VSD在骨科中的使用

1、VSD在骨科的使用在骨科的使用范建國(guó)范建國(guó)提綱提綱v維斯第（維斯第（VSD）：）： 是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來(lái)覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。 11992年德國(guó)ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)，并在骨科中廣泛應(yīng)用。21993年 Fleischman博士首次報(bào)道VSD技術(shù)治療各種急性軟組織缺損和感染創(chuàng)面。 31994年 裘華德教授率先將VSD技術(shù)引進(jìn)中國(guó)，并在全球首次應(yīng)用于普外科。開(kāi)創(chuàng)了VSD在普外科應(yīng)用的先河。 41996年

2、美國(guó)醫(yī)師Argenta. L C發(fā)明類似VSD方法的VAC技術(shù)，從此在北美統(tǒng)稱VAC系統(tǒng)。 51997年 德國(guó)醫(yī)生Kovacs etal報(bào)道了用VSD技術(shù)治療慢性潰瘍。62002年 裘華德教授總結(jié)多年在國(guó)內(nèi)的臨床經(jīng)驗(yàn)編著負(fù)壓封閉引流技術(shù)一書(shū)，由人民衛(wèi)生出版社出版。目前有第二版出版 設(shè)計(jì)原理設(shè)計(jì)原理設(shè)計(jì)原理設(shè)計(jì)原理設(shè)計(jì)原理設(shè)計(jì)原理1）可控制的負(fù)壓，促進(jìn)血流量增長(zhǎng)和蛋白合成，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合；同時(shí)為全 方位的主動(dòng)引流提供了動(dòng)力。 2）生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機(jī)會(huì)。 3）全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證了能隨時(shí)將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出

3、液，及時(shí)排除體外。特點(diǎn)特點(diǎn)早期權(quán)威刊物俗稱“人工皮”，白色，質(zhì)地柔軟而富有彈性，抗張力性強(qiáng)，其內(nèi)密布大量彼此貫通的、直徑為0.21.0mm的細(xì)小孔隙，具有強(qiáng)烈的毛細(xì)虹吸作用，內(nèi)部含有多側(cè)孔引流管，同時(shí)又能有利于創(chuàng)面即時(shí)生成的細(xì)小壞死組織及時(shí)排除體外，并且有極好的可塑性。該材料對(duì)人無(wú)毒性，無(wú)組織刺激性，無(wú)免疫活性，無(wú)皮膚致敏性。維斯第敷料雖然外觀類似海綿，但具有以下特性： 1 遇到酒精會(huì)溶解 2 沾上含碘藥劑時(shí)，維斯第敷料即會(huì)變成藍(lán)黑色 3 暴露在空氣中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，VSD敷料會(huì)失水變硬如石膏；再次浸入生理鹽水，會(huì)重新變軟，恢復(fù)彈性 .維斯第（維斯第（VSD）人工皮和現(xiàn)有各種敷料相比和現(xiàn)有各種敷料

4、相比 1 VSD敷料不含纖維，具有優(yōu)良的彈性和韌性，抗拉力強(qiáng)，無(wú)固性脫落物，在使用過(guò)程中避免了普通敷料的纖維脫落現(xiàn)象 2多孔而富有彈性的維斯第敷料能夠盡可能遠(yuǎn)地有效傳導(dǎo)負(fù)壓，并且造成創(chuàng)面全方位上任何一點(diǎn)都具有負(fù)壓刺激性，這是其他任何敷料、紗布、引流片、引流管所不能達(dá)到的效果。 3 VSD敷料的廣泛吸收性可用做藥物載體 4、VSD敷料是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料 5、VSD敷料是綠色環(huán)保材料，可在自然界中12年內(nèi)降解成水和CO2等無(wú)害物 病人資料概括病人資料概括 Example 03 Example 04病例資料病例資料 病史患者于患者于2 2小時(shí)前不慎發(fā)生車禍撞小時(shí)前不慎發(fā)

5、生車禍撞傷致左足，當(dāng)時(shí)即感劇痛，傷口傷致左足，當(dāng)時(shí)即感劇痛，傷口出血，隨被出血，隨被120120送來(lái)我院就診，急送來(lái)我院就診，急診攝片示：左足第診攝片示：左足第2 2、3 3、4 4、5 5末末節(jié)趾骨骨折，急診查體擬診節(jié)趾骨骨折，急診查體擬診“左左足皮膚套脫傷、開(kāi)放性左足第足皮膚套脫傷、開(kāi)放性左足第2 2、3 3、4 4、5 5末節(jié)趾骨骨折末節(jié)趾骨骨折” 治療經(jīng)過(guò)當(dāng)日行左足皮膚套脫傷清創(chuàng)縫合當(dāng)日行左足皮膚套脫傷清創(chuàng)縫合術(shù)術(shù)+ +殘端修整術(shù)（當(dāng)時(shí)無(wú)殘端修整術(shù)（當(dāng)時(shí)無(wú)vsdvsd庫(kù)存）庫(kù)存）1010天仍有肌腱外露行左足背皮膚天仍有肌腱外露行左足背皮膚套脫傷創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)套脫傷創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)+VSD+VSD負(fù)壓

6、吸引術(shù)負(fù)壓吸引術(shù) Vsd7Vsd7天后行左足皮膚套脫傷郵票天后行左足皮膚套脫傷郵票植皮術(shù)植皮術(shù) 操作演示（清創(chuàng)）操作演示（清創(chuàng)） 操作演示（清創(chuàng)后）操作演示（清創(chuàng)后） 操作演示（修剪大小縫合）操作演示（修剪大小縫合）操作演示（貼好生物膜）操作演示（貼好生物膜） 操作演示（敷料包扎）操作演示（敷料包扎）負(fù)壓設(shè)置問(wèn)題負(fù)壓設(shè)置問(wèn)題負(fù)壓源負(fù)壓源小巧攜帶方便，方便觀察引流量小巧攜帶方便，方便觀察引流量電機(jī)噪音大，長(zhǎng)時(shí)間使用易損傷電機(jī)噪音大，長(zhǎng)時(shí)間使用易損傷負(fù)壓源負(fù)壓源低噪音，交替吸引低噪音，交替吸引引流效果好，患者不能離床活動(dòng)引流效果好，患者不能離床活動(dòng)植皮修復(fù)后圖片植皮修復(fù)后圖片使用的注意事項(xiàng)使用的注

7、意事項(xiàng)干濕度觀察方法干濕度觀察方法有血性液體吸出有血性液體吸出創(chuàng)面漏氣創(chuàng)面漏氣引流管堵塞引流管堵塞半透明膜對(duì)皮膚刺激半透明膜對(duì)皮膚刺激敷料鼓起，看不見(jiàn)管形敷料鼓起，看不見(jiàn)管形注意事項(xiàng)處理辦法處理辦法創(chuàng)面漏氣創(chuàng)面漏氣引流管堵塞引流管堵塞干濕度觀察方法干濕度觀察方法在醫(yī)用貼膜外用手指按壓材料，感覺(jué)材料柔軟，稍用力擠壓無(wú)細(xì)小水滴從泡沫材料里滲出到材料表面或周圍皮膚，即為最佳干濕度。建議從從沖洗管注射生理鹽水，浸泡敷料使其重新變軟，然后再次接通負(fù)壓，仔細(xì)檢查密封不確實(shí)處，重新用醫(yī)用半透膜密封漏氣處一般由于沒(méi)有進(jìn)行創(chuàng)面沖洗，引流管內(nèi)流量不足，但是創(chuàng)面又被持續(xù)負(fù)壓抽吸，造成真空脫水，滲出固定物干燥變硬，累

8、積而成。這時(shí)可從沖洗管緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源，如有必要需要多次操作，甚至更換護(hù)創(chuàng)材料。處理辦法二處理辦法二有血性液體吸出有血性液體吸出半透明對(duì)皮膚刺激半透明對(duì)皮膚刺激敷料鼓起敷料鼓起常見(jiàn)的原因，除了引流管堵塞、漏氣外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常， 如吸引機(jī)損壞所致負(fù)壓力不夠、中心負(fù)壓表頭損壞、引流通道接頭處漏氣，此時(shí)需要根據(jù)具體原因具體處理。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時(shí)，應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血，并做出相應(yīng)的正確處理。 用剪刀小心剪除水泡表面及周邊半透膜，無(wú)菌操作剪開(kāi)水泡及清創(chuàng)，涂上“龍膽紫藥水”、“紅汞藥水”等皮膚表面收斂消毒藥水或藥膏。

9、如果剪開(kāi)半透膜影響創(chuàng)面密封，建議水泡用“龍膽紫藥水”等處理后，覆蓋上小塊敷料，然后用半透膜將其與創(chuàng)面一起密封。治療技術(shù)維持時(shí)間治療技術(shù)維持時(shí)間v 1、 一次可維持有效引流一次可維持有效引流57天，在天，在7天后拔除或更換；天后拔除或更換；v 2、對(duì)于擠壓傷等，因?yàn)閴乃澜M織界限不明顯，建議急診、對(duì)于擠壓傷等，因?yàn)閴乃澜M織界限不明顯，建議急診初步清創(chuàng)處理，治療初步清創(chuàng)處理，治療3-5天后，再觀察創(chuàng)面變化和深度清天后，再觀察創(chuàng)面變化和深度清創(chuàng)，以便盡可能多的保留正常組織。創(chuàng)，以便盡可能多的保留正常組織。 v 3、對(duì)于污染重，壞死組織多的病例，建議用注射器沖洗，、對(duì)于污染重，壞死組織多的病例，建議用注射器沖洗，每日每日2次，發(fā)現(xiàn)引流不暢就必須更換；次，發(fā)現(xiàn)引流不暢就必須更換； v 4、對(duì)于大面積骨外露、肌腱外露、內(nèi)植物外露，考慮到、對(duì)于大面積骨外露、肌腱外露、內(nèi)植物外露，考慮到周圍肉芽爬行速度，一般行法周圍肉芽爬行速度，一般行法34次，每次時(shí)間應(yīng)在次，每次時(shí)間應(yīng)在7-14天，臨床中還需依照具體情況而定。天，