新冠肺炎診療方案試行第八版(修正版)

1、新冠肺炎診療方案試行第八版（修正版）新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎，C0VID-19）為新發(fā)急性呼吸道傳染病，目前已成為全球性重大的公共衛(wèi)生事件。通過(guò)積極防控和救治，我國(guó)境內(nèi)疫情基本得到控制，僅在個(gè)別地區(qū)出現(xiàn)局部暴發(fā)和少數(shù)境外輸入病例。由于全球疫情仍在蔓延，且有可能較長(zhǎng)時(shí)期存在，新冠肺炎在我國(guó)傳播和擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)也將持續(xù)存在。為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)該病的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離和早治療，提高治愈率，降低病亡率，在總結(jié)我國(guó)新冠肺炎診療經(jīng)驗(yàn)和參考世界衛(wèi)生組織及其他國(guó)家診療指南基礎(chǔ)上，我們對(duì)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）進(jìn)行修訂，形成新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）。一、病原學(xué)特點(diǎn)新型冠狀病毒（2019

2、-nCoV）屬于p屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，直徑60-140nm。具有5個(gè)必需基因，分別針對(duì)核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基質(zhì)蛋白（M）和刺突蛋白（S）4種結(jié)構(gòu)蛋白及RNA依賴性的RNA聚合酶（RdRp）。核蛋白（N）包裹RNA基因組構(gòu)成核衣殼，外面圍繞著病毒包膜（E）,病毒包膜包埋有基質(zhì)蛋白（M）和刺突蛋白（S）等蛋白。刺突蛋白通過(guò)結(jié)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE-2）進(jìn)入細(xì)胞。體外分離培養(yǎng)時(shí)，新型冠狀病毒96個(gè)小時(shí)左右即可在人呼吸道上皮細(xì)2胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，而在VeroE6和Huh-7細(xì)胞系中分離培養(yǎng)約需46天。冠狀病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56弋30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、

3、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。二、流行病學(xué)特點(diǎn)（一）傳染源。傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者和無(wú)癥狀感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)。二）傳播途徑。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。接觸病毒污染的物品也可造成感染。在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。由于在糞便、尿液中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意其對(duì)環(huán)境污染造成接觸傳播或氣溶膠傳播。（三）易感人群。人群普遍易感。感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力，但持續(xù)時(shí)間尚不明確。三、病理改變以下為主要器官病理學(xué)改變和新型冠狀病毒檢測(cè)結(jié)果（不包括

4、基礎(chǔ)疾病病變）。（一）肺臟。肺臟呈不同程度的實(shí)變。實(shí)變區(qū)主要呈現(xiàn)彌漫性肺泡損傷3和滲出性肺泡炎。不同區(qū)域肺病變復(fù)雜多樣，新舊交錯(cuò)。肺泡腔內(nèi)見(jiàn)漿液、纖維蛋白性滲出物及透明膜形成；滲出細(xì)胞主要為單核和巨噬細(xì)胞，可見(jiàn)多核巨細(xì)胞。II型肺泡上皮細(xì)胞增生，部分細(xì)胞脫落。II型肺泡上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞內(nèi)偶見(jiàn)包涵體。肺泡隔可見(jiàn)充血、水腫，單核和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。少數(shù)肺泡過(guò)度充氣、肺泡隔斷裂或囊腔形成。肺內(nèi)各級(jí)支氣管黏膜部分上皮脫落，腔內(nèi)可見(jiàn)滲出物和黏液。小支氣管和細(xì)支氣管易見(jiàn)黏液栓形成?？梢?jiàn)肺血管炎、血栓形成（混合血栓、透明血栓）和血栓栓塞。肺組織易見(jiàn)灶性出血，可見(jiàn)出血性梗死、細(xì)菌和（或）真菌感染。病程較長(zhǎng)的病例

5、，可見(jiàn)肺泡腔滲出物機(jī)化（肉質(zhì)變）和肺間質(zhì)纖維化。電鏡下支氣管黏膜上皮和II型肺泡上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)冠狀病毒顆粒。免疫組化染色顯示部分支氣管黏膜上皮、肺泡上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞呈新型冠狀病毒抗原免疫染色和核酸檢測(cè)陽(yáng)性。（二）脾臟、肺門淋巴結(jié)和骨髓。脾臟縮小。白髓萎縮，淋巴細(xì)胞數(shù)量減少、部分細(xì)胞壞死；紅髓充血、灶性出血，脾臟內(nèi)巨噬細(xì)胞增生并可見(jiàn)吞噬現(xiàn)象；可見(jiàn)脾臟貧血性梗死。淋巴結(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量較少，可見(jiàn)壞死。免疫組化染色顯示脾臟和淋巴結(jié)內(nèi)CD4+T和CD8+T細(xì)胞均減少。淋巴結(jié)組織可呈新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，巨噬細(xì)胞新型冠狀病毒抗原免疫染色陽(yáng)性。骨髓造血細(xì)胞或增生或數(shù)量減少,粒紅比例增高；偶見(jiàn)噬血現(xiàn)象

6、。（三）心臟和血管。4部分心肌細(xì)胞可見(jiàn)變性、壞死，間質(zhì)充血、水腫，可見(jiàn)少數(shù)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。偶見(jiàn)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。全身主要部位小血管可見(jiàn)內(nèi)皮細(xì)胞脫落、內(nèi)膜或全層炎癥；可見(jiàn)血管內(nèi)混合血栓形成、血栓栓塞及相應(yīng)部位的梗死。主要臟器微血管可見(jiàn)透明血栓形成。（四）肝臟和膽囊。肝細(xì)胞變性、灶性壞死伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；肝血竇充血，匯管區(qū)見(jiàn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞細(xì)胞浸潤(rùn)，微血栓形成。膽囊高度充盈。肝臟和膽囊可見(jiàn)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。（五）腎臟。腎小球毛細(xì)血管充血，偶見(jiàn)節(jié)段性纖維素樣壞死；球囊腔內(nèi)見(jiàn)蛋白性滲出物。近端小管上皮變性，部分壞死、脫落，遠(yuǎn)端小管易見(jiàn)管型。腎間質(zhì)充血，可見(jiàn)微血栓形成。腎組織偶見(jiàn)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。（六）其他器官。腦組織充血、水腫，部分神經(jīng)元變性、缺血性改變和脫失，偶見(jiàn)噬節(jié)現(xiàn)象；可見(jiàn)血管周圍間隙單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腎上腺見(jiàn)灶性壞死。食管、胃和腸黏膜上皮不同程度變性、壞死、脫落，固有層和