眼位的主觀檢測方法

1、眼位的主觀檢測方法發(fā)表中國眼鏡科技雜志2016年第一期渦陽縣人民醫(yī)院驗配中心/王清在融合機能的控制下，注視目標(biāo)恰在雙眼視軸的交點上，當(dāng)融合機能受到干擾時，雙眼或單眼視軸偏離原注視目標(biāo)，稱為隱性斜視。顧名思義，隱性斜視為潛在的眼位異常，人群患病率高達(dá)90%以上。眼位的主觀檢查包括：馬氏桿透鏡檢測法、十字環(huán)形視標(biāo)檢測法、偏振十字視標(biāo)檢測法等。一、馬氏桿透鏡檢測馬氏桿透鏡背面為平面，前表面為呈平行排列的細(xì)條狀等面的三棱鏡，馬氏桿視標(biāo)為5m距離或40cm距離白色圓形點狀視標(biāo)，透過馬氏桿透鏡觀察白色點視標(biāo)時，由于三棱鏡可以使光線單向傳遞性折射，使點視標(biāo)形成與馬氏桿三棱鏡排列軸向相垂直的線條。1、遠(yuǎn)水平眼

2、位檢查右眼加水平馬氏桿（H）,打開投影儀點狀視標(biāo)，右眼看線、左眼看點，點線重合無水平隱斜（圖1）。1）若右眼所看到的紅色縱向線條在右，左眼看到的白色點狀視標(biāo)在左，雙眼顯示同側(cè)性復(fù)視，由于被測者所感受到的影像經(jīng)過空間反向投射恰與視網(wǎng)膜所接收到的像位置顛倒，故此時右眼所接收到的目標(biāo)像在視網(wǎng)膜黃斑左側(cè)，左眼所接收的目標(biāo)像在視網(wǎng)膜右側(cè)，證實被測雙眼為內(nèi)隱斜視?？偨Y(jié)規(guī)律為：點線散開為內(nèi)隱斜、加底向外（BO）棱鏡至視標(biāo)重合，記錄添加棱鏡度為內(nèi)隱斜量（圖2）。圖1圖2圖32）若右眼所看到的紅色縱向線條在左，左眼看到的白色點狀視標(biāo)在右，雙眼顯示交叉性復(fù)視，由于被測者所感受到的影像經(jīng)過空間反向投射恰與視網(wǎng)膜所接

3、收到的像位置顛倒，故此時右眼所接收到的目標(biāo)像在視網(wǎng)膜黃斑右側(cè)，左眼所接收的目標(biāo)像在視網(wǎng)膜左側(cè)，證實被測雙眼為外隱斜視?？偨Y(jié)規(guī)律為：點線交叉為外隱斜、加底向內(nèi)（BI）棱鏡至視標(biāo)重合，記錄添加棱鏡度為外隱斜量（圖3）。2、遠(yuǎn)垂直眼位檢查右眼加垂直馬氏桿（V）,右眼看線、左眼看點。點線重合無垂直隱斜（圖4）。1）線在上點在下為左上隱斜、左眼遞加底向下（BD）棱鏡至視標(biāo)重合，記錄添加棱鏡度為左眼上隱斜量（圖5）;BU)6)。2）線在下點在上為右上隱斜、左眼遞加底向上（棱鏡至視標(biāo)重合，記錄添加棱鏡度為右眼上隱斜量（圖圖4圖5圖63、近水平眼位檢查右眼置6ABU、投單行近視標(biāo)、左眼置旋轉(zhuǎn)棱鏡12ABI,確

4、認(rèn)單行視標(biāo)垂直、水平分離。遞減水平棱鏡度至視表垂直對齊，剩余水平棱鏡度為被檢眼水平隱斜量。4、近垂直眼位檢查左眼置內(nèi)輔鏡10ABI、投近單列視標(biāo)、右眼置旋轉(zhuǎn)棱鏡6ABU。確認(rèn)視標(biāo)水平、垂直分離，遞減右垂直眼棱鏡度至視標(biāo)水平對齊，剩余垂直棱鏡度為被檢查眼近垂直隱斜量（圖通里行規(guī)桁近堂互誣五二、十字環(huán)形視標(biāo)檢測十字環(huán)形視標(biāo)外圍是綠色雙環(huán)形視標(biāo)，中心為紅色十字形視標(biāo)，檢測距離為5m,右眼戴紅色濾光鏡，左眼戴綠色濾光鏡。由于光譜拮抗的原理，戴鏡后右眼只能看到紅色十字形視標(biāo)，左眼只能看到綠色雙環(huán)形視標(biāo)，形成了雙眼分離（見圖）右眼戴紅色濾光鏡所見左眼戴綠色濾光鏡所見雙眼所見1、定性分析雙眼視標(biāo)分離后，雙眼

5、融像充分消除。若被測者看到紅色十字位于綠色雙環(huán)的中心，證實被測眼沒有隱性斜視。若被測者看到紅色十字視標(biāo)在右，綠色環(huán)形視標(biāo)在左，雙眼呈同側(cè)性復(fù)視，診斷為內(nèi)隱斜。若紅色十字視標(biāo)在左，綠色環(huán)形視標(biāo)在右，雙眼呈交叉性復(fù)視診斷為外隱斜。若紅色十字視標(biāo)在下，綠色環(huán)形視標(biāo)在上診斷為右眼上隱斜。若紅色十字視標(biāo)在上，綠色環(huán)形視標(biāo)在下診斷為左眼上隱斜（見圖）。a）雙眼位正常b）隱性內(nèi)斜c）隱性外斜d）隱性右眼上斜e）隱性左上斜2、定量分析十字環(huán)形視標(biāo)檢測無需借助旋轉(zhuǎn)棱鏡即可對隱性斜視的量值進行粗略的定量分析。以內(nèi)隱性為例：若十字視標(biāo)位于綠色環(huán)形以外，十字視標(biāo)左端觸及綠色外環(huán)右緣診斷為4隱性內(nèi)斜視。若十字視標(biāo)的交叉

6、點與綠色外環(huán)右緣相交診斷為3隱性內(nèi)斜視。若十字視標(biāo)的交叉點與綠色內(nèi)緣右緣相交診斷為2隱性斜視。若十字視標(biāo)位于綠色內(nèi)環(huán)以內(nèi)，右緣觸及綠色內(nèi)環(huán)右緣診斷為1隱性內(nèi)斜（見圖）。a）隱性內(nèi)斜視4Ab）隱性內(nèi)斜視3Ac）隱性內(nèi)斜視2Ad）隱性內(nèi)斜視1隱性外斜時及隱性垂直斜視的定量分析可參考上述隱性內(nèi)斜視的方法進行定量。三、偏振十字視標(biāo)偏振十字視標(biāo)為中心區(qū)斷離的十字形線條視標(biāo)。檢測距離無5m,右眼戴135內(nèi)置偏振濾鏡，左眼戴45內(nèi)置偏振濾鏡，戴鏡后右眼只能看到中心斷離的縱線視標(biāo)，左眼只能看到中心斷離的橫線視標(biāo)（見圖）a）右眼戴135°偏振濾鏡所見b）左眼戴45°偏振濾鏡所見c）雙眼裸視所

7、見1、定性分析雙眼分視后，雙眼融像充分消除。若被測者看到十字線條上下左右對稱，斷離區(qū)位于十字形中心，證實被測眼沒有隱性斜視。若垂直線條向右偏移，診斷為隱性內(nèi)斜視，若垂直線條向左偏移診斷為隱性外斜視。若水平線條向上偏移，診斷為隱性右上斜視，若水平線條向下偏移，診斷為隱性左上斜視。若水平線條向上偏移同時垂直線條向右偏移，稱為右上十字，診斷為隱性內(nèi)隱視合并隱性右上斜視。若水平線條向下偏移同時垂直線條向右偏移，稱為右下十字，診斷為隱性內(nèi)斜視合并隱性左上斜視。若水平線條向上偏移同時垂直線條向左偏移，稱為左上十字，診斷為隱性外斜視合并隱性右上斜視。若水平線條向下偏移同時垂直線條向左偏移，稱為左下十字，診斷

8、為隱性外斜視合并隱性左上斜視。若垂直線條暗淡，診斷為右眼黃斑抑制，若水平線條暗淡，診斷為左眼黃斑抑制（見圖）b）隱性內(nèi)斜視c）隱性外斜視d）隱性右上斜視g）隱性內(nèi)合并左上隱斜h）隱性外合并右上隱斜a）雙眼位正常1）隱性外合并左上隱斜j）右眼黃斑抑制k）左眼黃斑抑制2、定量分析若被測雙眼為單純性的水平隱性或垂直隱斜，可將旋轉(zhuǎn)式外置棱鏡移放于左眼視孔前（也可移放于右眼視孔前），測定水平隱性斜視，將旋轉(zhuǎn)式外置棱鏡的O位放置于垂直向，定性診為隱性內(nèi)斜視，將棱鏡度游標(biāo)以0.5為梯度向外側(cè)轉(zhuǎn)動，直至左眼看到的橫線向右移動到視標(biāo)中心位置，此時棱鏡度游標(biāo)所指向的棱鏡度為被測眼隱性內(nèi)斜視的量值。定性為外隱斜，則將棱鏡的棱鏡度游標(biāo)以0.5為梯度向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動,測定方法同隱性內(nèi)斜視。測定隱性垂直斜視時，將旋轉(zhuǎn)式外置棱鏡的O為放置于水平向，定性診為隱性左上斜視，將棱鏡的棱鏡度游標(biāo)以0.5為梯度向下方轉(zhuǎn)動，直至左眼看到的橫線向上移動中心位置，此時棱鏡的棱鏡度游標(biāo)所指向的棱鏡度為被測眼隱性左上斜視的量值。定性診為隱性右上斜視，將棱鏡的棱鏡度游標(biāo)以0.5為梯度