疾病分布基礎知識概述PPT課件

1、疾病分布疾病分布第二章第二章教學要求教學要求v掌握：疾病頻率常用的測量指標及其意義；掌握：疾病頻率常用的測量指標及其意義；疾病流行強度的術語。疾病流行強度的術語。v熟悉：疾病的地區(qū)、時間和人群分布特點及熟悉：疾病的地區(qū)、時間和人群分布特點及相關概念。相關概念。 v 了解：描述疾病年齡分布的兩種分析方法了解：描述疾病年齡分布的兩種分析方法疾病分布疾病分布疾病分布疾病分布 提供提供病因線索病因線索。 為為臨床診斷和治療臨床診斷和治療決策決策提供依據(jù)。提供依據(jù)。 為制訂為制訂疾病防制、疾病防制、保健策略及措施保健策略及措施提供提供科學的依據(jù)?？茖W的依據(jù)。distribution of disease

2、：疾病在疾病在不同人群、不同時不同人群、不同時間、不同地區(qū)表現(xiàn)間、不同地區(qū)表現(xiàn)出的發(fā)病率、患病出的發(fā)病率、患病率、死亡率等疾病率、死亡率等疾病頻率的狀況。頻率的狀況。疾病疾病分布分布意義意義定義定義疾病分布疾病分布續(xù)發(fā)率續(xù)發(fā)率發(fā)病率發(fā)病率罹患率罹患率患病率患病率感染率感染率疾病指標疾病指標測量指標測量指標第一節(jié) 疾病分布的測量指標疾病分布的測量指標疾病分布的測量指標v 指在一定期間內(nèi)（一般為指在一定期間內(nèi)（一般為1年），某人群中某病年），某人群中某病 出出現(xiàn)的頻率?，F(xiàn)的頻率。新病例新病例k一定時期內(nèi)某人群中某病病例數(shù)發(fā)病率同時期暴露人口數(shù)新觀察期內(nèi)一個人多次患病時觀察期內(nèi)一個人多次患病時發(fā)病時

3、間難以確定的發(fā)病時間難以確定的發(fā)病率發(fā)病率 （incidence rate，morbidity）k一定時期內(nèi)某人群中某病病例數(shù)發(fā)病率同時期暴露人口數(shù)新暴露人口數(shù)暴露人口數(shù)必須是觀察期間內(nèi)觀察必須是觀察期間內(nèi)觀察地區(qū)的人群地區(qū)的人群必須有可能發(fā)生所要觀察的必須有可能發(fā)生所要觀察的疾病疾病在觀察期內(nèi)肯定不會再患該病的人在觀察期內(nèi)肯定不會再患該病的人(如已接如已接種疫苗有效者種疫苗有效者)，不能算，不能算暴露人口數(shù)：暴露人口數(shù)： 年初與年末人口數(shù)之和除以年初與年末人口數(shù)之和除以2 當年當年7月月1日的人口數(shù)日的人口數(shù)疾病分布的測量指標疾病分布的測量指標發(fā)病率發(fā)病率 （incidence rate，m

4、orbidity）v 描述疾病的分布描述疾病的分布v 探討發(fā)病因素探討發(fā)病因素v 提出病因假設提出病因假設v 評價防制措施效果評價防制措施效果用途用途注意注意 比較不同資料時應進行標化比較不同資料時應進行標化 主要在一定特征的人群中發(fā)生的疾主要在一定特征的人群中發(fā)生的疾病，用發(fā)病專率較好病，用發(fā)病專率較好 發(fā)病率的準確性受許多因素影響發(fā)病率的準確性受許多因素影響疾病分布的測量指標疾病分布的測量指標發(fā)病率發(fā)病率 （incidence rate，morbidity）v 是指人群中在是指人群中在 內(nèi)新發(fā)病例的頻率。內(nèi)新發(fā)病例的頻率。疾病分布的測量指標疾病分布的測量指標罹患率罹患率 （attack r

5、ateattack rate）較短時間較短時間k觀察期內(nèi)的新病例罹患率同期的暴露人口用途用途$ 多用于小范圍或短期間流行情況的描述；多用于小范圍或短期間流行情況的描述；$ 探討暴發(fā)或流行的病因。探討暴發(fā)或流行的病因。$ 能根據(jù)暴露程度精確地測量發(fā)病幾率（優(yōu)點）。能根據(jù)暴露程度精確地測量發(fā)病幾率（優(yōu)點）。發(fā)病率與罹患率的區(qū)別與聯(lián)系？發(fā)病率與罹患率的區(qū)別與聯(lián)系？疾病分布的測量指標疾病分布的測量指標患病率患病率 （prevalence rateprevalence rate） 又稱現(xiàn)患率或流行率，指某特定時間內(nèi)，總人口中患有某又稱現(xiàn)患率或流行率，指某特定時間內(nèi)，總人口中患有某病者（病者（ ）所占的比

6、例。）所占的比例。k某一定人群中現(xiàn)患某病的數(shù)患病率同期的平均觀察期間新舊病例人口數(shù)包括新和舊病例包括新和舊病例時點患病率時點患病率期間患病率期間患病率疾病分布的測量指標疾病分布的測量指標患病率患病率 （prevalence rateprevalence rate）用途用途描述、分析病程長的慢性病的流行因素、防制效果描述、分析病程長的慢性病的流行因素、防制效果反映某地區(qū)人群對某病的疾病負擔程度反映某地區(qū)人群對某病的疾病負擔程度為衛(wèi)生保健服務、醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃等提供依據(jù)為衛(wèi)生保健服務、醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃等提供依據(jù)疾病分布的測量指標疾病分布的測量指標發(fā)病率與患病率發(fā)病率與患病率 分子不同分子不同 來源不同來源

7、不同 患病率由橫斷面調(diào)查獲得，衡量疾病的存在或流行情患病率由橫斷面調(diào)查獲得，衡量疾病的存在或流行情況，是靜態(tài)指標。況，是靜態(tài)指標。 發(fā)病率由發(fā)病報告或隊列研究獲得，衡量疾病的出現(xiàn)，發(fā)病率由發(fā)病報告或隊列研究獲得，衡量疾病的出現(xiàn)，是動態(tài)指標。是動態(tài)指標。 用途不同用途不同P = I Dincidenceprevalencedeathrecovery使患病率升高的因素：使患病率升高的因素： （1）病程延長）病程延長 （2）壽命延長）壽命延長 （3）新病例增加）新病例增加 （4）病例遷入）病例遷入 （5）健康者遷出）健康者遷出 （6）診斷水平提高）診斷水平提高 （7）報告率提高）報告率提高 （8）易

8、感者遷入）易感者遷入使患病率降低的因素：使患病率降低的因素：（1）病死率增高）病死率增高 （2）新病例減少）新病例減少（3）健康者遷入）健康者遷入 （4）病例遷出）病例遷出（5）病程縮短）病程縮短 （6）治愈率提高）治愈率提高v 是指一定時間內(nèi)所檢查的人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人是指一定時間內(nèi)所檢查的人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。數(shù)所占的比例。疾病分布的測量指標疾病分布的測量指標感感 染染 率率 （infection rate）100%受檢者中陽性人數(shù)感染率受檢人數(shù) 最適合于有較多隱性感染的傳染病和寄生蟲病等的調(diào)查最適合于有較多隱性感染的傳染病和寄生蟲病等的調(diào)查 研究疾病的感染狀況

9、和防治工作的效果，估計流行形式研究疾病的感染狀況和防治工作的效果，估計流行形式 為制定防制措施提供依據(jù)為制定防制措施提供依據(jù)用途用途v 指某傳染病易感接觸者中最短潛伏期到最長潛伏期之間，指某傳染病易感接觸者中最短潛伏期到最長潛伏期之間，發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率，也稱二代發(fā)發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率，也稱二代發(fā)病率。病率。疾病分布的測量指標疾病分布的測量指標續(xù)發(fā)率（續(xù)發(fā)率（secondary attack ratesecondary attack rate，SARSAR）100%續(xù)續(xù)發(fā)發(fā)病病例例易易感感接接觸觸者者的的數(shù)數(shù)續(xù)續(xù)發(fā)發(fā)率率易易感感接接觸觸者者總總數(shù)數(shù)第一個病

10、例發(fā)生后，在該第一個病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏期之間病最短與最長潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例。受其傳染而發(fā)生的病例。原發(fā)病例的發(fā)病時間原發(fā)病例的發(fā)病時間接觸者中易感者的人數(shù)接觸者中易感者的人數(shù)觀察期間內(nèi)發(fā)生的二代病例數(shù)觀察期間內(nèi)發(fā)生的二代病例數(shù)疾病分布的測量指標疾病分布的測量指標續(xù)發(fā)率（續(xù)發(fā)率（secondary attack ratesecondary attack rate，SARSAR）用途用途 常用于家庭、集體宿舍或幼兒園班組發(fā)生傳染病時的常用于家庭、集體宿舍或幼兒園班組發(fā)生傳染病時的流行病學調(diào)查流行病學調(diào)查 分析比較不同傳染病傳染力的強弱分析比較不同傳染病傳染力的強弱 分析傳

11、染病流行因素分析傳染病流行因素 評價防疫措施的效果評價防疫措施的效果疾病分布疾病分布疾病分布的測量指標疾病分布的測量指標疾病分布的測量指標疾病分布的測量指標死亡率（ mortality rate）v 指在一定期間（通常為指在一定期間（通常為1年）內(nèi)，某人群中死于某?。ɑ蚰辏﹥?nèi)，某人群中死于某病（或死于所有原因）的頻率。死于所有原因）的頻率。k某時期內(nèi)死亡總數(shù)死亡率=同期平均人口數(shù)粗死亡率粗死亡率 （crude mortality rate）死亡專率死亡專率 （specific mortality rate）嬰兒死亡率嬰兒死亡率 （infant mortality rate ）含義含義用途用途死

12、于所有原因的死亡率死于所有原因的死亡率反映人群的總死亡水平，衡量人群死亡反映人群的總死亡水平，衡量人群死亡危險性的大小危險性的大小反映國家或地區(qū)不同時期人群的健康狀反映國家或地區(qū)不同時期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平?jīng)r和衛(wèi)生保健工作的水平為衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學為衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學依據(jù)依據(jù)用途用途含義含義含義含義用途用途按病種、年齡、性別、職業(yè)、種族等分類計按病種、年齡、性別、職業(yè)、種族等分類計算的死亡率。算的死亡率。指年內(nèi)、周歲內(nèi)嬰兒死亡數(shù)占年內(nèi)活產(chǎn)數(shù)的指年內(nèi)、周歲內(nèi)嬰兒死亡數(shù)占年內(nèi)活產(chǎn)數(shù)的比值，以千分率表示。比值，以千分率表示。是反映社會經(jīng)濟及衛(wèi)生狀況的敏感指標

13、，不是反映社會經(jīng)濟及衛(wèi)生狀況的敏感指標，不同的國家和地區(qū)可直接比較。同的國家和地區(qū)可直接比較。提供某病在時間、地區(qū)和人群上的死亡變化提供某病在時間、地區(qū)和人群上的死亡變化探討疾病的病因和評價防制措施探討疾病的病因和評價防制措施對于病死率高的疾病，疾病死亡專率可以替代發(fā)病率對于病死率高的疾病，疾病死亡專率可以替代發(fā)病率便于比較，反映經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生水平便于比較，反映經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生水平v 一定時期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者所占的一定時期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者所占的比例。比例。疾病分布的測量指標疾病分布的測量指標病死率（病死率（fatality rate）100某時期因某病死亡

14、人數(shù)病死率=同期患某病的人數(shù) 疾病嚴重程度疾病嚴重程度 醫(yī)療水平醫(yī)療水平 診斷水平診斷水平 病原體毒力變化病原體毒力變化 就診率（醫(yī)院）就診率（醫(yī)院） 表示確診疾病的死亡概率，常用表示確診疾病的死亡概率，常用于急性病于急性病 衡量疾病對人生命威脅的程度衡量疾病對人生命威脅的程度 反映醫(yī)療水平反映醫(yī)療水平用途用途影響因素影響因素v 指隨訪期末仍存活的病例數(shù)與隨訪期滿的全部病例數(shù)之比，指隨訪期末仍存活的病例數(shù)與隨訪期滿的全部病例數(shù)之比，又稱生存率。又稱生存率。疾病分布的測量指標疾病分布的測量指標存活率（存活率（ survival rate）nn100n隨訪 年存活的病例數(shù)年存活率=隨訪滿 年病例數(shù)

15、 評價慢性疾病的遠期療效評價慢性疾病的遠期療效 近年來較多地應用于多種疾病隊列研究中對結局的近年來較多地應用于多種疾病隊列研究中對結局的衡量，并借助于隊列壽命表來研究疾病的病因衡量，并借助于隊列壽命表來研究疾病的病因用途用途疾病分布疾病分布殘疾失能的測量指標殘疾失能的測量指標在一定時期內(nèi)，某一人群中實際存在的病殘人在一定時期內(nèi)，某一人群中實際存在的病殘人數(shù)的比例。數(shù)的比例。疾病分布的測量指標疾病分布的測量指標病殘率（病殘率（disability rate）k調(diào)查人數(shù)病殘人數(shù)病殘率用途用途 說明病殘在人群中發(fā)生的頻率說明病殘在人群中發(fā)生的頻率 是人群健康狀況的評價指標之一是人群健康狀況的評價指標

16、之一 可計算病殘專率可計算病殘專率v某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和。即是指死亡所造成的壽命亡年齡之差的總和。即是指死亡所造成的壽命損失。損失。 疾病分布的測量指標疾病分布的測量指標潛在減壽年數(shù)潛在減壽年數(shù)(potential years of life lost,PYLL) v從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年。包括從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年。包括因早死所致的壽命損失年因早死所致的壽命損失年(YLL)(YLL)和疾病所致傷殘和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年引起的健康壽命損失年(YLD)(YLD)兩部分。兩部分。疾病分布

17、的測量指標疾病分布的測量指標傷殘調(diào)整壽命年傷殘調(diào)整壽命年(disability adjusted life year, DALY)v地區(qū)分布地區(qū)分布v時間分布時間分布v人群分布人群分布v疾病綜合描述移民流行病學疾病綜合描述移民流行病學疾病分布疾病分布第二節(jié) 疾病分布的形式按自然環(huán)境按自然環(huán)境特征劃分特征劃分按行政區(qū)域按行政區(qū)域劃分劃分地區(qū)地區(qū)分布分布疾病的分布形式疾病的分布形式疾病的地區(qū)分布疾病的地區(qū)分布中國累積報告的中國累積報告的HIV感染者按省份分布圖感染者按省份分布圖1985 2001.6HIV感染者數(shù)感染者數(shù)1-5051-100101-500501-10001001-50005000死

18、因死因城市城市農(nóng)村農(nóng)村全死因全死因620.32655.98惡性腫瘤惡性腫瘤167.57159.15腦血管病腦血管病126.27152.09心臟病心臟病128.82112.89呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病65.4098.16損傷和中毒損傷和中毒34.6654.112009年中國城鄉(xiāng)居民主要死因死亡率（年中國城鄉(xiāng)居民主要死因死亡率（1/10萬）萬）描述疾病地區(qū)分布的術語描述疾病地區(qū)分布的術語自然地方性自然地方性統(tǒng)計地方性統(tǒng)計地方性自然疫源性自然疫源性地方性地方性 （endemic）：）：由于自然因素和社會因由于自然因素和社會因素的影響而使一些疾病素的影響而使一些疾病常在某一地區(qū)呈現(xiàn)發(fā)病常在某一地區(qū)呈現(xiàn)

19、發(fā)病率水平較高或只在該地率水平較高或只在該地區(qū)存在，這種現(xiàn)象稱為區(qū)存在，這種現(xiàn)象稱為疾病的地方性。疾病的地方性。疾病的分布形式疾病的分布形式疾病的地區(qū)分布疾病的地區(qū)分布一些疾病在某地區(qū)發(fā)一些疾病在某地區(qū)發(fā)病水平較高或僅在該病水平較高或僅在該地區(qū)發(fā)生與當?shù)氐淖缘貐^(qū)發(fā)生與當?shù)氐淖匀画h(huán)境有關。然環(huán)境有關。由于生活習慣、衛(wèi)生由于生活習慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社條件或宗教信仰等社會因素導致疾病在某會因素導致疾病在某地區(qū)發(fā)病水平較高的地區(qū)發(fā)病水平較高的現(xiàn)象?，F(xiàn)象。病原體不依靠人而靠病原體不依靠人而靠自然界的野生動物綿自然界的野生動物綿延繁殖，在一定條件延繁殖，在一定條件下傳染給人。下傳染給人。判斷疾病地方

20、性的依據(jù)v 在當?shù)鼐幼〉母魅巳褐邪l(fā)病率均高，并隨年齡增長而上升。在當?shù)鼐幼〉母魅巳褐邪l(fā)病率均高，并隨年齡增長而上升。v 在其他地區(qū)居住的相似人群組，該病的發(fā)病率均低，甚至不在其他地區(qū)居住的相似人群組，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。發(fā)病。v 外來的健康人，到達當?shù)匾欢〞r間后發(fā)病，其發(fā)病率和當?shù)赝鈦淼慕】等耍竭_當?shù)匾欢〞r間后發(fā)病，其發(fā)病率和當?shù)鼐用裣嗨?。居民相似。v 遷出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈遷出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨向。自愈趨向。v 當?shù)貙υ摬∫赘械膭游锟赡馨l(fā)生類似的疾病。當?shù)貙υ摬∫赘械膭游锟赡馨l(fā)生類似的疾病。疾病的分布形式疾病的分布

21、形式疾病的地區(qū)分布疾病的地區(qū)分布v 短期波動（短期波動（rapid fluctuation）：在一個地區(qū)或一個集體的）：在一個地區(qū)或一個集體的人群中，短期內(nèi)某病的病例數(shù)明顯增多的現(xiàn)象。人群中，短期內(nèi)某病的病例數(shù)明顯增多的現(xiàn)象。v 季節(jié)性（季節(jié)性（seasonality）：疾病在一定的季節(jié)內(nèi)呈發(fā)病率升高）：疾病在一定的季節(jié)內(nèi)呈發(fā)病率升高的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。v 嚴格季節(jié)性嚴格季節(jié)性v 季節(jié)性升高季節(jié)性升高v 周期性（周期性（periodicity）：疾病依規(guī)律性的時間間隔發(fā)生流行）：疾病依規(guī)律性的時間間隔發(fā)生流行v v 長期趨勢（長期趨勢（secular trend）（長期變異）：在一個相當長的）（長

22、期變異）：在一個相當長的時間內(nèi)，疾病的發(fā)病率、死亡率、感染類型等發(fā)生顯著的趨時間內(nèi)，疾病的發(fā)病率、死亡率、感染類型等發(fā)生顯著的趨勢性變化的現(xiàn)象。勢性變化的現(xiàn)象。疾病的分布形式疾病的分布形式疾病的時間分布疾病的時間分布形成原因形成原因形成原因形成原因形成原因形成原因 傳播機制容易實現(xiàn)傳播機制容易實現(xiàn) 病后可以獲得較為牢固的免疫力病后可以獲得較為牢固的免疫力 新生兒等易感者的增加新生兒等易感者的增加 病原體變異病原體變異易感者積累的速度、人群免疫持續(xù)時間的長短、易感者積累的速度、人群免疫持續(xù)時間的長短、病原體變異的速度，決定著流行間隔時間病原體變異的速度，決定著流行間隔時間形成原因形成原因抗原型別

23、變異，病原體毒力、致病力變異，機體免疫抗原型別變異，病原體毒力、致病力變異，機體免疫狀況改變狀況改變病因或致病因素發(fā)生變化病因或致病因素發(fā)生變化診治條件、療效的改變，防疫措施診治條件、療效的改變，防疫措施登記報告，診斷標準、分類的改變登記報告，診斷標準、分類的改變?nèi)丝趯W資料的變化人口學資料的變化北京地區(qū)心肌梗死發(fā)病人數(shù)按月分布北京地區(qū)心肌梗死發(fā)病人數(shù)按月分布(引自引自 中華醫(yī)學雜志，中華醫(yī)學雜志，1981) 1中國中國HIV/AIDSHIV/AIDS常規(guī)監(jiān)測歷年報告例數(shù)常規(guī)監(jiān)測歷年報告例數(shù)1985 2001.61985 2001.6疾病的分布形式疾病的分布形式（一）年齡（一）年齡（二）性別（二

24、）性別（三）職業(yè)（三）職業(yè)（四）民族（四）民族/ /種族種族（五）宗教（五）宗教（六）婚姻與家庭（六）婚姻與家庭（七）行為（七）行為（八）流動人口（八）流動人口 疾病的人群分布疾病的人群分布疾病的人群分布疾病的人群分布年齡年齡目的目的 提供病因線索，探討病因提供病因線索，探討病因提供高危人群和重點保護人群提供高危人群和重點保護人群觀察人群自然免疫狀況和規(guī)律，確定計劃免疫和預防接種對象觀察人群自然免疫狀況和規(guī)律，確定計劃免疫和預防接種對象橫斷面分析（橫斷面分析（cross sectional analysis）出生隊列分析（出生隊列分析（birth cohort analysis）分析方法分析方

25、法Massachusetts州男性結核年齡死亡專率州男性結核年齡死亡專率(LH Roth，1982)0102030405060700100200300400500600700800Males Death rates per 100,000Age in yearsYear 1880Cohort of 1880Year 1930Year 1910MassachusettsMassachusetts州男性出生隊列結核年齡死亡專率州男性出生隊列結核年齡死亡專率0102030405060700100200300400500600700800 MalesDeath rates per 100,000Age

26、 in yearsCohort of 1870Cohort of 1880Cohort of 1890Cohort of 1900Cohort of 1910疾病的人群分布疾病的人群分布中國累積報告的HIV感染者按年齡分布圖1985 2001.6年齡年齡疾病的人群分布疾病的人群分布年齡年齡四組不同人群女性乳腺癌年齡別發(fā)病專率四組不同人群女性乳腺癌年齡別發(fā)病專率 疾病的人群分布疾病的人群分布年齡年齡糖尿病患病率（糖尿病患病率（）年齡分布出現(xiàn)差異的原因：年齡年齡疾病的人群分布疾病的人群分布免疫水平差異暴露機會和水平不同預防接種或防治措施的作用性別性別疾病的人群分布疾病的人群分布中國累積報告的HIV感染者按性別分布圖1985 2001.6原因原因暴露或接觸致病因素的機會不同暴露或接觸致病因素的機會不同職業(yè)特點職業(yè)特點生活方式、嗜好、行為差異生活方式、嗜好、行為差異解剖、生理及內(nèi)分泌代謝差異解剖、生理及內(nèi)分泌代謝差異 職業(yè)職業(yè)疾病的人群分布疾病的人群分布通過觀察某種疾病在移民人群、移民國當?shù)厝巳杭霸幼送ㄟ^觀察某種疾病在移民人群、移民國當?shù)厝巳杭霸幼巳旱募膊“l(fā)病率或死亡率差別，可以探索疾病發(fā)生與