教師教學授課方案

1、教 師 教 學 授 課 方 案 任務名稱 模塊二 用藥指導（四）授課地點藥品陳列室任務完成時間2h班級任務目標1了解常見病消化不良2. 實訓訓練：對于小虎不良的用藥指導教學方法現(xiàn)場模擬、分組討論實訓條件模擬藥店陳列用品德育滲透通過了解消化不良的一般知識及其預防，培養(yǎng)學生健康的理念和健康的生活習慣新知識新技術或參閱資料參閱藥學服務技術雙語教學預防 prevent學生活動訓 練 內(nèi) 容時間備注導入新實訓內(nèi)容 教師手中拿著幾種治療助消化的非處方藥品，展示給同學，引入新課。 5分對案例進行討論模塊二 用藥指導項目一：消化不良案例理論知識點（Theoretical knowledge point）1.消

2、化不良的常見病因2. 藥師在消化不良案例中的實際應用崗位總體要求（Requirements of the posts）1.實訓人員進入實訓室應穿白衣帶白帽。2.使用陳列室用品，應征得陳列室管理老師的同意。3.使用前后都要對用品進行檢查，填寫好用品使用登記表。4.嚴格按照實訓操作規(guī)程進行實訓。5.實訓完成后，管理人員應客觀真實的填寫原始記錄并及時清場。實訓內(nèi)容（practical training content）一、消化不良案例一位顧客進入藥店?；颊咧髟V：最近幾天來自覺消化不好，不想吃東西，有腹部飽脹、燒心(反酸)、噯氣等現(xiàn)象。 店員查詢： 1.您消化不良多長時間了？ 2.您消化不良的具體情況

3、是怎樣的？ 3.您近來工作繁忙？精神緊張，或有不順心的事嗎？ 4.您患有其他疾病嗎？ 5.您去看過醫(yī)師嗎？用過哪些藥？ 二、解析消化不良1.什么是消化不良消化不良是一種由胃動力障礙所引起的疾病，也包括胃蠕動不好的胃輕癱和食道反流病。癥狀表現(xiàn)為斷斷續(xù)續(xù)地有上腹部不適或疼痛、飽脹、燒心(反酸)、噯氣等。常因胸悶、早飽感、腹脹等不適而不愿進食或盡量少進食，夜里也不易安睡，睡后常有惡夢。檢查，除胃鏡下能見到輕型胃炎外，其他檢查如B超、X光造影及血液生化檢查等，都不能檢查出不正常的表現(xiàn)。 2.引起消化不良的原因1)胃和十二指腸部位的慢性炎癥，使食管、胃、十二指腸的正常蠕動功能失調(diào)。2)患者的精神不愉快、

4、長期悶悶不樂或突然受到猛烈的刺激。3)由糖尿病、原發(fā)性神經(jīng)性厭食和胃切除術可導致胃輕癱。4)老年人的消化功能減退，易受情緒影響，有時食物稍粗糙或生冷及食物過多過油膩時也可誘發(fā) 3. 消化不良的分類消化不良主要分為功能性消化不良和器質(zhì)性消化不良。功能性消化不良有上述消化不良癥狀，但經(jīng)檢查并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的消化器官疾病或系統(tǒng)性疾病，此類消化不良發(fā)生率最高。發(fā)病原因主要和精神心理因素有關，如情緒波動，睡眠狀態(tài)，休息不好，煙酒刺激等。 器質(zhì)性消化不良由某器官病變引起消化不良癥狀，如肝病，膽道疾病，胰腺疾病，糖尿病等。這些病人治療的時候主要針對病因治療，輔助補充消化酶或者改善胃動力來緩解消化不良癥狀。 所

5、以消化不良癥狀發(fā)生后應及時檢查，首先要確認是否伴隨其它疾病。4.消化不良的癥狀1）進食時或進食后出現(xiàn)上腹部不適或疼痛；2）進食、運動或平臥后，上腹中央有燒灼感或反酸，并可延伸到咽部；3）經(jīng)常感到飽脹、胃腸脹氣感，打嗝、食欲不振，惡心，有些病人會輕度腹瀉。5.消化不良的治療1）西 藥動力藥：多潘立酮（嗎丁啉）嗎丁啉.doc、西沙必利 ；消化酶類： 米曲菌胰酶片（慷彼申）、干酵母、胰酶、乳酶生（表飛鳴）；抑酸藥： 雷尼替丁雷尼替丁.doc，奧美拉唑（對腹痛癥狀較有效）等； 其它： 二甲硅油（消脹片）2）中成藥： 柴胡舒肝丸、香砂枳術丸、大山楂丸、加味保和丸、木香順氣丸、香砂養(yǎng)胃丸、加味左金丸、溫胃

6、舒膠囊、養(yǎng)胃舒膠囊、氣滯胃痛顆粒、胃蘇沖劑、神曲茶（六曲茶）、六味安消散。6.消化不良的調(diào)理1）生活要規(guī)律，定時入睡，作好自我心理調(diào)理，消除思想顧慮，注意控制情緒，心胸寬闊。 2）戒煙酒，避免食用有刺激性的辛辣食物及生冷食物。 3.）到醫(yī)院去檢查一下，看胃不舒服是否是由糖尿病或甲狀腺功能低下所致。 7.何時就醫(yī)1）非潰瘍性消化不良是一種良性疾病，病人還能進食。只是因為進食后常會加重胃部的飽脹感、胸悶難受，而不愿多進食。癥狀不明顯時，進食還較好。盡管這種病人長期不舒適，但體重仍未見明顯下降。如果有胃不適，又有明顯的進行性消瘦，就應及時去醫(yī)院進行胃鏡檢查，看是否是腫瘤或其他器質(zhì)性病變。 2） 如果

7、上腹持續(xù)性疼痛，并且和進食關系密切，是有規(guī)律的節(jié)律性疼痛，一旦進食，上腹疼痛就明顯加重，可能有胃、十二指腸潰瘍的可能，應及時去醫(yī)院做進一步的檢查。8消化不良的家庭治療措施檢測胃酸 缺乏胃酸是造成消化不良的直接原因，你可以做一個胃酸自我測試。服用一湯匙的蘋果醋或檸檬汁。如果這樣做使胃灼熱消失，那么你需要更多的鹽酸(可于正餐時，飲純的蘋果汁加水)。如果這么做使癥狀更糟，則表示你的鹽酸過量，勿再服用含鹽酸的酵素。 保持飲食均衡 保持飲食均衡并富含纖維素，例如新鮮水果蔬菜及全麥等谷類。需細嚼慢咽，勿狼吞虎咽。避免食用的食物 避免精制的糖類、面包、蛋糕、通心粉、乳制品、咖啡因、柳橙類水果、蕃茄、青椒、碳

8、酸飲料、洋芋片、垃圾食物、油炸食物、辛辣食物、紅肉、豆類、 可樂。減少鹽的攝取量 加工食品、垃圾食物及所有乳制品會刺激粘膜分泌過量，導致蛋白質(zhì)消化不良。節(jié)制花生、扁豆及大豆的用量。注意食物的搭配 蛋白質(zhì)與淀粉、蔬菜與水果不是有益的搭配，牛奶最好不要與三餐同用，糖與蛋白質(zhì)或淀粉合用也不利于消化。對付胃腸脹氣 上半部消化系統(tǒng)脹氣可用胰臟酵素，下半部消化系統(tǒng)脹氣可用微量礦物質(zhì)。制酸劑對排氣及脹氣均無效。當氣體產(chǎn)生過多，可用一新鮮檸檬榨成汁加約114升的溫水，當作灌腸劑，以平衡體內(nèi)的pH值。如果體內(nèi)排氣仍持續(xù)數(shù)日，可用雙叉乳桿菌灌腸劑，此物將于數(shù)小時內(nèi)解除問題 服用嗜酸菌 消化不良也可用嗜酸菌來改善，

9、因為缺乏這些良性菌是最常見的消化不良因素。打開10粒膠囊服用，或使用湯匙的粉末配方。對乳晶過敏者，可改用不含牛乳的產(chǎn)品。嗜酸菌也是頗安全的灌腸劑，幾乎很少出問題。你可能感到輕微的不適，不過大約1小時后即平息了。 飲用酸性飲料 用一湯匙純的蘋果醋加一杯水，在正餐時啜飲，有助消化。早晨起床先喝一杯檸檬水，有治療及清血的作用。 服用木炭 木炭片劑對吸收體內(nèi)氣體頗有效，但它會干擾藥物及營養(yǎng)素。勿長期服用。 喝米湯 米湯及大麥清粥對脹氣、排氣及胃灼熱等毛病有效。使用5份的水加一份的谷物(米或大麥)，煮沸10分鐘。蓋上鍋蓋再慢燉50分鐘。過濾，冷卻后，一天喝數(shù)次。 作運動 例如，快速行走及體操均有益于消化

10、。 禁食 如果糞便惡臭，而且排便時肛門灼熱，可實施禁食計劃。這通常都是結腸含有毒物質(zhì)的征兆。 補充營養(yǎng)素 高纖葡萄糖甘露蜜或ABc直氧堆體清腸劑 ：加1湯匙于果汁或水中，早晨起來時服用，迅速喝下以免纖維變硬。它能清潔結腸，幫助糞便形成。 蘆薈汁 ：14杯，空腹使用，早晨起床及睡前各一杯。對胃灼熱及其他消化道毛病有益。 蛋白質(zhì)分解酵素或胰臟酵素塞 ：用餐時服用2粒，用點心時服用1粒。改善排氣及脹氣。 嗜酸菌 ：餐前半小時使用。是正常消化作用必需的，使用不含牛奶成分的產(chǎn)品。 蒜頭精膠囊：用餐時2粒。協(xié)助消化作用，并破壞腸內(nèi)的有害菌。 維生素B群：用餐時100毫克。維生素B是正常消化所必需的。 苜蓿

11、：補充維生素x及微量礦物質(zhì)。 綜合消化酶：用餐時服用。如果有胄灼熱或潰瘍，應避免使用含鹽酸的產(chǎn)品。 養(yǎng)成良好的生活習慣。注意飲食及生活規(guī)律，不吸煙，不暴飲暴食，避免吃不易消化的食物及飲用各種易產(chǎn)氣的飲料。9.消化不良的飲食注意事項1）少吃油炸食物：因為這類食物不容易消化，會加重消化道負擔，多吃會引起消化不良，還會使血脂增高，對健康不利。 2）少吃腌制食物：這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物，不宜多吃。 3）少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性強的食物對消化道黏膜具有較強的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎癥。 4）規(guī)律飲食：研究表明，有規(guī)律地進餐，定時定量，可形成條件反射，有助于消化腺的分泌

12、，更利于消化。5）定時定量：要做到每餐食量適度，每日3餐定時，到了規(guī)定時間，不管肚子餓不餓，都應主動進食，避免過饑或過飽。 6）溫度適宜：飲食的溫度應以“不燙不涼”為度。 7）細嚼慢咽：以減輕胃腸負擔。對食物充分咀嚼次數(shù)愈多，隨之分泌的唾液也愈多，對胃黏膜有保護作用。 8）飲水擇時：最佳的飲水時間是晨起空腹時及每次進餐前1小時，餐后立即飲水會稀釋胃液，用湯泡飯也會影響食物的消化。 9）注意防寒：胃部受涼后會使胃的功能受損，故要注意胃部保暖不要受寒。 通過實際案例進行用藥指導訓練給出案例，并與學生討論（30分鐘）解析消化不良（65分鐘）案例討論實訓室教學總結教 師 教 學 授 課 方 案 任務名

13、稱 模塊二 用藥指導（五）授課地點藥品陳列室任務完成時間2h班級任務目標1了解常見病消化性潰瘍2. 實訓訓練：對于消化性潰瘍的用藥指導教學方法現(xiàn)場模擬、分組討論實訓條件模擬藥店陳列用品德育滲透通過了解消化性潰瘍的一般知識及其預防，培養(yǎng)學生健康的理念和健康的生活習慣新知識新技術或參閱資料參閱藥學服務技術雙語教學消化性潰瘍 peptic ulcer 胃 gastric十二指腸 duodenum學生活動訓 練 內(nèi) 容時間備注導入新實訓內(nèi)容 列舉消化性潰瘍病例，引入新實訓內(nèi)容。 5分對案例進行討論模塊二 用藥指導項目五：消化性潰瘍案例理論知識點（Theoretical knowledge point）

14、1. 消化性潰瘍的常見癥狀2. 藥師在消化性潰瘍案例中的實際應用崗位總體要求（Requirements of the posts）1.實訓人員進入實訓室應穿白衣帶白帽。2.使用陳列室用品，應征得陳列室管理老師的同意。3.使用前后都要對用品進行檢查，填寫好用品使用登記表。通過實際案例進行用藥指導訓練4.嚴格按照實訓操作規(guī)程進行實訓。5.實訓完成后，管理人員應客觀真實的填寫原始記錄并及時清場。實訓內(nèi)容（practical training content）一、消化性潰瘍病例一位顧客表情痛苦地走進店里，喊：“藥師，我的胃很痛，有什么止痛藥可用？”藥師說：“胃痛可不能直接吃止痛藥，你先說說是仕么時候痛

15、？怎么個痛法？ 顧客說：“一快到中午肚子餓了就開始痛?！彼帋焼枺骸澳悄愠赃^早飯了嗎？”顧客說：“早飯么，著急要上班，我一般都不吃早飯的?！彼帋熢賳枺骸俺燥埡髸眯﹩幔俊鳖櫩驼f：“以前吃了飯就感覺好多了，現(xiàn)在不行，吃了飯還會痛！”藥師問：“那你除了胃痛外，還有反酸、燒心的感覺嗎？”顧客說：“有時候是有反酸、燒心的感覺。”藥師問：“夜里會痛嗎？”顧客說：“夜里也常常痛?！彼帋焼枺骸澳悄闳メt(yī)院做過檢查嗎？”顧客說：“以前覺得痛的不厲害，就沒管。”藥師說：“哦，你可能是十二指腸潰瘍有炎癥，現(xiàn)在看來應該趕緊治療了；另外還要改掉你三餐不規(guī)律、不吃早飯的壞習慣。”顧客急著問：“好的，以后一定注意。那現(xiàn)在我該

16、吃點什么藥呢？”藥師說：“如果有空，你先去醫(yī)院做個仔細的檢查，再根據(jù)情況用藥；要是暫時抽不出時間的話，你可以先吃點兒奧美拉唑、麗珠得樂、甲硝唑?！鳖櫩驼f：“要這么多的藥？”藥師說：“是的，這幾種藥同時服用的效果要更好一些?！鳖櫩驼f：“行，那你先給我拿上這些藥吧！”藥師一邊拿藥一邊說：“好的，奧美拉唑膠囊一天服用兩次，每天早晚空腹吃一粒，麗珠得樂顆粒每天四次，每次1包。前三次在飯前半小時、第四次在晚飯后二小時服用，服用時，將本品一包，倒入所配備的小杯中，加溫開水至小杯的刻度處，攪勻后服用。甲硝唑每天三次，一次一片，如果飯前吃可能會刺激胃不舒服，你可以在飯后半小時吃。這樣連續(xù)服用至少一個月吧，應該

17、就可以緩解了?！鳖櫩驼f：“啊，要那么長時間??？”藥師說：“是的，一般28天為一個療程，你一定要堅持吃啊，否則胃病還是會不斷嚴重下去的。另外，你一定要注意飲食規(guī)律，早飯都要吃點兒東西，盡量不吃辣椒，不喝濃茶、咖啡等刺激性食物，空腹時不要喝牛奶，進食不宜太快，避免過飽過饑?！鳖櫩妥屑毬牐f：“我努力堅持吧，謝謝?！彼帋熣f：“不客氣！別忘了有時間去醫(yī)院檢查檢查?！鳖櫩湍弥幦ナ浙y臺付款，并忙著應承：“好的，好的。”二、解析消化性潰瘍1什么是消化性潰瘍消化性潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關。它發(fā)生在與胃酸接觸的部位如胃和十二指腸，也可發(fā)生于食管下段，約9599的消化潰瘍發(fā)生在胃或十

18、二指腸，故又分別稱為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。消化性潰瘍是多發(fā)病、慢性病，易反復發(fā)作，因而要治愈需要一個較為艱難持久的歷程。2哪些因素會引起消化性潰瘍 幽門螺旋桿菌感染 幽門螺旋桿菌系致消化性潰瘍的重要因素之一。在胃潰瘍中幽門螺旋桿菌的檢出率為70%90%，在十二指腸潰病中幽門螺旋桿菌的檢出率高達95%100%。 濫用藥物 阿司匹林、消炎痛、保泰松及皮質(zhì)激素類藥物如強的松、地塞米松等都引發(fā)潰瘍病，其中以阿司匹林尤甚。 精神因素 情緒不良、精神緊張都可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)增加胃酸的分泌，又影響胃腸道黏膜的血液營養(yǎng)供應，而引起潰瘍病。如臨床上經(jīng)常遇到一些青年在過度勞累、終日處于緊張狀態(tài)時出現(xiàn)消化道潰瘍甚

19、至出血。 飲食無規(guī)律 暴飲暴食或無規(guī)律飲食，都可影響胃消化功能，造成消化不良和營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良可削弱胃黏膜的屏障作用，導致潰瘍病的發(fā)生，并可影響?zhàn)つさ男迯汀?嗜食零食 因為吃零食后刺激胃酸分泌，但由于攝入食物較少無需大量胃酸來幫助消化，多余的胃酸就會消化胃及十二指腸黏膜本身，造成消化性潰瘍。 吸煙 煙草中含有的尼古丁成分有損傷胃黏膜的作用，長期吸煙還可使胃酸分泌過多；使膽汁返流進入胃而破壞胃黏膜；抑制胰分泌HCO3，中和胃酸的能力下降；并可造成黏膜中前列腺素含量降低，而前列腺素有保護胃腸道黏膜的作用。以上這些均說明吸煙是消化性潰瘍的一個重要致病因素。 飲酒 酒精可刺激胃酸分泌，對胃黏膜也有

20、直接損傷作用。有飲酒嗜好同時又經(jīng)常吸煙或長期服用阿司匹林等藥物者，更易發(fā)生潰瘍病。 遺傳 潰瘍病患者家庭中的再發(fā)率風險高；單卵雙胞胎同時發(fā)生潰瘍的幾率在50%以上；在十二指腸潰瘍患者中O型血較其它血型多見。 地理環(huán)境與氣候 不同地域的潰瘍病發(fā)病率有所不同，據(jù)有關胃鏡檢查資料發(fā)現(xiàn)，我國消化性潰瘍的地域特點是南方高于北方，城市高于農(nóng)村。氣候改變也是誘發(fā)潰瘍病的因素之一，秋冬與冬春之交為消化性潰瘍的高發(fā)時期。 其它慢性疾病的影響 患肺氣腫的患者，十二指腸潰瘍發(fā)生率比正常人高3倍；冠心病、動脈硬化會造成胃黏膜供血不佳，可影響潰瘍的愈合；肝硬化患者的消化性潰瘍發(fā)生率是普通人群的23倍，乙胃潰寧者表面抗原

21、陽性，胃潰瘍發(fā)病率高達33%。3治療藥物： 抗酸劑：主要為碳酸氫鈉，碳酸鈣，氫氧化鋁，三硅酸鎂，次碳酸鉍。常用復方制劑有：胃舒平（氧化鋁凝膠0245g，三硅酸鎂0105g，顛茄浸膏00026ml）、蓋胃平（海藻酸0.25g，三硅酸鎂0.0125g，氫氧化鋁0.05g）、鋁鎂合劑、樂得胃（堿式硝酸鉍300毫克，碳酸鎂400毫克，碳酸氫鈉200毫克，弗朗鼠李皮粉25毫克）胃仙U、復方鈣鉍鎂等。 胃酸分泌抑制劑：常用的有：哌侖西平，顛茄，阿托品，山莨菪堿，哌吡氮平，西咪替?。浊杳纂遥?、雷尼替丁、法莫替丁，丙谷胺，奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑。 加強保護因素的藥物：常

22、用的有：硫糖鋁（胃潰寧） 硫糖鋁是硫酸化二糖和氫氧化鋁的復合物在酸性胃液中凝聚成糊狀粘稠物可附著于胃十二指腸粘膜表面與潰瘍面附著作用尤為顯著；膠態(tài)次枸櫞酸鉍（GBS）（商品名De-Nol德諾迪樂）又名枸櫞酸鉍鉀 CBS對消化性潰瘍的療效大體與H2受體拮抗劑相似；膠體果膠鉍又名堿式果膠酸鉍鉀；堿式碳酸鉍；生胃酮；前列腺素E 前列腺素具有細胞保護作用能加強胃腸粘膜的防衛(wèi)能力但其抗?jié)冏饔弥饕谄鋵ξ杆岱置诘囊种疲槐砥どL因子（EGF） EGF是一種多肽不被腸道吸收能抵抗蛋白酶的消化在粘膜防御和創(chuàng)傷愈合中起重要作用EGF不僅能刺激粘膜細胞增殖維護粘膜光整還可增加前列腺素巰基和生長抑素的釋放胃腸外的

23、EGF還能抑制壁細胞的活力和各種刺激引起的酸分泌；生長抑素：生長抑素能抑制胃泌素分泌而抑制胃酸分泌可協(xié)同前列腺素對胃粘膜起保護作用主要應用于治療胃十二指腸潰瘍并發(fā)出血 抗菌治療：由于幽門螺旋桿菌與消化性潰瘍的發(fā)病有關。對消化性潰瘍有效的抗菌藥物有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、四環(huán)素、呋喃唑酮（痢特靈）等。討論分析案例（30分鐘）解析消化性潰瘍（65分鐘）教師點評案例實訓室教學總結教 師 教 學 授 課 方 案 任務名稱 模塊二 用藥指導（六）授課地點藥品陳列室任務完成時間2h班級任務目標1了解常見病腹瀉2. 實訓訓練：對于腹瀉的用藥指導教學方法現(xiàn)場模擬、分組討論實訓條件模擬藥店陳列用品德

24、育滲透通過了解腹瀉的一般知識及其預防，培養(yǎng)學生健康的理念和健康的生活習慣新知識新技術或參閱資料參閱藥學服務技術雙語教學腹瀉 diarrhea 對因治療 dtiological treatmeant對癥治療 symptomatic treatmeant學生活動訓 練 內(nèi) 容時間備注導入新實訓內(nèi)容 列舉腹瀉病例，引入新實訓內(nèi)容。 5分對案例進行討論模塊二 用藥指導項目六：腹瀉案例理論知識點（Theoretical knowledge point）1. 腹瀉的常見癥狀2. 藥師在腹瀉案例中的實際應用崗位總體要求（Requirements of the posts）1.實訓人員進入實訓室應穿白衣帶白帽

25、。2.使用陳列室用品，應征得陳列室管理老師的同意。3.使用前后都要對用品進行檢查，填寫好用品使用登記表。通過實際案例進行用藥指導訓練4.嚴格按照實訓操作規(guī)程進行實訓。5.實訓完成后，管理人員應客觀真實的填寫原始記錄并及時清場。實訓內(nèi)容（practical training content）一、腹瀉病例一位顧客走進店，眼睛不停地在柜臺藥品間掃視，給人感覺有些有氣無力樣。藥師迎上前問：“您好！請問您需要些什么？”顧客說：“藥師，我拉肚子了，想買點藥?！彼帋熥屑氃儐枺骸笆裁磿r候開始拉的？大便次數(shù)多嗎？”顧客說：“今天早上開始的，到現(xiàn)在不到半天時間已經(jīng)拉了五次了?！彼帋熢賳枺骸按蟊闶鞘裁礃拥?，水樣？還

26、是不成形？”顧客說：“開始不成形，現(xiàn)在很稀，拉出來都是水樣了?！彼帋焼枺骸岸亲油磫?？”顧客說：“一陣一陣地，想要拉的時候肚臍周圍就很痛。”藥師問：“可能是吃的不合適了，你昨天都吃了些什么??？尤其是晚飯有沒有吃什么特別的東西？”顧客說：“昨天白天和平常一樣在單位吃的，只是晚上出去吃了涮鍋。”藥師問：“哦，那你們吃的很急？”顧客說：“急倒是不急，沒事才出去的，可能是昨晚人多，有點搶著吃的感覺?！彼帋焼枺骸芭?，那你們是不是還沒煮熟就開始吃了？”顧客說：“可能是吧！”藥師問：“可能你們吃的菜、肉不是很新鮮，再加上煮得時間短，不太熟引起了胃腸炎?！鳖櫩驼f：“可能吧！”藥師問：“除了拉肚子，現(xiàn)在有沒有感覺

27、口？”顧客說：“渴，一直就想喝水，但喝了還渴。”藥師說：“你有些脫水了。你可以回去調(diào)點溫的糖鹽水喝，或者直接買點口服補液鹽（ORS）粉，用涼水溶解后服用。要慢慢喝、反復喝，來補充你體內(nèi)丟失的水分和鹽份。”顧客說：“哦，那我還應該吃點什么藥才能止瀉呢？”藥師說：“別急，藥肯定要吃的。你可以先用些思密達、鞣酸蛋白，密達可吸附腸道內(nèi)的病原微生物，而鞣酸蛋白可減輕炎癥保護腸黏膜；或者再配些抗菌藥更好。”藥師拿藥給顧客，并說：“思密達一天三次，一次二袋；鞣酸蛋白一天三次，一次1-2g”顧客說：“這么復雜哦，吃一種不行嗎？”藥師問：“當然一種也行，單服抗生素黃連素或者抗菌藥氟哌酸，但是呢效果就不是特別好？

28、”顧客說：“行，那就都拿吧?！彼帋熌弥妓姑苓_和鞣酸蛋白說：“這兩種藥可以直接買，但抗生素類的藥為處方藥必須請醫(yī)生開處方才可買。”顧客說：“好的。你先給我這兩種藥吧！”顧客拿著藥正要走，藥師補充說：“這些天你的飲食要清淡、易消化，主食應以半流質(zhì)為主。下次吃東西一定要煮熟，半生不熟很容易造成拉肚子的。如果吃后還沒有改善，你還是應該去醫(yī)院腸道科看一下的?！鳖櫩停骸昂玫?。謝謝。”顧客拿著藥去收銀臺付款。二、腹瀉潰瘍1什么是腹瀉腹瀉是消化系統(tǒng)疾病中的一種常見癥狀，是指腸蠕動增快而引起排便次數(shù)增多(在正常情況下，成人每天解12 次成形的褐黃色大便)，糞便稀薄，含水量增加，每日排便量超過200g，有時脂肪

29、增多，帶有不消化物，或含有膿血。常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性兩類。起病急，病程在2個月以內(nèi)者稱為急性腹瀉， 多由急性腸道傳染病、細菌性食物中毒、腸道變態(tài)反應、飲食不當?shù)人?，往往伴有腸痙攣所致的腹痛；起病緩慢，常有反復發(fā)作，病程超過2個月者稱為慢性腹瀉，慢性腹瀉可在多種疾病中出現(xiàn)。2腹瀉的治療 對因治療：腸道感染引起的腹瀉必需抗感染治療，以針對病原體的抗菌治療最為理想。復方新諾明、氟哌酸（諾氟沙星）、環(huán)丙氟哌酸（環(huán)丙沙星）、氟嗪酸（氧氟沙星）對菌痢桿菌、沙門菌或產(chǎn)毒性大腸桿菌、螺桿菌感染有效。甲硝唑?qū)θ芙M織阿米巴、梨形鞭毛蟲感染有效。因此，這些藥物常用于急性感染性腹

30、瀉，包括預防和治療所謂旅行者腹瀉。 對癥治療：止瀉藥：常用的有活性炭、鞣酸蛋白、次碳酸鉍、氫氧化鋁凝膠復方樟腦酊等。解除腸痙攣藥：使用復方苯乙哌啶、阿托品、普魯苯辛或鴉片酊進行治療。 理療：選用場效應治療儀，對腹部進行治療。但需要明確診斷除外細菌感染。 熱敷：用熱水袋置于腹部，有助于腹瀉的治療。 3腹瀉的預防 注意飲用水衛(wèi)生。飲用水煮沸后用，可殺滅致病微生物。 講究食品衛(wèi)生。食物要生熟分開，避免交叉污染。吃剩的食物應及時儲存在冰箱內(nèi)且儲存時間不宜過長。食用前要加熱以熱透為準。盡量少食用易帶致病菌的食物，如螺絲、貝殼、螃蟹等水海產(chǎn)品，食用時要煮熟蒸透。生吃、半生吃、酒泡、醋泡或鹽淹后直接食用的方

31、法都不可取。涼拌菜不妨加點醋和蒜。 注意手的衛(wèi)生。飯前、便后手要洗凈。 清潔環(huán)境，滅蠅、滅蟑。 盡量減少與腹瀉病人的接觸，特別是不要共用餐飲用具吃、喝。討論分析案例（30分鐘）解析腹瀉（65分鐘）教師點評案例實訓室教學總結教 師 教 學 授 課 方 案 任務名稱 模塊二 用藥指導（七）授課地點藥品陳列室任務完成時間2h班級任務目標1了解常見病便秘2. 實訓訓練：對于便秘的用藥指導教學方法現(xiàn)場模擬、分組討論實訓條件模擬藥店陳列用品德育滲透通過了解便秘的一般知識及其預防，培養(yǎng)學生健康的理念和健康的生活習慣新知識新技術或參閱資料參閱藥學服務技術雙語教學便秘 constipation瀉藥 cathar

32、tic學生活動訓 練 內(nèi) 容時間備注導入新實訓內(nèi)容 列舉便秘病例，引入新實訓內(nèi)容。 5分對案例進行討論模塊二 用藥指導項目七：便秘案例理論知識點（Theoretical knowledge point）1. 便秘的常見癥狀2. 藥師在便秘案例中的實際應用崗位總體要求（Requirements of the posts）1.實訓人員進入實訓室應穿白衣帶白帽。2.使用陳列室用品，應征得陳列室管理老師的同意。3.使用前后都要對用品進行檢查，填寫好用品使用登記表。通過實際案例進行用藥指導訓練4.嚴格按照實訓操作規(guī)程進行實訓。5.實訓完成后，管理人員應客觀真實的填寫原始記錄并及時清場。實訓內(nèi)容（prac

33、tical training content）一、便秘病例一位顧客走進店，眼睛不停地在柜臺藥品間掃視。藥師迎上前問：“您好！請問您需要些什么？”顧客說：“消化系統(tǒng)的藥在哪？”藥師仔細詢問：“你怎么啦？”顧客說：“我有點便秘，總是感覺有排便不盡?！彼帋熢賳枺骸岸嚅L時間啦？”顧客說：“大概有一個多月吧！”藥師問：“還有其他不舒服嗎？”顧客說：“有時腹脹，不想吃飯。”藥師問：“你最近生活規(guī)律是不是發(fā)生了改變？”顧客說：“前段時間剛剛找了份工作開始上班，感覺特忙、有些緊張。”藥師問：“工作起來顧不上，忽視了定時排便，使大便時間拖延了？”顧客說：“剛上班，不熟悉工作，經(jīng)常抑制便意，不能及時上廁所?！彼帋?/p>

34、說：“注意力高度集中于工作會使便意消失，再加上有便意后還拖，使糞便在直腸內(nèi)停留時間延長，長期這樣就會形成習慣性便秘?！鳖櫩驼f：“那怎么辦？”藥師問：“工作這么忙，能保證飲食正常嗎？”顧客說：“有時不能及時完成工作，趁吃飯時間得趕緊加班，飯么隨便吃點就行。”藥師說：“為了工作你付出太多了，相信用不了多長時間你就會適應的，不過工作再忙也得把飯吃好，如果吃的食物質(zhì)地過細、纖維素過少及飲食中缺乏糖類、脂肪、水分、B族維生素等也可引起大便不暢?！鳖櫩蛦枺骸澳氵@兒什么藥治療便秘最好？”藥師說：“習慣性便秘的治療關鍵在于建立科學合理的排便、飲食和生活習慣。顧客問：“使用藥物不行嗎？”藥師說：“藥物治療便秘多

35、半是以瀉為主，瀉藥雖可通便，但用藥之后往往又出現(xiàn)繼發(fā)性便秘；同時，有些瀉藥可使身體丟失大量水分和電解質(zhì)，容易引起機體的水和電解質(zhì)紊亂。如果要用藥的話，可短期使用比沙可定，一次12片，睡前整片吞服，610小時后排便?；蛘哂霉麑看?1.，睡前頓服。”顧客說：“那我先買點果導片吧！”藥師說：“好的。”并再次叮囑“以后要注意有便意時不要忍，馬上去大便；飲食增加些含植物纖維素較多的粗質(zhì)蔬菜和水果，適量食用粗糙多渣的雜糧；少吃肉類和動物內(nèi)臟等高蛋白、高膽固醇食物，少吃辛辣刺激性食物。”顧客拿藥走向受銀臺，說：“謝謝！”二、解析便秘1什么是便秘 便秘是指大便次數(shù)明顯減少，或排出困難，也指糞便堅硬或有排

36、便不盡的感覺。一般來說，如糞便在腸內(nèi)停留過久并超過48小時以上者，即可認定為便秘。除有大便秘結不通以外，還可見腹脹、腹痛、食欲減退、噯氣反胃等癥狀。在人的一生中，幾乎每個人都曾患過便秘。在兒童和中青年中，便秘患病率為5%15%，中老年患病率為20%35%，80歲以上的高齡老人患病率高達80%，長期臥床的老人，便秘患病率甚至達95%以上。便秘可作為主要癥狀出現(xiàn)，亦可并發(fā)于其他疾病之中，是臨床較為常見的病癥。2.習慣性便秘癥狀與危害習慣性便秘病人大便的間隔時間因人而異，一般為兩天以上，大便堅硬干燥，或呈顆粒狀似羊糞，常伴有左下腹脹悶不適、上腹飽脹、噯氣、惡心、腹痛、腸鳴、排氣增多等癥狀。長期便秘者

37、，還可出現(xiàn)食欲不振、口苦、精神萎糜、頭暈乏力、全身酸痛以及頭痛、失眠等癥狀。長期習慣性便秘和經(jīng)常服用瀉藥的患者，還容易導致結腸色素沉著，引起結腸黑變病。便秘本身并不會產(chǎn)生致命的危險，但是如果您年齡較大，患有心腦血管疾病，那便秘對于您可能是一個致命的危險因素：便秘使得排便時必須用力，這樣血壓就會升高，機體的耗氧量增加，很容易誘發(fā)腦溢血、心絞痛和心梗而危及生命。因此，保持大便通暢是十分必要。 3常用藥品 常用瀉藥按其作用方式不同可分為以下幾種： “容積性瀉藥”，如硫酸鎂、硫酸鈉。服用后，藥物在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，這種藥物一方面吸收體液進入腸道，一方面還阻止腸內(nèi)水分的吸收，這樣腸內(nèi)容物體積增大，刺激腸

38、管蠕動，促進排便。 “刺激性瀉藥”，如酚酞等，這種藥物通過本身或其分解產(chǎn)物刺激腸壁，增加腸蠕動，促進排便。 “潤滑性瀉藥”，如蓖麻油、液體石蠟，通過滑潤腸壁，軟化糞便，促進排便。便秘的治療應結合個體情況選用上述藥物。身體狀況好，短時間出現(xiàn)的便秘病人可以選用第一、二類瀉藥；身體狀況欠佳，年紀較大，可選用第三種瀉藥，必要時加用促動力藥物。上述瀉藥雖有促進排便作用，但單獨靠瀉藥往往形成藥物依賴，甚至服用一段時間某藥后，效果不好，不得不改用另外的瀉藥。正確的方法是在調(diào)整生活和飲食習慣、養(yǎng)成排便習慣的基礎上，輔以瀉藥才能取得較好的療效。討論分析案例（30分鐘）解析便秘（65分鐘）教師點評案例實訓室教學總

39、結教 師 教 學 授 課 方 案任務名稱 模塊二 用藥指導（八）授課地點藥品陳列室任務完成時間2h班級任務目標1了解常見病手足癬2. 實訓訓練：對于手足癬的用藥指導教學方法現(xiàn)場模擬、分組討論實訓條件模擬藥店陳列用品德育滲透通過了解手足癬的一般知識及其預防，培養(yǎng)學生健康的理念和健康的生活習慣新知識新技術或參閱資料參閱藥學服務技術雙語教學手足癬 hand ringworm foot ringworm學生活動訓 練 內(nèi) 容時間備注導入新實訓內(nèi)容 列舉手足癬病例，引入新實訓內(nèi)容。 5分對案例進行討論模塊二 用藥指導項目八手足癬案例理論知識點（Theoretical knowledge point）1.

40、 手足癬的常見癥狀2. 藥師在手足癬案例中的實際應用崗位總體要求（Requirements of the posts）1.實訓人員進入實訓室應穿白衣帶白帽。2.使用陳列室用品，應征得陳列室管理老師的同意。3.使用前后都要對用品進行檢查，填寫好用品使用登記表。通過實際案例進行用藥指導訓練4.嚴格按照實訓操作規(guī)程進行實訓。5.實訓完成后，管理人員應客觀真實的填寫原始記錄并及時清場。實訓內(nèi)容（practical training content）一、手足癬案例角色設置: A藥店銷售人員；B患者甲； C患者乙。兩位患者進入藥店。B:您好，您給我推薦幾種治腳氣的藥吧，我這手上、腳上好像都得了腳氣，您看

41、A:噢，都是小水皰，您是不是特癢。B:可不是嗎，癢得人都受不了了，手上、腳上都是這種小皰，看起來還都是透明的，不紅也不腫，就是癢，一癢我就忍不住要去抓。 A:您這是水皰型的手足癬，手上的肯定是您抓腳的時候傳染上的，這種真菌感染的癬癥傳染性很強，以后可得小心點兒，別再亂撓了。B:是這樣啊，開始我還挺納悶，怎么這腳上還沒好手上就又起了，那您快給我說說用什么藥好吧。A:您試試硝酸咪康唑乳膏、硝酸咪康唑散劑、聯(lián)苯芐唑乳膏、鹽酸特比萘芬乳膏吧，抗真菌的藥挺多的。B:是幾種一塊用嗎？A:那可不行，用一種就行了，不然就會引起副作用了。B:我還以為一塊用好呢，覺得那樣能好得快。C:我好像也得腳氣了，我剛才聽見

42、你們說的話了，但我好像跟那個人的癥狀不太一樣。我得的是不是腳氣呀，您幫我看看。A:您覺得癢不癢，起水皰沒有？C:我主要是腳后跟那塊的皮膚現(xiàn)在變得又厚又干，一抹都摺手，還老愛脫皮，時不時就裂開了，挺癢的，而且有挺長時間了。A:您這也是腳癬，這是角化型的腳癬，腳比較干，沒有水皰。C:我這右腳上也有小水皰，那我用什么藥好呀？A:對這種脫皮裂口子的腳癬，用點克霉唑霜、水楊酸復合洗劑、復方克霉唑軟膏、鹽酸特比萘芬乳膏、采樂洗劑都可以。這些都是水劑、霜劑或乳膏，既能殺菌，又能軟化脫皮的地方，挺管用的。C:太好了，我選一樣。對了，那我右腳跟左腳用一樣的行嗎？A:用不同的劑型就行了，比如說水皰型的可以用一些散

43、劑、軟膏一類的制劑，像干燥的角化型的可以用乳膏、霜劑、水劑，這樣可以在對抗真菌的同時，軟化病灶的皮膚，起到治療的作用。還有中藥腳氣散等也能用。C:好。其實我倒沒癢得那么厲害，但就是老裂口，特難受。A:那您試試愈裂貼膏也行，能防皸裂。反正治手足癬的藥挺多，選擇余地較大，但是不管用哪種藥，您都得注意，一定要用夠療程，千萬別好一點就不用了，那樣容易反復。一般來講怎么也得用710天才可以停藥。C:好，那就先買這兩樣吧。謝謝！二、解析手足癬1、什么是手足癬,引起手足癬的原因 手足癬是發(fā)生于掌、跖與指、趾間皮膚的淺部真菌感染。致病菌主要有紅色毛癬菌、須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌。足癬俗名“香港腳”，又叫腳氣、

44、腳濕氣。癥狀為腳趾間起水皰，脫皮或皮膚發(fā)白濕軟，也可能是糜爛或皮膚增厚、粗糙、開裂，可蔓延至腳底及腳背邊緣，劇癢，必須抓破為止。故常伴有繼發(fā)感染，致局部化膿、紅腫、疼痛，腹股溝淋巴結腫大，甚至形成小腿丹毒及蜂窩組織炎。由于用手抓癢處，常傳染至手而發(fā)生手癬（鵝掌風）；真菌在指（趾）甲上生長，則成甲癬（灰指甲）。真菌喜愛潮濕溫暖的環(huán)境，夏季天熱多汗，穿膠鞋、尼龍襪者更是為真菌提供的了溫床；冬季病情多好轉，表現(xiàn)為皮膚開裂。這是一種接觸傳染病，會因共用面盆、腳盆、腳巾、手巾，、拖鞋及澡盆而迅速傳播。本病多見于成年人，往往是夏季發(fā)作或加重，冬季氣候干燥時減輕或癥狀消失，故冬季是治療手足癬的最佳時機。中醫(yī)認為本病多因脾胃濕熱循經(jīng)上行于手則發(fā)于癬，下注于足則發(fā)足癬，或由濕熱生蟲，或疫行相染所致。手足癬都是難以徹底治愈的皮膚病。2.按臨床表現(xiàn)分為四型浸漬型多見趾(指)間皮膚發(fā)白，糜爛、浸漬，邊緣清楚，去除浸漬的表皮，留下潮濕的鮮紅新生皮膚。水皰型多見足底或手掌出現(xiàn)水皰，甚至幾個水皰融合成較大的水皰，邊界清楚，皮膚不紅，皰破脫屑。鱗屑型多以脫屑為主，間有少數(shù)水皰，皰干脫屑，邊界清楚，炎癥不明顯。增厚型多見掌跖皮膚增厚，夏季水皰脫屑，入冬則皮膚開裂。3.“腳氣”與“腳癬”