醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷

醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷目錄目錄5典型案例4預(yù)防措施3發(fā)生原因2好發(fā)部位1定義定義前言1、幾乎所有的住院患者均需要至少一種醫(yī)療器械來進(jìn)行護(hù)理和治療，從而使其面臨發(fā)生損傷的風(fēng)險。2、醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷（MDPRIs）是一種常見但可以通過簡單措施預(yù)防的患者護(hù)理問題。3、預(yù)防指南和基于證據(jù)的臨床實(shí)踐有助于減少M(fèi)DPRIs。定義醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷（medicaldevicerelatedpressureinjury,MDRPIs）的最新定義是指由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性損傷（pressureinjury，PI），損傷部位形狀與醫(yī)療器械形狀一致[1]。[1]NationalPressureUlcerAdvisoryPanel.PressureInjuryStages[EB/OL].[2016-07-15].醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷定義特點(diǎn)形狀相吻合與器械外形匹配，好發(fā)于脂肪組織缺乏部位器械導(dǎo)致監(jiān)護(hù)儀、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材，發(fā)生在儀器接觸部位分期未改變按壓力性損傷分期：1、2、3、4期，不可分期，可疑深部組織損傷期現(xiàn)狀有研究指出，醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的患病率為0.85%~34%，因醫(yī)療單元和具體使用醫(yī)療器械的不同而差異較大[3]。在ICU內(nèi)有近1/3的皮膚壓力性損傷因使用醫(yī)療器械而導(dǎo)致的[2]，與傳統(tǒng)的壓力性損傷常發(fā)生于骨隆突處不同，醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷多發(fā)生在脂肪組織較少的部位如頭、面、頸部[3]。[2]AProspective,DescriptiveStudytoDeterminetheRateandCharacteristicsofandRiskFactorsfortheDevelopmentofMedicalDevice-relatedPressureUlcersinIntensiveCareUnits[J].OstomyWoundManage,2016,62(2):12-22.[3]MedicalDeviceRelatedPressureUlcersinHospitalizedPatients[J].IntWoundJ,2010,7(5):358-365.好發(fā)部位常見器械/設(shè)備及好發(fā)部位

常見引起此類損傷的設(shè)備包括：機(jī)械性通氣設(shè)備及其附屬物：呼吸機(jī)、面罩、氣管插管固定系帶、牙墊、吸氧鼻導(dǎo)管等。外固定裝置：包括石膏模型、頸托、肩托、牽引裝置等。監(jiān)測設(shè)備：如動靜脈置管、電極片、血壓計(jì)袖帶等。各類導(dǎo)管：如鼻胃管、導(dǎo)尿管、引流管等。其他治療器械：長時間接觸皮膚也會引起皮膚損傷，如冷/熱墊、冰帽、腕帶、造口底盤等楊曉玲，江湖，蒲亨萍.兒童醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的護(hù)理研究進(jìn)展.上海護(hù)理,2017,17(4):78-81常見器械/設(shè)備及好發(fā)部位發(fā)生原因醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生原因1.器材質(zhì)量不好2.固定松緊不適宜3.相同部位受壓時間太長其他因素評估不到位使用不當(dāng)1.對患者皮膚評估不到位2.隱蔽部位受壓未及時觀察（約束帶、經(jīng)口氣管插管口腔黏膜）3.對器械材質(zhì)評估不到位1.限制性體位2.手術(shù)：時間長、體位固定、術(shù)中防護(hù)不到位3.鎮(zhèn)靜昏迷等對疼痛刺激不敏感、水腫、休克、營養(yǎng)差預(yù)防預(yù)防321合理應(yīng)用措施得當(dāng)正確評估評估

全面的皮膚評估及時發(fā)現(xiàn)任何顏色改變、褪色、溫度、緊致度及濕度的改變皮膚評估應(yīng)包括醫(yī)療器械下方或周圍的皮膚因患者情況可能迅速發(fā)生變化，應(yīng)連續(xù)進(jìn)行皮膚評估以確保干預(yù)措施的有效性評估頻次新收病人交接班時病人皮膚發(fā)生變化時應(yīng)增加頻次預(yù)防

有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在使用的醫(yī)療器械下方使用泡沫/水膠體敷料進(jìn)行保護(hù)，能有效的預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生。指南共識對醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷預(yù)防的推薦

將醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓力損傷和黏膜壓力性損傷納入壓力性損傷的范疇器械相關(guān)壓瘡預(yù)防要點(diǎn)：1、在醫(yī)療器械下方墊薄泡沫敷料或者透氣材料2、應(yīng)選擇合適的器械尺寸，確保正確的定位和護(hù)理，經(jīng)常檢查皮膚，從而使皮膚損傷的風(fēng)險最小化3、當(dāng)患者病情允許時，定期調(diào)整器械定位是關(guān)鍵。至少應(yīng)每班調(diào)整一次MDRPIs預(yù)防指南包括

選擇適合患者的正確的醫(yī)療器械尺寸。在高危部位（如鼻梁、器械邊沿）使用敷料作為襯墊保護(hù)皮膚。在可能的情況下去除或移動器械，每日評估皮膚。避免在已經(jīng)發(fā)生過或當(dāng)前有MDRPIs的部位上使用器械。對醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)如何正確使用器械和進(jìn)行皮膚損傷的預(yù)防。密切監(jiān)視器械下皮膚水腫和皮膚破潰可能（水腫會在器械使用后發(fā)生）確認(rèn)器械沒有置于臥床或移動受限患者的身下。臨床常見案例鼻導(dǎo)管/面罩柔軟的鼻導(dǎo)管、紗布/水膠體/泡沫敷料保護(hù)會造成耳后、鼻孔周緣、或鼻前庭處的MDRPIs無創(chuàng)面罩在骨突部位或器械接觸部位使用水膠體或泡沫敷料保護(hù)會造成臉頰、下頦、鼻梁處的MDRPIs氣管插管口腔里-----氯已定漱口液嘴唇-----紗布/泡沫敷料氣管切開未破潰：泡沫。破潰：陰離子+泡沫引流管泡沫/紗布血管通路水膠體/紗布骨牽引/石膏固定水膠體/泡沫監(jiān)護(hù)儀避開破損部位液體敷料定時觀察紗布墊/水膠體有創(chuàng)血壓雙下肢氣壓治療儀熟練掌握使用流程并正確使用根據(jù)說明書進(jìn)行常規(guī)皮膚評估結(jié)束后檢查有無紅斑或水腫---早發(fā)現(xiàn)！---早預(yù)防！MDPRIs的管理，重在預(yù)防有研究[1]報(bào)道僅5%的醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷能在壓瘡1期時被發(fā)現(xiàn)，約74%的醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷首次發(fā)現(xiàn)時已發(fā)展成壓瘡3、4期和不可分期，因此早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防尤為重要。[1]Pre