刺激性藥物外滲后的處理(1)

1、藥藥 物物 外外 滲滲 后后 的的 處處 理理 陳文美陳文美主要內容主要內容l概念概念l常見刺激性藥物常見刺激性藥物l刺激性藥物外滲后的對癥處理刺激性藥物外滲后的對癥處理l刺激性藥物外滲的預防刺激性藥物外滲的預防概念概念l藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路。l據報道：經外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%6%。l滲出是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性滲出是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。正常的血管通路。法律、法規(guī)！法律、法規(guī)！ 我國醫(yī)療事故分級

2、標準（試行）規(guī)我國醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積大于體表面積2%，兒童大于體表面，兒童大于體表面積積5%，屬于四級醫(yī)療事故。，屬于四級醫(yī)療事故。 +藥物外滲分類藥物外滲分類化療藥物外滲化療藥物外滲非化療藥物外滲非化療藥物外滲化學治療藥物外滲化學治療藥物外滲藥物分類藥物分類l無刺激性藥物無刺激性藥物：門冬酰胺酶：門冬酰胺酶 博來霉素博來霉素 阿糖胞阿糖胞苷苷 甲氨喋呤甲氨喋呤 氟尿嘧啶氟尿嘧啶刺激性藥物刺激性藥物：VP-16、 M-26、 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 、異、異環(huán)磷、環(huán)磷、 奧沙利鉑奧沙利鉑 、紫杉醇、紫杉醇腐蝕性（發(fā)泡性）

3、藥物腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：防線菌素：防線菌素D（更生霉（更生霉素）素） 、蒽環(huán)類（柔紅霉素、蒽環(huán)類（柔紅霉素、 阿霉素阿霉素 、表阿霉、表阿霉素素 、去甲氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿、去甲氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿、 長春瑞濱）、氮芥長春瑞濱）、氮芥非化學藥物外滲非化學藥物外滲-藥物的種類藥物的種類l鈣劑鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣葡萄糖酸鈣、氯化鈣 l高滲性藥物高滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質，葡萄糖，濃電解質，20%甘甘露醇，脂肪乳，露醇，脂肪乳，TPN(70012300)l縮血管藥物縮血管藥物：多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、：多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等垂體后葉素等l

4、抗生素抗生素：強力霉素、氧哌秦、新青：強力霉素、氧哌秦、新青、萬古霉、萬古霉素素l強堿類藥物強堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉：苯妥英鈉、硫苯妥鈉 滲出的分級滲出的分級0級級 沒有癥狀沒有癥狀1級級 皮膚發(fā)白皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑小于水腫范圍的最大處直徑小于 1英寸英寸, 皮膚發(fā)涼皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛2級級 皮膚發(fā)白水腫范圍的最大處直徑在皮膚發(fā)白水腫范圍的最大處直徑在16英寸之間英寸之間,皮膚發(fā)涼皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼伴有或不伴有疼痛痛3級級 皮膚發(fā)白，半透明狀皮膚發(fā)白，半透明狀 水腫范圍的最大處直水腫范圍的最大處直徑大于徑大于6英寸英寸 ,皮膚發(fā)涼皮膚發(fā)涼, 輕到

5、中等程度的疼痛輕到中等程度的疼痛 滲出的分級滲出的分級4級級 皮膚發(fā)白，半透明狀皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹皮膚變色、有淤傷、腫脹, 水腫水腫范圍的最小處直徑大于范圍的最小處直徑大于6英寸英寸, 循環(huán)障礙循環(huán)障礙, 中等中等到重等程度疼痛到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出腐蝕性液體的滲出 與滲漏發(fā)生有關的因素1、注射血管：肥胖、高齡、血管的直徑、注射血管：肥胖、高齡、血管的直徑2、外界因素：氣溫較低、外界因素：氣溫較低3、病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術后、病理因素：上腔

6、靜脈壓迫、乳癌術后4、放射線因素：放射治療區(qū)域、放射線因素：放射治療區(qū)域5、注射部位的選擇：手背，關節(jié)、注射部位的選擇：手背，關節(jié)6、注射技術的掌握：專業(yè)培訓護士、注射技術的掌握：專業(yè)培訓護士 外滲損傷發(fā)生的時間外滲損傷發(fā)生的時間l藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時間差異，同種藥物外滲后的局部反應的時間不一l可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個體差異有關。l外滲損傷性潰瘍一般在310天內發(fā)生 輸液外滲輸液外滲-皮膚損害分期皮膚損害分期l期期 局部組織炎性反應期局部組織炎性反應期 局部皮膚局部皮膚 紅潤紅潤 腫脹腫脹 發(fā)熱發(fā)熱 刺痛刺痛 無水皰和壞死無水皰和壞死l期期 靜脈炎性反應期靜脈炎性反應期 局部

7、皮下組織出血或水局部皮下組織出血或水皰形成皰形成 水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍 l 期期 組織壞死期組織壞死期 局部皮膚變性壞死黑痂或深局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱部潰瘍肌腱 血管血管 神經外露或伴感染神經外露或伴感染 藥物外滲局部臨床表現藥物外滲局部臨床表現l滲透壓高的藥物滲透壓高的藥物 開始腫脹、疼痛開始腫脹、疼痛 、 紅潤約紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血，呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色天呈暗紫色 黑黑色色l血管活性藥血管活性藥 數分鐘至數分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀紅白相間呈條紋狀 刺痛刺痛 燒灼痛燒灼痛 約

8、約8-10h變性變性壞死壞死l化療藥化療藥 當即或數分鐘內刺痛感當即或數分鐘內刺痛感 根據毒性不同根據毒性不同數分鐘至數小時變性壞死數分鐘至數小時變性壞死 局部紅潤局部紅潤 蒼白灰白蒼白灰白繼之黑紅繼之黑紅 紫黑紫黑 黑痂形成或繼發(fā)感染黑痂形成或繼發(fā)感染MMC外滲MMC外滲MMC外滲阿霉素外滲紫杉醇外滲紫杉醇外滲紫杉醇外滲紫杉醇外滲IFO外滲大劑量MTX外滲輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(一一) 緊急處理緊急處理l 一旦發(fā)現或者懷疑刺激性藥物滲漏到血一旦發(fā)現或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外管外,須立即停止注射須立即停止注射, l利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力利用原針頭接無菌注射器進行

9、多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔拔針后用干棉球按壓針后用干棉球按壓3 min左右。左右。輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(二二) 局部封閉局部封閉l用用NS20ml+地塞米松地塞米松10mg+2%利多卡因利多卡因10ml在超出外滲部位在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部處進行局部封閉，封閉，1次次/天，連續(xù)天，連續(xù)3天。天。 l特效解毒劑拮抗劑特效解毒劑拮抗劑 封閉的方法封閉的方法輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(三三)冷敷冷敷 適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多素、表阿霉

10、素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降縮、組織細胞代謝率下降,可以使藥物外滲可以使藥物外滲的量減少并減少正常細胞對藥物攝取的量減少并減少正常細胞對藥物攝取,以達以達到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽綔p輕滲漏范圍的目的。可以局部用冰袋冷敷冷敷(46) 4872 h, 1次次/6 h,每次每次2030 min。 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(三三)熱敷熱敷 熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑等藥

11、物外滲后。局部溫熱敷可以引草酸鉑等藥物外滲后。局部溫熱敷可以引起血管擴張起血管擴張,加快外滲藥物的吸收、分散加快外滲藥物的吸收、分散和攝取和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。減輕藥物外滲所致皮膚傷害。輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(四四)理療理療l遠紅外線遠紅外線 275W 15-30分鐘分鐘/次次 ， 2次次/天天l超短波超短波 30 分鐘分鐘/次次 1次次/天，天， 期傷口換藥期傷口換藥后進行后進行輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(五五) 藥物濕敷藥物濕敷l50%硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷l如意金黃散如意金黃散+麻油麻油l綠茶綠茶l六神丸蜂蜜六神丸蜂蜜l仙人掌肉搗碎冰片仙人掌肉搗碎冰片l

12、喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(五五) 如意金黃散外敷加冰敷法如意金黃散外敷加冰敷法 具體做法是具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜亦可用植物油或蜂蜜)調和后均勻涂抹在調和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。l日數次，日數次，直至全愈為止。直至全愈為止。 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(五五)仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物） 方法：取新鮮仙人掌每次約方法

13、：取新鮮仙人掌每次約100克克,去刺去刺,洗洗凈搗爛凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天每天12次。次。輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(五五)50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、氯化鉀、5%碳酸氫鈉、碳酸氫鈉、10%葡萄糖葡萄糖酸鈣酸鈣,）方法：將方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆層紗布后覆蓋患處蓋患處,上蓋一層塑料薄膜上蓋一層塑料薄膜,每每46小時更小時更換換1次次,持續(xù)濕敷。持續(xù)濕敷。 50%GS+25%硫酸鎂硫酸鎂+VitB12輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(五五)酚妥拉明局部濕

14、敷（適用于血管收縮性藥物）酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水加生理鹽水50ml，取取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕每次局部濕敷敷30m in,每天早、中、晚各每天早、中、晚各1次次,持續(xù)濕敷。持續(xù)濕敷。濕敷時間均為濕敷時間均為37d。輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(五五)l馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 l將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(六六)局部保護防止磨擦及受壓局部保護防止磨擦及受壓l期及期及期水

15、皰常規(guī)消毒后貼美皮康保護期水皰常規(guī)消毒后貼美皮康保護l 期局部加強換藥期局部加強換藥l 患肢水平抬高制動患肢水平抬高制動輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(七七) 水泡的處理（小水泡）水泡的處理（小水泡）l對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性l避免摩擦和熱敷避免摩擦和熱敷l保持局部清潔并抬高局部肢體保持局部清潔并抬高局部肢體l每天用每天用碘伏消毒碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）敷）輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(八八)水泡的處理（大水泡直徑水泡

16、的處理（大水泡直徑1cm以上）以上）l傷口消毒傷口消毒l12號針頭在水泡的邊緣刺破水泡號針頭在水泡的邊緣刺破水泡l無菌紗布覆蓋，吸干滲液無菌紗布覆蓋，吸干滲液l黏貼水凝膠片狀敷料黏貼水凝膠片狀敷料輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理(九九)潰瘍形成的處理l生理鹽水清潔傷口l根據傷口情況選擇合適敷料l抬高患肢l禁止在患側肢體靜脈注射，患處勿受壓l必要時手術治療外科處理外科處理 如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴重如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴重疼痛或者滲出發(fā)生疼痛或者滲出發(fā)生13周后病變部位無愈周后病變部位無愈合傾向合傾向,則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術時間、方法

17、應根據具體情況而具體的手術時間、方法應根據具體情況而定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線照射法可以幫助判斷外滲范圍照射法可以幫助判斷外滲范圍,用于確定用于確定手術范圍。手術范圍。 脂肪乳外滲 -1l脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細血管或組織阻塞，毛細血管中可見脂肪栓子，引起細血管或組織阻塞，毛細血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等變等l局部用局部用酒精酒精擦敷皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪擦敷皮膚部位，擴張血管，

18、抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質酸酶為能水解透明質酸栓水解為游離脂肪酸。透明質酸酶為能水解透明質酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴散而利于吸收，常稀釋后以細針頭在滲出處分快擴散而利于吸收，常稀釋后以細針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質酸處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質酸150300m加入加入0.25%的普魯卡因注射液的普魯卡因注射液1015ml中，做中，做局部封閉以促進彌散、吸收。局部封閉以促進彌散、吸收。脂肪乳外滲脂肪乳外滲-2l5%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德

19、勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調勻成糊狀勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調勻成糊狀存于有蓋小瓶內，然后用棉簽將藥涂于外存于有蓋小瓶內，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣23cm，厚，厚12mm，再用清潔紗布包上，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥換藥1次。次。甘露醇外滲甘露醇外滲-1l使用甘露醇時多要求快速滴入，因此易刺激局使用甘露醇時多要求快速滴入，因此易刺激局部產生疼痛，嚴重者引起靜脈炎，大量滲透至部產生疼痛，嚴重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死皮下則可引起局部組織的壞死 。l 輸入甘露醇時應先評

20、估血管，盡量選擇使用少、輸入甘露醇時應先評估血管，盡量選擇使用少、彈性好且較粗的靜脈。輸液時間已超過彈性好且較粗的靜脈。輸液時間已超過24 h的的靜脈通路，在輸入甘露醇時要慎重，盡量避免靜脈通路，在輸入甘露醇時要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。研究表明，同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在靜脈注射甘露醇在靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現血管壁損害、血管周圍出血、血管內傷，出現血管壁損害、血管周圍出血、血管內瘀血、炎性細胞浸潤和纖維組織增生等病理改瘀血、炎性細胞浸潤和纖維組織增生等病理改變。變。甘露醇外滲甘露醇外滲-2l采用靜脈套管針

21、反復靜滴采用靜脈套管針反復靜滴20%的甘露醇，的甘露醇，2天內靜脈炎發(fā)生率為天內靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜天后靜脈炎發(fā)生率為脈炎發(fā)生率為100%。使用套管針靜滴甘。使用套管針靜滴甘露醇時，應同時用露醇時，應同時用75%的酒精紗布濕敷上的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預防和減少靜脈炎的發(fā)生。防和減少靜脈炎的發(fā)生。甘露醇外滲的處理甘露醇外滲的處理 -3l一般處理：在使用甘露醇的過程中，一旦出現一般處理：在使用甘露醇的過程中，一旦出現靜脈炎或外滲，應立即給予妥善處理

22、。停止在靜脈炎或外滲，應立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時應選擇該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時應選擇熱濕熱濕敷敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（47）對甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用對甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用50 %硫酸鎂硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組紗布稍大于組織腫脹面積織腫脹面積,2 h 更換更換1 次。次。l將洗凈的將洗凈的馬鈴薯馬鈴薯切成切成3 mm5 mm 薄片外敷于薄片外敷于液體外滲處液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積外敷面積稍大于組織腫脹面積,6 h 更換更換1 次。次。多巴胺

23、外滲的預防與處理多巴胺外滲的預防與處理-1l多巴胺是多巴胺是、腎上腺素受體和多巴胺受腎上腺素受體和多巴胺受體的激動劑，它可以使心肌收縮力加強、體的激動劑，它可以使心肌收縮力加強、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死死 多巴胺外滲的預防與處理多巴胺外滲的預防與處理-2l外滲后立即用含外滲后立即用含酚妥拉明酚妥拉明5mg的生理鹽水的生理鹽水1015ml充分浸潤注射充分浸潤注射.酚妥拉明為酚妥拉明為受受體阻滯劑，能阻斷體

24、阻滯劑，能阻斷受體的興奮作用，擴受體的興奮作用，擴張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時間較短，而環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時間較短，而浸潤注射本身對肌肉組織就是一種機械損浸潤注射本身對肌肉組織就是一種機械損傷。傷。多巴胺外滲的預防與處理多巴胺外滲的預防與處理-3l外滲早期可采用外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液酚妥拉明稀釋液（生理鹽（生理鹽水水50ml加酚妥拉明加酚妥拉明40mg）濕敷或）濕敷或25%硫硫酸鎂酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學反應，減濕敷，以減輕局部組織化學反應，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞

25、死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細菌侵襲，于水腫組織抗病能力減弱，易受細菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。力和修復功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時處理顯得尤為重要。因此液體外滲后的及時處理顯得尤為重要。 血管收縮藥血管收縮藥l 如如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，葉素等，立即用立即用6542藥物熱敷或藥物熱敷或一般熱敷；一般熱敷；l09生理鹽水生理鹽水5ml+酚妥拉明酚妥拉明5mg局部封閉。局部封閉。鈣劑鈣劑-1l（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度

26、。）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。l（2）用）用0.25%0.5%普魯卡因封閉療法，以普魯卡因封閉療法，以緩解腫緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關鍵的一步。這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關鍵的一步。l（3）局部濕敷香丹（復方丹參）注射液，局部濕敷香丹（復方丹參）注射液，香丹注射香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強心、耐缺氧、局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎

27、、抑菌等作用。因此，鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。鈣劑鈣劑-2l（4）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經節(jié)沖動傳遞障礙，從而使血引起交感神經節(jié)沖動傳遞障礙，從而使血管擴張。用管擴張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。消炎去腫的功效。l（5）TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達到消炎去減少滲液、活血化瘀等作用，達到消炎去腫的目的。腫的目的。 解抗藥物解

28、抗藥物1、阿霉素：、阿霉素： 碳酸氫鈉碳酸氫鈉8.4%5ml 減低與減低與DNA結合結合2、絲裂霉素：絲裂霉素： 維生素維生素C 1ml局部靜注。解毒機制：直接滅活。局部靜注。解毒機制：直接滅活。 3、柔紅霉素、柔紅霉素 ：8.4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉5ml+地米地米4mg局部靜注，外滲部局部靜注，外滲部位多處皮下注射。位多處皮下注射。4、長春新堿、諾維本、長春新堿、諾維本 8.4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉5ml或透明質酸酶或透明質酸酶1-6ml每隔數小時在外滲部位皮下多處注射，并采用熱敷。使用皮每隔數小時在外滲部位皮下多處注射，并采用熱敷。使用皮質類固醇和局部冷敷會加重毒性。解毒機制：化學沉淀；加質類固

29、醇和局部冷敷會加重毒性。解毒機制：化學沉淀；加快外滲藥物的吸收、分散。快外滲藥物的吸收、分散。 完善護理記錄完善護理記錄評估滲出部位評估滲出部位記錄記錄確保確保12周的足夠隨訪周的足夠隨訪提醒：所有的處理用藥均要有醫(yī)囑提醒：所有的處理用藥均要有醫(yī)囑預防措施預防措施1 、化療科護士首先要加強責任心，了解化療藥物的分、化療科護士首先要加強責任心，了解化療藥物的分類和毒性，特別對毒性較強的發(fā)泡性化療藥物，制訂類和毒性，特別對毒性較強的發(fā)泡性化療藥物，制訂靜脈使用計劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、靜脈使用計劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物。易固定的靜脈輸注藥物。2 、對于惡

30、病質患者長期用藥，血管充盈差，應主張頸、對于惡病質患者長期用藥，血管充盈差，應主張頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、PICC導管應用，可減少化導管應用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎。療藥物外滲及靜脈炎。3 、在輸注過程中嚴密觀察局部反應情況，巡視病房或、在輸注過程中嚴密觀察局部反應情況，巡視病房或更換液體時都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液更換液體時都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。體通暢。 預防措施預防措施4 、化療藥物稀釋后濃度高，需短時間輸注時更、化療藥物稀釋后濃度高，需短時間輸注時更應密切觀察，與患者作好宣教知識，保護靜脈應密切觀察，與患者作好宣教知識，保護靜脈的重要性及外滲后所產生的后果，讓陪