治療方法(下)

1、 固定固定o為了維持損傷整復(fù)后的良好位置，防止再移位，保證損傷在正確位置上愈合，必須予以固定。夾縛固定是治療骨傷科疾病的一項重要措施，適用于骨折、脫位、急性傷筋等。o目前常用的固定方法，由內(nèi)固定于內(nèi)固定兩大類。外固定有夾板、石膏、繃帶、牽引、支架等；內(nèi)固定有接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)針、三翼釘、鋼絲等。固定o良好的固定方法應(yīng)具有以下標準：o能達到良好的固定作用，對被固定肢體周圍的軟組織無損傷，保持損傷處正常血運，不影響正常的愈合。o能有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋轉(zhuǎn)、剪切和成角外力，使骨折端相對穩(wěn)定，為骨折愈合創(chuàng)造有利的條件。o對傷肢關(guān)節(jié)約束小，有利于早期功能活動。o對骨折整復(fù)后的殘留移位有

2、矯正作用。外固定外固定 外固定的理想要求 能有效地穩(wěn)定損傷局部，消除不利損傷修復(fù)的有害因素；（靜） 在保證固定作用可靠的前提下，允許患肢肌肉與關(guān)節(jié)有較大范圍的活動度；（動） 能根據(jù)患肢腫脹變化，及時調(diào)整外固定的松緊度以保證其固定效能；（可調(diào)整） 外固定對肢體軟組織及血運應(yīng)基本無影響。（無傷害）夾板固定 夾板固定o夾板固定的作用機理1、扎帶、夾板、壓墊的外部作用。 肌肉活動的縱壓力。2、肌肉的內(nèi)在動力 肌肉收縮時的擠壓作用。3、上肢至于移位傾向相反的位置。 夾板固定 o夾板的材料性能o可塑性 可彎曲成各種形狀，以適應(yīng)肢體各部位的外形及生理弧度。o韌性 具備足夠的支持力，固定過程中不致彎曲劈裂或折

3、斷。o彈性 能適應(yīng)肌肉收縮時所產(chǎn)生的肢體內(nèi)部壓力變化發(fā)揮持續(xù)均衡加壓的作用。o易透性 能被x線穿透，便于復(fù)查。o吸附性及通透性 便于體表汗液散發(fā)及皮膚散熱，不致發(fā)生皮炎和毛囊炎。o質(zhì)地宜輕 不額外增加肢體的重量，不影響傷肢的功能活動，不加大骨折端的剪力。夾板固定o壓力墊（固定墊）o作用:利用固定墊所產(chǎn)生的壓力或杠桿力，以維持骨折整復(fù)后的良好的位置，并有輕度矯正殘余移位的作用。o種類:平墊、塔形墊、梯形墊、高低墊、抱骨墊、葫蘆墊、橫墊、合骨墊、分骨墊、大頭墊、空心墊等。o使用方法:一墊固定法、二墊固定法、三墊固定法夾板固定o扎帶o綁扎松緊度：扎帶綁扎好后，以能不費力地拉動扎帶，在夾板上面上下移動

4、1cm為宜。o夾板固定的包扎方法有簡單包扎法及續(xù)增包扎法。夾板固定o夾板固定后的注意事項o抬高患肢以利消腫；o密切觀察傷肢血運；o防止骨突皮膚受壓；o及時調(diào)整夾板松緊度；o定期進行x線檢查；o及時指導(dǎo)患者練功。夾板固定o夾板固定后的操作步驟o根據(jù)固定部位選擇夾板。并準備壓墊、繃帶、扎帶等物品。o將壓墊固定在夾板的相應(yīng)位置。o整復(fù)骨折后，包扎繃帶、敷外用藥物。o放置夾板。o依次捆扎扎帶。小夾板固定的優(yōu)點o(1)無創(chuàng)性固定：對肢體組織無損傷，能用于老人、小兒以及不能承受手術(shù)治療的病人四肢骨折的固定治療。o(2)取材方便：樹皮、木板、竹片、膠合板、硬紙板、塑料夾板、鋁板、等均可制成夾板應(yīng)用。o(3)

5、操作簡單：尤其是對于脛腓骨、肱骨、尺骨或橈骨穩(wěn)定性骨折的固定治療，在廣大基層醫(yī)院及邊遠地區(qū)醫(yī)院也均可很好地實施。o(4)不超關(guān)節(jié)固定時有利于骨折鄰近關(guān)節(jié)的早期活動鍛煉，可以避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。o(5)觀察、調(diào)整方便: 一旦發(fā)現(xiàn)骨折對位或?qū)€不良、指或趾端缺血等問題，可隨時進行調(diào)整。o(6)小夾板固定治療骨折價格低廉: 醫(yī)療費用低，病人樂意接受。小夾板固定的缺點o(1)小夾板固定屬于間接固定，不適用于斜形、螺旋形和粉碎性等不穩(wěn)定性骨折。因為小夾板固定這些骨折容易出現(xiàn)骨折再移位，甚至發(fā)生骨折畸形愈合。o(2)小夾板的固定把持力有限，不適用于單獨固定股骨骨折。因大腿肌肉豐厚，

6、即使小夾板包扎固定很緊，骨折端仍有可能在肌肉內(nèi)發(fā)生移位。因此，股骨骨折需用小夾板固定時，可與骨牽引配合進行治療。o(3)小夾板固定治療的病人需經(jīng)常復(fù)診，由醫(yī)師經(jīng)常對小夾板進行調(diào)整。這是因為隨著肢體固定后腫脹逐漸減輕，小夾板容易發(fā)生松散而影響固定效果，甚至造成骨折移位。o(4)小夾板使用不當會出現(xiàn)一些十分嚴重的并發(fā)癥和后遺癥，如軟組織壓迫潰瘍、骨筋膜室綜合征、缺血性肌攣縮，甚至肢體缺血性壞死。小夾板固定的適應(yīng)證o現(xiàn)場急救小夾板固定的適應(yīng)證o閉合性四肢骨折復(fù)位后的固定o(1)對上肢長骨及脛腓骨骨干穩(wěn)定性骨折的固定效果較好。o(2)肱骨骨折宜用小夾板加外展支具固定，可防止骨不連或肩關(guān)節(jié)僵硬。o(3)

7、脛骨或股骨不穩(wěn)定骨折因肌肉的收縮力，易產(chǎn)生成角或縮短移位，可用小夾板配合牽引治療。小夾板固定的適應(yīng)證o四肢開放性骨折o(1)早期不宜采用，因有傷口，局部加壓不利于愈合。o(2)但創(chuàng)面小、經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合者，可考慮使用。小夾板固定的適應(yīng)證o畸形愈合后的四肢骨折 適合于手法折骨矯形后，復(fù)位滿意且穩(wěn)定者小夾板固定的禁忌證o1)患肢嚴重腫脹，指或趾端蒼白或紫紅，表現(xiàn)有血液循環(huán)障礙危象者。o(2)前臂或小腿腫脹明顯，懷疑可能發(fā)生骨筋膜室綜合征的尺橈骨或脛腓骨骨折，用小夾板固定易加重肢體腫脹，誘發(fā)骨筋膜室綜合征的發(fā)生。o(3)創(chuàng)面較大的開放性骨折，術(shù)后需經(jīng)常換藥，纏包小夾板十分不便，骨折端也容易發(fā)生移位

8、。o(4)患肢伴有較大面積皮膚擦傷的四肢骨折。o(5)伴大面積創(chuàng)面感染、傷口需要換藥的骨折。o(6)骨折伴有神經(jīng)損傷，小夾板固定有可能加重神經(jīng)損傷。o(7)不能住院治療，而又不能經(jīng)常來醫(yī)院就診檢查的骨折病人。因為小夾板固定的松緊度經(jīng)常隨患肢的腫脹減輕而變化，因此需經(jīng)常檢查其松緊度，防止因過松導(dǎo)致骨折再移位。 石膏固定石膏固定o利用熟石膏遇水可重新結(jié)晶而硬化的特性將其做成石膏繃帶包繞在肢體上起固定作用，這種固定方法稱為石膏固定。臨床分為石膏托、石膏夾板和管型石膏。 石膏固定o操作技術(shù)及步驟o體位 將患肢置于功能位或特殊要求的體位進行固定。o放置襯墊o制作石膏條o石膏繃帶的浸泡及去水o包扎石膏繃帶

9、o塑捏成形、修整及標記o包扎石膏繃帶的基本方法及注意事項 1、一般由上而下順序包纏，要將石膏卷貼著肢體向前滾動，使下圈繃帶蓋住上圈的13，并注意保持石膏繃帶的平整。 2、在軀干及肢體的曲線明顯，粗細不等之處，當需向上、下移動繃帶時，要提起繃帶的松弛部分拉回打折，使繃帶貼合體表，不能采用翻轉(zhuǎn)石膏卷的辦法消除繃帶的松弛部分否則可在石膏繃帶的內(nèi)層形成皺褶而壓迫皮膚。石膏固定o包扎石膏繃帶的基本方法及注意事項 3、操作要迅速、敏捷、準確，兩手相互配合，即一手纏繞繃帶，另一手朝相反方向抹平，要使每層石膏之間緊密貼合不留空隙。 4、石膏的上、下邊緣及關(guān)節(jié)部位要適當加厚，以增強其固定作用。整個石膏的厚度以不

10、折裂為原則，一般為812層。 5、石膏干固前，不能變動患肢的體位，否則會使石膏折裂而失去固定作用，并可能在關(guān)節(jié)的屈側(cè)產(chǎn)生內(nèi)凸的皺褶壓迫皮膚，影響血運。石膏固定石膏固定o固定后注意事項o石膏固定完成后，要維持其體位直至完全干固，以防折裂。o抬高患肢，以利消腫。o患者應(yīng)臥木板床，并須用軟墊墊好石膏。注意保持石膏清潔，勿使污染，變動體位時，應(yīng)保護石膏，避免折裂或骨折錯位。o寒冷季節(jié)應(yīng)注意患肢外露部分保暖。炎熱季節(jié)，對包扎大型石膏的病人要注意通風(fēng)，防止中暑。o防止局部皮膚尤其是骨突部受壓。o石膏固定期間，應(yīng)指導(dǎo)患者及時進行未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉，及石膏內(nèi)肌肉收縮活動，并定期進行x線攝片檢查。o必須固定于

11、肢體關(guān)節(jié)的功能位。石膏固定石膏固定o石膏固定的優(yōu)點石膏固定的優(yōu)點o(1)石膏來源廣泛，取材方便，操作簡單，價格也不昂貴。o(2)石膏固定對組織無損傷，屬于非侵襲性外固定。o(3)石膏塑形能力好。o(4)石膏干固迅速，510分鐘即可硬化成形，便于固定和保護肢體。o(5)具有良好支撐作用。o(6)具有一定的矯形作用，利用楔形切開可矯正骨折殘留成角畸形。o(7)管型石膏利用三點擠壓塑形，可矯正骨折成角畸形并預(yù)防骨折再移位。o(8)石膏對x線有半通透性，石膏固定的肢體攝x線片仍可清晰觀察到骨折對位和對線情況。石膏固定石膏固定o石膏固定的缺點石膏固定的缺點o(1)(1)不便于隨時調(diào)整。不便于隨時調(diào)整。o

12、(2)(2)固定時間長時，可引起肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏固定時間長時，可引起肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。松等并發(fā)癥。o(3)(3)開放性骨折或有感染創(chuàng)口的肢體用石膏固定，石膏被膿血開放性骨折或有感染創(chuàng)口的肢體用石膏固定，石膏被膿血污染易發(fā)生惡臭及加重損傷部位的感染，傷口換藥也十分不便。污染易發(fā)生惡臭及加重損傷部位的感染，傷口換藥也十分不便。o(4)(4)石膏沉重，不便于患肢鍛煉和行走。石膏沉重，不便于患肢鍛煉和行走。o(5)(5)冬難驅(qū)寒，夏難透熱，皮膚得不到清潔護理而易產(chǎn)生皮炎冬難驅(qū)寒，夏難透熱，皮膚得不到清潔護理而易產(chǎn)生皮炎等。等。石膏固定o石膏固定的適應(yīng)證o(1)骨科

13、創(chuàng)傷急救 石膏在骨折等現(xiàn)場急救時可作臨時固定，以控制患部活動，防止損傷加重。o(2)戰(zhàn)傷處理 戰(zhàn)場上對一些燒傷、軟組織傷及骨折等，在作簡便可靠的石膏固定后，可防止瘢痕攣縮，促進損傷修復(fù)，有利于傷病員的搬送，減輕痛苦，預(yù)防損傷加重，為接受進一步治療提供安全保證。o(3)閉合、穩(wěn)定性骨折與脫位的固定 大多數(shù)的骨折、關(guān)節(jié)脫位在復(fù)位滿意后都可選用石膏固定，維持骨折或關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的體位，有利于修復(fù)。o(4)骨與關(guān)節(jié)化膿性感染的固定 可控制患部活動，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓，有利于減輕疼痛促進炎癥消退，使病變局限，預(yù)防病理性骨折和關(guān)節(jié)畸形。o(5)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的固定 石膏固定可預(yù)防病理性骨折、肢體畸形，有利于使病變

14、局限，減輕疼痛，促進結(jié)核早期愈合。石膏固定o(6)骨性或肌性畸形矯形術(shù)后的固定 石膏固定可維持術(shù)后矯形位置，防止畸形復(fù)發(fā)。石膏加牽引治療關(guān)節(jié)攣縮，加撐開器治療膝內(nèi)外翻畸形，先天性畸形如先天性髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位后的固定還可用于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的畸形預(yù)防。o(7)肌健轉(zhuǎn)位術(shù)后的固定 石膏固定可維持肢體體位，保證轉(zhuǎn)位肌腱的修復(fù)。o(8)神經(jīng)、血管或肌腱吻合術(shù)后的固定 石膏固定可維持術(shù)后肢體體位，保證組織修o復(fù)和愈合。o(9)關(guān)節(jié)成形術(shù)后的固定 石膏固定可維持術(shù)后矯形位置保證組織修復(fù)和愈合。o(10)關(guān)節(jié)融合術(shù)后的固定 石膏固定可維持術(shù)后關(guān)節(jié)位置，保證關(guān)節(jié)順利融合。o(11)植骨術(shù)后的固定 石膏固定可

15、維持術(shù)后植骨塊對位，保證骨愈合。o(12)皮瓣移植后的固定 大塊帶蒂皮瓣、皮管的移植后，為保證其成活常需在取皮與植皮部位以石膏固定。固定無一定標準，原則上要求固定可靠不影響皮膚生長即可。石膏固定o石膏固定的禁忌證o(1)全身情況差，不能耐受石膏固定者，應(yīng)先搶救生命，穩(wěn)定病情。o(2)創(chuàng)面或創(chuàng)口較大的開放性骨折。如果選擇石膏托固定，骨折有可能發(fā)生再移位；如果選擇石膏夾托或石膏管型固定，則不便于傷口換藥等相應(yīng)處理。o(3)合并大塊皮膚挫傷或缺損的骨折。o(4)不穩(wěn)定性骨折或脫位，包括斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折及雙重骨折等。o(5)陳舊性骨折、骨折延遲愈合或骨不連。因原來已有較長病程，如果繼續(xù)

16、石膏外固定，極有可能造成骨折鄰近關(guān)節(jié)的僵硬和功能障礙。o(6)年老體弱的骨質(zhì)疏松病人。石膏外固定會加重病人的骨質(zhì)疏松。o(7)肺心病、哮喘及支氣管炎病人的胸椎骨折。o(8)孕婦胸腰椎骨折。o(9)小兒生長發(fā)育迅速，長時間石膏固定影響發(fā)育者。o(10)傷口發(fā)生厭氧菌感染者。石膏固定o石膏固定的類型o根據(jù)石膏內(nèi)有無襯墊可分為有襯墊石膏和無襯墊石膏。o有襯墊石膏又稱襯墊式石膏，即在石膏與皮膚之間加襯墊，將整個患肢自近而遠用棉花墊或軟布襯墊包好，然后再纏包石膏繃帶，以保護骨骼隆起部位的組織不被受壓。o無襯墊石膏 在石膏與大部分皮膚之間無棉花襯墊，僅在骨隆起部位放置襯墊，在肢體纏繞一層繃帶后，將石膏繃帶

17、包繞其外。其特點是固定效果好壓力均勻，石膏薄而質(zhì)輕，不易滑動。石膏固定o石膏固定的類型o根據(jù)石膏包裹范圍分類o石膏托： 適用于四肢穩(wěn)定或不完全骨折、軟組織損傷及肢體腫脹嚴重者。 操作方法： 在患肢肢體表層放好內(nèi)襯棉花并用繃帶松松包縛后，將l0-14層石膏條貼敷于肢體后側(cè)或前方，用繃帶予以包扎固定。石膏托操作簡單，使用方便，易于包扎，一旦發(fā)現(xiàn)肢體腫脹影響血運，容易剪拆。但當肢體腫脹減輕后，固定的穩(wěn)定度和牢固度均減低。 另外，石膏托較薄或石膏質(zhì)量欠佳時，容易在肢體關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)折斷情況。石膏固定o石膏固定的類型o根據(jù)石膏包裹范圍分類o石膏夾托： 適用于四肢穩(wěn)定骨折或 多段骨折、肢體腫脹嚴重者 操作方

18、法： 在患肢肢體表層放好內(nèi) 襯棉花并用繃帶松松包縛后，分別將兩條10-14層石膏長條貼敷于肢體后側(cè)和前方，前方石膏條稍短，后側(cè)石膏條稍長，石膏條外面再用繃帶予以包扎固定。 與石膏托相比，石膏夾托固定更為穩(wěn)妥、牢固，大大增加了固定強度，即使肢體腫脹消退后，對石膏夾托固定穩(wěn)定度的影響也不太大，必要時只需再加纏一層繃帶即可； 與管型石膏相比，石膏夾托操作簡單，使用方便，一旦發(fā)現(xiàn)肢體腫脹影響血運，容易剪拆。石膏固定o石膏固定的類型o根據(jù)石膏包裹范圍分類oU形石膏： 與石膏夾托稍有不同的是肢體兩側(cè)石膏條相互連接，沒有斷開，適用于上臂、前臂、足和小腿的骨折、踝關(guān)節(jié)脫位及軟組織挫傷等。 操作方法： 在患肢肢

19、體表層放好內(nèi)襯棉花并用繃帶松松包縛后，將一條10-14層石膏長條貼敷于肢體兩側(cè)。若為肱骨近段骨折，u形底部應(yīng)跨過肩部；若為肱骨遠段骨折，u形底部應(yīng)跨過肘關(guān)節(jié)的尺骨鷹嘴部，若為尺橈骨骨折，u形底部應(yīng)跨過肘關(guān)節(jié)肱骨骨髁部；若為脛腓骨骨折或踝關(guān)節(jié)脫位、軟組織挫傷，u形底部應(yīng)跨過跟骨足底。石膏條外面再用繃帶予以包扎固定。石膏固定o石膏固定的類型o根據(jù)石膏包裹范圍分類o管型石膏： 適用于四肢穩(wěn)定骨折。 操作方法： 在患肢肢體表層放好內(nèi)襯棉花并用繃帶松松包縛后，尤其是骨骼隆起部位如內(nèi)外髁、跟骨結(jié)節(jié)等部位應(yīng)襯墊較厚的棉花，將68層石膏條貼敷于肢體后側(cè)，用石膏繃帶繞肢體逐層纏包，般約需68層，尤其關(guān)節(jié)部位應(yīng)反

20、復(fù)來回多包幾層，以增加固定強度。石膏固定o根據(jù)石膏外形分類o根據(jù)石膏外形可分為頭頸胸石膏、頸部石膏、軀干石膏、肩部石膏、上肢石膏、髖部石膏、下肢石膏等幾大類。石膏固定o根據(jù)石膏外形分類o頸部石膏o主要有石膏領(lǐng)和可取式石膏圍領(lǐng)等。石膏固定o根據(jù)石膏外形分類o頸部石膏o石膏領(lǐng)：又稱石膏頸圍。多用于第l一7頸椎椎體骨折、脫位、骨結(jié)核、骨腫瘤、落枕及頸部軟組織損傷等，保守治療或手術(shù)治療之后。以及肌性斜頸術(shù)后及頸椎病的頸部固定。石膏固定o根據(jù)石膏外形分類o頸部石膏o可取式石膏圍領(lǐng)：多用于頸椎病前路植骨融合術(shù)后的頸部固定。石膏固定o根據(jù)石膏外形分類o肩部石膏:主要有肩外展人字石膏和肩上舉人字石膏石膏固定o

21、根據(jù)石膏外形分類o肩部石膏o肩外展人字石膏:適用于肩部骨折、脫位和肱骨骨折。石膏固定o根據(jù)石膏外形分類o肩部石膏o肩上舉人字石膏：多用于肩部骨折或脫位(包括肩鎖關(guān)節(jié)骨折脫位、肩胛骨骨折等)、肱骨近端骨折(包括肱骨大小結(jié)節(jié)撕脫骨折、肱骨解剖頸骨折、肱骨外科頸骨折等)、肱骨干近中13骨折復(fù)位后或內(nèi)固定術(shù)后、肩袖損傷、肩袖縫合或修補術(shù)后的外固定。石膏固定o根據(jù)石膏外形分類o上肢石膏： 包括長臂管型石膏、長臂石膏夾托、長臂石膏托、前臂管型石膏、前臂石膏夾托、前臂石膏托、上肢外旋石膏、手指人字石膏、手指石膏等。石膏固定o根據(jù)石膏外形分類o上肢石膏o長臂管型石膏石膏固定o根據(jù)石膏外形分類o上肢石膏o前臂石

22、膏管型石膏固定o根據(jù)石膏外形分類o上肢石膏：o上肢外旋石膏石膏固定o根據(jù)石膏外形分類o上肢石膏：o手指人字石膏石膏固定o根據(jù)石膏外形分類o上肢石膏o手指石膏石膏固定o根據(jù)石膏外形分類o髖部石膏 包括單側(cè)髖人字石膏、雙側(cè)髖人字石膏、蛙式石膏和外展內(nèi)旋長腿石膏等。石膏固定o根據(jù)石膏外形分類o髖部石膏o單側(cè)髖人字石膏：適用于單側(cè)股骨骨折、髖關(guān)節(jié)骨折及病變、股骨截骨術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)后等的固定。石膏固定o根據(jù)石膏外形分類o髖部石膏o雙側(cè)髖人字石膏：適用于一側(cè)股骨骨折、對側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折及病變，以及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折、髖臼骨折、股骨近端骨折等的外固定。石膏固定o根據(jù)石膏外形分類o髖部石膏o蛙式石膏：多用

23、于小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)后的固定，每3個月更換一次石膏，小兒生長較快，以免石膏限制了小兒的生長。6個月后改用外展內(nèi)旋長腿石膏，將髖關(guān)節(jié)逐漸由外展轉(zhuǎn)為內(nèi)收。石膏固定o根據(jù)石膏外形分類o髖部石膏o外展內(nèi)旋長腿石膏石膏固定o根據(jù)石膏外形分類o下肢石膏 包括髖踝長腿石膏、長腿管型石膏、長腿石膏夾托、長腿石膏托、Kite石膏、小腿管型石膏、小腿石膏夾托、小腿石膏托和石膏靴等。石膏固定o根據(jù)石膏外形分類o下肢石膏o髖踝長腿石膏：多用于半月板切除術(shù)后、膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶重建術(shù)后、股骨遠段或脛骨近段截骨矯形術(shù)后等的固定。石膏固定o根據(jù)石膏外形分類o下肢石膏o長腿管型石膏：多用于股骨遠段骨折、膝關(guān)節(jié)損傷、脛骨

24、近段骨折復(fù)位后，跟腱延長術(shù)后，股骨遠段或脛骨近段截骨矯形術(shù)后，下肢血管和神經(jīng)吻合術(shù)后等的固定。石膏固定o根據(jù)石膏外形分類o下肢石膏oKite石膏：用于先天性馬蹄內(nèi)翻足的矯形。石膏固定o根據(jù)石膏外形分類o下肢石膏o石膏靴：多用于小兒下肢骨折復(fù)位后、馬蹄內(nèi)翻足矯形術(shù)后的外固定。石膏固定o根據(jù)石膏功能分類o分為固定石膏和矯形石膏 牽引牽引療法o牽引療法是通過牽引裝置，利用懸垂重量為牽引力，身體重量為反牽引力，以克服肌肉的收縮力，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及某些疾病術(shù)前組織松解或術(shù)后制動的一種治療方法。o牽引療法有皮膚牽引、骨牽引及布托牽引等。 牽引療法o牽引的目的和作用：牽引可達到復(fù)位

25、與固定的雙重目的，其作用主要在于治療創(chuàng)傷、骨疾病及術(shù)前術(shù)后的輔助治療等。牽引用具o牽引用具主要包括牽引床、牽引架、牽引繩、牽引重量、牽引擴張板、靠背架、床腳墊、牽引弓、牽引針和進針器具等。牽引療法牽引療法牽引療法牽引療法牽引療法牽引療法牽引療法牽引療法皮膚牽引o利用粘貼于肢體皮膚的粘膠條(或乳膠海綿條)使牽引力直接作用于皮膚，間接牽拉肌肉和骨骼，而達到患肢復(fù)位、固定與休息的目的。牽引療法皮牽引操作方法o清潔傷肢皮膚，剃去汗毛，并涂上安息香酸酊以保護皮膚與增加膠布的粘著力。o裁制牽引膠布使其寬度為傷肢最細部位周徑的l2；長度為骨折線以下肢體長度與擴張板長度的兩倍之和。膠布的兩端分成3等份，撕開1

26、0一30cm將適當尺寸的木制擴張板粘于膠布中央，然后在與木板中央孔相對處將膠布剪一小孔，并在孔內(nèi)穿入一根牽引繩，于板之內(nèi)側(cè)面打結(jié)，防止牽引繩滑脫。o粘貼時應(yīng)在助手的協(xié)助下、先于骨突部放置紗布襯墊保護然后將膠布平整粘貼于肢體的兩側(cè)。膠布的上端應(yīng)超過骨折線23cm，并使擴張板與肢體末端保持510cm左右的距離，同時注意兩端長度相稱一致，以保證擴張板處于平直位置。o最后用繃帶纏繞包扎，將膠布平整地固定于肢體上。切勿過緊以免影響患肢的血液循環(huán)。o牽引重量不超過5KG。時間一般為2-3周。牽引療法牽引療法骨牽引o骨牽引系通過穿入骨骼內(nèi)的骨圓針或牽引鉗，使牽引力直接作用于骨骼，而起復(fù)位、固定與休息作用。

27、牽引療法骨牽引特點o可以承受較大的牽引重量，作用確實，適用范圍廣；o牽引期間檢查患肢方便，配合夾板固定，便于患肢功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等骨折并發(fā)癥；o無皮炎、皮膚水泡、壓迫壞死循環(huán)障礙等不良反應(yīng)。o但骨牽引針經(jīng)皮穿入骨內(nèi)如消毒不嚴或護理不當，有引起針孔處感染之虞；穿針操作不當有損傷關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管或劈裂骨質(zhì)的危險；應(yīng)用于兒童可能損傷骨骺。 牽引療法o適應(yīng)癥：o成人肌力較強部位的骨折。o不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折。o骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心脫位。o學(xué)齡兒童股骨不穩(wěn)定性骨折。o頸椎骨折與脫位。o皮膚牽引無法實施的短小管狀骨骨折，如掌骨、指(趾)骨骨折。o手術(shù)前準備，如人工股骨頭置換

28、術(shù)等。o關(guān)節(jié)攣縮畸形者。o其他需要牽引治療而又不適于皮膚牽引者。牽引療法o禁忌癥： 穿針處有炎癥或開放性創(chuàng)傷污染嚴重者； 牽引局部骨骼有病變或嚴重骨質(zhì)疏松者。牽引療法牽引療法適用于頸椎骨折脫位。 頭頂正中劃一前后矢狀線，分頭頂為左右兩半，再以兩側(cè)外耳孔為標記，經(jīng)頭頂劃一額狀線，兩線在頭頂相交為中點。張開顱骨牽引弓兩臂，使兩臂的釘齒落于距中點兩側(cè)等距離的額狀線上，該處即為顱骨鉆孔部位； 牽引重量一般第1-2頸椎用4kg，以后每下一椎體增加lkg。復(fù)位后其維持牽引重量一般為3-4kg。 牽引療法在尺骨鷹嘴下2cm，尺骨嵴旁一橫指處，即為穿針部位。牽引重量一般為2-4kg。 牽引療法牽引療法牽引療法

29、牽引療法 在內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2cm處標記穿針部位；或 自髕骨上緣引一橫線，再由腓骨小頭前緣向上引一垂線此兩線的交叉點及穿針部位。 牽引重量一般為體重的1618，維持量為3-5kg。 牽引療法穿針的部位在脛骨結(jié)節(jié)向后125cm。（兩橫指）牽引重量為7-8kg，維持量3-5kg。 牽引療法 內(nèi)踝尖與足跟后下緣連線的中點為穿針部位； 或者內(nèi)踝頂點下3cm處，再向后畫3cm長的垂線，其頂點即是穿針處。 牽引重量為3-5kg。 布托牽引o系利用厚布或皮革按局部體形制成相應(yīng)的布托，托住患部，再用牽引繩連接布托和重量通過滑輪進行牽引。o枕頜布托牽引、骨盆懸吊牽引。牽引療法牽引療法牽引重量為35kg。 牽引療法

30、牽引重量以能使臀部稍離開床面即可。 一牽引重量為3-5kg。骨外固定器療法 o外固定器(externalfixator)又被稱為經(jīng)皮穿針骨外固定器，由不銹鋼固定針(包括斯氏針、克氏針和各種螺紋針)，金屬、塑料或木質(zhì)連接桿及固定螺栓和螺母組成，利用固定螺栓和螺母將穿入骨骼內(nèi)的固定針固定在體外的連接桿上，通過連接桿連接固定達到對骨折或關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位和固定作用。o骨外固定器的種類眾多。根據(jù)其幾何構(gòu)型，可大致分為：單邊式、雙邊式、四邊式三角式(三邊式)、半環(huán)式、全環(huán)式、針板結(jié)合式等幾種。牽引療法外固定器的原理o利用不銹鋼固定針對骨骼的把持力，將體外連接桿的機械復(fù)位和堅強固定的力量傳導(dǎo)至體內(nèi)的骨骼，使其

31、根據(jù)骨折或關(guān)節(jié)復(fù)位的需要進行移動和固定。牽引療法牽引療法牽引療法牽引療法牽引療法牽引療法牽引療法牽引療法牽引療法牽引療法牽引療法外固定器的適應(yīng)癥o新鮮不穩(wěn)定性骨折 。o開放與感染骨折。 o軟組織損傷、腫脹嚴重的骨折。o長管骨骨折畸形愈合、延遲愈合或不愈合，經(jīng)手術(shù)治療后亦可使用外固定器固定。o關(guān)節(jié)融合術(shù)、畸形矯正術(shù)后均可用外固定器加壓固定。o下肢短縮需要延長者。o伴有多發(fā)性的開放性骨折或多發(fā)骨折應(yīng)用外固定器固定，可方便搬動患者，減輕疼痛。有利于休克和嚴重并發(fā)癥的救。o骨折合并腦損傷或其他原因造成意識障礙者。牽引療法操作基本要求o嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)手術(shù)應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進行。o熟悉穿針及鄰近部位的解剖結(jié)構(gòu)避免損傷重要的血管和神經(jīng)。o穿針前要手法糾正骨折的旋轉(zhuǎn)及成角移位，并標定進針點及角度。o鋼針的入出口處皮膚及軟組織要切開o51cm以消除其張力避免鋼針壓迫皮膚及軟組織。o穿針部位原則上應(yīng)避開骨折血腫區(qū)及遠離創(chuàng)面。o固定鋼針應(yīng)貫穿骨干橫斷面的中線。否則鋼針偏離軸心將造成骨折斷面應(yīng)力分布不均勻和固定不穩(wěn)固。此外，大多數(shù)固定器要求鋼針與骨干垂直、與關(guān)節(jié)面平行。牽引療法操作基本要求o穿入固定針時，只宜用手搖鉆慢慢鉆入，不能用錘擊或高速動力鉆，以免損傷骨及軟組織。o針孔處應(yīng)予酒精紗條保護，防止感染。o骨折復(fù)位 一般為手法器