病理生理學(xué)課程教學(xué)大綱草案

1、病理生理學(xué)課程教學(xué)大綱（草案） 使用范圍“醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制”課程的性質(zhì)和基本內(nèi)容病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律及其機(jī)制的科學(xué)。病理生理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”，也是臨床醫(yī)學(xué)的一部分。學(xué)習(xí)的目的是了解疾病的發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律與機(jī)制，達(dá)到對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。病理生理學(xué)分為總論、基本病理過程和各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)三個(gè)部分?？傉撝饕榻B疾病的概念、疾病發(fā)生發(fā)展中的普遍規(guī)律?；静±磉^程主要討論多種疾病中可能出現(xiàn)的共同的成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)是以系統(tǒng)為單位，介紹一些常見共同的病理過程。課程目標(biāo)通過本課程學(xué)習(xí)，要求學(xué)生能夠做到：1正確理解和掌握疾病的概念、病

2、因?qū)W和發(fā)病學(xué)的一般規(guī)律；2熟悉、掌握人體患病時(shí)出現(xiàn)的功能與代謝的變化和基本機(jī)制；3做到理論與臨床實(shí)際相結(jié)合，強(qiáng)化綜合分析能力培養(yǎng)；4通過自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的操作提高觀察問題、解決問題的能力，以及創(chuàng)新意識(shí)的建立；5結(jié)合原版教科書學(xué)習(xí)，掌握部分專業(yè)英語詞匯。主要參考書本大綱根據(jù)陳國強(qiáng)主編基礎(chǔ)病理生理學(xué)（上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004）。主要參考書：病理生理學(xué)7年制規(guī)劃教材（人民衛(wèi)生出版社，2001）病理生理學(xué)第六版教材（人民衛(wèi)生出版社，2004）教研室選編PathophysiologyMcPhee SJ,.Pathophysiology of Disease3th ed. 2000（人民衛(wèi)生出版社，200

3、1）Kaufman CE, Mckee PA,. Essential of pathophysiology Philadelphia: Lippincott Williams & wilkins, 2002Guyton AC, Hall JE,. Textbook of medical physiology10th ed. Philadelphia: W.B Saunders company, 2000教學(xué)內(nèi)容和時(shí)數(shù)內(nèi)容理論課時(shí)數(shù)實(shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)緒論、疾病概論2疾病的細(xì)胞機(jī)制2疾病的分子機(jī)制2水、鈉代謝紊亂2水腫自學(xué)鉀代謝紊亂2酸堿平衡紊亂4發(fā)熱自學(xué)應(yīng)激自學(xué)缺氧4（含實(shí)驗(yàn)）腫瘤4細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)與疾病3缺

4、血再灌注3彌漫性血管內(nèi)凝血3休克3肝功能不全2呼吸衰竭講座（2）心功能不全講座（2）腎功能障礙講座（2）合計(jì)36第一章 概 論教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 病理生理學(xué)的任務(wù)和在醫(yī)學(xué)中的地位一、病理生理學(xué)研究的主體疾病健康、疾病概念與含義。二、病理生理學(xué)的性質(zhì)和任務(wù)三、病理生理學(xué)的內(nèi)容第二節(jié) 疾病病因?qū)W一、疾病發(fā)生的原因二、疾病發(fā)生的條件疾病發(fā)生的條件、誘發(fā)因素、危險(xiǎn)因素。第三節(jié) 疾病發(fā)病學(xué)一、疾病發(fā)生的基本機(jī)制二、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律1損傷與抗損傷（推動(dòng)疾病發(fā)展的基本動(dòng)力）2因果交替（形成疾病的良性或惡性循環(huán)）3局部與整體第四節(jié) 疾病的轉(zhuǎn)歸康復(fù)、死亡（臨床死亡過程的三期和腦死亡的概念和判斷標(biāo)準(zhǔn)）。 目的要

5、求一、掌握：1病理生理學(xué)的性質(zhì)2病理過程、健康、疾病、病因、條件、誘因、死亡和腦死亡的基本概念3疾病發(fā)生的條件和基本機(jī)制4疾病的發(fā)生與發(fā)展的一般規(guī)律和轉(zhuǎn)歸二、熟悉：1病理生理學(xué)的任務(wù)和內(nèi)容2常見的致病因素和致病特性第二章 疾病的細(xì)胞機(jī)制教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 概述第二節(jié) 細(xì)胞增殖及其調(diào)控紊亂一、調(diào)控細(xì)胞周期的核心蛋白1CDKs家族2Cyclins3細(xì)胞周期依賴性蛋白激酶抑制物二、細(xì)胞周期的調(diào)控和監(jiān)測(cè)1細(xì)胞周期的啟動(dòng)（G1期）2細(xì)胞周期的運(yùn)行和調(diào)控三、細(xì)胞周期調(diào)控障礙和疾病1細(xì)胞周期監(jiān)控機(jī)制受損2細(xì)胞周期驅(qū)動(dòng)機(jī)制失控第三節(jié) 細(xì)胞分化調(diào)控異常與疾病一、概述二、細(xì)胞分化調(diào)控異常和腫瘤三、誘導(dǎo)分化治療惡性腫瘤

6、的臨床實(shí)踐第四節(jié) 細(xì)胞凋亡異常與疾病一、細(xì)胞凋亡的發(fā)生機(jī)制二、細(xì)胞凋亡的調(diào)控機(jī)制三、細(xì)胞凋亡異常和疾病 目的要求一、掌握：1細(xì)胞增殖、分化和凋亡的基本概念，2細(xì)胞增殖和分化的調(diào)控機(jī)制二、熟悉：1細(xì)胞凋亡的調(diào)控機(jī)制2細(xì)胞增殖、分化和凋亡異常在疾病發(fā)病中的作用第三章 疾病的分子機(jī)制教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 基因病概述一、基因病的分類根據(jù)基因與疾病的關(guān)系，人類疾病分為單基因病、多基因病和獲得性基因病三類。二、基因突變第二節(jié) 單基因病的發(fā)病機(jī)制一、代謝酶類缺陷1苯丙酮尿癥2葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺陷二、血紅蛋白病1血紅蛋白分子及其基因2血紅蛋白變異性疾病不穩(wěn)定血紅蛋白引起的貧血、過快氧化造成的高鐵血

7、紅蛋白血癥（HbM）、伴有紅細(xì)胞增多的異常血紅蛋白病、鐮狀細(xì)胞病。3血紅蛋白表達(dá)減少或缺失-地中海貧血地中海貧血、地中海貧血。三、其他基因缺陷導(dǎo)致的疾病1唐氏肌營養(yǎng)不良癥2囊性纖維化3亨廷頓氏病第三節(jié) 多基因病的分子基礎(chǔ)一、基因多態(tài)性和疾病易感二、動(dòng)脈粥樣硬化三、腫瘤 目的要求一、掌握：1基因病的概念、分類2單基因病的發(fā)病機(jī)制二、熟悉：多基因病的分子基礎(chǔ)第四章 水、電解質(zhì)代謝紊亂水、鈉代謝紊亂教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 概 述第二節(jié) 水平衡紊亂一、脫 水脫水是指體液容量減少，并出現(xiàn)一系列功能、代謝紊亂的病理過程。1低滲性脫水：概念、原因，及其發(fā)生機(jī)制和對(duì)機(jī)體的影響2等滲性脫水：概念、原因，及其發(fā)生機(jī)制和對(duì)

8、機(jī)體的影響3高滲性脫水：概念、原因，及其發(fā)生機(jī)制和對(duì)機(jī)體的影響二、水中毒 水中毒：概念，病因和發(fā)生機(jī)制，水中毒對(duì)機(jī)體的影響。第三節(jié) 鈉代謝紊亂一、低鈉血癥二、高鈉血癥目的要求一、掌握：1低滲性、高滲性、等滲性脫水的概念、原因、發(fā)生機(jī)制和對(duì)機(jī)體的影響2水中毒：概念，病因和發(fā)生機(jī)制3低鈉血癥和高鈉血癥的概念與分類二、熟悉：1正常體液、電解質(zhì)的組成及分布，以及水、鈉代謝的規(guī)律和特點(diǎn)2體液平衡紊亂和水、鈉代謝紊亂的分類3水中毒對(duì)機(jī)體的影響4鈉代謝紊亂的原因與機(jī)制鉀代謝紊亂教學(xué)內(nèi)容第四節(jié) 鉀代謝紊亂一、低鉀血癥血清鉀濃度低于3.5mmol/L（或mEq /L），稱為低鉀血癥（hypokalemia）。1

9、原因和發(fā)生機(jī)制鉀攝入不足、失鉀過多、鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移2對(duì)機(jī)體的影響對(duì)神經(jīng)肌肉的影響、對(duì)心臟的影響、對(duì)酸堿平衡的影響、對(duì)血管的影響、對(duì)腎臟的影響、對(duì)其它方面的影響。二、高鉀血癥血清K+ 濃度大于5.5mmol/L稱為高鉀血癥（hyperkalemia）。1原因和發(fā)生機(jī)制攝入過多、腎排鉀減少、細(xì)胞內(nèi)鉀釋出至細(xì)胞外。2對(duì)機(jī)體的影響對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響（輕度高鉀血癥常表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增加；重度高鉀血癥常使肌細(xì)胞出現(xiàn)去極化阻滯狀態(tài)）、心臟的影響（高鉀血癥引起心律失常或心室纖維顫動(dòng)；嚴(yán)重高鉀血癥可引起心臟停搏）、對(duì)酸堿平衡的影響。3鉀代謝紊亂的防治原則 目的要求一、掌握：1低鉀血癥的概念、原因、發(fā)生機(jī)

10、制以及對(duì)機(jī)體的影響2高鉀血癥的概念、原因、發(fā)生機(jī)制以及對(duì)機(jī)體的影響二、熟悉：1正常鉀代謝的規(guī)律和特點(diǎn)2鉀代謝紊亂的防治原則第五章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 酸堿物質(zhì)來源和酸堿平衡調(diào)節(jié)一、體液酸堿物質(zhì)的來源酸性物質(zhì)的來源、堿性物質(zhì)的來源。二、酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制血液緩沖系統(tǒng)的緩沖作用、肺對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)、腎臟對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)。第二節(jié) 評(píng)價(jià)酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)pH值、二氧化碳分壓、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（AB）、緩沖鹼（BB）、鹼剩余（BE）、陰離子間隙（AG）。第三節(jié) 單純型酸堿平衡紊亂單純型酸堿平衡紊亂分為四種類型：代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒，代謝性堿中毒和呼吸性堿中毒。

11、一、代謝性酸中毒代謝性酸中毒是指由于體內(nèi)固定酸生成過多，或腎臟排酸減少，以及HCO3-大量丟失，導(dǎo)致血漿HCO3-濃度原發(fā)性降低。1原因和機(jī)制AG增大型（正常血氯性）代謝性酸中毒、AG正常型（高血氯性）代謝性酸中毒。2代償調(diào)節(jié)機(jī)制緩沖體系的緩沖調(diào)節(jié)、肺的代償調(diào)節(jié)、腎臟的代償調(diào)節(jié)。3對(duì)機(jī)體的影響對(duì)心血管系統(tǒng)的影響、對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響、對(duì)鉀代謝的影響、酸堿平衡主要指標(biāo)的改變。二、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是指因CO2呼出減少或CO2吸入過多，導(dǎo)致血漿H2CO3濃度原發(fā)性增高。1病因和機(jī)制呼吸中樞抑制、神經(jīng)病變、呼吸肌活動(dòng)障、胸廓異常、氣道阻塞、肺部疾病、CO2吸入過多。2代償調(diào)節(jié)

12、機(jī)制細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖、腎臟代償調(diào)節(jié)3對(duì)機(jī)體的影響對(duì)心血管系統(tǒng)的影響、對(duì)電解質(zhì)代謝的影響、對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響、對(duì)電解質(zhì)代謝的影響、酸堿平衡主要指標(biāo)的改變、酸堿平衡主要指標(biāo)的改變。 三、代謝性堿中毒代謝性堿中毒指由于H+丟失過多，H+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)過多，以及堿性物質(zhì)輸入過多等原因，導(dǎo)致血漿HCO3-濃度原發(fā)性增高。1原因與機(jī)制H+丟失過多、堿性物質(zhì)輸入過多、低鉀血癥、低氯血癥。2代償調(diào)節(jié)機(jī)制血液緩沖系統(tǒng)的緩沖和細(xì)胞內(nèi)外的離子交換、肺的代償調(diào)節(jié)、腎臟的代償調(diào)節(jié)。3對(duì)機(jī)體的影響對(duì)神經(jīng)肌肉的影響、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響、組織缺氧、對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響、低鉀血癥、酸堿平衡主要指標(biāo)的改變。四、呼吸性堿中毒呼

13、吸性堿中毒指因通氣過度使CO2呼出過多，導(dǎo)致血漿H2CO3濃度原發(fā)性降低。1原因與機(jī)制2代償調(diào)節(jié)機(jī)制3對(duì)機(jī)體的影響第四節(jié) 混合型酸堿平衡紊亂一、雙重性相加型酸堿失衡二、雙重性相抵消型酸堿失衡三、三重性酸堿失衡目的要求一、掌握：1酸堿平衡紊亂的基本概念2四種單純型酸、堿中毒的基本概念和特點(diǎn)3代償性和失代償性酸、堿中毒的基本特點(diǎn)4單純型酸、堿中毒的發(fā)生原因和機(jī)制；機(jī)體的代償機(jī)制5不同類型酸、堿中毒對(duì)機(jī)體的主要影響二、熟悉：1反映血液酸堿平衡的常用指標(biāo)及其意義2機(jī)體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制3熟悉混合型酸、堿中毒的基本概念和分類第六章 水 腫自學(xué)內(nèi)容一、水腫的概念和分類水腫是指過多的體液在組織間隙或體腔中

14、積聚。第一節(jié) 水腫的發(fā)病機(jī)制一、血管內(nèi)外液體交換失平衡致組織間液增多1毛細(xì)血管流體靜壓增高2血漿膠體滲透壓降低3微血管壁通透性增高4淋巴回流受阻二、體內(nèi)外液體交換失平衡致鈉、水潴留1GFR降低2腎小管對(duì)鈉、水的重吸收增多濾過分?jǐn)?shù)增高、心房利鈉肽減少、腎血流重分布、醛固酮和ADH增多。第二節(jié) 水腫的表現(xiàn)特征及對(duì)機(jī)體的影響一、皮下水腫的表現(xiàn)特征二、全身性水腫表現(xiàn)特征三、水腫對(duì)機(jī)體的影響第三節(jié) 常見全身性水腫 目的要求一、掌握：1水腫、積水、顯性水腫、隱性水腫的概念2水腫的發(fā)生基本機(jī)制二、熟悉：1皮下水腫的基本特點(diǎn)及滲出液與漏出液的區(qū)別2心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、肺水腫、腦水腫的特點(diǎn)和發(fā)生機(jī)制3

15、了解水腫對(duì)機(jī)體的影響第七章 缺 氧教學(xué)內(nèi)容缺氧指當(dāng)組織的氧供應(yīng)不足或利用氧障礙時(shí)，導(dǎo)致組織的代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的病理過程。第一節(jié) 常用血氧指標(biāo)及其意義1氧分壓2氧容量3氧含量4氧飽和度5動(dòng)-靜脈氧差6p50第二節(jié) 缺氧的類型、原因和發(fā)生機(jī)制一、低張性缺氧（乏氧性缺氧）低張性缺氧指由PaO2明顯降低并導(dǎo)致組織供氧不足。1原因與發(fā)生機(jī)制，2血氧變化特點(diǎn)3皮膚粘膜顏色的變化二、血液性缺氧血液性缺氧指Hb量或質(zhì)的改變，使CaO2減少或同時(shí)伴有氧合Hb結(jié)合的氧不易釋出所引起的組織缺氧。1原因貧血、CO、高鐵血紅蛋白、Hb與氧的親和力異常增加。2血氧變化特點(diǎn)，3皮膚粘膜顏色的變化三、循環(huán)性缺

16、氧循環(huán)性缺氧指組織血流量減少使組織氧供應(yīng)減少所引起的缺氧。1原因2血氧變化特點(diǎn)3皮膚粘膜顏色的變化四、組織性缺氧組織性缺氧是指由于組織、細(xì)胞利用氧障礙所引起的缺氧。1原因細(xì)胞中毒、線粒體損傷、呼吸酶合成障礙。2血氧變化特點(diǎn)3皮膚粘膜顏色的變化第三節(jié) 功能和代謝變化一、細(xì)胞的功能和代謝變化1代償性變化缺氧時(shí)細(xì)胞能量代謝變化；細(xì)胞的氧敏感調(diào)節(jié)與適應(yīng)性變化。2細(xì)胞損傷細(xì)胞膜變化；線粒體的變化；溶酶體的變化。二、器官的功能和代謝變化1呼吸系統(tǒng)的變化（1）代償性反應(yīng)呼吸加深加快、胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)增加、（2）呼吸功能障礙2循環(huán)系統(tǒng)的變化心輸出量增加、血液重分布、肺血管收縮、毛細(xì)血管增生。3血液系統(tǒng)的變化紅細(xì)胞

17、增多、氧合血紅蛋白解離曲線右移、血紅蛋白表型重建。4中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化第四節(jié) 影響機(jī)體缺氧耐受性的因素第五節(jié) 氧療與氧中毒自主設(shè)計(jì)不同類型缺氧的病理模型，觀察和分析造病動(dòng)物的呼吸、皮膚粘膜顏色、活動(dòng)以及氧分壓的改變 目的要求一、掌握：1不同缺氧類型的基本概念、發(fā)病的原因和發(fā)病機(jī)制2各型缺氧時(shí)血氧變化的特點(diǎn)與區(qū)別點(diǎn)3缺氧時(shí)機(jī)體的代償適應(yīng)與失代償性變化4缺氧引起細(xì)胞損傷的原因和機(jī)制二、熟悉：1 常用的血氧指標(biāo)及其意義和影響因素2 缺氧時(shí)細(xì)胞的氧敏感調(diào)節(jié)與適應(yīng)性變化3機(jī)體對(duì)缺氧耐受性的因素4氧中毒概念、發(fā)生原因和機(jī)制第八章 發(fā) 熱自學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 概 述1發(fā)熱是指在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上

18、移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，當(dāng)體溫上升超過正常值0.5時(shí)，稱為發(fā)熱。2過熱3生理性體溫升高第二節(jié) 原因與機(jī)制一、發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物有：細(xì)菌及其毒素、病毒、瘧原蟲、抗原抗體復(fù)合物、類固醇、致炎物。二、內(nèi)生致熱原1常見內(nèi)生致熱原有：IL-1、TNF、IFN、MIP-1、IL-6。2內(nèi)生致熱原的作用部位和途徑下丘腦終極血管區(qū)神經(jīng)元的作用；內(nèi)生致熱原的直接作用；通過迷走神經(jīng)。3內(nèi)生致熱原升高體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)的機(jī)制中樞發(fā)熱介質(zhì)的作用；內(nèi)生性致冷原的作用。三、發(fā)熱時(shí)體溫上升的基本環(huán)節(jié)第三節(jié) 時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)第四節(jié) 熱限及其成因第五節(jié) 發(fā)熱時(shí)功能與代謝變化第六節(jié) 熱型及意義目的要求一、掌握：1發(fā)熱的概念、

19、發(fā)熱激活物的種類及其作用2內(nèi)生致熱原和中樞性發(fā)熱介質(zhì)生成、種類及其作用3發(fā)熱機(jī)體的功能與代謝改變二、熟悉：1發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)2熱限及其成因3熱型及意義4發(fā)熱的生物學(xué)意義和處理原則第九章 應(yīng) 激自學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 概述機(jī)體在各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激下所出現(xiàn)的全身性的非特異性適應(yīng)性反應(yīng)稱為應(yīng)激或應(yīng)激反應(yīng)。1應(yīng)激原、軀體性應(yīng)激原、心理性應(yīng)激原的概念。2“全身適應(yīng)綜合征”分期：警覺期、抵抗期、衰竭期第二節(jié) 基本表現(xiàn)一、神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)1藍(lán)斑-去甲腎上腺素能神經(jīng)元（LC-NE）/交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的變化應(yīng)激時(shí)LC-NE的中樞整合和調(diào)控作用、交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的外周效應(yīng)、機(jī)體的代謝、功能改變。2下丘腦-垂

20、體-腎上腺皮質(zhì)軸激活應(yīng)激時(shí)糖皮質(zhì)激素分泌增加、應(yīng)激時(shí)糖皮質(zhì)激素分泌調(diào)節(jié)、應(yīng)激時(shí)糖皮質(zhì)激素分泌增多的生理意義、應(yīng)激時(shí)GC分泌增多對(duì)機(jī)體的不良影響、應(yīng)激時(shí)CRH分泌的中樞效應(yīng)。3其他激素反應(yīng)胰高血糖素、胰島素、生長(zhǎng)激素、醛固酮、抗利尿激素、-內(nèi)啡肽。二、細(xì)胞反應(yīng)1急性期反應(yīng)2熱休克蛋白三、機(jī)體的物質(zhì)代謝變化和機(jī)能變化1應(yīng)激時(shí)機(jī)體的物質(zhì)代謝變化2應(yīng)激時(shí)機(jī)體的各系統(tǒng)功能變化心血管系統(tǒng)的變化、消化系統(tǒng)的變化、免疫功能的變化、血液系統(tǒng)的變化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變、泌尿生殖系統(tǒng)的變化。3應(yīng)激引起的心理反應(yīng)和行為的變化第三節(jié) 應(yīng)激與疾病一、應(yīng)激與軀體疾病心身疾病二、應(yīng)激與心理、精神障礙目的要求一、掌握：1應(yīng)激、

21、應(yīng)激原、急性期反應(yīng)蛋白、C反應(yīng)蛋白、熱休克蛋白的概念2應(yīng)激反應(yīng)的基本表現(xiàn)與細(xì)胞反應(yīng)3應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機(jī)制二、熟悉：1熟悉急性期反應(yīng)，了解熱休克蛋白在應(yīng)激反應(yīng)中的作用意義2應(yīng)激時(shí)機(jī)體的功能和代謝變化3應(yīng)激與心理、精神障礙第十章 休 克教學(xué)內(nèi)容概念休克是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性微循環(huán)衰竭，其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙、重要臟器的血液灌流量不足和細(xì)胞功能代謝障礙，由此引起的全身性危重病理過程。第一節(jié) 病因與分類1病因失血與失液、燒傷、創(chuàng)傷、感染、過敏、急性心力衰竭、強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激。2分類按病因分類、按發(fā)生休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)分類、按休克時(shí)血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類。第二節(jié) 分期與發(fā)病機(jī)制一、休克早期（缺血性缺氧

22、期或微循環(huán)痙攣期）1微循環(huán)灌流的變化2微循環(huán)障礙的機(jī)制交感-腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)興奮、其他縮血管體液因子產(chǎn)生、溶酶體酶釋放。3微循環(huán)變化的意義動(dòng)脈血壓的維持、微循環(huán)反應(yīng)的不均一性導(dǎo)致血液重新分布。4臨床表現(xiàn)二、休克期（淤血性缺氧期、可逆性失代償期）1微循環(huán)及組織灌流改變2微循環(huán)淤血的機(jī)制酸中毒、局部擴(kuò)血管產(chǎn)物增多、內(nèi)毒素作用、血液流變學(xué)的改變。3休克期屬可逆性失代償期4臨床表現(xiàn)三、休克晚期（衰竭期 DIC期）1微循環(huán)灌流變化2微循環(huán)改變的機(jī)制血流流變學(xué)的改變、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、組織因子釋放入血、其他促凝物質(zhì)釋放、TXA2-PGI2平衡失調(diào)。3微循環(huán)改變的后果4臨床表現(xiàn)第三節(jié) 細(xì)胞代謝改變及器官功能

23、障礙一、細(xì)胞代謝障礙1供氧不足、糖酵解加強(qiáng)2局部酸中毒3能量不足、鈉泵失靈、鈉水內(nèi)流二、細(xì)胞的損傷與凋亡1細(xì)胞的損傷2細(xì)胞凋亡三、重要器官功能衰竭1急性腎功能衰竭2急性呼吸功能衰竭3心功能障礙4腦功能障礙5消化道和肝功能障礙6多系統(tǒng)器官功能衰竭第四節(jié) 休克防治的病理生理基礎(chǔ) 目的要求一、掌握：1休克的概念和發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)2休克的分期與發(fā)病機(jī)制3休克的細(xì)胞代謝改變及器官功能障礙二、熟悉：1休克的病因和分類2休克各期的臨床表現(xiàn)3了解休克防治的病理生理基礎(chǔ)第十一章 彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）教學(xué)內(nèi)容概念彌漫性血管內(nèi)凝血是以不同原因所致的凝血因子和血小板被激活，凝血酶增加以及廣泛微血栓形成為病理特征的

24、獲得性臨床綜合征。第一節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)制一、病因二、發(fā)病機(jī)制1凝血系統(tǒng)的激活組織嚴(yán)重?fù)p傷；血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷；血細(xì)胞大量破壞，血小板被激活；其他激活凝血的途徑。2纖溶功能失調(diào)纖溶活性降低；繼發(fā)性纖溶功能增強(qiáng)。第二節(jié) 影響彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生、發(fā)展的因素1單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損2嚴(yán)重的肝功能障礙3血液的高凝狀態(tài)4微循環(huán)障礙5機(jī)體纖溶系統(tǒng)功能狀態(tài)第三節(jié) 主要臨床表現(xiàn)1出血出血的表現(xiàn)、出血部位、出血機(jī)制。2休克3多系統(tǒng)器官功能障礙4微血管病性溶血性貧血第四節(jié) 分期和分型一、分期典型的急性DIC：高凝期、消耗性低凝期、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期二、分型急性、亞急性和慢性第五節(jié) 診斷和防治原則 目的要求一、掌握

25、：1DIC的基本概念2DIC發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制3促進(jìn)DIC發(fā)生、發(fā)展的主要原因和機(jī)制4DIC的主要臨床表現(xiàn)及其產(chǎn)生基礎(chǔ)二、熟悉：1引起DIC的原發(fā)病和觸發(fā)凝血系統(tǒng)活化的主要因素2急性DIC時(shí)的分期及其特點(diǎn)，DIC的分型3彌漫性血管內(nèi)凝血的診斷和防治原則第十二章 缺血與再灌注損傷教學(xué)內(nèi)容概念在一定條件下恢復(fù)血液再灌注后，部分動(dòng)物或患者細(xì)胞功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)破壞不但未減輕反而加重，因而將這種血液再灌注后缺血性損傷進(jìn)一步加重的現(xiàn)象稱為缺血-再灌注損傷。第一節(jié) 原因和條件一、原因二、條件第二節(jié) 發(fā)生機(jī)制一、自由基的作用1自由基的概念及分類2缺血-再灌注時(shí)氧自由基生成增多的機(jī)制（1）黃嘌呤氧化酶形成增多

26、（2）中性粒細(xì)胞的呼吸爆發(fā)（3）線粒體功能受損（4）兒茶酚胺自身氧化增加3自由基對(duì)細(xì)胞的損傷作用（1）對(duì)膜磷脂的損傷作用（2）對(duì)蛋白質(zhì)的損傷作用（3）對(duì)核酸的破壞作用（4）對(duì)細(xì)胞外基質(zhì)的破壞二、鈣超載的作用1細(xì)胞內(nèi)鈣超載的發(fā)生機(jī)制2鈣超載引起再灌注損傷的機(jī)制（1）線粒體功能障礙（2）激活磷脂酶（3）通過Na+/Ca2+交換蛋白形成一過性內(nèi)向離子流（4）促進(jìn)自由基形成（5）使肌原纖維攣縮、斷裂，生物膜機(jī)械損傷，細(xì)胞骨架破壞三、白細(xì)胞的作用1白細(xì)胞增加的機(jī)制 2白細(xì)胞對(duì)組織損傷作用的機(jī)制四、高能磷酸化合物缺乏五、內(nèi)皮素的作用六、血管緊張素的作用第三節(jié) 機(jī)體的功能及代謝變化第四節(jié) 防治的病理生理基礎(chǔ)

27、目的要求一、掌握：1缺血-再灌注損傷的概念。 2缺血-再灌注損傷發(fā)生機(jī)制中自由基的作用、鈣超載的作用和白細(xì)胞的作用。3心肌與腦缺血再灌注損傷的病理變化。二、熟悉：1缺血-再灌注損傷的原因和條件2肺、腸和腎的缺血-再灌注損傷。3缺血-再灌注損傷防治的病理生理基礎(chǔ)。第十三章 腫 瘤教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 腫瘤病因?qū)W一、化學(xué)性致癌物化學(xué)致癌物的分類、化學(xué)致癌物的代謝活化、終致癌物的作用、常見的化學(xué)致癌物。二、物理性致癌因素三、致瘤病毒致瘤性DNA病毒、RNA腫瘤病毒。四、遺傳因素遺傳性腫瘤、遺傳性腫瘤綜合征、基因多態(tài)性與腫瘤的遺傳易感、易感基因與腫瘤的遺傳、腫瘤的外遺傳控制。第二節(jié) 癌基因一、原癌基因的活化

28、點(diǎn)突變、基因擴(kuò)增、染色體易位、DNA甲基化二、癌基因的功能三、幾種常見的癌基因與人類腫瘤第三節(jié) 抑癌基因一、Rb基因二、p53基因三、INK4基因家族四、其它抑癌基因第四節(jié) 腫瘤轉(zhuǎn)移一、腫瘤轉(zhuǎn)移的基本過程及其器官選擇性腫瘤轉(zhuǎn)移的基本過程、腫瘤轉(zhuǎn)移的器官選擇性。二、腫瘤轉(zhuǎn)移的細(xì)胞和分子機(jī)制血管形成與腫瘤轉(zhuǎn)移、細(xì)胞粘附分子與腫瘤轉(zhuǎn)移、細(xì)胞外基質(zhì)降解酶類與腫瘤轉(zhuǎn)移、腫瘤轉(zhuǎn)移的基因調(diào)控、機(jī)體免疫狀態(tài)與腫瘤轉(zhuǎn)移。第五節(jié) 腫瘤的預(yù)防目的要求一、掌握：1原癌基因的概念、活化、功能，及其致病機(jī)制；2抑癌基因的概念、功能，及其與腫瘤發(fā)病的關(guān)系。二、熟悉：1腫瘤的化學(xué)與物理性致癌物、遺傳因素和致瘤病毒因素在致癌中

29、作用。2腫瘤轉(zhuǎn)移的基本過程及其器官選擇性。3腫瘤轉(zhuǎn)移的細(xì)胞和分子機(jī)制4腫瘤的預(yù)防。第十四章 心力衰竭講座內(nèi)容第一節(jié) 概述在各種致病因素的作用下，心臟的收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙，即心臟泵血功能發(fā)生障礙，使心輸出量絕對(duì)或相對(duì)不足，不能充分滿足機(jī)體代謝需要的病理過程或綜合征稱為心力衰竭。第二節(jié) 病因、誘因和分類第三節(jié) 機(jī)體的代償反應(yīng)第四節(jié) 發(fā)生機(jī)制第五節(jié) 臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)第六節(jié) 防治的病理生理基礎(chǔ) 目的要求一、掌握：1心力衰竭的概念、心衰發(fā)生的原因和誘因2心衰發(fā)病過程中心臟代償和心外代償?shù)沫h(huán)節(jié)、機(jī)制及其意義3心力衰竭發(fā)生的基本機(jī)制4心衰時(shí)肺臟的臨床表現(xiàn)二、熟悉；1分類2心肌改建的失代償?shù)脑?/p>

30、和機(jī)制3臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)4防治的病理生理基礎(chǔ)第十五章 呼吸衰竭講座內(nèi)容第一節(jié) 概述呼吸衰竭是指在海平面靜息狀態(tài)吸入空氣的情況下，由于肺通氣和（或）肺換氣功能的嚴(yán)重障礙，以致動(dòng)脈血氧分壓低于（PaO2）8kPa（60mmHg），伴有或不伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.67kPa（50mmHg）的病理過程。第二節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)制第三節(jié) 主要代謝、功能變化 第四節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征第五節(jié) 防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ) 目的要求一、掌握：1呼吸功能不全、呼吸衰竭、型和型呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征的概念2呼吸衰竭發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)制及其血?dú)庾兓奶攸c(diǎn)和機(jī)制3呼吸衰竭對(duì)酸堿平衡與電解質(zhì)平衡的影響4肺性腦病和肺原性心臟病的概念、發(fā)生機(jī)制二、熟悉：1呼吸衰竭的分類2單純性肺通氣降低、彌散障礙、肺通氣與血流比例失調(diào)時(shí)血?dú)庾兓奶攸c(diǎn)和機(jī)制3呼吸衰竭對(duì)CNS和循環(huán)系統(tǒng)功能影響的機(jī)制4呼吸衰竭時(shí)對(duì)呼吸系統(tǒng)的變化及對(duì)呼吸功能的影響5急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)制第十六章 肝功能衰竭教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 概 述凡各種致肝損傷因素使肝細(xì)胞（包括肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞和枯否細(xì)胞）發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，使