化療藥物應(yīng)用ppt

1、1化療藥物的應(yīng)用化療藥物的應(yīng)用化 藥物外滲的原因2 4 藥物外滲的臨床表現(xiàn)3 主要內(nèi)容 職業(yè)防護5 5 藥物的分類1 1 藥物外滲的預(yù)防、護理2靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的外周組織。在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。藥物滲出藥物外滲藥物外溢靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。3靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范術(shù)語化療藥物的分類 1、根據(jù)藥物的化學結(jié)構(gòu)和來源分類 2、根據(jù)抗腫瘤作用的生化機制分類 3、根據(jù)腫瘤作用的周期或時相特異性分類： 細胞周期非 特異性藥物和細胞周期特異性藥物烷化劑 雜類 抗代謝藥物 抗腫瘤抗生素抗腫瘤植物

2、藥 激素 4 可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯、胺苯丫啶、 美登素等刺激性 引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。 4 4、根據(jù)外滲后引起損傷分類發(fā)皰性非發(fā)皰性無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、阿糖胞苷、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。5化療原因藥物因素：藥物的PH值、 滲透壓、藥物濃度、 藥物對細胞代謝功能的影響。血管因素 ：經(jīng)常采集血標本或靜脈注射均可使血管脆性增加 。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引

3、起上游血管阻力增加。操作因素 ：穿刺技術(shù)的不熟練， 一次給藥多次穿刺、選擇血管不當、針頭固定不牢 、拔針后按壓針眼不準確藥物外滲其它因素： 淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、病人血小板數(shù)量少、靜脈注射部位不平整6 4.5 100%誘發(fā)嚴重外周靜脈炎5.950%誘發(fā)中度靜脈炎6.320%誘發(fā)輕度靜脈炎6.5增加輸液時間，沒有發(fā)生靜脈炎正常體液PH值為7.357.45家兔耳靜脈試驗 持續(xù)6小時選擇中心靜脈導管7常用藥物的滲透壓 藥物 滲透壓 5%GS200 阿霉素280 0.9%NS300 血漿313 環(huán)磷酰胺352 10%GS450 長春新堿610 5-FU 650 甘露醇10

4、98 5%碳酸氫鈉1190 TPN1400 8常用藥物的PH值藥物 PH值血漿 7.34-7.45博萊霉素5.0阿霉素 3.8-6.5柔紅霉素4.5-6.5放線菌素D5.0絲裂霉素6.0-8.0吉西他濱2.7-3.3阿糖胞苷5.0-6.0甲氨蝶呤6.5-8.05FU8.4-9.2伊立替康3.5紫杉醇2.7-3.3常用藥物的PH值藥物 PH值多西他賽3.0-5.0長春新堿4.0-6.5長春瑞濱3.0-4.5依托泊苷3.0-4.0順鉑 3.5-5.5奧沙利鉑5.0-7.0環(huán)磷酰胺6.0門冬氨酰酶7.4美司鈉 6.5-8.55%葡萄糖3.2-6.510%葡萄糖4.5-7.5生理鹽水7.0化療藥物外滲

5、的臨床表現(xiàn)化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)1 在輸液過程中常表現(xiàn)為沿血管走向燒灼樣疼痛或局部腫脹。 2外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反應(yīng)。嚴重出現(xiàn)大水泡及簇狀泡疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑、潰瘍、壞死?；熕幬锿鉂B的臨床表現(xiàn)化療藥物外滲的臨床表現(xiàn) 3 潰瘍形成，由中心向外逐漸蔓延皮下組織壞死，邊緣明顯有表皮增生，并且不整齊。131415161718192021 外滲的后果1) 病人創(chuàng)傷：嚴重者需要清創(chuàng)術(shù)、植皮等修復(fù)。2) 病人、家屬的壓力及擔憂。3) 護士的工作量、心理負擔增加。224) 延長了住院時間5) 治療計劃被推遲或中斷。四級醫(yī)療事故：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面

6、積5%（2002年）23 1合理選擇血管 2提高專業(yè)技術(shù) 合理使用藥物 4加強患者配合 324根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管、下肢血管長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃化療藥物外滲的預(yù)防（一）合理選擇血管25保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈嚴禁在循環(huán)功能不良的肢體上注射，如乳腺切除術(shù)后的患肢，有淋巴水腫、血栓性靜脈炎、創(chuàng)傷的肢體以及有不可移動骨折的肢體等?；熕幬锿鉂B的預(yù)防（一）合理選擇血管26熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后延長按壓針眼時間（有出血傾向更應(yīng)增加按壓時間）注入發(fā)皰劑前，對使用血管進行

7、正確判斷化療藥物外滲的預(yù)防（二）提高專業(yè)技術(shù)27靜脈炎的發(fā)生率與藥物濃度成正比。正確掌握給藥濃度、速度?；熕幬锿鉂B的預(yù)防（三）合理使用藥物聯(lián)合用藥時，先推注刺激性弱的藥物，再推注刺激性較強的藥物，如果各藥刺激均較強，間隔時間應(yīng)長一些，一般不少于20 min，以免加重血管損傷。28正確的給藥方法：禁止化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)嚴密觀察局部反應(yīng)情況，巡視病房或更換液體時要注意穿刺部位是否發(fā)生外滲29化療藥物外滲的預(yù)防（三）合理使用藥物化療前對患者進行針對性的宣教發(fā)皰劑滴注時，減少患者的活動化療時如有異常感覺，及時報告護士化療

8、藥物外滲的預(yù)防（四）加強患者配合30導管型號和材質(zhì)進行風險管理 首選中心靜脈 如PICC,CVC外周短導管頭皮鋼針隧道式導管輸液工具合理選擇靜脈輸液途徑31CVC技術(shù)32PICC技術(shù)33化療藥物外滲的診斷 藥物輸入過程中靜脈滴注速度逐漸減慢 抽無回血,或回血不暢 主訴穿刺部位腫脹、疼痛、燒灼等感覺 穿刺部位出現(xiàn)和以往輸液時不同的任何主訴癥狀34化療藥物外滲的治療（一）緊急處理(24內(nèi)的正確處理很重要） 發(fā)現(xiàn)外滲，立即停止點滴，吸出藥物 局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活外滲藥物，加速藥物的吸收和排泄。 局封：激素+利多卡因35化療藥外滲的解毒方法36藥物外滲的治療 封閉方法l或5ml注射

9、器局部皮下環(huán)形、多點、注射由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內(nèi)每日1-3次，連續(xù)三天地塞米松5mg、生理鹽水10ml、利多卡因5mg37化療藥物外滲的治療（二）外敷 冷敷：冰袋24h 最長3天 藥物濕敷：氫考 MgSO4 2-4%NaHCO3 中藥濕敷：金黃散 六神丸+蜂蜜38化療藥物外滲的治療（三） 抬高患肢 潰瘍、壞死皮膚進行清創(chuàng)換藥或植皮 外滲24h后，可行紅外線、超短波等理療 功能鍛煉39如果經(jīng)保守治療后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，可以考慮外科治療，早期手術(shù)切除可以加快愈合，避免長期疼痛?；謴?fù)期時鼓勵病人多做肢體活動，以促進血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能?；熕幬锿鉂B的治療（四） 40化療藥物的防護配置化療藥物

10、的區(qū)域應(yīng)為相對獨立的空間，宜在級或級垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。使用化療藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套吸水墊及垃圾袋等。41 化療藥物防護應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）戴一次性口罩宜穿 防水、無絮狀物材料制成、前部 完全封閉的隔離衣可佩戴護目鏡配藥操作臺面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束應(yīng)及時更換42化療藥物防護給藥時，操作者應(yīng)戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時宜采用完全密閉式輸注系統(tǒng)。所有化療藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標識的容器中。43化療藥物外溢時，按以下步驟進行處理：應(yīng)立即表明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布墊擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布墊吸