吸入性肺炎的護(hù)理演示文稿

1、關(guān)于吸入性肺炎的護(hù)理演示文稿現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共25頁(yè) 護(hù)理人員的身份 ：醫(yī)生合醫(yī)生合作者作者 要求護(hù)理人員: 不但要有高超的護(hù)理技術(shù)護(hù)理技術(shù)，還要建立廣博的知識(shí)體系知識(shí)體系； 不但要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)臨床經(jīng)驗(yàn)，還要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)； 不但要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方法，還要有科學(xué)的思維方式?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共25頁(yè)思維方式轉(zhuǎn)變 “于不疑處有疑，方為進(jìn)矣”。 作為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員，不但要知道“如何做”，還必須要知道“為什么這樣做”。 知其然，還應(yīng)知其所以然?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共25頁(yè)誤吸的嚴(yán)重性：肺部損傷誤吸的嚴(yán)重性：肺部損傷占急性期卒中相關(guān)死亡的34% 卒中后第一個(gè)月內(nèi)死亡的第三大原因接

2、受經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的吞咽障礙患者最常見(jiàn)的死因之一ARDS的重要病因之一(約占25) VAP中，34是由于胃內(nèi)容物或口咽分泌物的誤吸引起 術(shù)后致死性肺炎的主要發(fā)病原因 誤吸所致肺炎是一個(gè)嚴(yán)峻的臨床問(wèn)題！現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共25頁(yè)我們必須重視的臨床問(wèn)題誤吸與肺部感染現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共25頁(yè)傳導(dǎo)性氣道的防御機(jī)制物理學(xué)防御功能（氣道） 上呼吸道的過(guò)濾作用 各種反射：打噴嚏、咳嗽 粘液纖毛清除系統(tǒng)（Mucociliary Clearance，MC）細(xì)胞學(xué)防御功能（肺泡） 吞噬作用：肺泡巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞 免疫作用：IgA 呼吸道防御系統(tǒng)很多情況下會(huì)發(fā)生誤吸，但并未發(fā)生肺炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共

3、25頁(yè)防御機(jī)制破壞 宿主因素：基礎(chǔ)疾病(COPD、營(yíng)養(yǎng)不良、口腔感染、吸煙、高齡、糖尿病、昏迷、長(zhǎng)期臥床等)醫(yī)源性因素： 醫(yī)護(hù)人員手及手套污染 呼吸機(jī)治療：設(shè)備污染、吸痰損傷及污染 鎮(zhèn)靜劑使用：誤吸增加 糖皮質(zhì)激素：免疫抑制 制酸劑：胃液pH值 鼻飼過(guò)量致返流 抗生素使用不當(dāng)：菌群失調(diào)、耐藥菌 手術(shù)、創(chuàng)傷、ALI、ARDS 麻醉、輸血、輸液、胸腹帶 發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共25頁(yè)誤吸性肺炎的危險(xiǎn)因素誤吸性肺炎的危險(xiǎn)因素 吞咽困難 意識(shí)喪失 過(guò)度鎮(zhèn)靜 反復(fù)嘔吐 COPD 牙菌斑 J Am Geriatr Soc 2002 Apr;50(4 Suppl):S9, A27 胃食管返流、誤吸 咳

4、嗽反射減弱 口腔定植菌的負(fù)荷量大 機(jī)體防御機(jī)制低下 氣管插管拔出后 上氣道塌陷危重病人更易發(fā)生誤吸性肺炎 仰臥位，胃動(dòng)力減弱，鼻胃管，氣管插管拔出后現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共25頁(yè) 臨床表現(xiàn) 通常表現(xiàn)為急性肺炎過(guò)程 類似于典型的社區(qū)獲得性肺炎 通常誤吸性肺炎發(fā)生比較隱匿診斷 患者存在誤吸風(fēng)險(xiǎn) 特征性肺段出現(xiàn)放射學(xué)改變正規(guī)的吞咽困難篩選/管理可降低肺炎的發(fā)生率我們的注意點(diǎn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共25頁(yè)誤吸干預(yù)對(duì)預(yù)后的影響誤吸干預(yù)對(duì)預(yù)后的影響86%Janet Low, Christine Wyles, Tim Wilkinson et al. The Effect of Compliance on Cl

5、inical Outcomes for Patients with Dysphagia on Videofluoroscopy. Dysphagia 2001; 16:123-127誤吸的癥狀、體征和預(yù)后取決于吸人物的種類和容量，以及有關(guān)的臨床狀況和治療措施，死亡率高達(dá)4060 39.5%現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共25頁(yè) 重癥病人在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時(shí)應(yīng)采取半臥位，最好達(dá)到3045度（IB）頭高位可以減少誤吸，及其相關(guān)肺部感染的可能性研究發(fā)現(xiàn)ICU病人半臥位較平臥位時(shí)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率明顯下降 仰臥 23 半臥 5Drakulovic MB, Torres A, Bauer

6、 TT, Nicolas JM, Nogue S, Ferrer M. Supine body position as a risk factor for nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients: a randomised trial. Lancet. 1999;354(9193): 1851-1858.McClave SA, DeMeo MT, DeLegge MH, et al. North American Summit on Aspiration in the Critically Ill Patient: co

7、nsensus statement. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2002; 26(6 suppl):S80-S85American Gastroenterological Association technical review on tube feeding for enteral nutrition. Gastroenterology. 1995;108(4): 1282-1301.管飼飲食與誤吸現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共25頁(yè)VAP：我們綜合預(yù)防：我們綜合預(yù)防 經(jīng)口氣管插管氣道濕化加強(qiáng)感染控制措施口腔護(hù)理床頭抬高早期禁食，后經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，25

8、cmH2O左右持續(xù)聲門下吸引現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共25頁(yè)吸入性肺炎評(píng)估病史評(píng)估病史評(píng)估1病情評(píng)估病情評(píng)估2 損傷程度評(píng)估損傷程度評(píng)估3現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共25頁(yè)病史評(píng)估（1）有誤吸史：當(dāng)神志不清，如全麻術(shù)后、腦血管意外、長(zhǎng)期臥床、腦外傷及服用鎮(zhèn)靜藥后，由于吞咽和聲門關(guān)閉動(dòng)作不協(xié)調(diào)，咳嗽受抑制，異物即可吸入呼吸道。（2）食管病變：如食管噴門失弛緩癥，食管上道腫瘤、食管息室等，食物下咽不能全部進(jìn)入胃內(nèi)，反流入氣管。（3）食管氣管瘺：如癌腫引起對(duì)食管氣管瘺，食物或胃內(nèi)容物反流可經(jīng)食管直接進(jìn)入氣管內(nèi)。（4）醫(yī)源性因素：鼻飼留置胃管刺激咽部引起嘔吐或喂食方法不當(dāng)；氣管插管或氣管切開(kāi)影響喉功能，抑制

9、正常咽部運(yùn)動(dòng)等，亦可將嘔吐物吸入氣道?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共25頁(yè)病情評(píng)估（1）易患因素評(píng)估：了解病人對(duì)年齡，病人難咽食物種類，觀察病人飲食過(guò)程的面部表情、進(jìn)食態(tài)度和行為。評(píng)估病人入院前生活習(xí)慣，是否有咀嚼和吞咽功能障礙；是否有義齒，口腔衛(wèi)生狀態(tài)。病人是否臥床，是否有氣管插管，氣囊是否漏氣。是否有隱匿性吸入對(duì)可能。 （2） 吸入程度評(píng)估：吸入性肺炎對(duì)臨床表現(xiàn)常與吸入物對(duì)多少有關(guān)，胃內(nèi)容物對(duì)鹽酸濃度及在肺內(nèi)對(duì)分存情況有關(guān)，吸入胃內(nèi)容物對(duì)ph2.5時(shí)可致嚴(yán)重肺損傷，吸入液體50ml.。即可引起肺損傷。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，對(duì)氣管內(nèi)注入ph=1的鹽酸時(shí)，15s就可以使肺組織變成青銅色。因此，要及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估吸

10、入物對(duì)性質(zhì)和量，以采取緊急救治措施?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共25頁(yè)損傷程度評(píng)估損傷程度評(píng)估 可根據(jù)發(fā)生誤吸后病人癥狀和體征進(jìn)行判斷。如為嘔吐物誤吸，嘔吐物對(duì)肺組織對(duì)化學(xué)刺激，可導(dǎo)致化學(xué)性肺炎，繼之還可合并細(xì)菌性肺炎。病人可出現(xiàn)發(fā)熱、黃痰。吸入物刺激氣管壁水腫、閉塞、肺不張、低氧血癥，全身各組織器官受影響，嚴(yán)重者甚至死亡，此過(guò)程被稱做不完全性氣道梗阻。如發(fā)生誤吸后，病人呼吸停止，意識(shí)喪失，心跳停止，全身循環(huán)停止，各組織器官功能改變，主要是腦功能障礙，常溫下腦血流停止5min會(huì)造成腦功能不可逆損傷。這個(gè)過(guò)程為氣道完全性梗阻，此時(shí)未能爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救，將導(dǎo)致病人死亡。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共25頁(yè)九

11、、護(hù)理措施九、護(hù)理措施1.一般護(hù)理2.采取舒適的體位3.早期給予鼻飼 4.飲食指導(dǎo)5.心理護(hù)理 6.誤吸護(hù)理7.預(yù)防吸入性肺炎的主要措施8.健康指導(dǎo)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共25頁(yè) 1.一般護(hù)理 保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，給予特級(jí)護(hù)理，面罩吸氧，心電監(jiān)護(hù)，有效吸痰，翻身拍背，霧化吸入，做好基礎(chǔ)護(hù)理如口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理等，預(yù)防病發(fā)證?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共25頁(yè) 3.早期給予鼻飼 對(duì)于嚴(yán)重吞咽困難，嗆咳昏迷的患者，盡早鼻置胃管，保證藥物、食物的安全攝入。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共25頁(yè) 4.飲食指導(dǎo) 對(duì)于易發(fā)生嗆咳和吞咽困難的病人，食物應(yīng)以半流質(zhì)為主如粥，菜泥等。湯和水類食物易引起嗆咳、誤

12、吸，干飯類難吞咽。因此水分的攝入應(yīng)盡量混在半流質(zhì)中，減少誤吸的發(fā)生。同時(shí)注意食物溫?zé)徇m宜，色香美味，以增進(jìn)食欲。多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營(yíng)養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營(yíng)養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用。 1、忌吃富含油脂的食物，如豬油、羊油、奶油、雞油等； 2、忌吃辛辣刺激的食物，如花椒、蒜苔、辣椒、生姜等； 3、忌吃過(guò)甜的食物，如蜂蜜、白糖、飴糖、甜飲料等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共25頁(yè) 5.心理護(hù)理 加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的心理咨詢，幫助病人增進(jìn)機(jī)體免疫功能，樹(shù)立信心，消除焦慮，緊張心理，充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的自身康

13、復(fù)能力?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共25頁(yè) 6.誤吸護(hù)理 確認(rèn)是否發(fā)生誤吸，取合適的體位，取側(cè)臥位，頭后仰，托下頜，防舌后墜及口腔內(nèi)潴留物、分泌物、嘔吐物吸入氣道。清除口腔內(nèi)吸入物，吸引時(shí)不要過(guò)深以防誘發(fā)嘔吐，加重誤吸。發(fā)生誤吸，護(hù)士不能離開(kāi)病人，防此再發(fā)誤吸。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共25頁(yè) 7.預(yù)防吸入性肺炎的主要措施： 為防止食物或胃容物吸入，如手術(shù)麻醉前應(yīng)充分讓胃排空，對(duì)昏迷患者可采取頭低及側(cè)臥位，盡早安置胃管，必要時(shí)作氣管插管或氣管切開(kāi)。加強(qiáng)護(hù)理更為重要?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共25頁(yè) 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 吸入性肺炎的易患因素有睡眠狀態(tài)、服用鎮(zhèn)靜藥、癡呆、腦血管病、長(zhǎng)期臥床、慢性肺病、全身麻醉、氣管插管、氣管切開(kāi)、胸腹部手術(shù)、長(zhǎng)期鼻飼。故其三級(jí)預(yù)防及相關(guān)措施為： (1)、一級(jí)預(yù)防 它的預(yù)防對(duì)象是健康人群和無(wú)癥狀患者，采取的個(gè)體防御措施，無(wú)病防病，加強(qiáng)對(duì)老年人的健康教育和宣傳，避免可引起口腔細(xì)菌寄植和誤吸的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，飯后應(yīng)保持2h的坐位以減少食管胃的反流， (2)、對(duì)已存在危險(xiǎn)因素處于臨床前期，但沒(méi)表現(xiàn)出臨床癥狀的進(jìn)行篩檢，及時(shí)治療相關(guān)疾病，重視口腔、上呼吸道的慢性感染病灶如牙周炎、化膿性扁桃體炎、鼻竇炎、牙槽膿腫，勿