正確的服藥時(shí)間

1、藥到底是飯前服還是飯后服”是人們經(jīng)常要問的問題，但科學(xué)用藥對(duì)時(shí)間的要求絕不僅于此。選擇合適的時(shí)間服用某種藥物，有時(shí)不僅能提高療效，還會(huì)降低藥物的副作用。服藥說明空腹：一股指餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用;飯前：飯前1560分鐘服用；飯后：飯后1530分鐘服用；餐中：進(jìn)餐少許后服藥，藥服完后可繼續(xù)用餐;晨服：早上服(早餐前或早餐后)；睡前：睡前1530分鐘服用。需要空腹服用的藥物1、空腹可增加藥物的吸收有些藥物因?yàn)槭澄锟娠@著減少其吸收，空腹服用有利于吸收，比如卡托普利片，胃中食物可使本品吸收減少30%40%因此宜在進(jìn)餐前1小時(shí)服用。嗎替麥考酚酯片，食物對(duì)吸收的程度無影響，但食物使嗎替麥考酚酯片的達(dá)峰

2、濃度(CmaX)降低40%,因此需在空腹服用。阿侖瞬酸鈉、左甲狀腺素鈉需在早餐前至少30分鐘用溫開水送服，用藥后至少30分鐘方可進(jìn)食，在服用前后30分鐘內(nèi)不宜飲用牛奶、奶制品和含較高鈣的飲料，以避免食物影響藥物的吸收。以下這些藥物空腹服用有利于吸收：(1)治療骨質(zhì)疏松藥物：阿侖瞬酸鈉、氯瞬酸二鈉、雷奈酸鍬等；(2)增強(qiáng)免疫力的藥：細(xì)菌溶解產(chǎn)物、匹多莫德等；(3)抗菌藥物：羅紅霉素、諾氟沙星、氨葦西林等；(4)抗結(jié)核藥：利福平、異煙??；(5)降血壓藥：卡托普利、培咪普利；(6)免疫抑制劑：嗎替麥考酚酯、他克莫司；(7)解毒藥：青霉胺；(8)作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物：胰激肽原酶；(9)抗乙肝病毒藥：恩

3、替卡韋；(10)影響腦血管藥物：丁苯獻(xiàn)；(11)利膽藥：丁二磺酸腺甘蛋氨酸；(12)終止早孕藥：米非司酮、米索前列醇；(13)抗凝血藥：舒洛地特；(14)甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉；(15)輔助治療藥：角鯊烯。2、空腹有利于發(fā)揮作用有的藥物例空腹服用有利于發(fā)揮作用，如驅(qū)蟲藥在空腹服用時(shí)，腸道的藥物濃度較高，有利于腸道藥物與蟲體的直接接觸，增強(qiáng)療效，因此建議清晨空腹或睡前服用。鹽類瀉藥如刺激性強(qiáng)的、高濃度的硫酸鎂、篦麻油等，早晨空腹時(shí)服用，使藥物迅速經(jīng)過空胃而快速進(jìn)入大腸，在大腸內(nèi)保持較高濃度，強(qiáng)烈刺激腸壁而發(fā)揮致瀉作用。止瀉藥洛哌丁胺空腹服用可提高療效。(1)抗血吸蟲藥：叱唾酮；(2)驅(qū)蛔蟲藥

4、：驅(qū)蛔靈、左旋咪口坐；(3)鹽類瀉藥：硫酸鎂；(4)止瀉藥：洛哌丁胺。需飯前服用的藥物飯前服用藥品主要是為了更好發(fā)揮藥效，比如大部分降糖藥物如胰島素促泌藥、胰島素增敏劑和DPP-4抑制劑等，具作用機(jī)制各不相同，因此要求服藥時(shí)間也不一樣，如果服藥時(shí)間不正確彳艮難起到降低血糖的作用。以下這些藥官飯前服用：1、降糖藥(1)磺月尿類胰島素促泌劑：如格列齊特、格列叱嗪、格列唯酮等應(yīng)餐前30min服用，至作用最強(qiáng)時(shí)間與進(jìn)食后血糖升高水平時(shí)間相一致，從而起到有效的降糖作用。而格列美月尿起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小時(shí)服。非磺月尿類胰島素促泌劑如瑞格列奈、那格列奈起效快，作用時(shí)間短暫，餐前半小時(shí)可能

5、引起低血糖，故應(yīng)在飯前15分鐘服用或進(jìn)餐前即服；(2)胰島素增敏劑：如羅格列酮、叱格列酮等，該類藥的藥理作用為增加外周骨絡(luò)肌、肝臟、脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性，服藥與進(jìn)食無關(guān)。由于此類降糖藥作用時(shí)間較長，每日僅需服藥一次，早餐前空腹服藥效果好；(3)DPP-4抑制劑：如西格列汀、維格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，該類藥物的服用方式為一天一次，與進(jìn)食時(shí)間無關(guān)，早餐前空腹服藥效果好。2、作用于消化系統(tǒng)藥物(1)質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉哇、泮托拉哇等，由于質(zhì)子泵抑制劑對(duì)抑制餐后食物刺激引起的壁細(xì)胞泌酸最有效，壁細(xì)胞中的H-K-ATPW數(shù)量在長時(shí)間禁食后最多，因此質(zhì)子泵抑制劑宜在早餐前半小時(shí)服用；(2)促胃

6、腸動(dòng)力藥：如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等，此類藥物飯前1530分鐘服用，服藥半小時(shí)后血藥濃度達(dá)到高峰，利于促進(jìn)胃蠕動(dòng)和食物向下排空，幫助消化，達(dá)到最佳療效；(3)胃黏膜保護(hù)劑：如復(fù)方谷氨酰胺、硫糖鋁等，此類藥物飯前服用使藥物充分作用于胃壁，在酸性條件下與胃黏膜表面的黏蛋白絡(luò)合形成一層保護(hù)膜，宜飯前服用；(4)利膽藥：如托尼蔡酸等宜飯前服用。3、黏液溶解性祛痰藥黏液溶解性祛痰藥如標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、枝檸渡等飯前服用更好發(fā)揮祛痰效果。4、其他需飯前服用的藥物還有糖尿病周圍神經(jīng)病變治療藥依帕司他、鈣拮抗劑地爾硫卓、抗凝血藥蚓激酶、抗貧血藥蛋白琥珀酸鐵等。根據(jù)說明書，以下中成藥官飯前服用：消渴丸、參苓白

7、術(shù)顆粒、五子衍宗片、固腎口服液、復(fù)方阿膠漿、益氣維血顆粒、振源膠囊、玉屏風(fēng)顆粒、諾迪康膠囊。需餐中服用的藥物有的藥物說明書里，寫明要在餐中“隨餐”或餐時(shí)”服用，指的是在吃飯的同時(shí)服用藥物。餐中服用的主要目的是增加吸收，充分發(fā)揮藥效，也有部分是為了減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。以下這些藥物需隨餐服用：1、降糖藥雙月瓜類如二甲雙月瓜，由于很多患者對(duì)這類藥物的胃腸道反應(yīng)較重，宜在餐中或餐后服用為佳。a-葡萄糖甘酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖是通過抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的a-葡萄糖甘酶而影響碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。該類藥只有與進(jìn)食第一口飯同時(shí)嚼服，才能起到較好的治療作用。2、助消化藥米曲菌胰酶、

8、胰酶宜在餐中服，可發(fā)揮酶的助消化作用，避免被胃酸破壞。3、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥克拉霉素緩釋膠囊餐中服用可降低胃腸道不良反應(yīng)。4、雄激素十一酸睪酮用餐時(shí)服用以產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难獫{睪酮水平。5、生物靶向治療藥伊馬替尼餐中服用可減少對(duì)消化道的刺激。6、抗心力衰竭藥卡維地洛餐時(shí)服用，以減緩吸收，減低體位性低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。7、血脂調(diào)節(jié)藥非諾貝特餐中服用可減少胃部不適。8、治療痔瘡藥物地奧司明餐中服用可減少胃部不適。9、退乳藥澳隱亭餐中服用可減少不良反應(yīng)。10、皮膚用免疫抑制劑異維A酸為脂溶性，進(jìn)餐時(shí)服藥可促進(jìn)吸收。11、抗骨關(guān)節(jié)炎藥氨基葡萄糖宜在飯時(shí)或飯后服用，可減少胃腸道不適。12、抗病毒藥史昔洛韋餐中服用生

9、物利用度比空腹高。13、心絞痛防治藥曲美他嗪餐中服用有利于吸收。14、胃腸解痙藥匹維澳錢餐中服用更好發(fā)揮藥效。需睡前服用的藥物對(duì)于一些受晝夜節(jié)律影響的藥物，應(yīng)按照其節(jié)律規(guī)定用藥時(shí)間。部分平喘藥、血脂調(diào)節(jié)藥、催眠藥、抗過敏藥等，晚間睡前服用效果較佳。1、止喘藥如沙丁胺醇、氨茶堿、內(nèi)卡特羅、孟魯司特鈉等宜晚上服用，因哮喘多在夜間、凌晨容易發(fā)作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小時(shí)服用，至凌晨時(shí)血藥濃度最高，療效較好，亦可起到預(yù)防作用。2、他汀類降脂藥如辛伐他汀、普伐他汀鈉，此類藥物作用機(jī)制是抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶,從而抑制內(nèi)源性膽固醇的合成。由于膽固醇主要在夜間合成，因此晚上給藥比白天給藥更

10、有效。3、良性前列腺增生治療藥如特拉睡嗪等須在睡前服用，以免引起體位性低血壓。4、催眠藥艾司哇侖、口坐叱坦，因起效快，需在臨睡時(shí)服用。5、抗過敏藥氯苯那敏、苯海拉明、異內(nèi)嗪、西替利嗪等，此類藥物有嗜睡副作用，宜在睡前半小時(shí)服用。6、補(bǔ)鈣劑由于夜間血鈣濃度比較低，鈣吸收性會(huì)增強(qiáng)，補(bǔ)鈣的效果更好，因此在睡前2小時(shí)左右服用鈣劑有利于鈣的吸收，還可以避免食物的影響。7、輕瀉藥如液體石蠟、酚猷，服后812小時(shí)見效，故可在睡前服下，第2日上午排便,符合人體的生理習(xí)慣。需晨服的藥物人體的生理變化具有生物周期性，在生物鐘的控制調(diào)節(jié)下，人體的基礎(chǔ)代ts、體溫變化、血糖含量和激素分泌等功能都具有節(jié)律性和峰谷值。以

11、下藥物晨服符合時(shí)間藥理學(xué)原理：1、糖皮質(zhì)激素由于糖皮質(zhì)激素的分泌呈晝夜節(jié)律性變化，分泌的峰值在早上78點(diǎn)，因此，將一日的劑量于早上78服用，藥物對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限。2、抗抑郁藥因抑郁癥有暮輕晨重的特點(diǎn)，故5-羥色胺再攝取抑制藥氟西汀、帕羅西汀等需在清晨時(shí)服用。3、抗高血壓藥培咪普利、氨氯地平等，由于血壓呈晝夜節(jié)律性波動(dòng)，白天血壓高于夜間，故一天服用1次的降壓藥多在早上78點(diǎn)服用。4、抗心絞痛藥心絞痛發(fā)作的晝夜節(jié)律高峰為上午612點(diǎn)，而治療心絞痛藥物的療效也存在晝夜節(jié)律性。鈣拮抗劑、硝酸酯類、,受體阻滯劑在上午使用，可明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，

12、改善心肌缺血，下午服用的作用強(qiáng)度不如前者。所以心絞痛患者最好早晨醒來時(shí)馬上服用抗心絞痛藥。5、質(zhì)子泵抑制藥雷貝拉晚鈉、泮托拉睡等。因胃部壁細(xì)胞中的H-K-ATPR數(shù)量在長時(shí)間禁食后最多，質(zhì)子泵抑制劑在早餐前半小時(shí)服用效果較佳。6、利尿劑吠塞米、氫氯嚷嗪、螺內(nèi)酯等利尿劑如每日服藥一次，應(yīng)于早晨服藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。7、其他治療肝性腦病用藥：乳果糖（早餐時(shí)）；抗痛風(fēng)藥：苯澳馬?。ㄔ绮秃螅浑p麟酸鹽：阿侖瞬酸鈉、氯瞬酸二鈉（早餐前至少30分鐘）；甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉（早餐前至少30分鐘）。服用間隔有講究1、每日1次每日的同一時(shí)間服用一次，比如每日清晨或晚上。但某些藥物要在特定的時(shí)間服用。

13、如地塞米松或強(qiáng)的松，應(yīng)在早晨的餐后服用，可增加療效和減少副作用。2、每日2次每日早晨、晚上各一次，相隔約12小時(shí)，比如內(nèi)卡特羅。3、每日3次每日早、午、晚各1次，相隔約8小時(shí)。如早上7點(diǎn)、下午3點(diǎn)、晚上11點(diǎn)，只有這樣才能保證體內(nèi)藥物的血藥濃度的穩(wěn)定，比如對(duì)于血藥濃度穩(wěn)定要求較高的抗菌藥物、抗癲癇藥、治療震顫麻痹藥、降壓藥等。如果嚴(yán)格做到8小時(shí)服用一次有困難，也應(yīng)使服藥間隔盡可能均衡。不過，某些藥物的服用時(shí)間確實(shí)和就餐時(shí)間有關(guān)，如降糖藥和治療消化系統(tǒng)藥物，由于血糖或胃酸的高低與進(jìn)食有關(guān)，這兩類藥應(yīng)跟著三餐走，而不是隔8小時(shí)-次。4、每日4次相隔約6小時(shí)服一次，如7點(diǎn)、13點(diǎn)、18點(diǎn)、睡前。服藥

14、時(shí)間因人而異藥品的服用時(shí)間除了根據(jù)不同藥物的藥理作用、藥物吸收與代謝等特點(diǎn)外，還要因人而異，不能一概而論，比如：1、二甲雙月瓜在患者可以耐受時(shí)可以餐前服用，不能耐受的可以在餐中或餐后即服。2、降壓藥人的血壓有一個(gè)正常的生理波動(dòng)，大多數(shù)人24小時(shí)血壓變化表現(xiàn)為雙峰一谷”現(xiàn)象，即上午610時(shí)之間有一個(gè)血壓的峰值，1415時(shí)有一個(gè)血壓谷值，然后下午1618時(shí)又形成一個(gè)血壓峰值，以后緩慢下降直至凌晨23時(shí)的全天血壓最低谷值，我們形象地稱這種血壓為勺型血壓對(duì)于勺型高血壓”患者，應(yīng)用每日服1次的長效降壓藥，以早晨78時(shí)為最佳服用時(shí)間。對(duì)于勺型高血壓”患者，應(yīng)避免在睡前或夜間服用抗高血壓藥，以免造成凌晨23時(shí)的血壓過低。當(dāng)然，少數(shù)患者可能還會(huì)在夜間再次出現(xiàn)一個(gè)較高的血壓，對(duì)這種羋勺型高血壓”，就需要在睡前再服用一次降壓藥。因此，降壓藥的最佳服用時(shí)間也要因人而異。3、H2受體阻斷劑如西咪替丁和法莫替丁，餐后服用比餐前服效果更佳，因?yàn)椴秃蠓每梢匝泳徫詹⒀娱L作用維持時(shí)間，而雷尼替丁的吸收不受食物的影響，不存在飯前飯后服用的問題。4、不同劑型的阿司匹林服用時(shí)間也有差異，阿司匹林普通片要求在飯后服用，以減輕