醛（甲醛）消毒箱或EO滅菌柜進行滅菌32滅菌方法不對不得分（滌包裝及滅菌要求4.10清潔、干燥的滅

9、菌包應存放于丘的易于清潔和消毒的防塵柜為，室內(nèi)空氣分類應實施動態(tài)消毒21.2每發(fā)現(xiàn)一個濕包扣0.2分，存放條件不好扣0.5分,空氣未動態(tài)消毒扣0.5分質(zhì)量控制5.1玻璃類部件光潔，不掛水環(huán)，余PH值57;橡膠管不發(fā)粘、/、老化；包布清潔、干燥、不發(fā)黃、發(fā)焦、發(fā)硬、無破損；洗滌后物品無異物粘附、無異味、澄明應檢查符合要求42.4每發(fā)現(xiàn)一件物品不合格扣0.5分5.2無菌包最大不超過30X30X25cm3（預真空時不超過30X30X40cm3）;最大重量不超過7KG干熱滅菌時不超過10X10X20cm3,油劑等厚度小于1.3cm42.4每發(fā)現(xiàn)一個包不合格扣1分5.3包裹無缺件，捆扎方式正確。包外標識

10、有名稱、責任人、滅菌日期和有效期（不得標注在指示膠帶上）。包表面有貼于封口處的化學指示膠帶作滅菌過程標記，且至少5公分長42.4每發(fā)現(xiàn)一個包不合格扣1分質(zhì)量控制5.4消毒劑每天應用濃度試紙測試濃度，每個滅菌包應放置化學指示卡監(jiān)測，壓力蒸汽和干熱滅菌每鍋應作工藝和化學監(jiān)測，每季度作生物監(jiān)測和無菌試驗；預真空鍋每天作B-D試驗，環(huán)氧乙烷滅菌每周作生物監(jiān)測75消毒劑濃度監(jiān)測缺一次扣0.2分，包中心化學監(jiān)測每缺一個扣0.5分，工藝和化學監(jiān)測每缺一鍋扣0.5分，生物監(jiān)測和無菌試驗每缺一次扣1分，B-D試驗每缺1次扣0.2分5.5衛(wèi)生行政部門認定的監(jiān)測機構(gòu)監(jiān)測指標合格（按GB15982-1995判定）21

11、.2無菌試驗不合格扣1.2分，其他指標一項不合格扣0.2分5.6無菌間存放不得有過期物品（5月1日至10月31日為7天，11月1日至次年4月30日為14天）或濕包，無菌柜物表和室內(nèi)空氣應達到國家標準42.4每發(fā)現(xiàn)一個過期包與濕包扣1分，物表和空氣一次不合格扣0.5分6.1有健全的規(guī)章制度：供應室工作職責、各類人員崗位制、消毒隔離制度、查對制度、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品管理制度、消毒滅菌效果監(jiān)惻制度、清潔衛(wèi)生制度、安全管理制度10.6缺一個扣0.1分，不完善的每個扣0.05分管理6.2隨機抽二人進行知識或操作測驗0.50.3每一個人不及格扣0.2分要求6.3各種監(jiān)測結(jié)果記錄完善：空氣、物表、手監(jiān)測結(jié)果

12、，工藝、化學、生物監(jiān)測結(jié)果，B-D試驗結(jié)果，消毒劑濃度監(jiān)測結(jié)果記錄完善，實事求是54工藝、化學、生物監(jiān)測一項差一次扣0.5分；其他每項差一次扣0.2分6.4各種消毒劑配制更換與消毒滅菌設備使用情況記錄，滅菌作業(yè)流水登記10.6缺一種記錄扣0.3分，記錄不完整的每種扣0.2分管理6.5下收下送清點記錄0.50.3無記錄不得分，記錄不要求完善的扣0.2分6.6一次性使用無菌醫(yī)療用品有合法有效的衛(wèi)生備案證、醫(yī)療器械注冊證（注射器還需計量器具制造許可證）的加蓋生產(chǎn)企業(yè)鮮章的復印件，經(jīng)手人員的身份證和委托授權(quán)書復印件21.5證件不全不得分，檔案不完善扣1分6.7專人管理、專室貯存、離地、上架、隔墻、標識清楚、領用回收記錄清楚10.6一項