房室旁路超常傳導(dǎo)課件

1、15/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)房室旁路超常房室旁路超常(cho chn)傳導(dǎo)傳導(dǎo) 浙江大學(xué)浙江大學(xué)(zh jin d xu)(zh jin d xu)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科心內(nèi)科 吳吳 祥祥第一頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)2n超常傳導(dǎo)超常傳導(dǎo)(supernormal conduction) 系系指心臟細(xì)胞受抑制時(shí)出現(xiàn)的一過性反常指心臟細(xì)胞受抑制時(shí)出現(xiàn)的一過性反常傳導(dǎo)改善現(xiàn)象。傳導(dǎo)改善現(xiàn)象。n該現(xiàn)象可發(fā)生在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)該現(xiàn)象可發(fā)生在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)(xtng)的任何的任何部位，但臨床上以束支及房室交界處多部位，但臨床上以束支及房室交界處多見，罕見發(fā)生在肯氏束

2、內(nèi)。見，罕見發(fā)生在肯氏束內(nèi)。 第二頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)3房室旁路房室旁路(pn l)超常傳導(dǎo)典型病例超常傳導(dǎo)典型病例n患者女性，患者女性，33歲，因反復(fù)心悸胸悶歲，因反復(fù)心悸胸悶17年，活動(dòng)年，活動(dòng)后氣急后氣急1年入院。年入院。1月前曾昏厥一次。家族月前曾昏厥一次。家族(jiz)中中無類似病史。無類似病史。n查體：查體：T 36.2，P 60次次/min，R 20次次/min，BP 95/75mmHg (1mmHg = 0.133 kPa)。神志清，無。神志清，無紫紺，心率紫紺，心率60次次/min，律不齊，心界向左擴(kuò)大，律不齊，心界向左擴(kuò)大，未聞及病理性雜音，肺清，

3、腹軟，肝脾未觸及，未聞及病理性雜音，肺清，腹軟，肝脾未觸及，下肢輕度浮腫。下肢輕度浮腫。 第三頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)4圖圖1 12導(dǎo)聯(lián)心電圖示：竇性心律，完全性房室導(dǎo)聯(lián)心電圖示：竇性心律，完全性房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯，完全性傳導(dǎo)阻滯，完全性A 型預(yù)激綜合征，偶見室性早搏。型預(yù)激綜合征，偶見室性早搏。第四頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)5圖圖2 動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)(dngti)心電圖記錄：竇性心動(dòng)過緩伴不齊，三度房室傳導(dǎo)阻滯，心電圖記錄：竇性心動(dòng)過緩伴不齊，三度房室傳導(dǎo)阻滯， 預(yù)激綜合征。預(yù)激綜合征。A行有一房性早搏，行有一房性早搏，B行有一室性早搏。行有一室性早

4、搏。AB第五頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)6圖圖3 動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)(dngti)心電圖記錄。心電圖記錄。A：竇性心動(dòng)過緩，室性逸搏（：竇性心動(dòng)過緩，室性逸搏（VE）。）。B： 竇性心動(dòng)過緩，室性逸搏（竇性心動(dòng)過緩，室性逸搏（VE），室性融合波（），室性融合波（F）。）。ABVEVEFVEVEF第六頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)7圖圖4 動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)(dngti)心電圖記錄。心電圖記錄。A：竇性心動(dòng)過緩，竇性停搏，室性早搏，：竇性心動(dòng)過緩，竇性停搏，室性早搏， 室性逸搏。室性逸搏。B：短串室速，室性融合波。：短串室速，室性融合波。AB第七頁，共二十頁。5/8/2022房室旁

5、路超常傳導(dǎo)8CM II圖圖5 模擬模擬II導(dǎo)聯(lián)示：房室通道導(dǎo)聯(lián)示：房室通道(tngdo)高度阻滯（僅高度阻滯（僅4次下傳），旁路次下傳），旁路 2:13:2下傳，偶見房性反復(fù)搏動(dòng)。下傳，偶見房性反復(fù)搏動(dòng)。第八頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)9圖圖6 模擬模擬II導(dǎo)聯(lián)示：竇性心律，房室通道高度阻滯導(dǎo)聯(lián)示：竇性心律，房室通道高度阻滯(z zh)，旁路，旁路2:1阻滯阻滯(z zh)。CM II第九頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)10CM II圖圖7 模擬模擬II導(dǎo)聯(lián)示：竇性心律，房室導(dǎo)聯(lián)示：竇性心律，房室(fn sh)通道高度阻滯，交界性逸搏通道高度阻滯，交界性逸搏 及

6、逸搏心律，旁路幾乎阻滯（僅及逸搏心律，旁路幾乎阻滯（僅2次下傳），旁路前向超常傳導(dǎo)。次下傳），旁路前向超常傳導(dǎo)。第十頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)11本例心電圖診斷本例心電圖診斷(zhndun)n竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、竇性停搏、竇性反復(fù)搏竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、竇性停搏、竇性反復(fù)搏動(dòng)。動(dòng)。nA型完全性預(yù)激，旁路前向傳導(dǎo)型完全性預(yù)激，旁路前向傳導(dǎo)(chundo)(chundo)二度二度高度阻滯高度阻滯，偶見旁路逆向傳導(dǎo)，偶見旁路逆向傳導(dǎo)(chundo)(chundo)及前向超常傳導(dǎo)及前向超常傳導(dǎo)(chundo)(chundo)。n二度二度高度高度三度房室傳導(dǎo)阻滯。三度房

7、室傳導(dǎo)阻滯。n室性早搏、室性逸搏、短串室速、室性融合波。室性早搏、室性逸搏、短串室速、室性融合波。n房室交界性逸搏及逸搏心律。房室交界性逸搏及逸搏心律。n不典型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。不典型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。第十一頁，共二十頁。125/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)房室房室(fn sh)旁路超常傳導(dǎo)機(jī)理旁路超常傳導(dǎo)機(jī)理第十二頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)13房室房室(fn sh)旁路電生理特征旁路電生理特征n房室旁路與正常房室結(jié)組織的電生理特房室旁路與正常房室結(jié)組織的電生理特性不同，而與普通心肌類似性不同，而與普通心肌類似(li s)，屬于快，屬于快反應(yīng)纖維，傳導(dǎo)速度快且固定，通常表反應(yīng)纖維，

8、傳導(dǎo)速度快且固定，通常表現(xiàn)為現(xiàn)為“全或無全或無”傳導(dǎo)形式，快速的心房傳導(dǎo)形式，快速的心房沖動(dòng)要么傳導(dǎo)，而無傳導(dǎo)延緩，要么突沖動(dòng)要么傳導(dǎo)，而無傳導(dǎo)延緩，要么突然阻斷，在心房率較快時(shí)則可出現(xiàn)然阻斷，在心房率較快時(shí)則可出現(xiàn)2:1傳傳導(dǎo)阻滯，卻不會(huì)出現(xiàn)頻率依賴性傳導(dǎo)速導(dǎo)阻滯，卻不會(huì)出現(xiàn)頻率依賴性傳導(dǎo)速度遞減特征，故如出現(xiàn)二度度遞減特征，故如出現(xiàn)二度型房室傳型房室傳導(dǎo)關(guān)系，可排除房室旁路的存在。導(dǎo)關(guān)系，可排除房室旁路的存在。 第十三頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)14短不應(yīng)期旁路短不應(yīng)期旁路(pn l)n大部分房室旁路不應(yīng)期較短（約大部分房室旁路不應(yīng)期較短（約350ms），且可），且可隨前

9、一心動(dòng)周期的縮短而縮短，即心率越快旁路隨前一心動(dòng)周期的縮短而縮短，即心率越快旁路不應(yīng)期越短，但缺乏心室保護(hù)作用。因此，當(dāng)心不應(yīng)期越短，但缺乏心室保護(hù)作用。因此，當(dāng)心房率過快時(shí)旁路能允許全部或大部分激動(dòng)傳入心房率過快時(shí)旁路能允許全部或大部分激動(dòng)傳入心室，可引起危險(xiǎn)的快速心室率，尤其是在預(yù)激伴室，可引起危險(xiǎn)的快速心室率，尤其是在預(yù)激伴發(fā)房顫時(shí)，房室旁路前傳有效不應(yīng)期發(fā)房顫時(shí)，房室旁路前傳有效不應(yīng)期270ms，稱為超短不應(yīng)期旁路，容易稱為超短不應(yīng)期旁路，容易(rngy)產(chǎn)生快心室率反產(chǎn)生快心室率反應(yīng)，甚至可惡化為心室顫動(dòng)而危及生命。應(yīng)，甚至可惡化為心室顫動(dòng)而危及生命。 第十四頁，共二十頁。5/8/2

10、022房室旁路超常傳導(dǎo)15短不應(yīng)期旁路短不應(yīng)期旁路(pn l)的臨床意義的臨床意義n短不應(yīng)期旁路的電生理特征為不應(yīng)期短短不應(yīng)期旁路的電生理特征為不應(yīng)期短、傳導(dǎo)速度快、無遞減性傳導(dǎo)表現(xiàn)、傳導(dǎo)速度快、無遞減性傳導(dǎo)表現(xiàn)(bioxin)，它是預(yù)激綜合征并發(fā)折返性反復(fù)性心，它是預(yù)激綜合征并發(fā)折返性反復(fù)性心動(dòng)過速及房顫時(shí)，發(fā)生快速心室反應(yīng)的動(dòng)過速及房顫時(shí)，發(fā)生快速心室反應(yīng)的電生理學(xué)基礎(chǔ)。電生理學(xué)基礎(chǔ)。 第十五頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)16長(zhǎng)不應(yīng)期旁路長(zhǎng)不應(yīng)期旁路(pn l)的概念的概念nRosenbaum等發(fā)現(xiàn)，有些具有房室旁路等發(fā)現(xiàn)，有些具有房室旁路的患者的患者(hunzh)僅在心率

11、較慢時(shí)才出現(xiàn)預(yù)激僅在心率較慢時(shí)才出現(xiàn)預(yù)激的心電圖表現(xiàn)，而在心率加快時(shí)預(yù)激波的心電圖表現(xiàn)，而在心率加快時(shí)預(yù)激波消失。電生理研究發(fā)現(xiàn)，此種房室旁路消失。電生理研究發(fā)現(xiàn)，此種房室旁路具有相當(dāng)長(zhǎng)的不應(yīng)期，其順傳的不應(yīng)期具有相當(dāng)長(zhǎng)的不應(yīng)期，其順傳的不應(yīng)期可長(zhǎng)達(dá)可長(zhǎng)達(dá)600-1000ms，甚至更長(zhǎng)，因此作，甚至更長(zhǎng)，因此作者提出長(zhǎng)不應(yīng)期房室旁路的概念。者提出長(zhǎng)不應(yīng)期房室旁路的概念。 第十六頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)17長(zhǎng)不應(yīng)期旁路長(zhǎng)不應(yīng)期旁路(pn l)的電生理特征的電生理特征n長(zhǎng)不應(yīng)期旁路的電生理特征為不應(yīng)期長(zhǎng)長(zhǎng)不應(yīng)期旁路的電生理特征為不應(yīng)期長(zhǎng)、傳導(dǎo)速度慢、且有類似房室結(jié)組織的、傳導(dǎo)

12、速度慢、且有類似房室結(jié)組織的頻率依賴性及遞減性傳導(dǎo)特點(diǎn)，可呈現(xiàn)頻率依賴性及遞減性傳導(dǎo)特點(diǎn)，可呈現(xiàn)(chngxin)快頻率依賴性快頻率依賴性3相阻滯和慢頻率依相阻滯和慢頻率依賴性賴性4相阻滯。遞減性傳導(dǎo)僅表現(xiàn)在單向相阻滯。遞減性傳導(dǎo)僅表現(xiàn)在單向傳導(dǎo)如前向傳導(dǎo)或逆向傳導(dǎo)，很少呈雙傳導(dǎo)如前向傳導(dǎo)或逆向傳導(dǎo)，很少呈雙向性遞減性傳導(dǎo)。向性遞減性傳導(dǎo)。 第十七頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)18長(zhǎng)不應(yīng)期旁路長(zhǎng)不應(yīng)期旁路(pn l)的臨床意義的臨床意義n長(zhǎng)不應(yīng)期旁路的這些特征可解釋間歇性長(zhǎng)不應(yīng)期旁路的這些特征可解釋間歇性預(yù)激和隱匿性預(yù)激?，F(xiàn)已證實(shí)，旁路也預(yù)激和隱匿性預(yù)激?，F(xiàn)已證實(shí)，旁路也具有自律性功能，可形成各種自律性異具有自律性功能，可形成各種自律性異位位(y wi)激動(dòng)，如起源于旁路的早搏、并行激動(dòng)，如起源于旁路的早搏、并行心律及逸搏或逸搏心律。心律及逸搏或逸搏心律。 n理論上，凡可發(fā)生傳導(dǎo)阻滯的部位均有理論上，凡可發(fā)生傳導(dǎo)阻滯的部位均有發(fā)生超常傳導(dǎo)的可能，故推測(cè)房室旁路發(fā)生超常傳導(dǎo)的可能，故推測(cè)房室旁路超常傳導(dǎo)可能由肯氏束慢旁路形成。超常傳導(dǎo)可能由肯氏束慢旁路形成。第十八頁，共二十頁。5/8/2022房室旁路超常傳導(dǎo)19NoImage第十九頁，共二十頁。房室旁路超常傳導(dǎo)內(nèi)容(nirng)總結(jié)房室旁路超常傳導(dǎo)。該現(xiàn)象可發(fā)