感染性心內(nèi)膜炎----賴柳蘭課件

1、感染性心內(nèi)膜炎-賴柳蘭第一頁，共三十二頁。感染性心內(nèi)膜炎-賴柳蘭【解剖【解剖(jipu)】心臟的心壁分三層：外層為外膜層，即心包的臟層，緊貼于心臟的表面中層(zhngcng)為心肌層內(nèi)層為心內(nèi)膜層第二頁，共三十二頁。感染性心內(nèi)膜炎-賴柳蘭【定義【定義(dngy)】感染性心內(nèi)膜炎為心臟感染性心內(nèi)膜炎為心臟(xnzng)內(nèi)膜表面的微內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。生物感染，伴贅生物形成。 贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)纖維素團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞，瓣膜為最常受累部位。胞，瓣膜為最常受累部位。 第三頁，共

2、三十二頁。感染性心內(nèi)膜炎-賴柳蘭第四頁，共三十二頁。感染性心內(nèi)膜炎-賴柳蘭第五頁，共三十二頁。感染性心內(nèi)膜炎-賴柳蘭【分類【分類(fn li)】按病程分急性心內(nèi)膜炎亞急性心內(nèi)膜炎第六頁，共三十二頁。感染性心內(nèi)膜炎-賴柳蘭按微生物侵入途徑分自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎第七頁，共三十二頁。感染性心內(nèi)膜炎-賴柳蘭【自體瓣膜【自體瓣膜(bnm)心內(nèi)膜炎】心內(nèi)膜炎】病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 急性急性(jxng)：金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌居多（占居多（占50%），還有肺炎球菌、），還有肺炎球菌、淋球菌、淋球菌、A族鏈球菌、流感桿菌。族鏈球菌、流感桿菌。 亞急性：亞急性：草綠色

3、鏈球菌草綠色鏈球菌（占（占65%），還有），還有D族鏈球菌（牛鏈族鏈球菌（牛鏈球菌和腸球菌）、表皮葡萄球菌等。球菌和腸球菌）、表皮葡萄球菌等。 亞急性感染性心內(nèi)膜炎（病程亞急性感染性心內(nèi)膜炎（病程6周）約占感染性心內(nèi)膜炎的周）約占感染性心內(nèi)膜炎的2/3.第八頁，共三十二頁。感染性心內(nèi)膜炎-賴柳蘭【亞急性心內(nèi)膜炎的相關(guān)【亞急性心內(nèi)膜炎的相關(guān)(xinggun)因因素】素】血流動力學(xué)因素血流動力學(xué)因素非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜病變非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜病變(bngbin) 短暫性菌血癥短暫性菌血癥 細(xì)菌感染無菌性贅生物細(xì)菌感染無菌性贅生物 第九頁，共三十二頁。感染性心內(nèi)膜炎-賴柳蘭【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】發(fā)

4、熱發(fā)熱心臟雜音心臟雜音周圍周圍(zhuwi)體征體征動脈栓塞動脈栓塞感染的非特異性癥狀感染的非特異性癥狀并發(fā)癥并發(fā)癥第十頁，共三十二頁。感染性心內(nèi)膜炎-賴柳蘭【實驗室及其他檢查【實驗室及其他檢查(jinch)】血培養(yǎng)：血培養(yǎng)：是最重要的診斷方法是最重要的診斷方法 ，藥物敏感試驗藥物敏感試驗(shyn)可為治療提供依據(jù)?？蔀橹委熖峁┮罁?jù)。尿液：尿液：尿液檢查可見鏡下血尿和輕度蛋白尿，肉眼血尿尿液檢查可見鏡下血尿和輕度蛋白尿，肉眼血尿提示腎梗死。紅細(xì)胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球提示腎梗死。紅細(xì)胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球腎炎。腎炎。血液：血液：血常規(guī)檢查進(jìn)行性貧血較常見，白細(xì)胞計數(shù)血常

5、規(guī)檢查進(jìn)行性貧血較常見，白細(xì)胞計數(shù)正常或輕度升高，中性粒細(xì)胞輕度左移。紅細(xì)胞沉降正?；蜉p度升高，中性粒細(xì)胞輕度左移。紅細(xì)胞沉降率升高。率升高。第十一頁，共三十二頁。感染性心內(nèi)膜炎-賴柳蘭免疫學(xué)檢查：免疫學(xué)檢查：病人可有高丙種球蛋白血癥、出現(xiàn)循病人可有高丙種球蛋白血癥、出現(xiàn)循環(huán)中免疫環(huán)中免疫(miny)復(fù)合物。病程超過復(fù)合物。病程超過6周以上的亞急性病人周以上的亞急性病人可檢出類風(fēng)濕因子陽性?？蓹z出類風(fēng)濕因子陽性。超聲心動圖超聲心動圖：經(jīng)超聲可診斷出經(jīng)超聲可診斷出50%75%的贅生物，的贅生物，經(jīng)食管超聲可檢出經(jīng)食管超聲可檢出6周）約占感染性心內(nèi)膜炎的2/3.。（2）次要標(biāo)準(zhǔn)1）易患因素：心臟病史或靜脈藥隱。3）外周血管病變表現(xiàn)：動脈栓塞、出血、動脈瘤、Janeway損害等。4）免疫系統(tǒng)表現(xiàn)：腎炎、Osler結(jié)、Roth點等。（1）確診：兩項主要標(biāo)準(zhǔn)或一項主要