《臨床生物化學檢驗》體液與酸堿平衡紊亂的生物化學檢驗

1、衛(wèi)生部衛(wèi)生部“十二五十二五” 規(guī)劃教材規(guī)劃教材 全國高等醫(yī)藥教材建設研究會規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設研究會規(guī)劃教材四川大學華西醫(yī)學中心 李貴星 教學內(nèi)容教學內(nèi)容掌握：掌握：水平衡的概念和水平衡紊亂的類型，低鈉血癥、高鈉血水平衡的概念和水平衡紊亂的類型，低鈉血癥、高鈉血癥、低鉀血癥、高鉀血癥的概念，常用酸堿平衡紊亂診斷指標癥、低鉀血癥、高鉀血癥的概念，常用酸堿平衡紊亂診斷指標的意義和各型酸堿平衡紊亂的判斷，血氣、鈉、鉀、氯測定的的意義和各型酸堿平衡紊亂的判斷，血氣、鈉、鉀、氯測定的方法學原理與評價，血氣分析標本的采集要求。方法學原理與評價，血氣分析標本的采集要求。熟悉：熟悉：體液電解質(zhì)的分布特

2、點，水、鈉、鉀平衡紊亂的特點和體液電解質(zhì)的分布特點，水、鈉、鉀平衡紊亂的特點和常見原因，血氣分析的質(zhì)量保證。常見原因，血氣分析的質(zhì)量保證。了解：了解：酸堿平衡的調(diào)節(jié)，血氣分析在呼吸功能判斷上的應用。酸堿平衡的調(diào)節(jié)，血氣分析在呼吸功能判斷上的應用。 一、一、水平衡水平衡三、三、電解質(zhì)平衡及其紊亂電解質(zhì)平衡及其紊亂四、酸堿平四、酸堿平衡及其紊亂衡及其紊亂二、水平二、水平衡紊亂衡紊亂 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、水平衡一、水平衡體液體液: :體內(nèi)存在的液體。正常成人體液占體重的體內(nèi)存在的液體。正常成人體液占體重的6060體液以體液以細胞膜為界分為：細胞膜為界分為： （1 1）細胞內(nèi)液（）細胞內(nèi)液（in

3、tracellular fluidintracellular fluid，ICFICF）占）占4040 （2 2）細胞外液（）細胞外液（extracellular fluidextracellular fluid，ECFECF）占）占2020 A. A. 血漿血漿 5 5 B. B. 細胞間液（細胞間液（interstitial fluidinterstitial fluid）1515各部位體液之間受機體生理機制的調(diào)節(jié)處于動態(tài)平衡各部位體液之間受機體生理機制的調(diào)節(jié)處于動態(tài)平衡體液的組成體液的組成水水溶解于其中的物質(zhì)溶解于其中的物質(zhì)電解質(zhì)、小分子有機物電解質(zhì)、小分子有機物和蛋白質(zhì)等。和蛋白質(zhì)等。

4、 電解質(zhì)：體液中存在的離子，具有維持體液電解質(zhì)：體液中存在的離子，具有維持體液滲透壓、保持體內(nèi)液體正常分布的作用，參與機滲透壓、保持體內(nèi)液體正常分布的作用，參與機體重要的生理和生化過程體重要的生理和生化過程 二、水平衡紊亂二、水平衡紊亂脫水脫水 水腫水腫 原因原因: :總體水的變化，或水分布有差異，總體水的變化，或水分布有差異，水攝入和排出不相等，不能維持平衡。水攝入和排出不相等，不能維持平衡。水平衡的調(diào)節(jié)機制水平衡的調(diào)節(jié)機制 1. 1. 水平衡的調(diào)節(jié)中樞水平衡的調(diào)節(jié)中樞 下丘腦。下丘腦。2. 2. 調(diào)節(jié)途徑調(diào)節(jié)途徑 通過口渴中樞、抗利尿激素通過口渴中樞、抗利尿激素 （antidiuretic

5、 hormone,ADHantidiuretic hormone,ADH）以及腎）以及腎 三大環(huán)節(jié)完成調(diào)控。三大環(huán)節(jié)完成調(diào)控。 3. 3. 水攝入水攝入 血漿晶體滲透壓升高、血管腎張素血漿晶體滲透壓升高、血管腎張素增多、生活習增多、生活習慣等刺激下丘腦的渴覺中樞，引起口渴而增加水攝入量；攝入慣等刺激下丘腦的渴覺中樞，引起口渴而增加水攝入量；攝入量到一定程度后，渴飽滿中樞興奮，口渴感受消失。量到一定程度后，渴飽滿中樞興奮，口渴感受消失。4. 4. 水的排出水的排出 主要依賴于主要依賴于ADHADH、醛固酮和腎臟等、醛固酮和腎臟等。（一）（一）脫水脫水 （Dehydration ）脫水脫水 ：由于

6、水攝入過少：由于水攝入過少和和/ /或水丟失過多而引起或水丟失過多而引起細胞外液減少。細胞外液減少。根據(jù)血漿鈉濃度的變化根據(jù)血漿鈉濃度的變化分為高滲性、等滲性和分為高滲性、等滲性和低滲性低滲性脫水三種脫水三種 。臨床上常見脫水原因臨床上常見脫水原因 消化道丟失。如嘔吐、腹瀉、消化道梗阻等；消化道丟失。如嘔吐、腹瀉、消化道梗阻等；腎臟丟失。如尿崩癥、腎小管疾病、糖尿病等；腎臟丟失。如尿崩癥、腎小管疾病、糖尿病等；肺臟丟失。如由于呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成的呼肺臟丟失。如由于呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成的呼吸加快、加深；吸加快、加深；皮膚丟失。如高熱、劇烈運動大量出汗；皮膚丟失。如高熱、劇烈運動大量出汗

7、；燒傷等造成的創(chuàng)面滲出；燒傷等造成的創(chuàng)面滲出；各種原因造成的水攝入不足。各種原因造成的水攝入不足。 1. 高滲性高滲性脫水脫水 以水丟失為主。以水丟失為主。 原因：進水量不足、高熱出汗過多、胃腸道和泌尿道丟失大原因：進水量不足、高熱出汗過多、胃腸道和泌尿道丟失大量低滲液體。量低滲液體。結果：結果：（1）使總體水減少。）使總體水減少。（2）血漿滲透壓增高）血漿滲透壓增高295mOsm/(kgH2O)。（3）血漿）血漿Na+150mmol/L或或 Cl-+HCO3- 140mmol/L。臨床表現(xiàn)：劇烈口渴、體溫上升以及各種神經(jīng)精神癥狀（記憶臨床表現(xiàn)：劇烈口渴、體溫上升以及各種神經(jīng)精神癥狀（記憶力減

8、退、煩躁、譫妄以至昏迷），同時還有尿量減少，體重明力減退、煩躁、譫妄以至昏迷），同時還有尿量減少，體重明顯下降。顯下降。 2. 低滲性低滲性脫水脫水以電解質(zhì)丟失為主。以電解質(zhì)丟失為主。原因見左圖。原因見左圖。表現(xiàn)：表現(xiàn)：(1)血漿滲透壓降低，水分由血液血漿滲透壓降低，水分由血液經(jīng)組織間液流向經(jīng)組織間液流向ICF。(2)血容量明顯降低、尿鈉減少。血容量明顯降低、尿鈉減少。(3)血漿血漿Na+ 130mmol/LCl-+HCO3- 120mmol/L(4)出現(xiàn)眼球凹陷、皮膚干燥及彈出現(xiàn)眼球凹陷、皮膚干燥及彈性降低、顏面瘦削等脫水貌。性降低、顏面瘦削等脫水貌。 3. 等滲性脫水等滲性脫水原因：主要是

9、細胞外液的丟失，丟失的電解質(zhì)和水基本原因：主要是細胞外液的丟失，丟失的電解質(zhì)和水基本平衡，血漿滲透壓仍維持在正常水平。平衡，血漿滲透壓仍維持在正常水平。燒傷、失血及胃腸液的丟失等，各部分液體之間無明顯燒傷、失血及胃腸液的丟失等，各部分液體之間無明顯水的轉(zhuǎn)移。水的轉(zhuǎn)移。血漿血漿Na+ ：130150mmol/L Cl-+HCO3- ：120140mmol/L細胞外液減少，血容量不足，血壓下降，外周血液循環(huán)細胞外液減少，血容量不足，血壓下降，外周血液循環(huán)障礙。障礙。 （二）水過多和水中毒（二）水過多和水中毒 水過多（水腫）是水在體內(nèi)過多潴留的一種病理狀態(tài)水過多（水腫）是水在體內(nèi)過多潴留的一種病理狀

10、態(tài)。若過多的水進入細胞內(nèi)，導致細胞內(nèi)水過多則稱為。若過多的水進入細胞內(nèi)，導致細胞內(nèi)水過多則稱為水中毒。水中毒。 分類：按照體液晶體滲透壓的不同，水腫可分為高滲分類：按照體液晶體滲透壓的不同，水腫可分為高滲性（鹽中毒）、等滲性和低滲性（水中毒）水腫。性（鹽中毒）、等滲性和低滲性（水中毒）水腫。 水過多和水中毒的原因水過多和水中毒的原因ADH分泌失調(diào)（過多）分泌失調(diào)（過多）某些惡性腫瘤導致的異源性某些惡性腫瘤導致的異源性ADH分泌、肺部感染（肺組織合成和釋放分泌、肺部感染（肺組織合成和釋放ADH）和中樞神）和中樞神經(jīng)病變影響下丘腦經(jīng)病變影響下丘腦-神經(jīng)垂體功能等。神經(jīng)垂體功能等。ADH代償性分泌增

11、多代償性分泌增多見于右心衰竭、縮窄性心包炎、見于右心衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化和腎病綜合征等。肝硬化和腎病綜合征等。腎功能障礙引起水排出減少腎功能障礙引起水排出減少見于急性腎衰竭少尿期、慢見于急性腎衰竭少尿期、慢性腎衰竭、急性腎小球腎炎等腎小球濾過量減少而引起的排性腎衰竭、急性腎小球腎炎等腎小球濾過量減少而引起的排水困難，而攝入水分未加限制時。水困難，而攝入水分未加限制時。 1高滲性水腫高滲性水腫原因：原因：高張鹽水或高張高張鹽水或高張NaHCO3的大量輸入。的大量輸入。表現(xiàn)：表現(xiàn)： 血漿血漿Na+濃度增高（濃度增高（150mmol/L） 血漿血漿晶體滲透壓增高晶體滲透壓增高 ICF的的水分向

12、水分向ECF轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移引起細胞脫水引起細胞脫水組織間液和血容量明顯增多，組織間液和血容量明顯增多，出現(xiàn)血壓增高出現(xiàn)血壓增高頸靜脈怒張、心臟負荷增加和四肢浮腫頸靜脈怒張、心臟負荷增加和四肢浮腫等癥狀等癥狀。2低滲性水腫低滲性水腫見于急性和慢性腎功能衰竭。見于急性和慢性腎功能衰竭。ECF和血容量增加和血容量增加 （1）血）血Na+被稀釋，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥（低于被稀釋，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥（低于130mmol/L）。）。 （2）血漿）血漿晶體滲透壓降低，使晶體滲透壓降低，使ECF的水分向的水分向ICF轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移，各部份滲透壓重新平衡，而容量均增大。各部份滲透壓重新平衡，而容量均增大。 （3）尿量增多，

13、尿鈉減少。）尿量增多，尿鈉減少。嚴重者因腦細胞水腫致顱內(nèi)壓增高，而出現(xiàn)各種神經(jīng)精嚴重者因腦細胞水腫致顱內(nèi)壓增高，而出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀，甚至驚厥、昏迷、死亡。神癥狀，甚至驚厥、昏迷、死亡。 3等滲性水腫等滲性水腫亦稱全身性水腫。亦稱全身性水腫?？稍l(fā)于心臟、肝、腎等疾病。可原發(fā)于心臟、肝、腎等疾病。通過醛固酮和通過醛固酮和ADH使水、鈉排出減少，體內(nèi)水、鈉潴留，使水、鈉排出減少，體內(nèi)水、鈉潴留，ECF增多，但滲透壓正常。增多，但滲透壓正常。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要為組織間液與血容量增多，血液被稀釋。主要為組織間液與血容量增多，血液被稀釋。三、電解質(zhì)平衡及紊亂三、電解質(zhì)平衡及紊亂體液電解質(zhì)的作用：體

14、液電解質(zhì)的作用： 維持體液滲透壓，保持體液正常分布維持體液滲透壓，保持體液正常分布電解質(zhì)的組成電解質(zhì)的組成：陽離子陽離子: Na: Na+ +、K K+ +、CaCa2+2+、MgMg2 2+ +陰離子：陰離子：ClCl- -、HCOHCO3-3-、HPOHPO4 42-2-，H H2 2POPO4 4- -、SOSO4 42-2-以及乳酸和蛋白質(zhì)。以及乳酸和蛋白質(zhì)。陰離子間隙陰離子間隙（anion gap，AG） ECF ECF中陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差中陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差 AG =AG =（NaNa+ + + K + K+ +）（）（ClCl- - + HCO + HCO3 3-

15、 -）AGAG增加常見于酸性代謝產(chǎn)物增加，主要見于：增加常見于酸性代謝產(chǎn)物增加，主要見于：氮質(zhì)血癥，磷酸鹽和硫酸鹽潴留；氮質(zhì)血癥，磷酸鹽和硫酸鹽潴留；乳酸堆積；乳酸堆積；酮體堆積。酮體堆積。體液的交換體液的交換血漿與細胞間液血漿與細胞間液: : 血漿膠體滲透壓與靜水壓之差血漿膠體滲透壓與靜水壓之差細胞間液與細胞內(nèi)液細胞間液與細胞內(nèi)液: : 晶體滲透壓晶體滲透壓血漿中主要滲透物質(zhì)血漿中主要滲透物質(zhì):Na:Na+ +、ClCl- -、葡萄糖和尿素計算、葡萄糖和尿素計算 mOsm/kg(mOsm/kg(水水)=1.86(Na)=1.86(Na+ +mmol/L)+mmol/L)+葡萄糖葡萄糖mmol

16、/L+mmol/L+尿素尿素mmol/L+9mmol/L+9 9 9 代表血漿中其他滲透物質(zhì)代表血漿中其他滲透物質(zhì):K:K+ +、CaCa2+2+和蛋白質(zhì)等和蛋白質(zhì)等參考值參考值: 275: 275300mOsm/kg300mOsm/kg（水）（水）晶體滲透壓晶體滲透壓（一）鈉平衡紊亂（一）鈉平衡紊亂NaNa+ +功能：功能：保持保持ECFECF容量容量、調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡、維持滲透壓維持滲透壓和和細胞生理功能細胞生理功能鈉平衡紊亂常伴有水平衡紊亂鈉平衡紊亂常伴有水平衡紊亂ECF NaECF Na+ +130mmol/L 150 mmol/L 150 mmol/L 高鈉血癥高鈉血癥低鈉血

17、癥低鈉血癥滲透壓不同分為等滲、低滲和高滲性低鈉血癥：滲透壓不同分為等滲、低滲和高滲性低鈉血癥：等滲性低鈉血癥等滲性低鈉血癥 假性：假性：電解質(zhì)排斥效應電解質(zhì)排斥效應低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥 （缺失性）和（稀釋性）（缺失性）和（稀釋性） 缺失性低鈉血癥缺失性低鈉血癥 鈉丟失多于水丟失鈉丟失多于水丟失 腎外丟失：尿鈉（腎外丟失：尿鈉（10mmol/L20mmol/L20mmol/L） 稀釋性低鈉血癥稀釋性低鈉血癥 水過度潴留水過度潴留高滲性低鈉血癥高滲性低鈉血癥 其他溶質(zhì)（如糖）增加其他溶質(zhì)（如糖）增加高鈉血癥高鈉血癥 過度水丟失過度水丟失 鈉增加過多鈉增加過多 鈉排泌減少鈉排泌減少滲透壓不同

18、分為：滲透壓不同分為：低滲性高鈉血癥低滲性高鈉血癥等滲性高鈉血癥等滲性高鈉血癥高滲性高鈉血癥高滲性高鈉血癥（二）鉀平衡紊亂（二）鉀平衡紊亂生理功能生理功能 參與細胞內(nèi)的正常代謝參與細胞內(nèi)的正常代謝 維持細胞體積、離子、滲透壓及酸堿平衡維持細胞體積、離子、滲透壓及酸堿平衡 維持神經(jīng)肌肉的應激性維持神經(jīng)肌肉的應激性 維持心肌的正常功能維持心肌的正常功能鉀平衡紊亂鉀平衡紊亂影響血鉀濃度的因素影響血鉀濃度的因素： 鉀自細胞內(nèi)移出或進入細胞鉀自細胞內(nèi)移出或進入細胞 ECFECF稀釋或濃縮稀釋或濃縮 鉀總量改變或細胞內(nèi)外比例改變鉀總量改變或細胞內(nèi)外比例改變 酸堿平衡紊亂，影響鉀細胞內(nèi)外分布及腎排量變化酸堿

19、平衡紊亂，影響鉀細胞內(nèi)外分布及腎排量變化觀察鉀平衡時，除血鉀外，觀察鉀平衡時，除血鉀外，還應考慮什么因素還應考慮什么因素 低鉀血癥低鉀血癥（血清鉀血清鉀3.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L） 引起原因：引起原因： 輸入過多輸入過多 排泄障礙排泄障礙 細胞內(nèi)鉀向外轉(zhuǎn)移細胞內(nèi)鉀向外轉(zhuǎn)移神經(jīng)肌肉癥狀神經(jīng)肌肉癥狀影響心肌功能影響心肌功能氯 是 細 胞 外 液 中 主 要 陰 離 子 ， 血 清 濃 度 為氯 是 細 胞 外 液 中 主 要 陰 離 子 ， 血 清 濃 度 為 96108mmol/L。 機體通過膳食及食鹽的形式攝入氯和鈉。通常攝入機體通過膳食及食鹽的形式攝入氯和鈉。通常

20、攝入體內(nèi)體內(nèi)NaCl的量大于其需要量。的量大于其需要量。 腎臟是氯的主要排出途徑。腎臟是氯的主要排出途徑。（三）氯平衡紊亂（三）氯平衡紊亂 氯在體內(nèi)的變化基本與鈉一致。氯在體內(nèi)的變化基本與鈉一致。血清氯水平一般與碳酸氫鹽水平呈相反關系。血清氯水平一般與碳酸氫鹽水平呈相反關系。 ClCl- -與與HCOHCO3 3- -為細胞外的兩個主要陰離子，機體為為細胞外的兩個主要陰離子，機體為了重新吸收和再生更多的碳酸氫鹽，就必須從尿了重新吸收和再生更多的碳酸氫鹽，就必須從尿中排出更多的氯以維持電解質(zhì)平衡中排出更多的氯以維持電解質(zhì)平衡。 血氣血氣：血液中的氣體，包括血液中的氣體，包括O2、CO2、N2及空

21、氣中其它及空氣中其它的氣體。主要是指參與物質(zhì)代謝和氣體交換有關的的氣體。主要是指參與物質(zhì)代謝和氣體交換有關的O2、CO2兩種氣體。兩種氣體。血氣分析血氣分析：通過測定血液通過測定血液pH、PO2、PCO2和碳酸氫鹽和碳酸氫鹽（HCO3-）等幾項指標，了解心肺的功能狀況，評價患者）等幾項指標，了解心肺的功能狀況，評價患者呼吸、氧化及酸堿平衡狀態(tài)。呼吸、氧化及酸堿平衡狀態(tài)。四、酸堿平衡及其紊亂四、酸堿平衡及其紊亂（一）血液中的氣體和酸堿度（一）血液中的氣體和酸堿度大氣、血液和組織中的氧分壓和二氧化碳分壓大氣、血液和組織中的氧分壓和二氧化碳分壓 氧的運輸與氧解離曲線氧的運輸與氧解離曲線 （1）氧的運

22、輸）氧的運輸： HbO2占血液中總占血液中總O2量的量的98.5%（化學方式）（化學方式） 物理溶解在血漿的物理溶解在血漿的O2僅占僅占1.5%（物理方式）（物理方式）（2）血氧飽和度：）血氧飽和度： 血液中血液中HbO2的量與的量與Hb總量（包括總量（包括Hb和和HbO2）之比）之比 氧的運輸與氧解離曲線氧的運輸與氧解離曲線 （3）氧解離曲線）氧解離曲線（Oxygen dissociation curve）：）： 以血氧飽和度對以血氧飽和度對PO2作圖所得的曲線。作圖所得的曲線。 Hb的氧解的氧解 離曲線呈離曲線呈S形，具有重要的生理意義。形，具有重要的生理意義。（4） P50：血氧飽和度達

23、到血氧飽和度達到50%時相應的時相應的PO2。 P50是衡量是衡量Hb對對O2親和力大小的一個重要指標。親和力大小的一個重要指標。影響氧解離曲線的主要因素影響氧解離曲線的主要因素（1）H+濃度和濃度和PCO2 ：Bohr效應效應 血液的血液的H+濃度或濃度或PCO2增高時，增高時，Hb對對O2的親和力降的親和力降低，氧解離曲線右移；血液的低，氧解離曲線右移；血液的H濃度或濃度或PCO2降低時降低時，則，則Hb對對O2的親和力增加，氧解離曲線左移。的親和力增加，氧解離曲線左移。影響氧解離曲線的主要因素影響氧解離曲線的主要因素 （2）溫度）溫度 溫度降低時，溫度降低時，Hb與氧結合牢固，氧解離曲線

24、左移；與氧結合牢固，氧解離曲線左移；溫度升高時，曲線右移，釋放氧增加。溫度升高時，曲線右移，釋放氧增加。 （3）2，3-二磷酸甘油酸（二磷酸甘油酸（2，3-DPG）的影響）的影響 2，3-DPG與脫氧與脫氧Hb結合，直接導致結合，直接導致Hb構象的變化構象的變化，降低，降低Hb對氧的親和力，促進對氧的親和力，促進HbO2解離而釋放解離而釋放O2。 CO2的運輸?shù)倪\輸 血液中血液中CO2三種存在形式：三種存在形式： 物理溶解（物理溶解（8.8%）：溶于水中形成）：溶于水中形成H2CO3 HCO3-（77%）：紅細胞內(nèi)碳酸酐酶（）：紅細胞內(nèi)碳酸酐酶（CA）作用下）作用下CO2與水結合成與水結合成H

25、2CO3, 再解離成再解離成H+和和HCO3- 氨基甲酸血紅蛋白（氨基甲酸血紅蛋白（HbNHCOOH）（）（13%15%）CO2由肺呼出的變化過程由肺呼出的變化過程（1）肺部的）肺部的PCO2低于靜脈血低于靜脈血PCO2,血漿中物理溶解的血漿中物理溶解的CO2首首先向肺泡擴散，紅細胞內(nèi)的先向肺泡擴散，紅細胞內(nèi)的CO2亦隨之向肺泡擴散。亦隨之向肺泡擴散。（2）肺泡）肺泡PO2高，高，O2迅速進入血液與迅速進入血液與Hb結合而形成結合而形成HbO2。釋放出釋放出H+與紅細胞內(nèi)的與紅細胞內(nèi)的HCO3-結合成結合成H2CO3，再經(jīng)碳酸酐再經(jīng)碳酸酐酶作用分解為水和酶作用分解為水和CO2，CO2以氣體形式

26、通過血漿擴散入以氣體形式通過血漿擴散入肺泡而呼出。肺泡而呼出。CO2由肺呼出的變化過程由肺呼出的變化過程（3）紅細胞內(nèi)）紅細胞內(nèi)HCO3-不斷的減少，血漿中不斷的減少，血漿中HCO3-進入進入紅細胞內(nèi)，使其負電荷相對增高，等量紅細胞內(nèi)，使其負電荷相對增高，等量Cl-又從紅細又從紅細胞轉(zhuǎn)入血漿，有利于胞轉(zhuǎn)入血漿，有利于CO2的呼出和的呼出和O2的攝入。的攝入。（4）紅細胞中以）紅細胞中以HbNHCOOH形式運輸?shù)男问竭\輸?shù)腃O2也在肺也在肺中分解為中分解為HbNH2及及CO2，CO2由肺呼出。由肺呼出。血液的酸堿度血液的酸堿度 pH為氫離子濃度的負對數(shù)值。為氫離子濃度的負對數(shù)值。血液和細胞外液的

27、氫離子濃度約為血液和細胞外液的氫離子濃度約為40nmol/L，與之對，與之對應的應的pH為為7.40血液血液pH主要是由主要是由HCO3-/H2CO3緩沖對所決定，據(jù)緩沖對所決定，據(jù)H-H公式：公式： 23323lglgPaCOHCOpKaCOHHCOpKapH（二）血氣分析標本的采集（二）血氣分析標本的采集 （1）取血前）取血前患者的準備：患者的準備：讓患者處于安靜舒適狀況，讓患者處于安靜舒適狀況，盡量使患者的呼吸穩(wěn)定。特別注意正在治療過程中患者盡量使患者的呼吸穩(wěn)定。特別注意正在治療過程中患者的采血。的采血。（2）動脈化毛細血管血的采集：）動脈化毛細血管血的采集：采血部位采血部位45熱水熱熱

28、水熱敷，使局部毛細血管血液中敷，使局部毛細血管血液中PO2 或或PCO2分壓值與毛細血分壓值與毛細血管動脈端血液中的數(shù)值相近。管動脈端血液中的數(shù)值相近。標本要求標本要求器材器材 無菌、含肝素的無菌、含肝素的專用動脈采血器專用動脈采血器 活塞可透氣活塞可透氣或用或用1ml1ml5ml5ml注射器，用肝素濕潤注射器，用肝素濕潤 抗凝劑量為：抗凝劑量為：0.05mg0.05mg肝素肝素/ml/ml血血 采集部位采集部位大多采用橈動脈采血，如采血困難，大多采用橈動脈采血，如采血困難，進行股動脈采血。進行股動脈采血。靜脈血一般在動脈采血困難時才使用。靜脈血一般在動脈采血困難時才使用。靜脈血靜脈血POPO

29、2 2要低要低606070mmHg(7.9870mmHg(7.989.31 kPa)9.31 kPa)PCOPCO2 2要高要高2 28mmHg(0.278mmHg(0.271.06 kPa)1.06 kPa)pHpH要低要低0.020.020.050.05樣本采集樣本采集如采集橈動脈血，采血前進行如采集橈動脈血，采血前進行（AllenAllens s試驗）試驗）讓患者抬高手臂并握拳讓患者抬高手臂并握拳3030秒，兩手同時壓住手腕秒，兩手同時壓住手腕的尺動脈和橈動脈，松開拳頭，可見手掌蒼白無的尺動脈和橈動脈，松開拳頭，可見手掌蒼白無血色。然后松開尺動脈，在血色。然后松開尺動脈，在5 5秒鐘內(nèi)恢

30、復血色為秒鐘內(nèi)恢復血色為尺動脈功能正常，可以進行橈動脈的采集。尺動脈功能正常，可以進行橈動脈的采集。動脈血的采集動脈血的采集 動脈血的采集：橈動脈、肱動脈、股動脈和足背動動脈血的采集：橈動脈、肱動脈、股動脈和足背動脈都可以進行采血。脈都可以進行采血。 A. A. 使用密封性好的使用密封性好的2ml2ml或或5ml5ml無菌玻璃注射器。無菌玻璃注射器。 B. B. 抗凝劑選用肝素鈉?？鼓齽┻x用肝素鈉。 C. C. 針進入血管后，動脈血自動進入注射器，取針進入血管后，動脈血自動進入注射器，取1 12ml2ml血液。血液。 D. D. 注射器不能回吸，排出第一滴血立即用橡皮注射器不能回吸，排出第一滴

31、血立即用橡皮帽封住針頭。帽封住針頭。 E. E. 注射器放在手掌中雙手來回搓動注射器放在手掌中雙手來回搓動2020秒，立即秒，立即送檢。送檢。 標本處理標本處理讓血液盡可能少的與大氣接觸讓血液盡可能少的與大氣接觸血液暴露會降低血液暴露會降低COCO2 2含量和含量和PCOPCO2 2pHpH作為作為PCOPCO2 2的函數(shù)會升高的函數(shù)會升高POPO2 2可以升高可以升高采血完后，在采血完后，在1515分鐘內(nèi)檢測，分鐘內(nèi)檢測，將標本放冰浴中可穩(wěn)定將標本放冰浴中可穩(wěn)定1 1小時小時pHpH測定測定因電極不穩(wěn)定，需要定期校準因電極不穩(wěn)定，需要定期校準標準液離子強度標準液離子強度0.1mol/L0.1

32、mol/LpHpH為為7.3837.383和和6.8416.841定值的允許誤差小于定值的允許誤差小于0.0030.003測定誤差應在測定誤差應在0.0050.0050.010.01PCOPCO2 2和和POPO2 2測定測定氣體校準為已知組成的混合氣體氣體校準為已知組成的混合氣體氣體組成為：氣體組成為：“低氣低氣” 5% CO5% CO2 2、0% O0% O2 2和和95% N95% N2 2“高氣高氣” 10% CO10% CO2 2、20% O20% O2 2和和70% N70% N2 2相當于：相當于：PCOPCO2 2=38=3876mmHg(5.0576mmHg(5.0510.1

33、kPa)10.1kPa)POPO2 2=0=0152 mmHg(0152 mmHg(020.2kPa)20.2kPa)（三）樣品的測定（三）樣品的測定血氣分析儀使用前都要對電極進行標定。血氣分析儀使用前都要對電極進行標定。對對pH電極系統(tǒng)進行定標電極系統(tǒng)進行定標pH標準液有兩種：標準液有兩種： （1）低）低pH緩沖液（緩沖液（37，pH 6.841） （2）高）高pH緩沖液（緩沖液（37，pH 7.383）對對PO2和和PCO2電極進行定標電極進行定標用混合后的兩種不用混合后的兩種不同含量的氣體。同含量的氣體?，F(xiàn)代血氣分析儀的標定一般由儀器自動完成，但標現(xiàn)代血氣分析儀的標定一般由儀器自動完成，

34、但標定用的液體或氣體濃度必須準確，定標數(shù)據(jù)必須穩(wěn)定用的液體或氣體濃度必須準確，定標數(shù)據(jù)必須穩(wěn)定，保證測定結果的可靠性。定，保證測定結果的可靠性。定標通過后，對血樣或控制物進行測定，自動打印定標通過后，對血樣或控制物進行測定，自動打印出檢測結果。出檢測結果。質(zhì)量保證質(zhì)量保證主要控制實驗前誤差主要控制實驗前誤差(標本的收集和處理標本的收集和處理)以及分析儀器和測定過程以及分析儀器和測定過程質(zhì)量保證內(nèi)容包括：質(zhì)量保證內(nèi)容包括： 儀器維護儀器維護 質(zhì)控物的使用質(zhì)控物的使用 電極的線性檢驗電極的線性檢驗 氣壓計精密度的檢查氣壓計精密度的檢查 測定溫度的準確測定溫度的準確（四）酸堿平衡的調(diào)節(jié)（四）酸堿平衡

35、的調(diào)節(jié) 正常人體血液正常人體血液pHpH值能夠恒定地維持在值能夠恒定地維持在7.357.45之間，這依賴于人體有一整套完善地調(diào)節(jié)酸堿平衡之間，這依賴于人體有一整套完善地調(diào)節(jié)酸堿平衡的機制，以維持血液中酸性和堿性物質(zhì)按一定的比的機制，以維持血液中酸性和堿性物質(zhì)按一定的比例構成緩沖體系體內(nèi)。酸堿平衡的調(diào)節(jié)體系主要包例構成緩沖體系體內(nèi)。酸堿平衡的調(diào)節(jié)體系主要包括血液緩沖體系、呼吸和腎臟調(diào)節(jié)機制，體內(nèi)其他括血液緩沖體系、呼吸和腎臟調(diào)節(jié)機制，體內(nèi)其他器官也有一定的調(diào)節(jié)作用如肌肉組織、肝臟、骨骼器官也有一定的調(diào)節(jié)作用如肌肉組織、肝臟、骨骼組織等。組織等。 單純性酸堿平衡紊亂單純性酸堿平衡紊亂復合型酸堿平衡

36、紊亂復合型酸堿平衡紊亂（五）酸堿平衡的類型（五）酸堿平衡的類型1代謝性酸中毒代謝性酸中毒 原發(fā)性原發(fā)性HCO3-降低，血液降低，血液pH有下降趨勢。有下降趨勢。病因：病因： 固定酸的產(chǎn)生或攝入增加，如糖尿病酮癥酸中毒，乳酸酸固定酸的產(chǎn)生或攝入增加，如糖尿病酮癥酸中毒，乳酸酸中毒，缺氧、休克，攝入過多的酸性物質(zhì)或藥物等；中毒，缺氧、休克，攝入過多的酸性物質(zhì)或藥物等； 酸性產(chǎn)物排泌減少，如腎衰、醛固酮缺乏等；酸性產(chǎn)物排泌減少，如腎衰、醛固酮缺乏等； HCO3-丟失過多，如腎小管酸中毒、十二指腸液丟失等。丟失過多，如腎小管酸中毒、十二指腸液丟失等。 相關指標變化：相關指標變化： 血液血液pH可正常（

37、完全代償）或降低（代償不全）；可正常（完全代償）或降低（代償不全）； HCO3-原發(fā)性下降；原發(fā)性下降； PCO2代償性下降；代償性下降； 血清血清K+（由細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細胞外）增高，當固定酸增（由細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細胞外）增高，當固定酸增 多時，多時，AG增高；如增高；如HCO3-丟失過多時，丟失過多時，AG正常，正常，K+ 下降（由于下降（由于K+ 的丟失）而的丟失）而Cl-增高。增高。 2代謝性堿中毒代謝性堿中毒 原發(fā)性原發(fā)性HCO3-升高，血液升高，血液pH有升高趨勢。有升高趨勢。病因：病因： 酸性物質(zhì)大量丟失，如嘔吐造成胃液的大量丟失。酸性物質(zhì)大量丟失，如嘔吐造成胃液的大量丟失。 堿攝入過多

38、，如治療潰瘍病時堿性藥物服用過多。堿攝入過多，如治療潰瘍病時堿性藥物服用過多。 胃液丟失，造成胃液丟失，造成Cl-大量丟失，導致腎近曲小管對大量丟失，導致腎近曲小管對HCO3-重吸收增加；排鉀性利尿劑造成低氯性堿中毒。重吸收增加；排鉀性利尿劑造成低氯性堿中毒。 低鉀患者由于腎排低鉀患者由于腎排H+保保Na+保保K+加強，使加強，使NaHCO3重重吸收增多。吸收增多。 原發(fā)性醛固酮增多癥等，醛固酮可促進原發(fā)性醛固酮增多癥等，醛固酮可促進H+-Na+交換。交換。 相關指標變化：相關指標變化： 血液血液pH可正常（完全代償）或升高（代償不全）；可正常（完全代償）或升高（代償不全）； HCO3-原發(fā)性

39、升高；原發(fā)性升高； PCO2代償性上升（代償往往不全）。代償性上升（代償往往不全）。 3呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒原發(fā)性原發(fā)性PCO2增高（高碳酸血癥），血液增高（高碳酸血癥），血液pH有下有下降趨勢。降趨勢。病因：病因： 呼吸中樞抑制，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)（呼吸中樞抑制，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）藥物損傷（麻）藥物損傷（麻醉藥和巴比妥類藥等）、醉藥和巴比妥類藥等）、CNS創(chuàng)傷、創(chuàng)傷、CNS腫瘤或腫瘤或CNS感染感染等；等； 肺和胸廓疾病，如異物阻塞、氣胸、腫瘤壓迫、慢性梗肺和胸廓疾病，如異物阻塞、氣胸、腫瘤壓迫、慢性梗阻性肺病、肺纖維化、哮喘（嚴重）、肺部感染、呼吸窘阻性肺病、肺纖維化、哮喘（嚴重）、

40、肺部感染、呼吸窘迫綜合征、腹部膨脹等。迫綜合征、腹部膨脹等。 相關指標變化：相關指標變化： 血液血液pH可正常（完全代償）或下降（代償不全）；可正常（完全代償）或下降（代償不全）； 血漿血漿PCO2原發(fā)性升高；原發(fā)性升高； HCO3-濃度代償性升高。濃度代償性升高。 4呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒原發(fā)性原發(fā)性PCO2下降，血液下降，血液pH有升高趨勢。有升高趨勢。病因：病因： 非肺部性因素刺激呼吸中樞致呼吸過度，如代謝性腦病、非肺部性因素刺激呼吸中樞致呼吸過度，如代謝性腦病、CNS感染、腦血管意外、顱內(nèi)手術、缺氧、甲狀腺功能亢進感染、腦血管意外、顱內(nèi)手術、缺氧、甲狀腺功能亢進、精神緊張、水楊酸中毒

41、等。、精神緊張、水楊酸中毒等。 肺部功能紊亂致呼吸過度，如肺炎、哮喘、肺栓塞等；肺部功能紊亂致呼吸過度，如肺炎、哮喘、肺栓塞等； 其他，如呼吸設備引起通氣過度、癔病等。其他，如呼吸設備引起通氣過度、癔病等。相關指標變化：相關指標變化： 血液血液pH可正常（完全代償）或升高（代償不全）；可正常（完全代償）或升高（代償不全）； PCO2原發(fā)性下降；原發(fā)性下降； HCO3-濃度代償性下降；濃度代償性下降；Cl-增高，增高，K+輕度降低，輕度降低， AG輕度增多。輕度增多。 5相加型二重酸堿平衡紊亂相加型二重酸堿平衡紊亂 兩種性質(zhì)的酸中毒或堿中毒同時存在兩種性質(zhì)的酸中毒或堿中毒同時存在，pH明顯變化，

42、明顯變化，PCO2和和HCO3-呈反向變化。呈反向變化。代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒：有明顯的代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒：有明顯的pH降低，見于降低，見于嚴重肺心病、心跳驟?；蛑舷?、嚴重肺水腫和甲醇中毒等。嚴重肺心病、心跳驟停或窒息、嚴重肺水腫和甲醇中毒等。代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒：代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒：pH明顯升高，常見于臨明顯升高，常見于臨終前的終前的患者，可見于嚴重肝病伴嘔吐或利尿失鉀者，或見于患者，可見于嚴重肝病伴嘔吐或利尿失鉀者，或見于敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴嘔吐或明顯利尿者。敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴嘔吐或明顯利尿者。6相抵型二重酸堿平衡紊亂相抵型二重酸堿平衡紊亂

43、一型酸中毒伴有另一型堿中毒。一型酸中毒伴有另一型堿中毒。代謝性酸中毒伴呼吸性堿中毒：可見于水楊酸中毒代謝性酸中毒伴呼吸性堿中毒：可見于水楊酸中毒者、腎功能衰竭或糖尿病酮癥伴有高熱呼吸過度者者、腎功能衰竭或糖尿病酮癥伴有高熱呼吸過度者或嚴重肝病或敗血癥者?；驀乐馗尾』驍⊙Y者。呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒：多見于慢性肺功能呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒：多見于慢性肺功能不全患者嘔吐、利尿或氯缺乏。不全患者嘔吐、利尿或氯缺乏。代謝性酸中毒伴代謝性堿中毒：見于腎功能衰竭或代謝性酸中毒伴代謝性堿中毒：見于腎功能衰竭或糖尿病酮中毒或乳酸中毒患者發(fā)生嘔吐、胃液引流糖尿病酮中毒或乳酸中毒患者發(fā)生嘔吐、胃液引流時。

44、患者的血液生化特征為時?；颊叩难荷卣鳛閜H變化不明顯；變化不明顯；HCO3-與與PCO2變化相反，有不同程度的抵消。變化相反，有不同程度的抵消。7三重性酸堿平衡紊亂三重性酸堿平衡紊亂 常見為常見為代謝性酸、堿中毒加呼吸性酸中毒或堿中毒。代謝性酸、堿中毒加呼吸性酸中毒或堿中毒。呼吸性酸中毒型呼吸性酸中毒型呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒和代謝呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒和代謝性酸中毒。如肺功能不全的性酸中毒。如肺功能不全的患者不但有患者不但有CO2潴留，又有明顯潴留，又有明顯缺氧，再加上強利尿劑失缺氧，再加上強利尿劑失K+過多則具有呼吸性酸中毒、代謝過多則具有呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒與代謝性

45、堿中毒混雜的三重性酸堿平衡紊亂。性酸中毒與代謝性堿中毒混雜的三重性酸堿平衡紊亂。呼吸性堿中毒型呼吸性堿中毒型呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒和代謝性酸中毒。如酒精中毒和代謝性酸中毒。如酒精中毒患者有嘔吐所致的代患者有嘔吐所致的代謝性堿中毒，乳酸與酮癥性酸中毒，肝病所致的呼謝性堿中毒，乳酸與酮癥性酸中毒，肝病所致的呼吸性堿中毒。吸性堿中毒。 第二節(jié)第二節(jié) 體液與酸堿平衡紊亂的主要檢測指標體液與酸堿平衡紊亂的主要檢測指標一、鈉、鉀、氯測定一、鈉、鉀、氯測定標本要求標本要求 血漿與血清鉀有什么差別？血漿與血清鉀有什么差別？ 溶血的影響溶血的影響 脂血標本對鈉測定的影響脂血標本

46、對鈉測定的影響鈉、鉀測定方法鈉、鉀測定方法原子吸收分光光度法原子吸收分光光度法（AASAAS）火焰光度法（火焰光度法（FESFES）離子選擇電極法（離子選擇電極法（ISEISE）分光光度法分光光度法臨床實驗室常采用的是臨床實驗室常采用的是FESFES、ISEISE和分光光度法和分光光度法發(fā)射光譜法，被推薦為發(fā)射光譜法，被推薦為參考方法參考方法樣本用含有鋰或銫的溶液稀釋樣本用含有鋰或銫的溶液稀釋被丙烷氣霧化后燃燒被丙烷氣霧化后燃燒通過各濾光片，被光檢測器接收通過各濾光片，被光檢測器接收LiLi+ + 或或CsCs+ +作為內(nèi)標準與作為內(nèi)標準與NaNa+ +、K K+ +比較比較最大不足最大不足是

47、燃氣給實驗室?guī)戆踩[患是燃氣給實驗室?guī)戆踩[患火焰光度法火焰光度法離子選擇電極法離子選擇電極法電極電極 鈉電極含玻璃膜鈉電極含玻璃膜 鉀電極含液態(tài)離子交換膜（纈氨霉素）鉀電極含液態(tài)離子交換膜（纈氨霉素）檢測檢測 電極表面電位與參比電極的差來估計濃度電極表面電位與參比電極的差來估計濃度間接法和直接法間接法和直接法ISEISE誤差原因：誤差原因： 電極選擇性減弱電極選擇性減弱 蛋白質(zhì)沉積或膜污染蛋白質(zhì)沉積或膜污染 鹽橋被離子競爭或與某些離子反應鹽橋被離子競爭或與某些離子反應 “電解質(zhì)排斥效應電解質(zhì)排斥效應” 間接法間接法中歸罪于樣品中中歸罪于樣品中脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的溶劑置換效應，造成結果降低脂質(zhì)和

48、蛋白質(zhì)的溶劑置換效應，造成結果降低電解質(zhì)排斥效應電解質(zhì)排斥效應血漿中脂和蛋白約占血漿中脂和蛋白約占7%7%，水占，水占93%93%電解質(zhì)在水相電解質(zhì)在水相間接法稀釋樣本，離子活度系數(shù)間接法稀釋樣本，離子活度系數(shù)() () 成為常數(shù)成為常數(shù)NaNa+ +的的接近接近1.01.0。活度?；疃?a) = (a) = 濃度濃度嚴重高脂血癥或高蛋白血癥時，負排斥效應可能嚴重高脂血癥或高蛋白血癥時，負排斥效應可能很大。結果表現(xiàn)正?；虻停嘀须娊赓|(zhì)可能高很大。結果表現(xiàn)正?；虻?，水相中電解質(zhì)可能高正常正常 分光光度法分光光度法兩類：酶法，大環(huán)發(fā)色團法兩類：酶法，大環(huán)發(fā)色團法酶法：酶法： NaNa+ +測定測

49、定 NaNa+ +存在下存在下, ,在在420nm420nm波長可測定波長可測定 （ONPGONPG）產(chǎn)物鄰）產(chǎn)物鄰- -硝基酚顏色產(chǎn)生速率硝基酚顏色產(chǎn)生速率 K K+ +測定測定 K K+ +會增強色氨酸酶活性，測定酶活性會增強色氨酸酶活性，測定酶活性 來判斷來判斷K K+ +濃度濃度 膽紅素及溶血有影響，脂血標本影響大不能測定膽紅素及溶血有影響，脂血標本影響大不能測定大環(huán)發(fā)色團法大環(huán)發(fā)色團法 大環(huán)離子載體由各原子按規(guī)律排列形成空腔大環(huán)離子載體由各原子按規(guī)律排列形成空腔 空腔中可固定或結合金屬離子空腔中可固定或結合金屬離子 這些化合物稱多環(huán)、冠、穴狀配體，如穴冠醚這些化合物稱多環(huán)、冠、穴狀配

50、體，如穴冠醚 大環(huán)空腔大小不同，可固定或吸附不同元素大環(huán)空腔大小不同，可固定或吸附不同元素 陽離子被固定時，發(fā)色團發(fā)生顏色改變，陽離子被固定時，發(fā)色團發(fā)生顏色改變， 顏色深淺與固定的離子多少有關。顏色深淺與固定的離子多少有關。氯測定氯測定臨床常用方法：臨床常用方法： 汞滴定法、分光光度法、庫侖電量法及汞滴定法、分光光度法、庫侖電量法及ISEISE法法標本要求標本要求: : 可用血清、血漿、尿液、汗液等樣本可用血清、血漿、尿液、汗液等樣本ClCl- -在血清、血漿中相當穩(wěn)定，溶血無干擾在血清、血漿中相當穩(wěn)定，溶血無干擾汞滴定法汞滴定法 鎢酸去蛋白鎢酸去蛋白 用硝酸汞溶液滴定有指示劑的無蛋白液用硝

51、酸汞溶液滴定有指示劑的無蛋白液 2Cl2Cl- - + Hg(NO + Hg(NO3 3) )2 2 HgCl HgCl2 2 + 2NO + 2NO3 3- -過量的硝酸汞與二苯卡巴腙形成藍紫色復合物，過量的硝酸汞與二苯卡巴腙形成藍紫色復合物，滴入硝酸汞的量與氯濃度相關滴入硝酸汞的量與氯濃度相關分光光度法分光光度法 原理：原理： Hg(SCN)Hg(SCN)2 2 + 2Cl + 2Cl- - HgCl HgCl2 2 +2SCN +2SCN- - 3(SCN) 3(SCN)- - + Fe + Fe3+3+ Fe(SCN) Fe(SCN)3 3 高氯酸可增加紅色強度高氯酸可增加紅色強度 高

52、球蛋白會產(chǎn)生混濁而干擾測定高球蛋白會產(chǎn)生混濁而干擾測定 分析范圍在分析范圍在8080125mmol/L125mmol/L 反應對溫度非常敏感反應對溫度非常敏感離子選擇電極法離子選擇電極法 ClCl- -電極總與電極總與NaNa+ +、K K+ +電極配套使用電極配套使用可同時測出可同時測出NaNa+ +、K K+ + 、ClCl- -氯電極由氯化銀、氯化鐵氯電極由氯化銀、氯化鐵- -硫化汞為模性材料硫化汞為模性材料制成的固體膜電極，對標本中制成的固體膜電極，對標本中ClCl- -有特殊響應有特殊響應血液的酸堿度用血液的酸堿度用pH表示，表示，pH=lgH+。參考范圍：參考范圍： 動脈血動脈血p

53、H 7.357.45，平均，平均7.4或或H+3545nmol/L,平均平均40nmol/L。二、酸堿度二、酸堿度臨床意義：臨床意義：1.pH7.35為酸血癥，為酸血癥，pH7.45為堿血癥為堿血癥2.血液血液pH值正常：值正常： 正常人正常人 單純性酸堿平衡紊亂但經(jīng)代償調(diào)節(jié)使單純性酸堿平衡紊亂但經(jīng)代償調(diào)節(jié)使HCO3-和和H2CO3 比值不變比值不變 有混合性酸堿平衡紊亂存在，有混合性酸堿平衡紊亂存在，pH變化相互抵消變化相互抵消 PCO2 物理溶解在血液中的物理溶解在血液中的CO2所產(chǎn)生的張力。所產(chǎn)生的張力。參考范圍參考范圍 3545mmHg（4.676.0kPa），平均），平均40mmHg

54、 （5.3kPa） 三、三、 二氧化碳分壓（二氧化碳分壓（PCO2）臨床意義臨床意義: 1. 判斷呼吸性酸堿紊亂的性質(zhì)判斷呼吸性酸堿紊亂的性質(zhì) PCO245mmHg為高碳酸血癥：肺通氣不足，為高碳酸血癥：肺通氣不足，CO2潴留。潴留。 PCO250mmHg（6.65kPa）：呼吸衰竭。）：呼吸衰竭。 PCO2達到達到7080mmHg（9.3110.64Pa）引起肺心腦病。）引起肺心腦病。 2判斷代謝性酸堿失衡的代償情況判斷代謝性酸堿失衡的代償情況氧分壓氧分壓 血漿中物理溶解的血漿中物理溶解的O2所產(chǎn)生的張力。所產(chǎn)生的張力。參考范圍：參考范圍： PO275100mmHg（10.013.3kPa）

55、。）。臨床意義：臨床意義： 1PO2下降下降 見于肺部通氣和換氣功能障礙。見于肺部通氣和換氣功能障礙。 PaO255mmHg(7.32kPa)：呼吸衰竭；：呼吸衰竭； PaO230mmHg(4.0kPa)：生命危險。：生命危險。 2PO2升高升高 主要見于輸主要見于輸O2治療過度。治療過度。 四、四、 氧分壓（氧分壓（PO2）氧飽和度：血液在一定的氧飽和度：血液在一定的PO2下，氧合血紅蛋白（下，氧合血紅蛋白（HbO2）占全部）占全部Hb的百分比，可表示為：的百分比，可表示為： SO2=HbO2100%/(HbHbO2) 參考范圍：動脈血參考范圍：動脈血95%98%。臨床意義：用于反映體內(nèi)有無

56、缺臨床意義：用于反映體內(nèi)有無缺O(jiān)2的情況。的情況。 90%表示呼吸衰竭表示呼吸衰竭 80%表示嚴重缺氧表示嚴重缺氧五、氧飽和度（五、氧飽和度（oxygen saturation，SO2）1. 實際碳酸氫鹽（實際碳酸氫鹽（AB） 血漿中血漿中HCO3-的實際濃度。其變化的實際濃度。其變化受呼吸和代謝雙重因素影響。受呼吸和代謝雙重因素影響。 2. 標準碳酸氫鹽（標準碳酸氫鹽（SB） 指在標準狀態(tài)下（指在標準狀態(tài)下（37，PCO2為為40mmHg及及PO2為為100mmHg的混合氣體平衡后）測定的血的混合氣體平衡后）測定的血漿漿HCO3-的含量。的含量。3. 參考范圍參考范圍 AB：2227mmol

57、/L， 平均值平均值24mmol/L SB：2227mmol/L， 平均值平均值24mmol/L六、實際碳酸氫鹽與標準碳酸氫鹽六、實際碳酸氫鹽與標準碳酸氫鹽4. 臨床意義臨床意義 （1）正常人）正常人AB約等于約等于SB，二者間差值為呼吸對，二者間差值為呼吸對HCO3-的的影響。影響。 ABSB ，提示有，提示有CO2潴留，見于通氣不足。潴留，見于通氣不足。 ABSB ，則提示，則提示CO2排出過多，通氣過度。排出過多，通氣過度。 （2）AB=SB=正常，為正常酸堿平衡狀態(tài)；正常，為正常酸堿平衡狀態(tài)； AB=SB正常正常，為代酸未代償，為代酸未代償 ；AB=SB正常正常 ，為代堿未代償；，為代

58、堿未代償；ABSB，為呼酸或代堿，為呼酸或代堿 ；ABSB ，為呼堿或代酸。，為呼堿或代酸。緩沖堿緩沖堿 全血中具有緩沖作用的陰離子總和，包括全血中具有緩沖作用的陰離子總和，包括HCO3-、Hb、血漿蛋白及少量的有機酸鹽和無機磷酸鹽。、血漿蛋白及少量的有機酸鹽和無機磷酸鹽。參考范圍參考范圍 全血緩沖堿（全血緩沖堿（BBb）4554mmol/L； 血漿緩沖堿（血漿緩沖堿（BBp）4143mmol/L。七、七、 緩沖堿（緩沖堿（buffer base，BB） 臨床意義：臨床意義： 在血漿蛋白和在血漿蛋白和Hb穩(wěn)定的情況下，穩(wěn)定的情況下，BB增高為代堿或增高為代堿或呼酸，呼酸，BB降低為代酸或呼堿。

59、降低為代酸或呼堿。 BB降低而降低而HCO3-正常，提示正常，提示Hb或血漿蛋白水平降低或血漿蛋白水平降低。堿剩余堿剩余 在在37和和PCO2為為40mmHg時，將時，將1L全血全血pH調(diào)整到調(diào)整到7.40所需強酸或強堿的所需強酸或強堿的mmol數(shù)。當所需為強酸時，數(shù)。當所需為強酸時，BE為正值；若所需為強堿時，則為負值。為正值；若所需為強堿時，則為負值。 參考范圍：參考范圍： 3mmol/L+3mmol/L。臨床意義：臨床意義： 正值增大為堿血癥，主要見于代堿；正值增大為堿血癥，主要見于代堿； 負值增大為酸血癥，主要見于代酸。負值增大為酸血癥，主要見于代酸。八、八、 堿剩余（堿剩余（base

60、 excess，BE） 血清中陽離子：可測陽離子（血清中陽離子：可測陽離子（MC）；未測陽離子（）；未測陽離子（UC）。）。 血清中陰離子：可測陰離子（血清中陰離子：可測陰離子（MA）；未測陰離子（）；未測陰離子（UA）。）。 MC + UC = MA + UA MC MA = UA UC陰離子隙：血清中所測定陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。陰離子隙：血清中所測定陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。 AG（mmol/L）=Na+Cl-+HCO3-參考范圍：參考范圍：816 mmol/L 。 九、九、 陰離子隙（陰離子隙（anion gap，AG）臨床意義臨床意義 1陰離子隙增加陰離子隙增加 （1）未測陰離