病例分型質量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用PPT課件

1、病例分型質量管理系統(tǒng)病例分型質量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用在醫(yī)療管理中的應用研發(fā)背景研發(fā)背景醫(yī)療質量評價現(xiàn)狀醫(yī)療質量評價現(xiàn)狀終末質量指標：平均住院日等終末質量指標：平均住院日等收治病種、病情不同相互間缺乏可比性收治病種、病情不同相互間缺乏可比性環(huán)節(jié)醫(yī)療質量：病案質量檢查等環(huán)節(jié)醫(yī)療質量：病案質量檢查等難以體現(xiàn)內涵質量和效益難以體現(xiàn)內涵質量和效益積極探求科學合理方法積極探求科學合理方法評價醫(yī)療質量評價醫(yī)療質量控制醫(yī)療費用控制醫(yī)療費用規(guī)范醫(yī)療行為規(guī)范醫(yī)療行為什么是病例？什么是病例？病例，醫(yī)院質量管理基本單元，即指病病例，醫(yī)院質量管理基本單元，即指病人而非病歷。人而非病歷。每個病例接受醫(yī)療服務情況每個

2、病例接受醫(yī)療服務情況 = 體現(xiàn)每個醫(yī)體現(xiàn)每個醫(yī)生工作質量生工作質量每科醫(yī)務人員的工作質量每科醫(yī)務人員的工作質量 = 科室醫(yī)療質量科室醫(yī)療質量各科室醫(yī)療質量各科室醫(yī)療質量 = 醫(yī)院的質量醫(yī)院的質量 病例分型基本概念病例病例分型基本概念病例 什么是分型？什么是分型？分型分型質量分析基本要素，即指病情的區(qū)分質量分析基本要素，即指病情的區(qū)分而非疾病的分型。而非疾病的分型。每個病例病情的界定每個病例病情的界定 每個醫(yī)療單位病人每個醫(yī)療單位病人群體劃分群體劃分病例群病情輕重的區(qū)分病例群病情輕重的區(qū)分 醫(yī)療技術投入多醫(yī)療技術投入多少的區(qū)分少的區(qū)分病例群各型病例分布比例病例群各型病例分布比例 醫(yī)院質量分析醫(yī)院

3、質量分析基本要素基本要素 病例病情分型，是對病人療效、療程和醫(yī)療病例病情分型，是對病人療效、療程和醫(yī)療成本評估的重要因素。成本評估的重要因素。病例分型基本概念分型病例分型基本概念分型病例分型的定義病例分型的定義 復雜疑難病例 復雜危重病例 （C型） （D型） 緩措施（慎重處理） 急措施（積極搶救） 高度關注 高度關注 單純普通病例 單純急癥病例 （A型） （B型） 緩措施（一般處理） 急措施（緊急處理） 一般關注 一般關注關注程度低緩高 相應措施 急 病例分型病例分型依據患者的病情和相應的基本醫(yī)療行為特依據患者的病情和相應的基本醫(yī)療行為特征，將病例劃分為單純普通型、單純急癥型、復雜疑難型、征，

4、將病例劃分為單純普通型、單純急癥型、復雜疑難型、復雜危重型的分類規(guī)則。復雜危重型的分類規(guī)則。數據關系數據關系病案數據病案數據病病例例分分型型醫(yī)療質量監(jiān)控醫(yī)療質量監(jiān)控績效評估績效評估醫(yī)療決策醫(yī)療決策數據源數據源 數據轉換數據轉換數據挖掘數據挖掘平臺升級平臺升級計算機分型參數計算機分型參數病例分型指標指標內容病人病情變量年齡、身份、性別醫(yī)療行為變量入院情況、入院方式、診斷個數、輸血與否、會診與否、搶救次數、搶救成功與否、特護天數、一級護理、麻醉方式、切口愈合情況、入院次數等。國內外同類研究對比國內外同類研究對比總結吸取國內外同類研究精華總結吸取國內外同類研究精華 病例分型學習吸取國內外病例分型學習

5、吸取國內外DRG、CSI、新型、新型DRG等項研究的理論精華，從我國現(xiàn)實國等項研究的理論精華，從我國現(xiàn)實國情、國策和醫(yī)療衛(wèi)生三項改革的需要出發(fā)，情、國策和醫(yī)療衛(wèi)生三項改革的需要出發(fā)，進行深入的理論研究與實踐探索。進行深入的理論研究與實踐探索。 切入點切入點是：規(guī)范醫(yī)療行為，科學劃分病情同時有是：規(guī)范醫(yī)療行為，科學劃分病情同時有利于引導合理醫(yī)療消費。利于引導合理醫(yī)療消費。 同類研究對比同類研究對比 醫(yī)療行為 病情輕重 醫(yī)療費用美國DRG美國CSI新型DRG病例分型 用一種方法，實現(xiàn)多種管理功效。病例分型管理八項原則病例分型管理八項原則一、關注病人原則一、關注病人原則二、引導管理原則二、引導管理原

6、則三、自我規(guī)范管理原則三、自我規(guī)范管理原則四、過程管理原則四、過程管理原則五、持續(xù)質量改進原則五、持續(xù)質量改進原則六、防范為主原則六、防范為主原則七、數據評價原則七、數據評價原則八、兼顧八、兼顧“醫(yī)、患、保醫(yī)、患、?！比嚼嬖瓌t三方利益原則 分型對規(guī)范醫(yī)療行為的意義分型對規(guī)范醫(yī)療行為的意義 醫(yī)療行為是醫(yī)院對病人的救死扶醫(yī)療行為是醫(yī)院對病人的救死扶傷，同時也是病人的醫(yī)療消費。不同傷，同時也是病人的醫(yī)療消費。不同的病例受病種、病情復雜因素影響，的病例受病種、病情復雜因素影響，診療技術方法、衛(wèi)生資源消耗差別很診療技術方法、衛(wèi)生資源消耗差別很大，如不將其加以區(qū)分，很難實施質大，如不將其加以區(qū)分，很難

7、實施質量控制，也難以劃分合理與不合理消量控制，也難以劃分合理與不合理消費的界限。費的界限。病例分型質量監(jiān)控病例分型質量監(jiān)控優(yōu)良病例率（P值）優(yōu)良病例率越高，醫(yī)療質量越高。P值=（1-M * D * T/A）* 100M-分型代用值，D-缺陷代用值，T-轉歸代用值，A-未滿足最大值250缺陷： 3日不確診、初確診不符、住院日/醫(yī)療費/藥費超上限轉歸： 治愈、好轉、未治、死亡將病人病情、診療缺陷、治療效果三大要素用數字關聯(lián)分 級 優(yōu)：P=96以上； 良：P=90-95.9 中： P=77-89.9; 低: P=60-76.9 劣：P=60以下優(yōu)良病例率 = (優(yōu)+良) / 病例總數 * 100%未

8、達標病例：指P值77 的病例質量均值：指個人或科室所有病例P值的平均值?！按蟊P指數”反映醫(yī)院質量大盤走勢。病例分型績效評估病例分型績效評估綜合評價值將非超限費用、診療質量、診療數量三大要素用數字關聯(lián)病例質量費用指數=（每個病例費用 超上限費用）* 質量代用值 / 醫(yī)院上年人均醫(yī)療費 * 上年質量代用值單位質量費用綜合值 =（醫(yī)院、科室、醫(yī)生）每個病例指數之和質量費用綜合評價值 = 單位質量費用綜合值 / 床位數或單位人數同期對比分析：綜合值同期對比反映醫(yī)療產出變化趨勢。主要評價指標主要評價指標病例質量優(yōu)良率病例質量優(yōu)良率病例質量綜合值病例質量綜合值住院日超限人數（率）住院日超限人數（率）醫(yī)療費

9、超限人數（率）醫(yī)療費超限人數（率）藥品費增長率藥品費增長率疑難危重率（疑難危重率（CDCD率）率）疑難危重率（疑難危重率（CDCD率）的概念和涵義率）的概念和涵義CD率=(（C型+D型）/病例數 ) * 100%涵義：病種危重率的高低 技術勞務含量 醫(yī)療成本投入 醫(yī)療技術“含金量”各級醫(yī)院病例分型結構比各級醫(yī)院病例分型結構比 總醫(yī)院總醫(yī)院 中心醫(yī)院中心醫(yī)院 駐軍醫(yī)院駐軍醫(yī)院 CD% 49.39 CD% 36.75 CD% 19.97 AAABBBCCCDDD各級別醫(yī)院各型病例平均醫(yī)療費各級別醫(yī)院各型病例平均醫(yī)療費醫(yī)療費：總醫(yī)院中心醫(yī)院駐軍醫(yī)院醫(yī)療費：總醫(yī)院中心醫(yī)院駐軍醫(yī)院20012001年長海

10、醫(yī)院各科年長海醫(yī)院各科CDCD率排序率排序（最高的（最高的1010個科）個科）20012001年長海醫(yī)院各科年長海醫(yī)院各科CDCD率排序率排序（最低的（最低的1010個科）個科）主要評價指標主要評價指標病例質量優(yōu)良率病例質量優(yōu)良率病例質量綜合值病例質量綜合值住院日超限人數（率）住院日超限人數（率）醫(yī)療費超限人數（率）醫(yī)療費超限人數（率）藥品費增長率藥品費增長率疑難危重率（疑難危重率（CDCD率）率）病例質量優(yōu)良率病例質量優(yōu)良率100)1(ATDMP分型變量代用值分型變量代用值缺陷分級變量代用值缺陷分級變量代用值醫(yī)療轉歸變量代用值醫(yī)療轉歸變量代用值P90P90為優(yōu)良病例為優(yōu)良病例一季度附屬醫(yī)院病

11、例質量對比一季度附屬醫(yī)院病例質量對比疑難危重率疑難危重率 % % 治愈率治愈率 % % 病例質量優(yōu)良率病例質量優(yōu)良率 % % 單位單位 2001 年 2002 年 2001 年 2002 年 2001 年 2002 年 長海長海 59.11 55.34 67.28 65.20 85.09 84.99 長征長征 43.22 48.11 58.06 53.99 76.09 78.62 肝膽肝膽 67.83 79.45 67.75 67.91 74.11 87.66 20012001年長征醫(yī)院消化科主治醫(yī)師年長征醫(yī)院消化科主治醫(yī)師病例質量優(yōu)良率排序病例質量優(yōu)良率排序主要評價指標主要評價指標病例質量優(yōu)

12、良率病例質量優(yōu)良率病例質量綜合值病例質量綜合值住院日超限人數（率）住院日超限人數（率）醫(yī)療費超限人數（率）醫(yī)療費超限人數（率）藥品費增長率藥品費增長率疑難危重率（疑難危重率（CDCD率）率）病例質量綜合值病例質量綜合值病例質量綜合值= （每個病例費用- 超上限 費用）* 病例質量值 醫(yī)院上年人均醫(yī)療費 * 上年病例質量值 單位質量費用綜合值= （醫(yī)院、科室、醫(yī)生）每個病例指數之和質量費用綜合評價值= 單位質量費用綜合值/床位數或單位人數病例質量綜合值示意圖病例質量綜合值示意圖1.01.01.01.01.01.01.01.01.01.01.01.00.70.71.01.00.90.91.01.0

13、1.01.01.01.01.01.01.01.01.01.00.80.80.80.81.01.01.01.01.01.00.70.7CDCD率低率低發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生并發(fā)癥醫(yī)療費用超限醫(yī)療費用超限住院日超限住院日超限CDCD率低率低分分值值張醫(yī)師張醫(yī)師李醫(yī)師李醫(yī)師10108.98.9綜合值對比圖綜合值對比圖附屬醫(yī)院一季度附屬醫(yī)院一季度收治傷病員數對比收治傷病員數對比附屬醫(yī)院一季度附屬醫(yī)院一季度病例質量綜合值對比病例質量綜合值對比20012001年長征醫(yī)院消化科主治醫(yī)師年長征醫(yī)院消化科主治醫(yī)師病例質量綜合值、優(yōu)良率、病例質量綜合值、優(yōu)良率、 CD CD率排序率排序綜合值綜合值優(yōu)良率優(yōu)良率CD率率主要

14、評價指標主要評價指標病例質量優(yōu)良率病例質量優(yōu)良率病例質量綜合值病例質量綜合值住院日超限人數（率）住院日超限人數（率）醫(yī)療費超限人數（率）醫(yī)療費超限人數（率）藥品費增長率藥品費增長率疑難危重率（疑難危重率（CDCD率）率）住院費、醫(yī)療費標準值設定住院費、醫(yī)療費標準值設定住院日標準值住院日標準值上年同型病例住院日中位數值上年同型病例住院日中位數值 上限值上限值同型病例上四分位數同型病例上四分位數醫(yī)療費標準值醫(yī)療費標準值上年同型病例醫(yī)藥費中位數乘上年同型病例醫(yī)藥費中位數乘 以調節(jié)系數以調節(jié)系數 上限值上限值同型病例上四分位數乘以調節(jié)同型病例上四分位數乘以調節(jié) 系數系數（藥（藥 費、檢查費、治療費標準

15、值費、檢查費、治療費標準值 、上限值的設定、上限值的設定方法同上）方法同上）20012001年附屬醫(yī)院主要醫(yī)療指標超限情況年附屬醫(yī)院主要醫(yī)療指標超限情況20012001年肝膽醫(yī)院住院日超限科室排序年肝膽醫(yī)院住院日超限科室排序20012001年肝膽醫(yī)院綜合二科住院日超限的主治醫(yī)師排序年肝膽醫(yī)院綜合二科住院日超限的主治醫(yī)師排序20012001年肝膽醫(yī)院綜合二科住院日超限的主要病種排序年肝膽醫(yī)院綜合二科住院日超限的主要病種排序20012001年長征醫(yī)院醫(yī)療費超限的主要科室排序年長征醫(yī)院醫(yī)療費超限的主要科室排序20012001年長征醫(yī)院藥品費超限的主要科室排序年長征醫(yī)院藥品費超限的主要科室排序主要方法

16、和意義主要方法和意義1998年全軍總醫(yī)院CD率排序20012001年附屬醫(yī)院年附屬醫(yī)院CDCD率月份變化圖率月份變化圖主要方法和意義主要方法和意義揭示了宏觀醫(yī)療運行規(guī)律揭示了宏觀醫(yī)療運行規(guī)律解決了微觀醫(yī)療管理問題解決了微觀醫(yī)療管理問題量化了醫(yī)務人員臨床實績量化了醫(yī)務人員臨床實績完善了質量效益評價方法完善了質量效益評價方法規(guī)范了醫(yī)務人員醫(yī)療行為規(guī)范了醫(yī)務人員醫(yī)療行為 每個住院病例都要與標準費用上限值進行對照，能有效的降低病例醫(yī)療費用成本，限制藥品費用比重，合理控制醫(yī)療費用主要方法和意義主要方法和意義揭示了宏觀醫(yī)療運行規(guī)律揭示了宏觀醫(yī)療運行規(guī)律解決了微觀醫(yī)療管理問題解決了微觀醫(yī)療管理問題量化了醫(yī)務

17、人員臨床實績量化了醫(yī)務人員臨床實績完善了質量效益評價方法完善了質量效益評價方法規(guī)范了醫(yī)務人員醫(yī)療行為規(guī)范了醫(yī)務人員醫(yī)療行為 2001年長征醫(yī)院消化科主治醫(yī)師病例質量綜合值、病例質量優(yōu)良率、 CD率排序綜合值綜合值優(yōu)良率優(yōu)良率CD率率某醫(yī)院科室病例質量綜合值年度排序對比某醫(yī)院科室病例質量綜合值年度排序對比科科室室2001 年排排序序2000 年排排序序普普一一科科661.141581.382消消化化科科4 49 97 7. .0 00 02 26 60 05 5. .9 98 81 1燒燒傷傷科科467.183286.484心心內內科科428.864374.123呼呼吸吸科科393.645261

18、.376骨骨 科科383.146262.885普普二二科科231.717159.957五五官官科科125.018115.608兒兒 科科3 37 7. .0 09 99 92 26 6. .0 01 19 9改變了以往用傳統(tǒng)指標對醫(yī)療質量進行評價，忽略收治病例病情危重度，缺乏可比性的狀況，能夠合理評價醫(yī)療工作數質量主要方法和意義主要方法和意義揭示了宏觀醫(yī)療運行規(guī)律揭示了宏觀醫(yī)療運行規(guī)律解決了微觀醫(yī)療管理問題解決了微觀醫(yī)療管理問題量化了醫(yī)務人員臨床實績量化了醫(yī)務人員臨床實績完善了質量效益評價方法完善了質量效益評價方法規(guī)范了醫(yī)務人員醫(yī)療行為規(guī)范了醫(yī)務人員醫(yī)療行為 鼓勵醫(yī)務人員收治疑難危重病例，量化

19、了醫(yī)務人員工作實績，深化了勞動人事分配制度改革某科室臨床醫(yī)師工作績效評價某科室臨床醫(yī)師工作績效評價排排序序姓姓名名病病例例數數危危重重率率 % % 人人均均醫(yī)醫(yī)療療費費綜綜合合值值1 1付付玉玉泉泉1 16 68 84 47 76 61 13 34 42 23 39 92 22 22 2齊惠茹13707353016193 3俞春昭125880308676984 4劉劉東東興興1 11 14 42 27 71 19 94 43 32 20 01 12 27 77 75 55 5孫 強11334514877114416 6張敏炎95632162933497 7丁建華931075387380038

20、8楊 名8426195400121819 9尹世界7585337175105911 10 0李建平7494638445692主要方法和意義主要方法和意義某醫(yī)生超限病例原因實時控制分析界面 幫助醫(yī)生判斷患者預后，指導選擇、調整治療方案，改進醫(yī)療工作，提高診療技術水平醫(yī)生工作量總評值醫(yī)生工作量總評值指標歸一化指標歸一化根據病例分型指標結合傳統(tǒng)指標進行指標歸一化處理。總評指標分為兩類：數量指標包括：病例數、危重率等；質量指標包括：優(yōu)良率、綜合值、 診斷符合率等； 醫(yī)生工作量總評值（醫(yī)生工作量總評值（F F）公式）公式一級指標 權重 二級指標 權重 備注 工作數量 0.55 病例數Y11 0.4 取標

21、準化值 危重率Y12 0.6 工作質量 0.45 優(yōu)良率Y21 0.3 綜合值Y22 0.4 取標準化值 診斷符合率Y23 0.3 某醫(yī)院年度醫(yī)生工作量評價匯總某醫(yī)院年度醫(yī)生工作量評價匯總醫(yī)生類別醫(yī)生類別 醫(yī)生人數醫(yī)生人數 平均平均 最高分最高分 最低分最低分 正高職稱正高職稱 17 17 47.03 47.03 75.61 75.61 22.49 22.49 副高職稱副高職稱 67 67 47.39 47.39 70.91 70.91 18.90 18.90 中級職稱中級職稱 94 94 44.85 44.85 61.02 61.02 18.19 18.19 一般醫(yī)生一般醫(yī)生 46 46 42.39 42.39 59.98 59.98 23.14 23.14 合合 計計 224 224 45.27 45.27 75.61 75.61 18.19 18.19 最新應用趨勢最新應用趨勢區(qū)域醫(yī)療服務質量整體評估區(qū)域醫(yī)療服務質量整體評估如河北省衛(wèi)生廳，深圳市等地區(qū)開展的如河北省衛(wèi)生廳，深圳市等地區(qū)開展的整體評估系統(tǒng)。整體評估系統(tǒng)。單病種管理單病種管理河北，天津開展的病例分型單病種質量河