早產(chǎn)兒最佳喂養(yǎng)模式演示PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)11.了解早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)特點(diǎn)了解早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)特點(diǎn)2. 熟悉早產(chǎn)兒喂養(yǎng)總策略熟悉早產(chǎn)兒喂養(yǎng)總策略3.熟悉早產(chǎn)兒各種喂養(yǎng)制劑熟悉早產(chǎn)兒各種喂養(yǎng)制劑4.掌握早產(chǎn)兒母乳的優(yōu)點(diǎn)掌握早產(chǎn)兒母乳的優(yōu)點(diǎn) 5. 掌握早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)方法掌握早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)方法 6. 熟悉早產(chǎn)兒熟悉早產(chǎn)兒NNS的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)第1頁(yè)/共44頁(yè)第2頁(yè)/共44頁(yè)第3頁(yè)/共44頁(yè)第4頁(yè)/共44頁(yè)胃酸低、胃酸低、 蛋白酶活性低蛋白酶活性低腸粘膜滲透性高、腸粘膜滲透性高、SIgA 水平低、動(dòng)力障礙水平低、動(dòng)力障礙發(fā)生發(fā)生NEC危險(xiǎn)性增加危險(xiǎn)性增加第5頁(yè)/共44頁(yè)第6頁(yè)/共44頁(yè)第7頁(yè)/共44頁(yè)母乳母乳首選早產(chǎn)兒母親的母乳。首選早產(chǎn)

2、兒母親的母乳。母乳的儲(chǔ)存母乳的儲(chǔ)存:室溫下初乳室溫下初乳24 h,成熟乳成熟乳6 h;超過(guò)這個(gè)時(shí)間超過(guò)這個(gè)時(shí)間需要需要34冷藏冷藏;超過(guò)超過(guò)5 d需要冷凍。需要冷凍。母乳增強(qiáng)母乳增強(qiáng)劑劑適用于胎齡適用于胎齡31周和周和(或或)體質(zhì)量體質(zhì)量1 500 g的早產(chǎn)兒的早產(chǎn)兒;當(dāng)母乳喂養(yǎng)量達(dá)到當(dāng)母乳喂養(yǎng)量達(dá)到100mL/(kgd)時(shí)開(kāi)始使用時(shí)開(kāi)始使用,每日攝入每日攝入180 mL/kg的強(qiáng)化的母乳的強(qiáng)化的母乳(母乳加增強(qiáng)劑母乳加增強(qiáng)劑)能能滿足的生長(zhǎng)需要。滿足的生長(zhǎng)需要。配方乳配方乳不能母乳喂養(yǎng)者不能母乳喂養(yǎng)者,采用早產(chǎn)兒配方乳采用早產(chǎn)兒配方乳;開(kāi)始是開(kāi)始是60 kcal/100 mL,逐步加至逐步加

3、至80 kcal/100 mL。喂養(yǎng)方法喂養(yǎng)方法置管方法置管方法:在機(jī)械通氣時(shí)通過(guò)內(nèi)置的鼻胃管喂養(yǎng)在機(jī)械通氣時(shí)通過(guò)內(nèi)置的鼻胃管喂養(yǎng),除氣管插管后使用內(nèi)置的口胃除氣管插管后使用內(nèi)置的口胃管喂養(yǎng)。喂養(yǎng)方法首選間斷經(jīng)胃內(nèi)管飼法管喂養(yǎng)。喂養(yǎng)方法首選間斷經(jīng)胃內(nèi)管飼法;持續(xù)經(jīng)幽門(mén)管飼法可用嚴(yán)重的胃排空持續(xù)經(jīng)幽門(mén)管飼法可用嚴(yán)重的胃排空延遲及胃食管反流的早產(chǎn)兒。延遲及胃食管反流的早產(chǎn)兒。開(kāi)始劑量開(kāi)始劑量通常出生體質(zhì)量通常出生體質(zhì)量2 000 g的新生兒每的新生兒每4小時(shí)予小時(shí)予4mL);嚴(yán)重的呼吸窘迫時(shí)嚴(yán)重的呼吸窘迫時(shí),可減少喂養(yǎng)量并增加可減少喂養(yǎng)量并增加喂養(yǎng)次數(shù)喂養(yǎng)次數(shù);喂養(yǎng)不耐受時(shí)喂養(yǎng)不耐受時(shí),開(kāi)始劑量可

4、減少為每開(kāi)始劑量可減少為每2小時(shí)小時(shí)1 mL,甚至減少到每甚至減少到每46小小時(shí)時(shí)1 mL。微量喂養(yǎng)應(yīng)在出生后盡早開(kāi)始。微量喂養(yǎng)應(yīng)在出生后盡早開(kāi)始,在出生在出生34 d必須開(kāi)始。必須開(kāi)始。喂養(yǎng)加量喂養(yǎng)加量每天增加每天增加1030 mL/kg是安全的。當(dāng)建立每是安全的。當(dāng)建立每4小時(shí)小時(shí)1次的全母乳喂養(yǎng)后可實(shí)行按次的全母乳喂養(yǎng)后可實(shí)行按需喂養(yǎng)。需喂養(yǎng)。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是有益的非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是有益的,無(wú)不良反應(yīng)。無(wú)不良反應(yīng)。完全經(jīng)腸道喂養(yǎng)后開(kāi)始補(bǔ)充多種完全經(jīng)腸道喂養(yǎng)后開(kāi)始補(bǔ)充多種維生素維生素;體質(zhì)量達(dá)到出生時(shí)的體質(zhì)量達(dá)到出生時(shí)的2倍倍(通常是通常是2個(gè)月個(gè)月)時(shí)補(bǔ)充鐵時(shí)補(bǔ)充鐵;中鏈三酰甘油的補(bǔ)充中鏈三酰

5、甘油的補(bǔ)充用于生長(zhǎng)速度偏慢的早產(chǎn)兒。用于生長(zhǎng)速度偏慢的早產(chǎn)兒。第8頁(yè)/共44頁(yè)第9頁(yè)/共44頁(yè)細(xì)胞因子和細(xì)胞因子和免疫球蛋白免疫球蛋白脂肪、脂肪、EFA、LCPUFA豐富的游豐富的游離氨基酸離氨基酸含有大量含有大量核苷酸核苷酸有利于早產(chǎn)有利于早產(chǎn)兒對(duì)脂肪的兒對(duì)脂肪的吸收和利用吸收和利用1.促進(jìn)鐵吸收促進(jìn)鐵吸收2.抗病毒和殺菌抗病毒和殺菌3.免疫調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié)4.調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)5.抗氧化抗氧化1.脂肪提供嬰兒脂肪提供嬰兒45%-55%的能量來(lái)源的能量來(lái)源：LA、ALALCPUF：AA,C20:4、DHA,C22:61.谷氨酸谷氨酸/谷氨酰胺谷氨酰胺2.牛磺酸?；撬釢M足早期生長(zhǎng)發(fā)育滿足

6、早期生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)核苷酸的需要對(duì)核苷酸的需要早產(chǎn)兒母早產(chǎn)兒母乳中乳中MCFA/ LCPUFA更高更高增強(qiáng)新生兒的增強(qiáng)新生兒的免疫功能免疫功能乳鐵蛋白乳鐵蛋白第10頁(yè)/共44頁(yè)第11頁(yè)/共44頁(yè)脂肪提供嬰兒脂肪提供嬰兒45%-55%的能量來(lái)源的能量來(lái)源長(zhǎng)鏈多聚不長(zhǎng)鏈多聚不飽和脂肪酸飽和脂肪酸（LCPUF） 亞油酸（亞油酸（LA）、亞麻酸（）、亞麻酸（ALA）不能自己合成，必須從食物中獲得不能自己合成，必須從食物中獲得缺乏：體重不增，易感染、皮炎等缺乏：體重不增，易感染、皮炎等必需氨基必需氨基酸（酸（EFA）花生四烯酸（花生四烯酸（AA，C20:4）、）、 二十二碳六烯酸（二十二碳六烯酸（DHA,C2

7、2:6）是體內(nèi)一些重要物質(zhì)如前列腺素、白是體內(nèi)一些重要物質(zhì)如前列腺素、白介介 素等的重要來(lái)源，且對(duì)嬰兒腦和視網(wǎng)素等的重要來(lái)源，且對(duì)嬰兒腦和視網(wǎng)膜膜 的發(fā)育有重要的作用的發(fā)育有重要的作用第12頁(yè)/共44頁(yè)早產(chǎn)兒出生時(shí)膽汁分泌少早產(chǎn)兒出生時(shí)膽汁分泌少胰脂酶系統(tǒng)發(fā)育未成熟胰脂酶系統(tǒng)發(fā)育未成熟對(duì)脂肪的消化吸收能力較差對(duì)脂肪的消化吸收能力較差MCFA：碳鏈較短，水溶性好：碳鏈較短，水溶性好不依賴(lài)膽鹽的乳化，可直接由不依賴(lài)膽鹽的乳化，可直接由門(mén)靜脈吸收門(mén)靜脈吸收不需要體內(nèi)肉堿的攜帶，直接不需要體內(nèi)肉堿的攜帶，直接進(jìn)入線粒體內(nèi)進(jìn)行氧化，提供能進(jìn)入線粒體內(nèi)進(jìn)行氧化，提供能量量早產(chǎn)兒母乳有利于早產(chǎn)兒對(duì)脂肪的早產(chǎn)

8、兒母乳有利于早產(chǎn)兒對(duì)脂肪的吸收和利用吸收和利用第13頁(yè)/共44頁(yè)細(xì)胞因子和細(xì)胞因子和免疫球蛋白免疫球蛋白脂肪、脂肪、EFA、LCPUFA豐富的游豐富的游離氨基酸離氨基酸含有大量含有大量核苷酸核苷酸有利于早產(chǎn)有利于早產(chǎn)兒對(duì)脂肪的兒對(duì)脂肪的吸收和利用吸收和利用1.促進(jìn)鐵吸收促進(jìn)鐵吸收2.抗病毒和殺菌抗病毒和殺菌3.免疫調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié)4.調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)5.抗氧化抗氧化1.脂肪提供嬰兒脂肪提供嬰兒45%-55%的能量來(lái)源的能量來(lái)源：LA、ALALCPUF：AA,C20:4、DHA,C22:61.谷氨酸谷氨酸/谷氨酰胺谷氨酰胺2.?；撬崤；撬釢M足早期生長(zhǎng)發(fā)育滿足早期生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)核苷酸的需要對(duì)核

9、苷酸的需要早產(chǎn)兒母早產(chǎn)兒母乳中乳中MCFA/ LCPUFA更高更高增強(qiáng)新生兒的免疫增強(qiáng)新生兒的免疫功能功能乳鐵蛋白乳鐵蛋白第14頁(yè)/共44頁(yè)足月母乳足月母乳早產(chǎn)母乳早產(chǎn)母乳能量（能量（kcal）70-7373-76蛋白質(zhì)（蛋白質(zhì)（g）1.3-1.81.5-2.1脂肪（脂肪（g）2.9-3.43.2-3.6鈉（鈉（mg）15-2222-39 氯化物（氯化物（mg）36-5938-63磷（磷（mg）12-1413-17鎂（鎂（mg）2.7-3.13-3.6 營(yíng)養(yǎng)成分的差別：足月和早產(chǎn)母乳比較（營(yíng)養(yǎng)成分的差別：足月和早產(chǎn)母乳比較（100ml，哺乳期第一個(gè)月），哺乳期第一個(gè)月）第15頁(yè)/共44頁(yè)母乳母

10、乳n總淀粉酶總淀粉酶胰淀粉酶胰淀粉酶初乳初乳3610 232. 931. 48141. 251. 41過(guò)渡乳過(guò)渡乳3434 8 511. 381. 26109. 641. 5142 d成熟乳成熟乳3232 4 786. 301. 2053. 701. 59F值值31. 2749. 76P值值0. 010. 01初乳初乳,尤其是產(chǎn)后第尤其是產(chǎn)后第1、2 d的初乳的初乳要盡量喂哺新生兒要盡量喂哺新生兒第16頁(yè)/共44頁(yè)第17頁(yè)/共44頁(yè)微波微波34冷藏冷藏冷凍冷凍在室溫在室溫(20)下：下：初乳可存放初乳可存放24 h成熟乳可存放成熟乳可存放6 h殺死微生物殺死微生物降低了含氮物質(zhì)的量、脂肪的吸收

11、量降低了含氮物質(zhì)的量、脂肪的吸收量(脂肪酶降解脂肪酶降解)、 水溶性維生素水平、抗菌因子的水平水溶性維生素水平、抗菌因子的水平營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和抗菌因子能夠保存完好營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和抗菌因子能夠保存完好抑制細(xì)菌生長(zhǎng)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)儲(chǔ)存超過(guò)儲(chǔ)存超過(guò)5 d除粒細(xì)胞以外的大部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和抗菌因子除粒細(xì)胞以外的大部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和抗菌因子第18頁(yè)/共44頁(yè)第19頁(yè)/共44頁(yè)回顧性回顧性Cochrane分析結(jié)果表明：分析結(jié)果表明：u 人乳增強(qiáng)劑能促進(jìn)生長(zhǎng)，增加機(jī)體氮儲(chǔ)備和骨礦物質(zhì)水平。人乳增強(qiáng)劑能促進(jìn)生長(zhǎng)，增加機(jī)體氮儲(chǔ)備和骨礦物質(zhì)水平。u 當(dāng)母乳喂養(yǎng)達(dá)到當(dāng)母乳喂養(yǎng)達(dá)到100mL/(kgd)或完全經(jīng)腸道喂養(yǎng)時(shí)就需添或完全經(jīng)腸道喂

12、養(yǎng)時(shí)就需添 加人乳增強(qiáng)劑。加人乳增強(qiáng)劑。u 早產(chǎn)兒每日攝入早產(chǎn)兒每日攝入180 mL/kg的強(qiáng)化的早產(chǎn)兒母乳能達(dá)到理的強(qiáng)化的早產(chǎn)兒母乳能達(dá)到理 想的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)想的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)第20頁(yè)/共44頁(yè)第21頁(yè)/共44頁(yè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明：隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明：早產(chǎn)兒配方乳能早產(chǎn)兒配方乳能提高生長(zhǎng)速度和提高生長(zhǎng)速度和IQ評(píng)分評(píng)分，在小于胎齡的，在小于胎齡的 早產(chǎn)兒和男性早產(chǎn)兒更為明顯。早產(chǎn)兒和男性早產(chǎn)兒更為明顯。足月兒配方乳和早產(chǎn)兒配方乳喂養(yǎng)的足月兒配方乳和早產(chǎn)兒配方乳喂養(yǎng)的新生兒新生兒NEC的發(fā)生的發(fā)生 率無(wú)顯著差異率無(wú)顯著差異。第22頁(yè)/共44頁(yè)第23頁(yè)/共44頁(yè)第24頁(yè)/共44頁(yè)第25頁(yè)/共44頁(yè)第26頁(yè)/共

13、44頁(yè)第27頁(yè)/共44頁(yè)第28頁(yè)/共44頁(yè)低聚糖在腸道酵解低聚糖在腸道酵解腸道內(nèi)容物體積增大腸道內(nèi)容物體積增大,結(jié)構(gòu)松軟結(jié)構(gòu)松軟增加大便次數(shù)增加大便次數(shù),改變大便性狀改變大便性狀,防止便秘防止便秘刺激腸蠕動(dòng)刺激腸蠕動(dòng)新生兒黃疸的消退新生兒黃疸的消退 產(chǎn)生短鏈脂肪酸產(chǎn)生短鏈脂肪酸提高腸道內(nèi)滲透壓提高腸道內(nèi)滲透壓腸道內(nèi)容物吸取腸道內(nèi)水分腸道內(nèi)容物吸取腸道內(nèi)水分第29頁(yè)/共44頁(yè)研究一研究一研究二研究二早期喂養(yǎng)兒比晚早期喂養(yǎng)兒比晚期喂養(yǎng)兒體重增期喂養(yǎng)兒體重增加好，腸道喂養(yǎng)加好，腸道喂養(yǎng)不耐受少，不耐受少，達(dá)到達(dá)到全量喂養(yǎng)時(shí)間快全量喂養(yǎng)時(shí)間快早期腸內(nèi)喂養(yǎng)和早期腸內(nèi)喂養(yǎng)和早期達(dá)到全量能早期達(dá)到全量能夠夠

14、降低降低VLBW晚晚期敗血癥的發(fā)生期敗血癥的發(fā)生率率研究研究三三早期微量喂養(yǎng)有利早期微量喂養(yǎng)有利于早產(chǎn)兒胃腸道血于早產(chǎn)兒胃腸道血流的供應(yīng)，刺激血流的供應(yīng)，刺激血清胃腸激素水平，清胃腸激素水平，促進(jìn)胃電活動(dòng)和胃促進(jìn)胃電活動(dòng)和胃腸動(dòng)力腸動(dòng)力 p延遲喂養(yǎng)并不能降低延遲喂養(yǎng)并不能降低NEC的發(fā)生率的發(fā)生率p早期喂養(yǎng)不增加早期喂養(yǎng)不增加NEC發(fā)生率發(fā)生率第30頁(yè)/共44頁(yè)第31頁(yè)/共44頁(yè)第32頁(yè)/共44頁(yè)第33頁(yè)/共44頁(yè)第34頁(yè)/共44頁(yè)出生體重出生體重開(kāi)始劑量開(kāi)始劑量2 000 g4小時(shí)小時(shí)4mL微量喂養(yǎng)應(yīng)在出生后盡早開(kāi)始，在出生微量喂養(yǎng)應(yīng)在出生后盡早開(kāi)始，在出生34 d必須開(kāi)始必須開(kāi)始第35頁(yè)/

15、共44頁(yè)第36頁(yè)/共44頁(yè)使其生理體質(zhì)量下降時(shí)間縮短、程度減輕，低血糖使其生理體質(zhì)量下降時(shí)間縮短、程度減輕，低血糖 發(fā)生發(fā)生 率減少，率減少， 血膽紅素水平相對(duì)減少。血膽紅素水平相對(duì)減少。出生體質(zhì)量出生體質(zhì)量1500 g，無(wú)明顯肺部疾患的嬰兒可于生后，無(wú)明顯肺部疾患的嬰兒可于生后1224 h 開(kāi)始喂養(yǎng)。開(kāi)始喂養(yǎng)。有圍生期窒息、母孕期妊娠高血壓綜合征或有圍生期窒息、母孕期妊娠高血壓綜合征或ELBWI應(yīng)延遲喂養(yǎng)至應(yīng)延遲喂養(yǎng)至 少少72 hBoston兒童醫(yī)院常規(guī)推薦：兒童醫(yī)院常規(guī)推薦：胎齡胎齡32周或出生體質(zhì)量周或出生體質(zhì)量1500 g的新生兒直接采用早產(chǎn)兒母乳的新生兒直接采用早產(chǎn)兒母乳/配方配方

16、 乳喂養(yǎng)，每次間隔乳喂養(yǎng)，每次間隔2、3 h；2931周的新生兒采用早產(chǎn)兒母乳周的新生兒采用早產(chǎn)兒母乳/配方乳微量喂養(yǎng)配方乳微量喂養(yǎng)1 mL/(h次次)；28周的新生兒在生后周的新生兒在生后3 d開(kāi)始采用早產(chǎn)兒母乳開(kāi)始采用早產(chǎn)兒母乳/配方乳微量喂養(yǎng)配方乳微量喂養(yǎng) 0.5 mL/(h次次)體質(zhì)量體質(zhì)量1000 g，12 mL/kg10011500 g，23 mL/kg15012000 g，34 mL/kg2000 g，10 mL/kg1000 g者，者，1次次/1 h10011500 g者，者，1次次/1.5 h15012000 g，1次次/2 h20012500 g，1次次/3 h第37頁(yè)/共44頁(yè)第38頁(yè)/共44頁(yè)第39頁(yè)/共44頁(yè)第40頁(yè)/共44頁(yè)刺激口腔內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)刺激口腔內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng) 纖維纖維興奮迷走神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)改變胃腸調(diào)節(jié)肽水平改變胃腸調(diào)節(jié)肽水平促進(jìn)吸吮