破傷風(fēng)病人護(hù)理1

1、 一、了解破傷風(fēng)的定義及發(fā)病機(jī)制一、了解破傷風(fēng)的定義及發(fā)病機(jī)制二、了解破傷風(fēng)的治療及預(yù)防要點(diǎn)二、了解破傷風(fēng)的治療及預(yù)防要點(diǎn)三、熟悉破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)三、熟悉破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)四、掌握破傷風(fēng)患者的護(hù)理四、掌握破傷風(fēng)患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)病史匯報(bào)病史匯報(bào) 患者：患者：xxxx，男，男，6464歲歲 患者入院患者入院7天前右足被鐵銹針扎破足天前右足被鐵銹針扎破足底，底，3天前逐漸張口困難、吞咽困難、咀天前逐漸張口困難、吞咽困難、咀嚼無力、并逐漸加重伴舌根發(fā)硬、頸肩嚼無力、并逐漸加重伴舌根發(fā)硬、頸肩部發(fā)緊不伴畏水、意識喪失于部發(fā)緊不伴畏水、意識喪失于8-23日急日急診以診以“破傷風(fēng)破傷風(fēng)”收入我院感染

2、科。于收入我院感染科。于8-25日患者因頻發(fā)抽搐、呼吸困難、氧飽日患者因頻發(fā)抽搐、呼吸困難、氧飽和度低轉(zhuǎn)入我科。和度低轉(zhuǎn)入我科。 體格檢查體格檢查 患者神志清醒，苦笑面容，呼吸急促，患者神志清醒，苦笑面容，呼吸急促，對答切題，口齒清晰，面部咀嚼肌強(qiáng)直，對答切題，口齒清晰，面部咀嚼肌強(qiáng)直，右側(cè)足底可見陳舊性疤痕約右側(cè)足底可見陳舊性疤痕約2cm2cm。 專科檢查?？茩z查 患者雙上肢肌力正常，雙下肢股二頭患者雙上肢肌力正常，雙下肢股二頭肌張力增高，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。肌張力增高，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。 一一、定義、定義 破傷風(fēng)（破傷風(fēng)（tetanus）：）：是由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)是由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)由皮膚或黏膜

3、傷口侵入人體，在由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境缺氧環(huán)境下生下生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起陣發(fā)性肌肉痙攣的特長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起陣發(fā)性肌肉痙攣的特異性感染。常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，亦可發(fā)生于異性感染。常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，亦可發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。破傷風(fēng)桿菌的特性破傷風(fēng)桿菌的特性破傷破傷風(fēng)風(fēng)桿菌桿菌革蘭染色陽性厭氧革蘭染色陽性厭氧性芽孢菌性芽孢菌廣泛存在于泥土廣泛存在于泥土和人畜糞便中和人畜糞便中不能侵入正常的皮不能侵入正常的皮膚和粘膜膚和粘膜二、致病因素（發(fā)病的三個(gè)條件）二、致病因素（發(fā)病的三個(gè)條件）破傷風(fēng)桿菌破傷風(fēng)桿菌直接侵入人直接侵入人體傷口內(nèi)體傷

4、口內(nèi)機(jī)體抵抗機(jī)體抵抗力降低力降低傷口有傷口有厭氧環(huán)境厭氧環(huán)境三、生理病理三、生理病理四、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥四、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)1 1、潛伏期、潛伏期 通常為通常為7-87-8天，最短天，最短2424小時(shí)，最長可小時(shí)，最長可達(dá)數(shù)月。潛伏期越短，預(yù)后越差。新生達(dá)數(shù)月。潛伏期越短，預(yù)后越差。新生兒破傷風(fēng)常在斷臍后兒破傷風(fēng)常在斷臍后7 7日左右發(fā)病，故俗日左右發(fā)病，故俗稱稱“七日風(fēng)七日風(fēng)”。 2 2、前驅(qū)期、前驅(qū)期 表現(xiàn)為乏力、頭暈、頭痛、咬肌表現(xiàn)為乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張酸痛、張口不便、煩躁不安、打緊張酸痛、張口不便、煩躁不安、打呵欠等。一般持續(xù)呵欠等。一般持續(xù)12-24

5、12-24小時(shí)。小時(shí)。咬肌咬肌面肌面肌頸項(xiàng)肌頸項(xiàng)肌背腹肌背腹肌四肢肌四肢肌膈肌膈肌咀嚼不便、張口困難、牙關(guān)咀嚼不便、張口困難、牙關(guān)緊閉緊閉“苦笑苦笑”面容面容頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭向后仰、頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭向后仰、不能作點(diǎn)頭動(dòng)作不能作點(diǎn)頭動(dòng)作角弓反張、腹肌緊張角弓反張、腹肌緊張屈膝、彎肘、半握拳屈膝、彎肘、半握拳呼吸困難、窒息呼吸困難、窒息肌肉強(qiáng)制性痙攣肌肉強(qiáng)制性痙攣3 3、發(fā)作期、發(fā)作期陣發(fā)性痙攣陣發(fā)性痙攣光線光線飲水飲水聲響聲響接觸接觸發(fā)作時(shí)表現(xiàn)發(fā)作時(shí)表現(xiàn)口吐白沫口吐白沫流流 涎涎口唇發(fā)紺口唇發(fā)紺大汗淋漓大汗淋漓呼吸急促呼吸急促牙關(guān)緊閉牙關(guān)緊閉頭頸頻頻后仰頭頸頻頻后仰手足抽搐不止手足抽搐不止磨磨 牙牙苦笑

6、面容苦笑面容苦笑面容苦笑面容角弓反張角弓反張( (二二) )并發(fā)癥并發(fā)癥 除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發(fā)生以下并發(fā)癥：外尚可發(fā)生以下并發(fā)癥： 1 1、窒息：由于喉頭呼吸肌持續(xù)性痙攣、窒息：由于喉頭呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致；和粘痰堵塞氣管所致； 2 2、肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢、肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等都支氣管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等都是導(dǎo)致肺炎肺不張的原因；是導(dǎo)致肺炎肺不張的原因；3、酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸、酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒，肌強(qiáng)烈收縮、禁食后體內(nèi)脂性酸中毒，肌

7、強(qiáng)烈收縮、禁食后體內(nèi)脂肪不全分解，使酸性代謝產(chǎn)物增加造成肪不全分解，使酸性代謝產(chǎn)物增加造成代謝性酸中毒；代謝性酸中毒； 4、循環(huán)衰竭：由于缺氧、中毒，可發(fā)生心、循環(huán)衰竭：由于缺氧、中毒，可發(fā)生心動(dòng)過速，時(shí)間過長后可形成心力衰竭，動(dòng)過速，時(shí)間過長后可形成心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心搏驟停。這些并發(fā)癥甚至發(fā)生休克或心搏驟停。這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡的重要原因，應(yīng)加往往是造成病人死亡的重要原因，應(yīng)加強(qiáng)防治。強(qiáng)防治。 四、疾病診斷四、疾病診斷根據(jù)外傷感染史，較早出現(xiàn)的牙關(guān)緊閉，根據(jù)外傷感染史，較早出現(xiàn)的牙關(guān)緊閉，以及全身各部位骨骼肌發(fā)生痙攣所出現(xiàn)以及全身各部位骨骼肌發(fā)生痙攣所出現(xiàn)的頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張

8、與呼吸困難等，的頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張與呼吸困難等，即可作出破傷風(fēng)的診斷。即可作出破傷風(fēng)的診斷。對懷疑破傷風(fēng)的患者，可采用被動(dòng)血凝對懷疑破傷風(fēng)的患者，可采用被動(dòng)血凝分析測定血清中破傷風(fēng)抗毒素抗體水平，分析測定血清中破傷風(fēng)抗毒素抗體水平，抗毒素滴定度超過抗毒素滴定度超過0.01U/ml0.01U/ml者可排除破者可排除破傷風(fēng)。傷風(fēng)。 傷口滲出物涂片可發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)梭菌。傷口滲出物涂片可發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)梭菌。 五、疾病治療五、疾病治療1 1、消除毒素來源、消除毒素來源 在良好麻醉、控制痙攣的基礎(chǔ)上，對傷口在良好麻醉、控制痙攣的基礎(chǔ)上，對傷口未愈合者進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)。清除壞死組織和未愈合者進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)。清除壞

9、死組織和異物后，敞開傷口，充分引流，局部可用異物后，敞開傷口，充分引流，局部可用3%3%的的過氧化氫溶液過氧化氫溶液沖洗；沖洗；對已愈合的傷口不必做特對已愈合的傷口不必做特殊處理殊處理。同時(shí)肌內(nèi)注射青霉素或大劑量靜脈滴。同時(shí)肌內(nèi)注射青霉素或大劑量靜脈滴注，可抑制破傷風(fēng)梭菌。注，可抑制破傷風(fēng)梭菌。2 2、中和游離毒素、中和游離毒素（1 1）破傷風(fēng)抗毒素可中和游離的毒素，但若破）破傷風(fēng)抗毒素可中和游離的毒素，但若破傷風(fēng)毒素與神經(jīng)組織結(jié)合，難以起效，應(yīng)盡早傷風(fēng)毒素與神經(jīng)組織結(jié)合，難以起效，應(yīng)盡早使用。用藥前須做皮內(nèi)過敏試驗(yàn)使用。用藥前須做皮內(nèi)過敏試驗(yàn)（2 2）破傷風(fēng)人免疫球蛋白，盡早應(yīng)用有效，劑）破

10、傷風(fēng)人免疫球蛋白，盡早應(yīng)用有效，劑量為量為3000u-6000u3000u-6000u。3、控制和解除痙攣控制和解除痙攣是治療的關(guān)鍵。根據(jù)病是治療的關(guān)鍵。根據(jù)病情交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，如苯巴比情交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，如苯巴比妥、地西泮。病情較重者可用冬眠合劑。妥、地西泮。病情較重者可用冬眠合劑。4、防止并發(fā)癥是降低破傷風(fēng)病人病死率的、防止并發(fā)癥是降低破傷風(fēng)病人病死率的重要措施：重要措施：（1）肺部并發(fā)癥：對于抽搐頻繁，藥物不）肺部并發(fā)癥：對于抽搐頻繁，藥物不易控制的嚴(yán)重病人，盡早行氣管切開術(shù)、易控制的嚴(yán)重病人，盡早行氣管切開術(shù)、吸痰，必要時(shí)行人工輔助呼吸，保持呼吸痰，必要時(shí)行人工輔助呼吸，

11、保持呼吸道通暢，避免肺部感染。吸道通暢，避免肺部感染。（2）水電解質(zhì)紊亂：及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)。）水電解質(zhì)紊亂：及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)。（3）營養(yǎng)不良：由于病人不斷痙攣、出大）營養(yǎng)不良：由于病人不斷痙攣、出大汗，每日消耗熱量和水分較多，應(yīng)給于汗，每日消耗熱量和水分較多，應(yīng)給于高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)采取中心靜脈腸外營養(yǎng)。時(shí)采取中心靜脈腸外營養(yǎng)。六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施（一）保持呼吸道的通暢（一）保持呼吸道的通暢1 1、病人如頻繁抽搐藥物不易控制，無法吸痰或有窒息危、病人如頻繁抽搐藥物不易控制，無法吸痰或有窒息危險(xiǎn)，應(yīng)盡早的氣管切開，以便改善通氣，清除呼吸道險(xiǎn)

12、，應(yīng)盡早的氣管切開，以便改善通氣，清除呼吸道的分泌物。必要時(shí)進(jìn)行人工輔助呼吸。的分泌物。必要時(shí)進(jìn)行人工輔助呼吸。2 2、氣管切開的病人應(yīng)做好呼吸道的管理，包括氣道霧化、氣管切開的病人應(yīng)做好呼吸道的管理，包括氣道霧化、濕化、沖洗等。協(xié)助病人翻身、叩背，以利于排痰。濕化、沖洗等。協(xié)助病人翻身、叩背，以利于排痰。（二）保護(hù)病人，防止受傷（二）保護(hù)病人，防止受傷1 1、病人發(fā)生抽搐時(shí)，使用合理的牙墊，防止舍咬傷。、病人發(fā)生抽搐時(shí)，使用合理的牙墊，防止舍咬傷。2 2、使用床欄，必要時(shí)約束病人，防止痙攣發(fā)生時(shí)墜床和、使用床欄，必要時(shí)約束病人，防止痙攣發(fā)生時(shí)墜床和自我傷害。自我傷害。3 3、關(guān)節(jié)部位用軟枕或

13、軟墊保護(hù)，防止肌腱斷裂或骨折。、關(guān)節(jié)部位用軟枕或軟墊保護(hù)，防止肌腱斷裂或骨折。（三）保持靜脈通路通暢（三）保持靜脈通路通暢 每次抽搐發(fā)生后檢查靜脈通路，防止因抽搐致靜脈每次抽搐發(fā)生后檢查靜脈通路，防止因抽搐致靜脈通路堵塞、脫落而影響治療。通路堵塞、脫落而影響治療。（四）加強(qiáng)營養(yǎng)（四）加強(qiáng)營養(yǎng) 1 1、協(xié)助病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。、協(xié)助病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。 2 2、病情嚴(yán)重不能經(jīng)口進(jìn)食者，予以鼻飼或靜脈輸液，必、病情嚴(yán)重不能經(jīng)口進(jìn)食者，予以鼻飼或靜脈輸液，必要時(shí)予全腸外營養(yǎng)（要時(shí)予全腸外營養(yǎng)（TPNTPN）。破傷風(fēng)患者在綜合治療及護(hù)）。破傷風(fēng)患者在綜合治療及護(hù)

14、理的基礎(chǔ)上理的基礎(chǔ)上, ,應(yīng)盡早采取應(yīng)盡早采取TPNTPN營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持, ,對維護(hù)臟器功能對維護(hù)臟器功能, ,增加免疫力增加免疫力, ,減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥, ,縮短病程以及改善預(yù)后均有重縮短病程以及改善預(yù)后均有重要的意義。要的意義?！? 1】 【1 1】王西玉王西玉. .完全腸外營養(yǎng)在破傷風(fēng)患者中的應(yīng)用及護(hù)理完全腸外營養(yǎng)在破傷風(fēng)患者中的應(yīng)用及護(hù)理. .泰山醫(yī)學(xué)泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，院學(xué)報(bào)，2010,312010,31（0707）：）：525-527525-527（五）嚴(yán)密觀察病情變化（五）嚴(yán)密觀察病情變化 1 1、病人抽搐發(fā)生時(shí)，觀察、記錄發(fā)作的次數(shù)、時(shí)間、病人抽搐發(fā)生時(shí)，觀察、記錄發(fā)作的次數(shù)

15、、時(shí)間、癥狀。癥狀。 2 2、病人的意識和尿量。、病人的意識和尿量。 3 3、心肺功能監(jiān)護(hù)，觀察有無并發(fā)癥。、心肺功能監(jiān)護(hù)，觀察有無并發(fā)癥。（六）一般護(hù)理（六）一般護(hù)理1 1、創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境、創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境 （1 1）將病人安置于單人隔離病房，保持安靜、室內(nèi)避光；）將病人安置于單人隔離病房，保持安靜、室內(nèi)避光； （2 2）避免各種干擾。醫(yī)務(wù)人員說話要低聲，走路要輕巧；使用器）避免各種干擾。醫(yī)務(wù)人員說話要低聲，走路要輕巧；使用器具和儀器是避免發(fā)生噪音，并將儀器的報(bào)警音量調(diào)低；具和儀器是避免發(fā)生噪音，并將儀器的報(bào)警音量調(diào)低； （3 3）合理、集中安排各項(xiàng)醫(yī)療和護(hù)理操作，以免刺激病人引起抽）

16、合理、集中安排各項(xiàng)醫(yī)療和護(hù)理操作，以免刺激病人引起抽搐；搐； （4 4）用眼罩遮住病人的眼睛，棉球塞住病人的外耳道，減少光、）用眼罩遮住病人的眼睛，棉球塞住病人的外耳道，減少光、聲音的刺激。聲音的刺激。 2 2、用藥的護(hù)理、用藥的護(hù)理 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)的使用破傷風(fēng)抗遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)的使用破傷風(fēng)抗毒素、破傷風(fēng)人免疫球蛋白、鎮(zhèn)靜解痙毒素、破傷風(fēng)人免疫球蛋白、鎮(zhèn)靜解痙的藥物、抗菌藥物。的藥物、抗菌藥物。破傷風(fēng)人免疫球蛋白破傷風(fēng)人免疫球蛋白破傷風(fēng)抗毒素破傷風(fēng)抗毒素分類分類成分成分劑量劑量貯藏貯藏是否皮是否皮試試破傷風(fēng)抗毒破傷風(fēng)抗毒素素1500iu/支支（0.75ml）先用類毒素先用類毒素對馬進(jìn)行免對馬

17、進(jìn)行免疫注射，使疫注射，使馬產(chǎn)生抗毒馬產(chǎn)生抗毒素，然后取素，然后取其血清，再其血清，再經(jīng)濃縮提純經(jīng)濃縮提純制成抗毒素制成抗毒素 。常規(guī)劑量：常規(guī)劑量：15003000IU：2-82-8避光干燥避光干燥保存保存必須做皮必須做皮試試破傷風(fēng)人免破傷風(fēng)人免疫球蛋白疫球蛋白250iu/支支（2.5ml）由乙型肝炎由乙型肝炎疫苗免疫后疫苗免疫后再經(jīng)破傷風(fēng)再經(jīng)破傷風(fēng)類毒素免疫類毒素免疫的健康獻(xiàn)血的健康獻(xiàn)血員中采集效員中采集效價(jià)高的血漿價(jià)高的血漿或血清制成?；蜓逯瞥?。 預(yù)防劑量：預(yù)防劑量：兒童、成人兒童、成人一次用量均一次用量均為為 250IU。治療劑量：治療劑量：推薦劑量為推薦劑量為 3000-6000I

18、U 。 2-8避光保存避光保存不用做皮不用做皮試試破傷風(fēng)抗毒素皮試配置破傷風(fēng)抗毒素皮試配置：原液原液1500iu/0.6-0.75mlNS稀釋稀釋成成1ml（1500iu/ml）取取0.1mlNS 0.9ml稀釋成稀釋成1ml（150iu/ml）取取0.1ml做皮試做皮試(15iu/0.1ml)陰性陰性：局部皮丘無變化，全身局部皮丘無變化，全身無反應(yīng)。無反應(yīng)。陽性陽性：局部皮丘紅腫硬結(jié)，局部皮丘紅腫硬結(jié)，直徑直徑1.5cm，紅暈超過，紅暈超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足、瘙癢。有時(shí)出現(xiàn)偽足、瘙癢。青霉素陽性青霉素陽性：隆起出現(xiàn)紅隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑暈硬塊，直徑1cm或周圍出或周圍出現(xiàn)偽足有癢感。現(xiàn)偽

19、足有癢感。 破傷風(fēng)抗毒素皮試陽性破傷風(fēng)抗毒素皮試陽性 目前解決的方案有兩個(gè)：目前解決的方案有兩個(gè)： （1 1）脫敏注射；）脫敏注射； （2 2）注射破傷風(fēng)免疫球蛋白。）注射破傷風(fēng)免疫球蛋白。 兩者各有利弊兩者各有利弊, ,結(jié)果按照病人結(jié)果按照病人 及家屬的選擇進(jìn)行注射及家屬的選擇進(jìn)行注射, , 醫(yī)患關(guān)系明顯改善選擇。醫(yī)患關(guān)系明顯改善選擇。【2 2】 【2 2】高來娣高來娣. .破傷風(fēng)抗毒素與破傷風(fēng)免疫球蛋白的應(yīng)用選擇破傷風(fēng)抗毒素與破傷風(fēng)免疫球蛋白的應(yīng)用選擇. .中國保中國保 健營養(yǎng)（下旬刊），健營養(yǎng)（下旬刊）， 20132013，2323（4 4）：）：1175-11761175-1176脫敏

20、注射脫敏注射：將將TATTAT原液原液稀釋到稀釋到1ml1ml第一針：第一針：取取0.1ml0.1ml + + 生理鹽水生理鹽水0.9ml 0.9ml 共共1ml1ml注射液注射液 予肌內(nèi)注射，如果皮試液取之這支藥，那就把皮試剩予肌內(nèi)注射，如果皮試液取之這支藥，那就把皮試剩余的余的0.9ml 0.9ml 藥液用于注射，注射后觀察藥液用于注射，注射后觀察15-2015-20分鐘，無分鐘，無過敏反應(yīng)，則注射第二針過敏反應(yīng)，則注射第二針。第二針：第二針：取取0.2ml 0.2ml + + 生理鹽水生理鹽水0.8ml0.8ml 共共1ml1ml注射液注射液予肌內(nèi)注射。注射后觀察予肌內(nèi)注射。注射后觀察1

21、5-2015-20分鐘，無過敏反應(yīng)，則分鐘，無過敏反應(yīng)，則注射第三針。注射第三針。第三針：第三針：取取0.3ml0.3ml + + 生理鹽水生理鹽水0.7ml 0.7ml 共共1ml1ml注射液注射液予肌內(nèi)注射，注射后觀察予肌內(nèi)注射，注射后觀察15-2015-20分鐘，無過敏反應(yīng)，則分鐘，無過敏反應(yīng)，則注射第四針。注射第四針。第四針：第四針：余量余量稀釋至稀釋至1ml1ml予肌內(nèi)注射。予肌內(nèi)注射。鎮(zhèn)靜劑：咪達(dá)唑侖、地西泮、丙泊酚鎮(zhèn)靜劑：咪達(dá)唑侖、地西泮、丙泊酚肌松劑：維庫溴銨肌松劑：維庫溴銨冬眠合劑：氯丙嗪異丙嗪冬眠合劑：氯丙嗪異丙嗪解痙藥解痙藥: : 硫酸鎂硫酸鎂【3 3】 硫酸鎂可有效控制

22、破傷風(fēng)患者的臨床癥狀，并減少其他鎮(zhèn)靜劑用硫酸鎂可有效控制破傷風(fēng)患者的臨床癥狀，并減少其他鎮(zhèn)靜劑用量，減少機(jī)械通氣使用，簡化護(hù)理程序，并發(fā)癥少，總體費(fèi)用低量，減少機(jī)械通氣使用，簡化護(hù)理程序，并發(fā)癥少，總體費(fèi)用低且給藥方便。且給藥方便。 【3 3】方軍，邵永勝，等方軍，邵永勝，等. .連續(xù)靜脈輸注硫酸鎂在成人重癥破傷風(fēng)治療中的連續(xù)靜脈輸注硫酸鎂在成人重癥破傷風(fēng)治療中的作用作用. .江漢大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版江漢大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版) )，20132013，4141（0202）:11-13:11-133 3、嚴(yán)格消毒隔離、嚴(yán)格消毒隔離 （1）破傷風(fēng)桿菌具有傳染性，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行接觸）破傷風(fēng)桿菌具有傳染性，

23、應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行接觸消毒隔離措施，防止散播。消毒隔離措施，防止散播。（2）護(hù)理人員接觸病人時(shí)應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、）護(hù)理人員接觸病人時(shí)應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、帽子和手套，帽子和手套，身體有傷口者不能參與護(hù)理身體有傷口者不能參與護(hù)理。（3）所有的器械均須專用，使用后予以滅菌處）所有的器械均須專用，使用后予以滅菌處理，用后的敷料須焚燒。理，用后的敷料須焚燒。（4）病人的用品和排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止交）病人的用品和排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止交叉感染，病人用過的碗、筷、藥杯等用叉感染，病人用過的碗、筷、藥杯等用0.1%-0.2%過氧乙酸浸泡后，再煮沸消毒過氧乙酸浸泡后，再煮沸消毒30分鐘，盡分鐘，盡可能使用一次性材料

24、物品，患者用過的衣物、可能使用一次性材料物品，患者用過的衣物、被套放雙層黃色垃圾袋密封，并注明破傷風(fēng)后被套放雙層黃色垃圾袋密封，并注明破傷風(fēng)后單獨(dú)送供應(yīng)室消毒。病人出院后病室用單獨(dú)送供應(yīng)室消毒。病人出院后病室用40%甲甲醛（醛（12ml/m）加熱熏蒸，密閉）加熱熏蒸，密閉24小時(shí)后通風(fēng)。小時(shí)后通風(fēng)。 (5)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，預(yù)防繼續(xù)感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，預(yù)防繼續(xù)感染。 4、心理護(hù)理、心理護(hù)理 破傷風(fēng)病人因精神緊張，所以各方面破傷風(fēng)病人因精神緊張，所以各方面感覺很敏感，我們應(yīng)特別注意醫(yī)護(hù)人員的感覺很敏感，我們應(yīng)特別注意醫(yī)護(hù)人員的語氣，語音、語調(diào)、神態(tài)等方面要大方、語氣，語音、語調(diào)、神態(tài)等方面要

25、大方、自然，切不可帶神秘色彩，以免加重病人自然，切不可帶神秘色彩，以免加重病人的緊張情緒。的緊張情緒。 七、破傷風(fēng)的預(yù)后七、破傷風(fēng)的預(yù)后 破傷風(fēng)如經(jīng)早期確診和恰當(dāng)治療，一般預(yù)破傷風(fēng)如經(jīng)早期確診和恰當(dāng)治療，一般預(yù)后較好。僅在恢復(fù)期明顯消瘦，或全身肌肉發(fā)后較好。僅在恢復(fù)期明顯消瘦，或全身肌肉發(fā)僵而活動(dòng)不便，一般需經(jīng)僵而活動(dòng)不便，一般需經(jīng)2 23 3個(gè)月后逐漸恢復(fù)，個(gè)月后逐漸恢復(fù)，不留任何后遺癥。新生兒及老年患者，重型破不留任何后遺癥。新生兒及老年患者，重型破傷風(fēng)患者，病死率較高，約傷風(fēng)患者，病死率較高，約10%10%40%40%，平均約，平均約20%20%。病死率還與受傷的部位及處理是否及時(shí)。病死

26、率還與受傷的部位及處理是否及時(shí)恰當(dāng)，潛伏期及初痙期長短，以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)恰當(dāng)，潛伏期及初痙期長短，以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有密切關(guān)系。如在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行監(jiān)有密切關(guān)系。如在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，及時(shí)徹底地處理傷口，可明顯降低本護(hù)治療，及時(shí)徹底地處理傷口，可明顯降低本病的病死率。病的病死率。八、預(yù)防措施八、預(yù)防措施( (一一) )正確的處理傷口正確的處理傷口 遇到可疑傷口應(yīng)徹底清除傷口內(nèi)異物、壞遇到可疑傷口應(yīng)徹底清除傷口內(nèi)異物、壞死組織、積血等死組織、積血等, ,用用3%3%過氧化氫溶液沖洗。過氧化氫溶液沖洗。（二）人工免疫（二）人工免疫1 1、主動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類毒素抗原，使人體、主動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類毒素抗原，使人體產(chǎn)生抗體以達(dá)到免疫的目的。產(chǎn)生抗體以達(dá)到免疫的目的。2 2、被動(dòng)免疫：對傷前未接受主動(dòng)免疫的傷員盡、被動(dòng)免疫：對傷前未接受主動(dòng)免疫