口腔修復(fù)學(xué)習(xí)題

1、名解初診(firstvisit)是患者首次向接診醫(yī)生主訴病癥、主觀要求，并接受系統(tǒng)的檢查和商定治療方案。主訴(chiefcomplain)是患者就診的主要原因和迫切要求解決的主要問(wèn)題，包括癥狀、部位和時(shí)間。咀嚼效能(masticatoryefficiency)指在一定時(shí)間內(nèi)將一定量食物嚼碎的程度。牙體缺損：指牙體硬組織不同程度地被破壞、缺損或發(fā)育畸形，造成牙體形態(tài)、咬合和鄰接關(guān)系的異常，影響牙髓、牙周組織的健康，對(duì)咀嚼功能、發(fā)音和美觀等可產(chǎn)生不同程度的影響。外展隙(embrasure):在鄰接四周，環(huán)繞著向四周展開(kāi)的空隙稱(chēng)外展隙。鄰間隙(interpoximatespace):又稱(chēng)鄰?fù)庹瓜?，?/p>

2、于鄰接點(diǎn)的齦方，呈三角形，基底為牙槽骨，兩邊為鄰牙的鄰面頂則為鄰接點(diǎn)?？沽π危褐笇⒀荔w預(yù)備成一定的形狀,使修復(fù)體和患牙均能承受咀嚼壓力而不致被破壞。固位形：指為了使修復(fù)體在行使功能時(shí)，不致從患牙上脫落，需在患牙上磨除一定的牙體組織，形成面、釘、洞、溝等有利于固位的形狀。固位力：人造冠固定在患牙上，不致因咀嚼外力而致移位、脫落，這種抵御脫落的力稱(chēng)固位力。剛性約束：若約束體本身是一剛體，約束與被約束物體是剛性接觸，稱(chēng)剛性約束。嵌體（inlay）:是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體或冠內(nèi)固位體。鑄造金屬全冠：是由鑄造工藝完成的覆蓋整個(gè)牙冠表面的金屬修復(fù)體?？敬扇鄹浇饘偃冢≒F

3、M）:也稱(chēng)金屬烤瓷全冠，是一種由低熔烤瓷粉真空條件下熔附到鑄造金屬基底冠上的金-瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的修復(fù)體。樁冠(postcrown):是利用固位樁插入根管內(nèi)以獲得固位的一種全冠修復(fù)體。牙列缺損：指上下頜牙列內(nèi)不同部位有不同數(shù)目的牙齒缺失，牙列內(nèi)同時(shí)有不同數(shù)目的天然牙存在。固定義齒：是利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根作為基牙的一種常規(guī)修復(fù)體，也稱(chēng)固定橋(fixturebridge)。牙周儲(chǔ)備力：又稱(chēng)牙周潛力，指在正常咀嚼運(yùn)動(dòng)中，咀嚼食物的牙合力大約只是牙周組織所能支持力量的一半，而在牙周組織中尚儲(chǔ)存有另一半的支持能力，即牙周儲(chǔ)備力，約1023kg。應(yīng)力(stress):是描述物體內(nèi)部各點(diǎn)各方向的力

4、學(xué)狀態(tài)。張應(yīng)力(tensilestress):當(dāng)外力為拉力時(shí)，產(chǎn)生的應(yīng)力是張(拉)應(yīng)力。壓應(yīng)力(compressivestress):當(dāng)外力是壓力時(shí),產(chǎn)生的是壓應(yīng)力。剪切應(yīng)力(shearstress):當(dāng)外力是剪切力時(shí)，產(chǎn)生的是剪切應(yīng)力。屈應(yīng)力(bendingstress):當(dāng)桿狀物體(梁)受力時(shí)，可產(chǎn)生彎曲變形，在梁內(nèi)部壓縮區(qū)和伸張區(qū)形成兩種完全相反的壓應(yīng)力和張應(yīng)力，即產(chǎn)生屈應(yīng)力和屈應(yīng)力反應(yīng)。應(yīng)變(strain)應(yīng)變是描述物體在外力作用下形狀變化的量。屈矩(bendingmonent)由于固定橋的兩端固定于基牙內(nèi)，不能向上翹起變形，故固定橋受力時(shí)，基牙不但有負(fù)重反應(yīng)，還有抵抗和防止兩端向上的

5、力矩反應(yīng)，這種橋基為由屈應(yīng)力所產(chǎn)生的力矩反應(yīng)為屈矩。弦高：遠(yuǎn)端基牙連線與固定橋唇頰邊緣的垂線，即為弦高。固定義齒的固位：指在口腔行使各種功能運(yùn)動(dòng)時(shí)，能夠抵抗外力，充分發(fā)揮各種功能，不致松動(dòng)或脫落，固位體牢固地固定在基牙上。固定橋的穩(wěn)定：指在受力時(shí)能夠保持固定橋的平衡穩(wěn)定，而不會(huì)出現(xiàn)翹動(dòng)。固定橋的支持：指在口腔行使各種功能運(yùn)動(dòng)時(shí)，基牙及支持組織能夠承受各種力量，而不發(fā)生下沉、松動(dòng)、移位等，基牙要求有良好的負(fù)重能力，是固定橋修復(fù)的重要條件。牙列缺損：上下頜牙列內(nèi)的不不同部位有不同數(shù)目的牙齒缺失，牙列內(nèi)同時(shí)有不同數(shù)目的天然牙存在。牙體缺損：各種牙體硬組織不同程度的質(zhì)地和生理解剖外形的損壞或異常，它常

6、表現(xiàn)為正常牙體形態(tài)，咬合及鄰接關(guān)系的破壞。牙列缺失：上頜、下頜或上下頜牙齒全部喪失全口義齒：是為牙列缺失患者制作的義齒.全口義齒由基托和人工牙兩部分組成.全口義齒靠義齒基托與粘膜緊密貼合及邊緣封閉產(chǎn)生的吸附力和大氣壓力產(chǎn)生固位,吸附在上下頜牙槽嵴上,以恢復(fù)患者的面部形態(tài)和功能.全口義齒是粘膜支持式義齒義齒間隙：又稱(chēng)中性區(qū)，是在口腔內(nèi)容納義齒的潛在空間，是自然牙列所占據(jù)的空間。義齒性口炎：指在義齒基托下得黏膜所產(chǎn)生的局部或彌漫性炎癥,多發(fā)生于女性,上頜多于下頜.固位：指義齒抵抗從口內(nèi)垂直脫位的能力。穩(wěn)定：指義齒對(duì)抗水平和轉(zhuǎn)動(dòng)的力量，防止義齒側(cè)向和前后向脫位。附著力：指不同分子之間的吸引力內(nèi)聚力：

7、指同分子之間的內(nèi)聚力印模(impression):是用可塑性印模材料取得的無(wú)牙上、下頜牙槽嵴和周?chē)浻步M織的陰模。模型(modelorcast):是灌注模型材料石膏或人造石于印模內(nèi)形成的物體原型。全口義齒模型是灌注模型材料于無(wú)牙頜印模內(nèi)形成的無(wú)牙頜陽(yáng)模。頜位關(guān)系記錄(recordofmaxillomandibularrelation)指用牙合托來(lái)確定并記錄在患者面部下1/3的適宜高度和兩側(cè)髁突在下頜關(guān)節(jié)凹生理后位時(shí)的上下頜位置關(guān)系，以便在這個(gè)上下頜骨的位置關(guān)系上，用全口義齒來(lái)重建無(wú)牙頜病人的正中牙合關(guān)系。正中牙合位：當(dāng)上下牙列接觸在一起，前牙呈正常覆牙合覆蓋，后牙牙合面間呈尖窩交錯(cuò)的接觸關(guān)系，

8、此時(shí)的上下頜關(guān)系為最廣泛接觸位(也稱(chēng)正中牙合位)正中關(guān)系位：當(dāng)下頜髁突位于關(guān)節(jié)凹居中偏后，而周?chē)M織不受限的生理后位時(shí)稱(chēng)正中關(guān)系位。垂直距離(verticaldimension):為自然牙列呈正中牙合時(shí)，鼻底至頦底的距離，也就是面部下1/3的距離。息止頜位：在自然牙列存在時(shí)，當(dāng)口腔不咀嚼、不吞咽、不說(shuō)話時(shí)，下頜處于休息的靜止?fàn)顟B(tài)，上下牙列自然分開(kāi)，無(wú)牙合接觸，叫做息止頜位(restjawposition)上牙合架(mountingarticulator):就是將帶有上下牙合托的上下模型用石膏固定在牙合架上，以便保持上下模型間的高度和頜位關(guān)系。牙合架(articulator):是一種固定上下牙合

9、托和模型的儀器，具備與人體咀嚼器官相當(dāng)?shù)牟考完P(guān)節(jié)，能在一定程度模擬下頜的運(yùn)動(dòng)。克里斯坦森現(xiàn)象：上下牙合托戴入口內(nèi)后,囑患者下頜向前伸約6mm,當(dāng)下牙合托向上牙合托閉合時(shí)，牙合托前緣接觸,而后部離開(kāi),形成楔形間隙.此間隙出現(xiàn)與髁道斜度呈正度數(shù)時(shí),正度數(shù)越大,楔狀間隙也越大,此現(xiàn)象稱(chēng)(Christensenphenomenon)全口義齒的平衡牙合：指在正中牙合及下頜作前伸,側(cè)方運(yùn)動(dòng)等非正中牙合運(yùn)動(dòng)時(shí),上下頜相關(guān)的牙都能同時(shí)接觸,即為平衡牙合髁導(dǎo)斜度:是患者的下頜向前下方運(yùn)動(dòng)時(shí)兩側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)道路的角度在牙合架上的體現(xiàn)。髁道：指下頜在咀嚼運(yùn)動(dòng)過(guò)程中.髁突在關(guān)節(jié)凹內(nèi)運(yùn)動(dòng)的道路.側(cè)方髁導(dǎo)斜道：指下頜作側(cè)方

10、運(yùn)動(dòng)時(shí).非工作側(cè)髁突向前內(nèi)方運(yùn)動(dòng)與正中矢狀面形成的夾角.將其轉(zhuǎn)移到牙合架上.則是調(diào)節(jié)側(cè)柱與正中矢狀面的夾角為.切道：下頜從正中咬合作前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)下前牙切緣沿上前牙舌面向前下方運(yùn)動(dòng)的道路叫.切道斜度：切道與眶耳平面的夾角叫切導(dǎo)斜度：為切導(dǎo)盤(pán)與水平面的交角,切導(dǎo)斜度與切道斜度相當(dāng)而不相等補(bǔ)償曲線曲度：全口義齒修復(fù)中所指的補(bǔ)償曲線多限于3-7頰尖頂相連,形成凸向下的曲線正中牙合平衡：下頜在正中牙合位時(shí)，上下頜人工牙間具有尖窩交錯(cuò)的最大面積的廣泛均勻接觸，叫正中牙合平衡。非正中牙合平衡：主要指前伸牙合平衡和側(cè)方牙合平衡。前伸牙合平衡：當(dāng)下頜前伸至上下前牙相對(duì)，再滑回正中牙合位過(guò)程中前后牙都有接觸，按后牙

11、的接觸情況，可分為三點(diǎn)接觸的、多點(diǎn)接觸的和完全接觸的前伸平衡牙合。側(cè)方牙合平衡：當(dāng)下頜向一側(cè)做咬合接觸滑動(dòng)運(yùn)功時(shí)，兩側(cè)后牙均有接觸為側(cè)方牙合平衡。牙尖斜度：當(dāng)下頜作前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)下后牙頰尖的近中斜面頜上后牙頰尖的遠(yuǎn)中斜面相互接觸.此牙尖斜面（又稱(chēng)牙尖工作斜面或平衡斜面）與各自牙尖底的交角稱(chēng)為即刻義齒：又稱(chēng)預(yù)成義齒.是一種在患者的天然牙尚未拔除前預(yù)先做好牙齒拔除后立即戴入的義齒簡(jiǎn)答牙齒松動(dòng)度一度松動(dòng)：松動(dòng)幅度W1mm;二度松動(dòng)：松動(dòng)幅度為12mm;三度松動(dòng)：松動(dòng)幅度2mm。一度松動(dòng)：僅有唇舌向或頰舌向松動(dòng)；二度松動(dòng)：唇（頰）舌向及近遠(yuǎn)中向均有松動(dòng)；三度松動(dòng):唇（頰）舌向及近遠(yuǎn)中向松動(dòng)并伴有垂直向松動(dòng)

12、。根分叉病變第一類(lèi)：牙周支持組織垂直向喪失3mm。根分叉水平橫向探診深度1mm。但尚不能穿透到對(duì)側(cè)，X線片：骨吸收比較明顯，但仍有相當(dāng)?shù)墓桥c牙周膜結(jié)構(gòu)保持完整。第三類(lèi)：根分叉處牙槽骨已發(fā)生穿通性破壞，用探診器械可穿透到對(duì)側(cè)，但肉眼不可見(jiàn)。第四類(lèi)：X線明顯骨喪失，根分叉完全暴露，水平方向穿通，肉眼可見(jiàn)。牙體缺損的病因是什么？1.齲病2牙外傷3磨損4.楔狀缺損5.酸蝕癥6.發(fā)育畸形牙體缺損的影響1.對(duì)牙體和牙髓組織的影響；2對(duì)牙周組織的影響；3對(duì)咀嚼功能的影響；4對(duì)美觀和發(fā)音的影響牙體預(yù)備必須達(dá)到的要求1.盡可能的保存牙體組織；2.去除病變組織，以免患牙繼發(fā)齲壞；3.磨除軸面倒凹，取得良好的就位道

13、；4.為保證修復(fù)體的強(qiáng)度預(yù)備必要的間隙；5.具有良好的抗力形和固位形。6.防止繼發(fā)齲牙體缺損的修復(fù)原則答：1.正確地恢復(fù)形態(tài)與功能：軸面形態(tài).鄰接關(guān)系.外展隙和鄰間隙.咬合關(guān)系.2.患牙預(yù)備中應(yīng)盡量保存組織、保護(hù)牙髓:牙體預(yù)備必須達(dá)到的要求.去除病變組織磨除軸面倒凹.為保證修復(fù)體的強(qiáng)度預(yù)備必要的間隙.具有良好的抗力形與固位形防止繼發(fā)齲.牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)盡量避免對(duì)牙髓產(chǎn)生不良影響.使用高速高效切割牙體預(yù)備盡量一次完成.應(yīng)盡量爭(zhēng)取活髓.局麻下預(yù)備.術(shù)中保護(hù).暫時(shí)冠保護(hù).3.修復(fù)體應(yīng)合乎保護(hù)組織健康的要求：保護(hù)硬組織和牙髓的健康保護(hù)齦組織的健康.4.修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求.抗力形使患牙能抵抗咬

14、合壓力，不致被破壞或折斷修復(fù)體不因受咬合壓力而折斷破裂.固位形.影響摩擦力的因素：1軸壁越接近平行，修復(fù)體與軸壁越密貼，則受到的約束就越嚴(yán)格，脫位力的方向就常與軸壁間形成一定的角度，產(chǎn)生摩擦力的機(jī)會(huì)就越多；2軸壁越向牙合端內(nèi)收，產(chǎn)生摩擦力的機(jī)會(huì)就越少。嵌體的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：1嚴(yán)重的牙體缺損，已涉及牙尖、切角、牙合面邊緣嵴以及牙合面，需要咬合重建，而不能用一般材料充填者；2因牙體缺損，鄰接不良，需恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)；、3固定橋的固位體禁忌癥：1年輕恒牙；2缺損較少且表淺，未涉及切角，不宜用嵌體；3缺損范圍太大，剩余牙體組織抗力形差，固位不良；4前牙缺損慎用。嵌體牙體預(yù)備的要求：1洞形無(wú)倒凹；2

15、.洞緣有斜面;3鄰面可做片切形；4可有輔助固位形。高嵌體的話應(yīng)癥1后牙的多面嵌體；2洞形牙合面部分寬度較大；3.牙合面有較大范圍缺損，有牙尖需要恢復(fù)但仍有完整的頰舌壁可保留。髙嵌體的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：牙體硬組織是一種耐壓不耐拉的材料，高嵌體可使牙壁的受力性質(zhì)由嵌體時(shí)的拉應(yīng)力改為壓應(yīng)力，從而使牙折的可能性大為減小。缺點(diǎn)：牙體預(yù)備較復(fù)雜，固位力較差，邊緣線較長(zhǎng)。鑄造金屬全冠適應(yīng)癥和非適應(yīng)癥適應(yīng)癥：1后牙嚴(yán)重缺損，或充填后抗力形、固位形較差者；2. 后牙需要以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形，咬合、鄰接及排列關(guān)系者；3后牙固定義齒的固位體；4后牙隱裂，牙髓活力未見(jiàn)異?；蛞呀?jīng)牙髓治療無(wú)癥狀者；5齲壞率高或牙本質(zhì)過(guò)敏嚴(yán)

16、重，異種金屬微電流刺激；6牙周固定夾板的固位體；7活動(dòng)義齒基牙需要保護(hù)、改形。2.禁忌癥：1.對(duì)金屬過(guò)敏者；牙體無(wú)足夠固位形、抗力形者；3牙體尚無(wú)足夠的修復(fù)空間者；4.齲壞牙的致齲因素未得到有效控制者；5要求不暴露金屬的*PFM適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：1氟斑牙、變色牙、四環(huán)素牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等；2因齲壞或外傷等造成牙體損傷較大；3. 不宜或不能做正畸治療的前后錯(cuò)位，扭轉(zhuǎn)的患牙；4. 烤瓷固定橋的固位體。禁忌癥：1.年輕恒牙或嚴(yán)重錯(cuò)位的成年人患牙；2. 無(wú)法取得足夠固位形和抗力形的患牙；3深覆牙合、咬合緊，沒(méi)有矯正而且又無(wú)法預(yù)備出足夠間隙的患牙；4.患者身心無(wú)法承受或不能配合治療者*對(duì)烤瓷

17、合金和烤瓷粉應(yīng)有的要求：（生機(jī)元熱榕色）1具有良好的生物相容性；2.適當(dāng)?shù)臋C(jī)械強(qiáng)度和硬度；3.含有一種以上的元素，實(shí)現(xiàn)化學(xué)結(jié)合;4.熱膨脹系數(shù)要嚴(yán)格匹配；5.烤瓷合金的熔點(diǎn)大于烤瓷粉的熔點(diǎn)，約170270C;6.烤瓷粉的顏色應(yīng)具有可調(diào)配性，且穩(wěn)定。全瓷冠適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥1、前牙切緣缺損。不宜充填或用PFM修復(fù)者2、變色牙?；颊邔?duì)美觀要求較高3、金屬過(guò)敏者4、不希望口內(nèi)有金屬材料存在者禁忌癥1、牙體組織的切割量大，年輕恒牙髓角高易露髓者2、固位形和抗力形差者3、對(duì)刃牙合或夜磨牙者4、夾板固定者5、患者身心無(wú)法承受或不能配合治療者1如冠有變色，磨耗。缺損等情況需要重做可以換冠而不用換核，減少了

18、牙齦損傷的可能性2如需做基牙，即使原牙長(zhǎng)軸方向與其他基牙不一致，也可將核的方向略作調(diào)整而使其與其他牙的就位道一致3. 樁核與冠是分別戴入的，冠的就位與邊緣位置不受根管方向的影響，可以保證邊緣的密合*樁核冠適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥1臨床冠大部分缺損，無(wú)法直接用冠類(lèi)修復(fù)者2.臨床冠完整缺損，斷面達(dá)齦下，但根有足夠長(zhǎng)度，經(jīng)冠延長(zhǎng)術(shù)或牽引術(shù)后可暴露出斷面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以下以不暴露根分叉為限3錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)牙而非正畸適應(yīng)癥者4畸形牙直接預(yù)備固位形不良者禁忌癥：1.18歲以下年輕恒牙2根尖周病3有痿道未愈合4有根尖吸收，牙槽骨吸收5根管壁側(cè)穿。彎曲，根管過(guò)細(xì)。根折，根管壁過(guò)薄臨床上人造冠就位的

19、參考標(biāo)志1.邊緣密合，到達(dá)設(shè)計(jì)位置2、咬合基本合適3、穩(wěn)定無(wú)翹動(dòng)理論標(biāo)志：戴入患牙上的人造冠牙餉表面與患牙牙面之間的間隙不精品文檔大于50um阻礙冠就位的因素：1.倒凹2.過(guò)銳的點(diǎn)角和線角3模型損傷4.鑄造缺陷5.冠轉(zhuǎn)動(dòng)6牙齦阻擋7其他因素：印模、模型變形等。*牙列缺損的原因1齲病2牙周病3根尖周病4外傷5頜骨疾病6發(fā)育障礙*牙列缺損的影響3發(fā)音功能障礙4.美觀影響5顳下頜關(guān)節(jié)疾病1咀嚼功能減退2牙周組織反應(yīng)*固定義齒的特點(diǎn)（與活動(dòng)義齒相精品文檔比較）優(yōu)點(diǎn)1固位、支持、穩(wěn)定作用好2.舒服、無(wú)異物感3.不影響發(fā)音4.美觀、自然5無(wú)需摘戴、使用方便缺點(diǎn)1、適用范圍窄2、基牙牙體切割較多3、固定橋不

20、易修理4、不易口外清理固定義齒的組成：固位體、橋體、連接體類(lèi)型：按結(jié)構(gòu)分：雙端固定橋、半固定橋、單端固定橋、復(fù)合固定橋；按材料分：金屬固定橋.金屬-烤瓷固定橋.金屬-樹(shù)脂固定橋.全瓷固定橋.固定義齒的適應(yīng)證適應(yīng)證：缺牙的數(shù)目：少數(shù)牙缺失或間隔缺失.缺牙的部位：任何部位.基牙的條件：牙冠高度適當(dāng).形態(tài)正常.牙體組織健康.牙根.粗壯.足夠長(zhǎng).牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)1/3.牙髓.活髓牙.如病變需治愈.牙周組織.健康.基牙位置.基本正常。咬合關(guān)系：鄰牙傾斜.對(duì)頜牙伸長(zhǎng)-調(diào)磨.改變?cè)O(shè)計(jì).咬合紊亂.磨耗嚴(yán)重-調(diào)牙合.咬合板治療后.咬合重建.牙合齦高度過(guò)小-不宜設(shè)計(jì)固定橋.不適宜為重度深覆牙的患者設(shè)計(jì)固定橋。

21、缺牙區(qū)的牙槽嵴：拔牙或手術(shù)后3個(gè)月完全愈合。年齡：青年壯年階段.22-55歲?？谇恍l(wèi)生情況：做固定橋前進(jìn)行完善的牙體牙周治療.形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。余留牙情況：牙冠無(wú)伸長(zhǎng).下沉及過(guò)度傾斜.無(wú)重度松動(dòng).無(wú)不良修復(fù)體.牙冠無(wú)齲壞或齲壞已經(jīng)治療.無(wú)根尖周病或牙周病。患者的要求和口腔條件的一致性.固定義齒的禁忌癥禁忌癥1、年輕恒牙2、缺牙較多3、缺牙區(qū)毗鄰牙牙髓已有病變未經(jīng)治療4、缺牙區(qū)毗鄰牙有牙周炎未經(jīng)治療5、缺牙區(qū)的牙槽嵴頂粘膜至對(duì)頜牙牙合平面的距離過(guò)小者非適應(yīng)癥1缺牙區(qū)毗鄰牙傾斜錯(cuò)位，對(duì)牙合牙伸長(zhǎng)形成牙間鎖牙合2末端游離缺失的缺牙數(shù)2個(gè)3缺牙區(qū)毗鄰牙臨床牙冠較短。通過(guò)樁冠也無(wú)法達(dá)到固位體的固位

22、力4缺牙區(qū)毗鄰牙松動(dòng)度15牙槽骨吸收1/3根長(zhǎng)6拔牙創(chuàng)未愈合、牙槽嵴吸收未穩(wěn)疋固定義齒設(shè)計(jì)的基本原則1. 恢復(fù)形態(tài)和功能2、保護(hù)基牙及口腔組織健康3、嚴(yán)格把握適應(yīng)癥4、維護(hù)患者身心健康固位體設(shè)計(jì)的一般原則1有良好的固位形和抗力形，能夠抵抗各種外力而不至于松動(dòng)，脫落或破損2. 能夠恢復(fù)橋基牙的解剖形態(tài)與生理功能，前牙還應(yīng)美觀3. 能夠保護(hù)牙體、牙髓和牙周組織的健康，預(yù)防口腔病變的發(fā)生4. 能夠取得固位橋所需的共同就位道5. 固位體材料的加工性能、機(jī)械強(qiáng)度、化學(xué)性能及生物相容性良好、經(jīng)久耐用、不易腐蝕和變色、不刺激口腔組織、無(wú)毒性固位體類(lèi)型：冠內(nèi)固位體冠外固位體根內(nèi)固位體橋體設(shè)計(jì)的基本要求1能夠恢

23、復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能、維護(hù)牙弓的完整性2具有良好的自潔作用,有益于清潔的外形和良好的光潔度。符合口腔衛(wèi)生要求3. 固位體材料的加工性能、機(jī)械強(qiáng)度、化學(xué)性能及生物相容性良好、經(jīng)久耐用4形態(tài)，色澤美觀、舒服5.橋體頜面大小和形態(tài)應(yīng)與基牙的支持和固位力相適應(yīng)6橋體牙合面大小要適宜。與粘膜密合而不壓迫粘膜。懸空式橋體易于清潔臨時(shí)固定橋修復(fù)體的作用1.使活髓基牙的磨切面不出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象。免受口腔功能運(yùn)動(dòng)中的各種刺激。避免磨切面的污染2防止基牙因意外出現(xiàn)折裂3.患者依靠暫時(shí)固定橋修復(fù)口腔的主要功能。包括后牙的咀嚼和前牙的語(yǔ)言功能4. 暫時(shí)固定橋能夠維護(hù)前牙的美觀。避免暫時(shí)缺牙的尷尬5. 暫時(shí)固定橋維持了缺牙

24、間隙的位置、維護(hù)了牙弓的穩(wěn)定性6. 暫時(shí)固定橋讓患者適應(yīng)固定橋修復(fù)后的形態(tài)和功能，很容易接受最終的固定橋修復(fù)體暫時(shí)冠的作用1、保護(hù)作用2、自潔作用3、維持與穩(wěn)定作用4、恢復(fù)功能作用5、診斷信息作用全口義齒分類(lèi)：按牙列缺失情況分：全頜全口義齒，單頜全口義齒按牙列缺失后開(kāi)始修復(fù)的時(shí)段分類(lèi)：長(zhǎng)期型全口義齒，即刻型全口義齒，過(guò)渡型全口義齒按義齒結(jié)構(gòu)和支持形式分：黏膜支持式全口義齒，混合支持式全口義齒，根支持式全口義齒牙列缺失后骨組織的改變：牙槽嵴的吸收速率在牙缺失后頭三個(gè)月最快，大約六個(gè)月后吸收速率顯著下降，拔牙后兩年吸收速率趨于穩(wěn)定，每年約吸收0.5mm的水平。上頜牙槽嵴吸收的方向呈向上向內(nèi)，下頜牙

25、槽嵴的吸收方向是向下前和向外無(wú)牙頜組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與全口義齒修復(fù)的關(guān)系（一）無(wú)牙頜的分區(qū)1 主承托區(qū)2副承托區(qū)3邊緣封閉區(qū)4緩沖區(qū)。（二）義齒的間隙和義齒表面義齒間隙：口腔內(nèi)容納義齒的潛在空間，是自然牙列所占據(jù)的空間。（又稱(chēng)中性區(qū)）義齒表面：（1）組織面（2）咬合面（3）磨光面（三）牙列缺失后的改變1骨組織的改變：牙槽嵴萎縮2.軟組織的改變：舌伸展擴(kuò)大，面下1/3變短（四）全口義齒的固位和穩(wěn)定：1 全口義齒固位原理：大氣壓力；吸附力；表面張力2 影響全口義齒固位的因素：（1）頜骨的解剖外形和口腔粘膜的性質(zhì)（2）基托的邊緣（3）唾液的質(zhì)和量3 影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素：（1）良好的咬合關(guān)系（2）合

26、理的排牙（3）理想的磨光面外形印模的要求：完整，光滑無(wú)氣泡，無(wú)變形和損壞，精確，清晰的組織解剖形態(tài)和周?chē)M織的功能狀態(tài)，適度的生理伸展范圍。模型的要求工作模型應(yīng)充分反映出無(wú)牙頜組織面的細(xì)微紋路，印模邊緣上顯露出肌功能修整的痕跡，模型邊緣厚度以35mn為宜，模型最薄處也不能少于10mm模型后緣應(yīng)在腭小凹后不少于2mm下頜模型在磨牙后墊自其前緣起不少于10mm選擇托盤(pán)：上頜托盤(pán)的寬度應(yīng)比上頜牙槽嵴寬23mm周?chē)吘壐叨葢?yīng)離開(kāi)黏膜皺襞約2mm唇頰系帶處應(yīng)呈切跡，托盤(pán)長(zhǎng)度需蓋過(guò)兩側(cè)翼上頜切跡，后緣應(yīng)超過(guò)顫動(dòng)線34mm下頜托盤(pán)的高度和寬度與上頜的托盤(pán)相同，其長(zhǎng)度應(yīng)蓋過(guò)磨牙后墊。頜位關(guān)系記錄頜位記錄是指用

27、牙合托來(lái)確定并記錄在患者面部下1/3的適宜高度和兩側(cè)髁突在下頜關(guān)節(jié)凹生理后位時(shí)的上下頜位置關(guān)系。包括垂直和水平關(guān)系記錄兩部分。（一）確定垂直距離垂直距離：為天然牙列呈正中牙合時(shí)，鼻底到頦底的距離，也就是面下1/3的距離。方法：（1）利用息止頜位垂直距離減去息止牙合間隙（2）瞳孔到口裂的距離等于垂直距離（3）面部外形觀察法（3）拔牙前咬合位垂直距離記錄法（二）水平頜位關(guān)系記錄1 哥特式弓描記法2 直接咬合法：（1）卷舌后舔法（2）吞咽咬合法（3）后牙咬合法（4）肌肉疲勞法（5）肌監(jiān)測(cè)儀法垂直距離恢復(fù)不正確：1. 恢復(fù)過(guò)大，面下1/3距離增大，頦唇溝變淺，頦部皮膚呈皺縮狀，肌肉張力增加，容易出現(xiàn)肌

28、肉疲勞感,可使牙槽嵴因受壓而加速吸收；2. 恢復(fù)過(guò)小，面下1/3距離減小，唇紅部顯窄，口角下垂，鼻唇溝變淺，頦部前突。息止牙合間隙偏大，咀嚼肌的緊張度減低，咀嚼時(shí)用力較大，而咀嚼效能較低。牙合堤的制作：要求牙平面的前部在上唇下緣以下露出約2mm且與瞳孔連線平行，牙平面的后部，從側(cè)面觀要與鼻翼耳屏線平行。牙堤的唇面要充分襯托出上唇，使上唇豐滿而自然。牙合堤的制作要求：1.寬度約8mm前部可略窄6mm后牙區(qū)810mm高度為前部78mm后部56mm亦可根據(jù)頜間距離及牙槽嵴寬度適當(dāng)增減。2. 位置應(yīng)在牙槽嵴頂，與牙槽嵴形狀一致，牢固粘著在臘基托上，表面應(yīng)平整光滑。3. 長(zhǎng)度上頜應(yīng)過(guò)上頜結(jié)節(jié)區(qū)，下頜應(yīng)在磨牙后墊之前。4. 上、下頜牙合堤形狀應(yīng)相互協(xié)調(diào)，在咬合時(shí)應(yīng)均勻廣泛接觸、上下牙合堤高度大致相等。排牙原則（1）美觀原則：1）牙列弧度要與頜弓型一致2）上前牙的位置要襯托出上唇豐滿度3）牙排列要體現(xiàn)患者的個(gè)性4）上前牙的排列要參考患