頸部局解課件分析

1、2021/3/261局部解剖學(xué)局部解剖學(xué)2021/3/262頸 部 Neck 概述概述 introduction 淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu) superifical structures 下頜下三角下頜下三角 submandibular triangle 頦下三角頦下三角 submental triangle2021/3/263第一節(jié)第一節(jié)概述概述 Introduction 境界和分區(qū)境界和分區(qū) boundary and regions 表面解剖表面解剖 surface anatomy 表面標(biāo)志表面標(biāo)志 surface landmark 體表投影體表投影 surface projection2021/3

2、/264上界上界:為下頜骨下緣、下頜角、乳突、上項(xiàng)線與枕外隆突的連線。為下頜骨下緣、下頜角、乳突、上項(xiàng)線與枕外隆突的連線。Superiorly:an line linking with the lower border of mandible, the angle of mandible, the mastoid process, the superior nuchal line and the external occipital protuberance; 下界下界:由胸骨上緣、鎖骨和肩峰至第由胸骨上緣、鎖骨和肩峰至第7頸椎棘突的連線。頸椎棘突的連線。Inferiorly:by the u

3、pper border of sternum, the clavicle and a line extending from the acromion to the spine of 7th cervical vertebra.1. 頸部的境界頸部的境界 boundary of the neck2021/3/2652.頸部分區(qū)頸部分區(qū) 頸部頸部:分為固有頸部（分為固有頸部（proper neck）和項(xiàng)部（）和項(xiàng)部（nape）。）。 固有頸部固有頸部:又可分為頸前區(qū)又可分為頸前區(qū)anterior region、胸鎖乳突肌區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)sternocleidomastoid region和頸外側(cè)

4、區(qū)和頸外側(cè)區(qū)lateral region。2021/3/266 頸前區(qū)頸前區(qū):被舌骨被舌骨hyoid分為舌骨上區(qū)分為舌骨上區(qū)suprahyoid region（包括（包括2個(gè)下頜下三角和個(gè)下頜下三角和1個(gè)頦下三角）和舌骨下區(qū)個(gè)頦下三角）和舌骨下區(qū)infrahyoid region（包括成對的頸動脈三角和肌三角）。（包括成對的頸動脈三角和肌三角）。 頸外側(cè)區(qū)頸外側(cè)區(qū):被肩胛舌骨肌下腹分為枕三角和鎖骨上三角。被肩胛舌骨肌下腹分為枕三角和鎖骨上三角。2021/3/2673.表面標(biāo)志表面標(biāo)志 surface landmarkLesser supraclavicular fossa(Greater) s

5、upraclavicular fossaSuprasternal fossa2021/3/268表面標(biāo)志表面標(biāo)志Surface Landmark舌骨舌骨 Hyhoid(H)甲狀軟骨甲狀軟骨 Thyroid cartilage(T)喉結(jié)節(jié)喉結(jié)節(jié) Laryngeal prominence(P)環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 Cricoid cartilage (C)第第1氣管環(huán)氣管環(huán) The first tracheal ringe(1)甲狀腺峽甲狀腺峽 Isthmus(S)2021/3/2691.頸總動脈頸總動脈common carotid a.頸外動脈頸外動脈external carotid a.2021/

6、3/26102. 頸外靜脈頸外靜脈 external jugular v.2021/3/26113. 副神經(jīng)副神經(jīng) accessory nerve2021/3/26124.神經(jīng)點(diǎn)神經(jīng)點(diǎn) nerve point2021/3/26135.鎖骨下動脈鎖骨下動脈subclavicular a.2021/3/26146. 臂叢臂叢brachial plexus2021/3/26157.胸膜頂胸膜頂cupula of pleura 肺尖肺尖apex of lung2021/3/2616第二節(jié)第二節(jié)頸部淺層結(jié)構(gòu)頸部淺層結(jié)構(gòu) 皮膚 The skin( thin and pliable) 淺筋膜及其內(nèi)容The

7、superficial fascia and its contents a thin layer of fat a sheet of platysma the anterior jugular vein the lateral jugular vein the superficial(lateral and anerior)cervical lymph nodes the cutaneous branches of the cervical plexus the cervical branch of the facial nerve2021/3/26171. 頸闊肌The platysma20

8、21/3/2618 The superficial cervical veins and nerves are located deep to the platysma.2021/3/2619 The main action of the platysma:draws corners of mouth inferiorly and widens it as in expressions of sadness and fright; draws the skin of neck superiorly when teeth are “clenched”.2021/3/26202. 頸前靜脈或頸前正

9、中靜脈、頸外靜脈頸前靜脈或頸前正中靜脈、頸外靜脈2021/3/2621頸頸靜靜脈脈弓弓Jugular venous arch2021/3/26223. 頸淺淋巴結(jié)頸淺淋巴結(jié)Superficial cervical lymph nodes2021/3/26234. Superficial cervical nerves Cutaneous branches of the cervical plexus Nerve point of neck Cervical branch of the facial nerve2021/3/2624 面神經(jīng)的頸支Cervical branch of facial

10、 nerve2021/3/2625三、頸筋膜及筋膜間隙三、頸筋膜及筋膜間隙Cervical Fasciaand Fascial Space2021/3/26261. 頸筋膜 Cervical Fascia 頸深筋膜分為三層 Deep cervical fascia consists of three fascial layers: 淺層淺層 Superficial layer 封套筋膜封套筋膜 Investing fascia 中層中層 Middle layer 氣管前筋膜氣管前筋膜 Prechacheal fascia 內(nèi)臟筋膜內(nèi)臟筋膜 Visceral fascia 深層深層 Deep l

11、ayer 椎前筋膜椎前筋膜 Prevertebral fascia2021/3/26272021/3/2628 封套筋膜、封套筋膜、 氣管前筋膜、椎前筋膜氣管前筋膜、椎前筋膜2021/3/2629 頸動脈鞘、氣管前筋膜、甲狀腺鞘、甲狀腺懸韌帶頸動脈鞘、氣管前筋膜、甲狀腺鞘、甲狀腺懸韌帶2021/3/26302. 頸筋膜間隙 Cervical Fascial Spaces 胸骨上間隙胸骨上間隙 Suprasternal space 咽后間隙咽后間隙 Retropharyngeal space 氣管前間隙氣管前間隙 Prechacheal space 椎前間隙椎前間隙 Prevertebral s

12、pace2021/3/2631 胸骨上間隙、咽后間隙、氣管前間隙、椎前間隙胸骨上間隙、咽后間隙、氣管前間隙、椎前間隙2021/3/26322021/3/2633第三節(jié)第三節(jié)頸前區(qū)及其內(nèi)容頸前區(qū)及其內(nèi)容2021/3/2634頦頦 下下 三三 角角Submental Triangle 境界境界 Boundary 內(nèi)容內(nèi)容 Contents2021/3/2635頦下三角頦下三角 Boundaris of submental triangleBody of hyoid bone2021/3/2636頦頦 下下 三三 角角 的的 內(nèi)內(nèi) 容容Contents of the submental triang

13、leInclude the: 幾個(gè)小的頦下淋巴結(jié)幾個(gè)小的頦下淋巴結(jié) Several small submental lymph nodes. 幾條小靜脈幾條小靜脈,匯合成頸前靜脈匯合成頸前靜脈 Small veins that unite to form the anterior jugular vein.2021/3/2637下下 頜頜 下下 三三 角角Submandibular Triangle 境界境界 Boundary 內(nèi)容內(nèi)容 Contents2021/3/26381. 下下 頜頜 下下 三三 角角Boundaris of the submandibular triangle2021

14、/3/26392.下頜下三角的主要結(jié)構(gòu)下頜下三角的主要結(jié)構(gòu)Main contents of the submandibular triangle 下頜腺及其導(dǎo)管下頜腺及其導(dǎo)管Submandibular gland and its duct 面靜脈面靜脈 Facial vein 面神經(jīng)的頸支面神經(jīng)的頸支 Cervical branch of facial nerve 下頜下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié) Submandibular lymph nodes面動脈面動脈 Facial artery 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) Hypoglossal nerve舌動、靜脈舌動、靜脈 Lingual artery and v

15、ein舌神經(jīng)舌神經(jīng)Lingual Nerve , 下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)Submandibular ganglion2021/3/26401. 在下頜下腺的淺面有在下頜下腺的淺面有: 面靜脈、面神經(jīng)的頸支、下頜下淋巴結(jié)面靜脈、面神經(jīng)的頸支、下頜下淋巴結(jié)Cervical branches of facial nerve2021/3/26414.下頜下腺深部及其導(dǎo)管的毗鄰下頜下腺深部及其導(dǎo)管的毗鄰:自上而下為舌神經(jīng)、下頜下神經(jīng)節(jié)、自上而下為舌神經(jīng)、下頜下神經(jīng)節(jié)、下頜下腺及其導(dǎo)管、舌下神經(jīng)、舌動脈和靜脈。下頜下腺及其導(dǎo)管、舌下神經(jīng)、舌動脈和靜脈。2021/3/2642頸動脈三角頸動脈三角 caro

16、tid triangle 境界境界boundaries 內(nèi)容內(nèi)容contents 毗鄰毗鄰relations 2021/3/2643.境界境界boundary 頸動脈三角頸動脈三角 carotid triangle是由胸鎖乳突肌、肩是由胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。2021/3/2644. 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 Main Contents Artery頸總動脈頸總動脈 Common carotid artery頸外動脈及其分支頸外動脈及其分支External carotid artery and its branches頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈Internal

17、carotid artery Vein頸內(nèi)靜脈及其屬支頸內(nèi)靜脈及其屬支 Internal jugular vein and its tributaries Nerve舌下神經(jīng)及其降支舌下神經(jīng)及其降支Hypoglossal nerve and its descending branch副神經(jīng)副神經(jīng)Accessory nerve迷走神經(jīng)及其分支迷走神經(jīng)及其分支Vagus nerve and its branches 二腹肌后腹二腹肌后腹 Posterior belly of digastric2021/3/2645動脈動脈:頸總動脈、頸外動脈及其分支（甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈和枕動脈）和頸頸總

18、動脈、頸外動脈及其分支（甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈和枕動脈）和頸內(nèi)動脈。內(nèi)動脈。靜脈靜脈:頸內(nèi)靜脈及其屬支頸內(nèi)靜脈及其屬支神經(jīng)：神經(jīng)：舌下神經(jīng)及其降支、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)及其分支（喉上神經(jīng)的外支和內(nèi)支）舌下神經(jīng)及其降支、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)及其分支（喉上神經(jīng)的外支和內(nèi)支）二腹肌后腹二腹肌后腹Common carotid arteryOccipital artery2021/3/2646（）頸總動脈（）頸總動脈 common carotid a. 位于頸內(nèi)靜位于頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)脈內(nèi)側(cè),約平約平甲狀軟骨上甲狀軟骨上緣處分為頸緣處分為頸內(nèi)動脈和頸內(nèi)動脈和頸外動脈。外動脈。 其重要結(jié)構(gòu)其重要結(jié)構(gòu):有頸動脈竇有

19、頸動脈竇和頸動脈小和頸動脈小球。球。2021/3/2647（2）頸外動脈）頸外動脈 起源起源: :平甲狀平甲狀軟骨上緣起自軟骨上緣起自頸總動脈。頸總動脈。 行程行程: :于頸內(nèi)于頸內(nèi)動脈前內(nèi)側(cè)上動脈前內(nèi)側(cè)上行。行。 分支：分支： 甲狀腺上動脈甲狀腺上動脈 舌動脈舌動脈 面動脈面動脈 枕動脈枕動脈 咽升動脈咽升動脈 2021/3/2648（3）頸內(nèi)動脈）頸內(nèi)動脈 internal carotid a. 起源起源: :頸總動脈頸總動脈 行程行程:沿頸外動脈后外沿頸外動脈后外方方后方后方,上升至顱底上升至顱底,經(jīng)頸動脈管入顱腔經(jīng)頸動脈管入顱腔; 分支：分支：在頸部無分支在頸部無分支;在顱內(nèi)其分支主要

20、布在顱內(nèi)其分支主要布于視器和腦，部分至于視器和腦，部分至鼻、眼和顱頂區(qū)。鼻、眼和顱頂區(qū)。2021/3/2649（4）頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 Internal jugular v. 位置位置:位于胸鎖位于胸鎖乳突肌前緣深乳突肌前緣深面、頸總動脈面、頸總動脈或頸內(nèi)動脈的或頸內(nèi)動脈的外側(cè)。外側(cè)。 屬支屬支:面（總）面（總）靜脈、舌靜脈、靜脈、舌靜脈、甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈和甲狀腺中靜和甲狀腺中靜脈脈。2021/3/2650（6）hypoglossal nerve and its descending branch行程行程:從二腹肌后腹深面進(jìn)入頸動脈三角呈弓形向前越過頸內(nèi)、外動脈淺面從二腹肌后腹深面進(jìn)入頸

21、動脈三角呈弓形向前越過頸內(nèi)、外動脈淺面二腹肌后腹深面二腹肌后腹深面下頜下三角。下頜下三角。分支分支:有頸袢下根有頸袢下根(舌下神經(jīng)降支舌下神經(jīng)降支)、至甲狀舌骨肌神經(jīng)和心支等。、至甲狀舌骨肌神經(jīng)和心支等。2021/3/2651（7）迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) vagus nerve 行程行程:行于頸動脈行于頸動脈鞘內(nèi)鞘內(nèi),沿頸內(nèi)動、靜沿頸內(nèi)動、靜脈之間的后方下降。脈之間的后方下降。 分支分支:有喉上神經(jīng)有喉上神經(jīng)（分為喉內(nèi)支和后（分為喉內(nèi)支和后外支）、心支（沿外支）、心支（沿頸總動脈表面下降頸總動脈表面下降入胸腔入胸腔,參與心叢的參與心叢的組成）。組成）。Cardiac branch2021/3/265

22、2（8）副神經(jīng)副神經(jīng) accessory nerve 行程行程:經(jīng)二腹肌后腹深經(jīng)二腹肌后腹深面入頸動脈三角面入頸動脈三角經(jīng)經(jīng)頸內(nèi)動、靜脈之間行頸內(nèi)動、靜脈之間行向后外側(cè)向后外側(cè)胸鎖乳突胸鎖乳突肌上份深面肌上份深面 枕三角枕三角 斜方肌深面。斜方肌深面。 分支分支:在胸鎖乳突肌深在胸鎖乳突肌深面發(fā)出肌支支配該肌。面發(fā)出肌支支配該肌。2021/3/2653（9）二腹肌后腹）二腹肌后腹Posterior belly of digastric 意義意義:是頸動是頸動脈三角與下頜下脈三角與下頜下三角的分界標(biāo)三角的分界標(biāo)志志;是頸部及是頸部及頜面部手術(shù)的主頜面部手術(shù)的主要標(biāo)志要標(biāo)志; 毗鄰關(guān)系毗鄰關(guān)系 深

23、面有頸內(nèi)動、深面有頸內(nèi)動、靜脈靜脈,頸外動脈頸外動脈和和、對對腦神經(jīng)及頸交感腦神經(jīng)及頸交感干。干。 下緣有枕動脈和下緣有枕動脈和舌下神經(jīng)。舌下神經(jīng)。Occipital artery2021/3/2654二腹肌后腹的二腹肌后腹的毗鄰毗鄰: 下緣下緣:有枕動脈有枕動脈和舌下神經(jīng)。和舌下神經(jīng)。 上緣上緣:有面神經(jīng)、有面神經(jīng)、耳后動脈及舌耳后動脈及舌咽神經(jīng)等。咽神經(jīng)等。Facial nervePosterior auricular arteryGlossopharyngeal nerveHypoglossal nerveOccipital arterySCMposterior belly of dig

24、astric2021/3/2655二腹肌后腹表面的結(jié)構(gòu)二腹肌后腹表面的結(jié)構(gòu):有耳大神經(jīng)、下頜后靜脈和有耳大神經(jīng)、下頜后靜脈和面神經(jīng)頸支。面神經(jīng)頸支。Cervical branches of facial nerve2021/3/2656肌三角肌三角 muscular triangle1. 境界境界 boundarysuperior belly of omohyoidAnterior median line of neckAnterior border ofsternocleidomastoid2021/3/26572. Main Contents of the muscular triangl

25、e 舌骨下肌群舌骨下肌群 infrahyoid muscles 氣管前筋膜氣管前筋膜 pretracheal fascia 甲狀腺甲狀腺 thyroid gland 甲狀旁腺甲狀旁腺 parathyroid gland 喉和氣管頸部喉和氣管頸部 larynx and cervical part of the trachea 咽和食管頸部咽和食管頸部 pharynx and cervical part of the esophagus2021/3/2658(1)(1)舌舌骨骨下下肌肌群群2021/3/26591）位置）位置:甲狀腺兩側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部的前外側(cè)甲狀腺兩側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部

26、的前外側(cè),甲狀軟骨甲狀軟骨中部至第中部至第6氣管軟骨之間氣管軟骨之間;甲狀腺峽位于第甲狀腺峽位于第24氣管軟骨前方。氣管軟骨前方。（2）甲狀腺2）形態(tài)）形態(tài):呈呈“ H”形形,分為左、右側(cè)葉和甲狀腺峽。分為左、右側(cè)葉和甲狀腺峽。2021/3/26602）形態(tài)）形態(tài): 錐狀葉錐狀葉pyramidal lobe（出現(xiàn)率為出現(xiàn)率為50% ）2021/3/2661國人甲狀腺形態(tài)類型2021/3/26622）形態(tài)）形態(tài):甲狀腺被膜甲狀腺被膜covering of thyroid :分為分為甲狀腺假被膜甲狀腺假被膜 false capsule （即甲狀腺鞘（即甲狀腺鞘,由氣管前筋膜包裹甲狀腺而成）和由氣管

27、前筋膜包裹甲狀腺而成）和甲狀腺真被膜甲狀腺真被膜true capsule （即甲狀腺纖維囊）（即甲狀腺纖維囊）,兩者之間的間隙兩者之間的間隙為為囊鞘間隙囊鞘間隙（內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)和甲狀旁腺等）。（內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)和甲狀旁腺等）。甲狀腺懸韌帶甲狀腺懸韌帶suspensory ligament of thyroid 甲狀腺假被膜甲狀腺假被膜囊鞘間隙囊鞘間隙甲狀腺真被膜甲狀腺真被膜甲狀腺懸韌帶甲狀腺懸韌帶2021/3/26633）甲狀腺的毗鄰）甲狀腺的毗鄰v甲狀腺的前面（由淺入深）甲狀腺的前面（由淺入深）:皮膚、淺筋膜、頸深筋膜皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群及其筋膜、

28、氣管前筋膜。淺層、舌骨下肌群及其筋膜、氣管前筋膜。v左右側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)左右側(cè)葉的后內(nèi)側(cè):與喉與氣管、咽與食管與喉與氣管、咽與食管,以及左右喉以及左右喉返神經(jīng)相毗鄰。返神經(jīng)相毗鄰。v側(cè)葉的后外側(cè)側(cè)葉的后外側(cè):鄰接頸動脈鞘和頸交感干。鄰接頸動脈鞘和頸交感干。2021/3/2664v左右側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)與喉與氣管、咽與食管以及左右喉返神經(jīng)相鄰。左右側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)與喉與氣管、咽與食管以及左右喉返神經(jīng)相鄰。v側(cè)葉的后外側(cè)鄰接頸動脈鞘和頸交感干。側(cè)葉的后外側(cè)鄰接頸動脈鞘和頸交感干。v 甲狀腺腫大時(shí)甲狀腺腫大時(shí),可壓迫何器官或結(jié)構(gòu)可壓迫何器官或結(jié)構(gòu),出現(xiàn)何臨床表現(xiàn)出現(xiàn)何臨床表現(xiàn)?v呼吸困難呼吸困難壓迫氣管壓迫氣管;

29、吞咽困難吞咽困難壓迫食管壓迫食管;聲音嘶啞聲音嘶啞壓迫喉返神經(jīng)；壓迫喉返神經(jīng)；出現(xiàn)出現(xiàn)Horner綜合征綜合征,瞳孔縮小、眼裂變窄、上瞼下垂及眼球內(nèi)陷瞳孔縮小、眼裂變窄、上瞼下垂及眼球內(nèi)陷壓迫頸交感壓迫頸交感干。干。2021/3/26654）甲甲狀狀腺腺的的動動脈脈（10%）2021/3/26665）甲甲狀狀腺腺的的靜靜脈脈2021/3/26676）甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)（位置關(guān)系及臨床意義）甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)（位置關(guān)系及臨床意義）2021/3/2668v左喉返神經(jīng)與左喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈的甲狀腺下動脈的位置關(guān)系位置關(guān)系 在甲狀腺左側(cè)在甲狀腺左側(cè)葉中、下葉中、下1/3交交界處的后方界處的

30、后方,左左喉返神經(jīng)多位喉返神經(jīng)多位于甲狀腺下動于甲狀腺下動脈后方。脈后方。2021/3/2669v右喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈的位置關(guān)系右喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈的位置關(guān)系 在甲狀腺右側(cè)葉中、下在甲狀腺右側(cè)葉中、下1/3交界處的后方交界處的后方,右喉返神經(jīng)位右喉返神經(jīng)位于甲狀腺下動脈的后方、或在甲狀腺下動脈分支之間穿于甲狀腺下動脈的后方、或在甲狀腺下動脈分支之間穿行、或在甲狀腺下動脈的前方。行、或在甲狀腺下動脈的前方。頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)甲狀腺下動脈甲狀腺下動脈喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)頸總動脈頸總動脈2021/3/2670 甲狀腺全切除術(shù)時(shí),如何結(jié)扎甲狀腺動脈?2021/3/26712. 甲狀旁

31、腺甲狀旁腺 parathyroid glands2021/3/2672 甲狀旁腺的位置甲狀旁腺的位置:位于甲狀腺側(cè)葉的后面位于甲狀腺側(cè)葉的后面,真假被膜之真假被膜之間間;甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi);甲狀腺被膜外氣管周圍的結(jié)締組甲狀腺被膜外氣管周圍的結(jié)締組織中。織中。頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈甲狀旁腺的位置甲狀旁腺的位置2021/3/26733.氣管頸部氣管頸部 cervical part of trachea（1）位置）位置:上平第上平第6頸椎體下緣頸椎體下緣,下平下平胸骨頸靜脈切跡。胸骨頸靜脈切跡。（2）形態(tài)）形態(tài):由由68個(gè)個(gè)氣管軟骨及其間的氣管軟骨及其間的軟組織構(gòu)成。軟組織構(gòu)成。（3）毗鄰）毗鄰 前

32、方由淺入深依次前方由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、為皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓和舌骨下肌靜脈弓和舌骨下肌群和氣管前筋膜。群和氣管前筋膜。C6C7T1C22021/3/2674 氣管頸部上端兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉氣管頸部上端兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉;后方為食管后方為食管;氣管食管旁溝內(nèi)有氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)；后外側(cè)有頸交感干和頸動脈鞘。喉返神經(jīng)；后外側(cè)有頸交感干和頸動脈鞘。2021/3/2675 氣管頸部前方氣管頸部前方由淺入深依次為由淺入深依次為 皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜 頸深筋膜淺層、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓內(nèi)的靜脈弓 舌

33、骨下肌群舌骨下肌群 氣管前筋膜氣管前筋膜 甲狀腺峽（平第甲狀腺峽（平第24氣管軟骨前方）氣管軟骨前方） 甲狀腺下靜脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動脈甲狀腺最下動脈（平第（平第58氣管軟氣管軟骨前方）骨前方）2021/3/2676氣氣 管管 切切 開開 術(shù)術(shù)切開的層次結(jié)構(gòu)切開的層次結(jié)構(gòu):皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群和氣管前筋膜。皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群和氣管前筋膜。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng):頭應(yīng)保持正中位置頭應(yīng)保持正中位置,并盡量后仰并盡量后仰,使氣管接近體表，以免傷及食管使氣管接近體表，以免傷及食管及周圍的血管和神經(jīng)及周圍的血管和神經(jīng);對幼兒行氣管

34、切開時(shí)，應(yīng)不低于第對幼兒行氣管切開時(shí)，應(yīng)不低于第5氣管軟骨，以免氣管軟骨，以免傷及胸腺、左頭臂靜脈和主動脈弓等。傷及胸腺、左頭臂靜脈和主動脈弓等。2021/3/2677枕三角枕三角 Occipital Triangle 境界境界boundary 內(nèi)容內(nèi)容contents2021/3/2678.境界境界boundaryv枕三角枕三角 occipital triangle,又稱肩胛舌骨肌斜方肌三角又稱肩胛舌骨肌斜方肌三角,位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣與肩胛舌骨肌下腹上位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣與肩胛舌骨肌下腹上緣之間。緣之間。2021/3/26792. 內(nèi)容內(nèi)容 contents 副神經(jīng)副神

35、經(jīng) Accessory nerve 副神經(jīng)淋巴結(jié)副神經(jīng)淋巴結(jié) Lymph nodes of the accessory nerve 頸叢分支頸叢分支 Branches of the cervical plexus 臂叢分支臂叢分支 Branches of the brachial plexus2021/3/2680 副神經(jīng)與副神經(jīng)淋巴結(jié)副神經(jīng)與副神經(jīng)淋巴結(jié)2021/3/2681鎖骨上三角鎖骨上三角 supraclavicular triangle 境界境界boundary 內(nèi)容內(nèi)容content 毗鄰毗鄰 relation2021/3/2682v The occipital triangle

36、is bounded by the inferior belly of the omohyoid, posterior border of the sternocleidomastoid and middle third of the clavicle.1. 境界境界 boundarySternocleidomastoidClavicle2021/3/26832. 內(nèi)容內(nèi)容 contents 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 subclavian vein 鎖骨下動脈鎖骨下動脈 subclavian artery 臂叢臂叢 brachial plexus 鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié) supraclavicu

37、lar lymph nodes 2021/3/2684（1） 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 Subclavian Vein 行程行程 屬支屬支頸外靜脈頸外靜脈肩胛背靜脈肩胛背靜脈 靜脈角靜脈角2021/3/2685靜脈角靜脈角 Venous Angle 右靜脈角有右淋巴管注入。右靜脈角有右淋巴管注入。 左靜脈角有胸導(dǎo)管注入。左靜脈角有胸導(dǎo)管注入。2021/3/2686（2）鎖骨下動脈）鎖骨下動脈subclavian artery（3）臂叢的鎖骨上部）臂叢的鎖骨上部 superior part of brachial plexus（4）斜角肌間隙的構(gòu)成及其穿行的結(jié)構(gòu)）斜角肌間隙的構(gòu)成及其穿行的結(jié)構(gòu)202

38、1/3/2687v 鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié) supraclavicular lymph nodes:位于頸橫血管周位于頸橫血管周圍、鎖骨上大窩內(nèi)。圍、鎖骨上大窩內(nèi)。v 魏爾嘯（魏爾嘯（Virchow）淋巴結(jié)）淋巴結(jié):即左斜角肌淋巴結(jié)即左斜角肌淋巴結(jié) 。（5）鎖骨上淋巴結(jié)）鎖骨上淋巴結(jié) supraclavicular lymph nodesSupraclavicular lymph nodes2021/3/2688頸根部頸根部 root of neck 境界境界 boundary 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 main contents 毗鄰毗鄰 relation2021/3/26891. 境界境界 bo

39、undary 頸根部是指頸頸根部是指頸部與胸部之間部與胸部之間的接壤區(qū)的接壤區(qū), ,由進(jìn)由進(jìn)出胸廓上口的出胸廓上口的諸結(jié)構(gòu)占據(jù)。諸結(jié)構(gòu)占據(jù)。 境界為境界為: :前界前界為胸骨柄為胸骨柄, ,后后界為第界為第1 1胸椎胸椎體，兩側(cè)為體，兩側(cè)為第第1 1肋。肋。2021/3/2690（1）前、中斜角?。┣?、中斜角肌 ,斜角肌間隙及其穿行的結(jié)構(gòu)斜角肌間隙及其穿行的結(jié)構(gòu)（2）胸膜頂）胸膜頂cupula of pleura及其毗鄰及其毗鄰NoImage2021/3/2691鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈subclavian vein 行程行程 與周圍筋膜的愈與周圍筋膜的愈著情況著情況: :鎖骨下靜鎖骨下靜脈壁與第脈壁與第1 1肋、鎖肋、鎖骨下肌和前斜角骨下肌和前斜角肌的筋膜相連肌的筋膜相連, ,故