創(chuàng)傷性休克學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)性休克性休克第一頁(yè)，共63頁(yè)。22022-5-7第1頁(yè)/共62頁(yè)第二頁(yè)，共63頁(yè)。32022-5-7一、休克的概念和分類一、休克的概念和分類 Shock Shock是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素(yn s)(yn s)侵襲后，由有效循環(huán)血量減少、組織血液灌流不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理過(guò)程。侵襲后，由有效循環(huán)血量減少、組織血液灌流不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理過(guò)程。休克惡化是一個(gè)從組織灌注不足休克惡化是一個(gè)從組織灌注不足(bz)發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過(guò)程。發(fā)展為多器官功能障礙至衰

2、竭的病理過(guò)程。第2頁(yè)/共62頁(yè)第三頁(yè)，共63頁(yè)。42022-5-7休休 克克 病病 因因 分分 類類 始動(dòng)環(huán)節(jié)始動(dòng)環(huán)節(jié)(hunji)分類分類 創(chuàng)傷性休創(chuàng)傷性休克克燒傷性休克燒傷性休克第3頁(yè)/共62頁(yè)第四頁(yè)，共63頁(yè)。52022-5-7類類 型型 特特 點(diǎn)點(diǎn)心輸出量心輸出量，外周阻力，外周阻力(zl)(zl)，BP BP 低排低阻型休克低排低阻型休克(xik)心輸出量心輸出量，外周阻力，外周阻力，BP 心輸出量心輸出量，外周阻力，外周阻力，BP BP 高動(dòng)力型休克高動(dòng)力型休克(高排低阻型休克高排低阻型休克)血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)- -分類分類(Classification of shock by

3、hemodynamic characteristics)第4頁(yè)/共62頁(yè)第五頁(yè)，共63頁(yè)。62022-5-7第5頁(yè)/共62頁(yè)第六頁(yè)，共63頁(yè)。72022-5-7第6頁(yè)/共62頁(yè)第七頁(yè)，共63頁(yè)。82022-5-7 = = 血管阻力血管阻力第7頁(yè)/共62頁(yè)第八頁(yè)，共63頁(yè)。92022-5-7血管容量正常血管容量正常正常血液循環(huán)正常血液循環(huán)心泵功能正常心泵功能正常血容量充足血容量充足第8頁(yè)/共62頁(yè)第九頁(yè)，共63頁(yè)。102022-5-7血容量血容量心泵功能障礙心泵功能障礙血管功能障礙血管功能障礙休休克克第9頁(yè)/共62頁(yè)第十頁(yè)，共63頁(yè)。112022-5-7代償期代償期休克休克(xik)代償期代償期

4、 休克休克(xik)抑制期抑制期 休克休克(xik)失代償期失代償期第10頁(yè)/共62頁(yè)第十一頁(yè)，共63頁(yè)。122022-5-7動(dòng)靜脈間短路動(dòng)靜脈間短路(dunl)開(kāi)放開(kāi)放微血管及毛細(xì)血管前括約肌收縮微血管及毛細(xì)血管前括約肌收縮第11頁(yè)/共62頁(yè)第十二頁(yè)，共63頁(yè)。132022-5-7量減少，血壓下降。量減少，血壓下降。動(dòng)靜脈短路動(dòng)靜脈短路(dunl)進(jìn)一步開(kāi)放進(jìn)一步開(kāi)放毛細(xì)血管前括約肌舒張而毛細(xì)血管前括約肌舒張而后括約肌收縮后括約肌收縮第12頁(yè)/共62頁(yè)第十三頁(yè)，共63頁(yè)。142022-5-7組織細(xì)胞缺乏組織細(xì)胞缺乏(quf)有效灌注變性壞死有效灌注變性壞死紅細(xì)胞血小板凝集形成紅細(xì)胞血小板凝集

5、形成(xngchng)微小血栓微小血栓第13頁(yè)/共62頁(yè)第十四頁(yè)，共63頁(yè)。152022-5-7原原 始始病病 因因有效有效(yuxio)循循環(huán)環(huán)血容量血容量微循環(huán)微循環(huán)缺缺 血血微循環(huán)淤微循環(huán)淤 滯滯微循環(huán)微循環(huán)衰衰 竭竭細(xì)胞損壞細(xì)胞損壞(snhui)器官衰竭器官衰竭 代償代償(di chn)性低血性低血壓壓失代償性失代償性低血壓低血壓頑固性頑固性低血壓低血壓MOFMOF休克休克期期休克休克期期休克休克期期第14頁(yè)/共62頁(yè)第十五頁(yè)，共63頁(yè)。162022-5-7第15頁(yè)/共62頁(yè)第十六頁(yè)，共63頁(yè)。172022-5-7第16頁(yè)/共62頁(yè)第十七頁(yè)，共63頁(yè)。182022-5-71. 創(chuàng)傷創(chuàng)傷

6、(chungshng)因素因素2. 煩躁、意識(shí)煩躁、意識(shí)(y sh)障礙障礙3. 脈搏脈搏(mib)100次分或不能觸及次分或不能觸及4. 四肢濕冷、再充盈時(shí)間四肢濕冷、再充盈時(shí)間2s 皮膚花斑、黏膜蒼白皮膚花斑、黏膜蒼白/發(fā)紺發(fā)紺;尿量尿量0.5ml/(kgh)5. 收縮壓收縮壓90mmHg6. 脈壓差脈壓差30mmHg7. 高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降30第17頁(yè)/共62頁(yè)第十八頁(yè)，共63頁(yè)。192022-5-7休克休克程度程度估計(jì)出估計(jì)出血量血量皮膚皮膚溫度溫度膚色膚色口渴口渴神志神志血壓血壓(kPa)(kPa)脈搏脈搏( (次次/min)/min)血細(xì)胞血細(xì)

7、胞比容比容中心中心靜脈靜脈壓壓尿量尿量休克休克前期前期1200.34明顯明顯降低降低515ml重度重度休克休克3540%冷濕冷濕蒼白到蒼白到紫紺、紫紺、紫斑紫斑嚴(yán)重口嚴(yán)重口渴渴淡漠到淡漠到昏迷昏迷5.38.0/2.65.3難觸或難觸或及及12012時(shí)，表示血容量喪失(sngsh)30%50%。第19頁(yè)/共62頁(yè)第二十頁(yè)，共63頁(yè)。212022-5-7n由負(fù)數(shù)轉(zhuǎn)為由負(fù)數(shù)轉(zhuǎn)為0或正數(shù)，表示休克或正數(shù)，表示休克好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)。第20頁(yè)/共62頁(yè)第二十一頁(yè)，共63頁(yè)。222022-5-7各臟器功能各臟器功能判斷出凝血判斷出凝血第21頁(yè)/共62頁(yè)第二十二頁(yè)，共63頁(yè)。232022-5-7X X線檢查線檢查(

8、jinch) (jinch) 心電心電圖圖 血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué) 微循環(huán)檢查微循環(huán)檢查(jinch) CVPCO（L/min） PCWP 第22頁(yè)/共62頁(yè)第二十三頁(yè)，共63頁(yè)。242022-5-7休克休克(xik)治療治療去除原因去除原因(yunyn)、誘因、誘因 恢復(fù)有效循環(huán)血量恢復(fù)有效循環(huán)血量 糾正微循環(huán)障礙糾正微循環(huán)障礙 增進(jìn)心臟功能增進(jìn)心臟功能 恢復(fù)正常代謝恢復(fù)正常代謝 第23頁(yè)/共62頁(yè)第二十四頁(yè)，共63頁(yè)。252022-5-7 心跳、呼吸驟停立即行心肺復(fù)蘇 病情危急邊救治(jizh)邊檢查、邊診斷 先救治(jizh)后診斷進(jìn)行抗休克治療第24頁(yè)/共62頁(yè)第二十五頁(yè)，共63頁(yè)。26

9、2022-5-7盡快盡快(jnkui)控制活動(dòng)性大控制活動(dòng)性大出血出血使用使用(shyng)抗休克服抗休克服(褲褲)可增加可增加6002000ml的血液的血液第25頁(yè)/共62頁(yè)第二十六頁(yè)，共63頁(yè)。272022-5-7抗休克褲抗休克褲第26頁(yè)/共62頁(yè)第二十七頁(yè)，共63頁(yè)。282022-5-7(gzh)的固定。的固定。第27頁(yè)/共62頁(yè)第二十八頁(yè)，共63頁(yè)。292022-5-7在在4h4h以內(nèi)，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可發(fā)生下以內(nèi)，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可發(fā)生下肢缺血性壞死。肢缺血性壞死。第28頁(yè)/共62頁(yè)第二十九頁(yè)，共63頁(yè)。302022-5-71 12 23 34 4l 鎮(zhèn)靜(zhnjng)l 吸氧l 禁食l 減少搬動(dòng)

10、l仰臥頭低位仰臥頭低位l下肢抬高下肢抬高(ti o)2030l有心衰或肺水有心衰或肺水腫者半臥位或腫者半臥位或端坐位端坐位注注意意保保暖暖l 心電心電l 血壓血壓l 呼吸呼吸l 氧飽和度氧飽和度第29頁(yè)/共62頁(yè)第三十頁(yè)，共63頁(yè)。312022-5-75 56 67 78 8補(bǔ)補(bǔ)充充血血容容量量改改善善低低氧氧血血癥癥糾糾正正酸酸中中毒毒留留置置導(dǎo)導(dǎo)尿尿管管監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)尿尿量量第30頁(yè)/共62頁(yè)第三十一頁(yè)，共63頁(yè)。322022-5-7多巴胺多巴胺輕、中度輕、中度(zhn d)休克：休克：5-20g/(kgmin)重度休克：重度休克：20-50g/(kgmin)與間羥胺聯(lián)用，與間羥胺聯(lián)用，1002

11、00g/min多巴酚多巴酚丁胺丁胺心功能減退心功能減退(jintu)：2.5-10g/(kgmin)心動(dòng)過(guò)緩、房室阻滯或尖端扭轉(zhuǎn)型室速：心動(dòng)過(guò)緩、房室阻滯或尖端扭轉(zhuǎn)型室速：5%GS 200-300ml,2-4g/min第31頁(yè)/共62頁(yè)第三十二頁(yè)，共63頁(yè)。332022-5-7去甲去甲(q ji)腎腎上腺素上腺素增加增加(zngji)冠脈血流量，減少腎血流量：冠脈血流量，減少腎血流量： 4-8g/min腎上腎上腺素腺素心肺復(fù)蘇：靜推，心肺復(fù)蘇：靜推， 可多次應(yīng)用可多次應(yīng)用 與多巴胺聯(lián)用，與多巴胺聯(lián)用， 100100200g/min200g/min第32頁(yè)/共62頁(yè)第三十三頁(yè)，共63頁(yè)。342022-5-7亦不宜使用血管收縮劑，否則將亦不宜使用血管收縮劑，否則將導(dǎo)致病情惡化。導(dǎo)致病情惡化。第33頁(yè)/共62頁(yè)第三十四頁(yè)，共63頁(yè)。352022-5-7第34頁(yè)/共62頁(yè)第三十五頁(yè)，共63頁(yè)。362022-5-7晶晶/膠比膠比2.53：1H