惡性心包積液

1、腫瘤急癥惡性心包積液5/7/2022腫瘤急癥腫瘤急癥 是指腫瘤患者在疾病發(fā)生、發(fā)展的過程或是指腫瘤患者在疾病發(fā)生、發(fā)展的過程或治療中，出現(xiàn)的一切危象或危及生命的合治療中，出現(xiàn)的一切危象或危及生命的合并癥。這些急癥如果不能及時得到處理，并癥。這些急癥如果不能及時得到處理，往往會導(dǎo)致嚴重后果，甚至死亡。往往會導(dǎo)致嚴重后果，甚至死亡。 惡性心包積液惡性心包積液 是指惡性腫瘤引起的心包腔液體過度積聚是是指惡性腫瘤引起的心包腔液體過度積聚是晚期癌癥患者常見并發(fā)癥之一。其發(fā)生率晚期癌癥患者常見并發(fā)癥之一。其發(fā)生率在惡性腫瘤尸檢患者為在惡性腫瘤尸檢患者為1015，最高可，最高可達達2l。一旦出現(xiàn)惡性心包積液

2、，必然影響。一旦出現(xiàn)惡性心包積液，必然影響患者的生活質(zhì)量，若不予以及時治療，常患者的生活質(zhì)量，若不予以及時治療，常因心包填塞導(dǎo)致患者在短期內(nèi)死亡。因心包填塞導(dǎo)致患者在短期內(nèi)死亡。 5/7/2022心包的特點心包的特點 心包為一包裹心臟及出入心臟大血管根部心包為一包裹心臟及出入心臟大血管根部的囊樣結(jié)構(gòu)。的囊樣結(jié)構(gòu)。 心包腔是指壁層心包與心臟表面的臟層心心包腔是指壁層心包與心臟表面的臟層心包之間的空隙。正常情況下，心包腔內(nèi)約包之間的空隙。正常情況下，心包腔內(nèi)約有有1030ml淡黃色液體起潤滑作用。淡黃色液體起潤滑作用。5/7/2022 病理狀況下，惡性腫瘤累及心包或心臟或心病理狀況下，惡性腫瘤累及

3、心包或心臟或心包原發(fā)性腫瘤均可引起心包大量積液。包原發(fā)性腫瘤均可引起心包大量積液。 如心包內(nèi)液體超過如心包內(nèi)液體超過50ml即考慮惡性心包積液即考慮惡性心包積液由于心包的彈力有限，急性心包積血達由于心包的彈力有限，急性心包積血達150ml即可限制血液回心和心臟跳動，引起即可限制血液回心和心臟跳動，引起急性循環(huán)衰竭，進而導(dǎo)致心跳驟停。急性循環(huán)衰竭，進而導(dǎo)致心跳驟停。 5/7/2022病因病因 一、絕大多數(shù)惡性心包積液是轉(zhuǎn)移瘤引起：一、絕大多數(shù)惡性心包積液是轉(zhuǎn)移瘤引起：原發(fā)腫瘤以肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血原發(fā)腫瘤以肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病最為常見，其他還有消化道腫瘤等。病最為常見，其他還有消化

4、道腫瘤等。 原發(fā)于心臟和心包的惡性腫瘤很少，多數(shù)原發(fā)于心臟和心包的惡性腫瘤很少，多數(shù)為間皮瘤。為間皮瘤。 二、某些腫瘤化療藥物也可引起心包積液，二、某些腫瘤化療藥物也可引起心包積液，主要見于白消安、阿糖胞苷、維甲酸的治主要見于白消安、阿糖胞苷、維甲酸的治療中。療中。 5/7/2022發(fā)病機制發(fā)病機制 惡性腫瘤細胞經(jīng)血道、淋巴道轉(zhuǎn)移到心包，惡性腫瘤細胞經(jīng)血道、淋巴道轉(zhuǎn)移到心包，或直接侵犯心包，使間皮細胞受刺激和淋或直接侵犯心包，使間皮細胞受刺激和淋巴管靜脈回流受阻所致。巴管靜脈回流受阻所致。 惡性心包積液產(chǎn)生后，心包內(nèi)壓力逐漸升高，惡性心包積液產(chǎn)生后，心包內(nèi)壓力逐漸升高，達一定程度后，心室舒張功

5、能受限，達一定程度后，心室舒張功能受限， 心博心博出量下降，導(dǎo)致心排血量減少，肺循環(huán)阻出量下降，導(dǎo)致心排血量減少，肺循環(huán)阻力和體循環(huán)阻力升高最終產(chǎn)生心包填塞力和體循環(huán)阻力升高最終產(chǎn)生心包填塞 5/7/2022臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀：呼吸困難、端坐呼吸、乏力、咳嗽、癥狀：呼吸困難、端坐呼吸、乏力、咳嗽、胸痛、心悸、焦慮、胸痛、心悸、焦慮、 意識錯亂、少尿及水意識錯亂、少尿及水腫等。腫等。 體征：可見心動過速、心音減弱、心界擴體征：可見心動過速、心音減弱、心界擴大、頸靜脈怒張、周圍性水腫和心包摩擦大、頸靜脈怒張、周圍性水腫和心包摩擦音。音。5/7/2022 如果出現(xiàn)心包填塞，可能出現(xiàn)低血壓、休如果

6、出現(xiàn)心包填塞，可能出現(xiàn)低血壓、休克、心律不齊、中心靜脈壓升高。奇脈的克、心律不齊、中心靜脈壓升高。奇脈的出現(xiàn)是心包填塞的標志。出現(xiàn)是心包填塞的標志。5/7/20225/7/2022實驗室檢查實驗室檢查 超聲心動圖：是診斷心包積液的標準方法。超聲心動圖：是診斷心包積液的標準方法。 心電圖：示低電壓和廣泛心電圖：示低電壓和廣泛STT改變。改變。 胸部胸部X線：能提示心影增大。線：能提示心影增大。 CT、MRI：可明確心包積液量和了解肺部病：可明確心包積液量和了解肺部病變。變。 其他：根據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)檢查、心其他：根據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)檢查、心包積液細胞學(xué)檢查或心包活檢，可明確診包積液細胞學(xué)檢

7、查或心包活檢，可明確診斷。斷。 5/7/2022治療治療惡性心包積液的治療原則是根據(jù)病因和惡性心包積液的治療原則是根據(jù)病因和癥狀進展情況，進行綜合治療癥狀進展情況，進行綜合治療5/7/2022 全身化療：惡性心包積液是失去手術(shù)治愈全身化療：惡性心包積液是失去手術(shù)治愈機會的晚期腫瘤并發(fā)癥。當(dāng)患者癥狀輕微，機會的晚期腫瘤并發(fā)癥。當(dāng)患者癥狀輕微，沒有血流動力學(xué)異常，應(yīng)進行全身化療。沒有血流動力學(xué)異常，應(yīng)進行全身化療。 心包腔引流：對心包腔大量積液或己產(chǎn)生心包腔引流：對心包腔大量積液或己產(chǎn)生心包填塞的患者來講，心包穿刺術(shù)能迅速心包填塞的患者來講，心包穿刺術(shù)能迅速緩解癥狀，挽救生命，應(yīng)盡快進行。緩解癥狀

8、，挽救生命，應(yīng)盡快進行。 5/7/2022 心包腔內(nèi)用藥：向心包腔內(nèi)注藥對積液的心包腔內(nèi)用藥：向心包腔內(nèi)注藥對積液的吸收有一定幫助。吸收有一定幫助。 常用藥物有以下三大類：常用藥物有以下三大類： 、細胞毒藥物：如順鉑、氟尿嘧啶等。、細胞毒藥物：如順鉑、氟尿嘧啶等。 、硬化劑：如博來霉素。、硬化劑：如博來霉素。 、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑：如白介素、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑：如白介素-2、香菇多、香菇多糖等。糖等。 5/7/2022 放射治療：臨床上很少采用放射治療。但少數(shù)對放射治療：臨床上很少采用放射治療。但少數(shù)對放療敏感的腫瘤如淋巴瘤等，可選擇放療。放療敏感的腫瘤如淋巴瘤等，可選擇放療。 外科治療：沒有采用全身治療的患者，尤其是預(yù)外科治療：沒有采用全身治療的患者，尤其是預(yù)計生存期較長者，可行心包開窗術(shù)。計生存期較長者，可行心包開窗術(shù)。 對癥支持治療：臥床、吸氧、根據(jù)病情合理使