傷口愈合及縫線基礎(chǔ)知識

1、傷口縫合及縫線基礎(chǔ)知識傷口縫合及縫線基礎(chǔ)知識 蘇震波蘇震波20082008年年3 3月月課程內(nèi)容簡介一,傷口愈合基礎(chǔ)知識二,縫線基礎(chǔ)三,縫合技術(shù)一,傷口愈合基礎(chǔ)知識 1,皮膚愈合;2,深層傷口愈合.皮膚的解剖結(jié)構(gòu)皮膚的解剖結(jié)構(gòu) 表皮乳頭層真皮網(wǎng)狀層真皮皮下脂肪角質(zhì)層基底膜表皮生發(fā)層汗腺毛囊皮脂腺皮膚結(jié)構(gòu)示意圖（表皮、真皮角質(zhì)層和基底膜）皮膚結(jié)構(gòu)示意圖（表皮、真皮角質(zhì)層和基底膜）傷口愈合過程傷口愈合過程 表面?zhèn)谏掀ぶ匦滦纬杀砻鎮(zhèn)谏掀ぶ匦滦纬?深層傷口深層傷口 炎癥期炎癥期 :炎癥開始于30分鐘內(nèi)，通常持續(xù)1周或者直到異體碎片脫離, 炎癥期（0-7天）傷口的強度最小 增生期增生期 :增生期是疤

2、痕組織（成纖維細胞）取代受損組織的階段,增生期（7-21天）傷口強度快速增加 重塑重塑/成熟期成熟期 :重塑/成熟期是傷口愈合的最后一個階段,該過程持續(xù)3到4周，一直到傷口完全愈合,成熟期（21天-完全愈合）結(jié)締組織進一步重新塑造 炎癥期（一周）增生期（一月）成熟期（一年）疤痕/膠原重塑傷口收縮纖維素增生/膠原合成上皮重新形成細胞反應血管舒張損傷30分鐘10天1周2周3周6個月1年傷口愈合期概述傷口愈合期概述張力強度時間（受傷后周數(shù)）傷口張力強度隨時間的變化傷口張力強度隨時間的變化皮下組織可縫可不縫?？p合主要是避免死腔的發(fā)生。在皮下組織可縫可不縫?？p合主要是避免死腔的發(fā)生。在7 71414天愈

3、合天愈合。皮膚堅韌的組織。縫合應注意外翻并對合良好。愈合時間為皮膚堅韌的組織?？p合應注意外翻并對合良好。愈合時間為5 51010天。天。筋膜覆蓋在肌肉表面的鞘狀纖維結(jié)締組織。醫(yī)生一般擔心在筋膜愈合筋膜覆蓋在肌肉表面的鞘狀纖維結(jié)締組織。醫(yī)生一般擔心在筋膜愈合的關(guān)鍵其內(nèi)縫線是否能維持足夠的張力。筋膜在兩個月時可恢復原有張的關(guān)鍵其內(nèi)縫線是否能維持足夠的張力。筋膜在兩個月時可恢復原有張力的力的4040，1212個月時可以恢復到最大張力，但永遠不能恢復其初始張力個月時可以恢復到最大張力，但永遠不能恢復其初始張力。腹膜柔軟，有彈性的膜樣組織。不是提供張力支撐的層次?？煽p可不腹膜柔軟，有彈性的膜樣組織。不是

4、提供張力支撐的層次?？煽p可不縫?？p合的目的主要是為了防止粘連。愈合時間一般在縫?？p合的目的主要是為了防止粘連。愈合時間一般在7 71414天天膀胱肌性，有粘膜組織。主要要防止瘺及結(jié)石的形成。一般膀胱肌性，有粘膜組織。主要要防止瘺及結(jié)石的形成。一般14天愈合天愈合子宮韌帶堅韌而包有血管。需要有張力維持時間長的縫線及子宮韌帶堅韌而包有血管。需要有張力維持時間長的縫線及 合理的吸合理的吸收時間。愈合時間為收時間。愈合時間為714天天各類組織愈合特點及時間各類組織愈合特點及時間陰道殘端堅韌，血供好，肌性。在縫線的選擇上要考慮肉芽組織的形成或粘連陰道殘端堅韌，血供好，肌性。在縫線的選擇上要考慮肉芽組織的

5、形成或粘連的發(fā)生。愈合時間為的發(fā)生。愈合時間為714天。天。子宮堅韌，肌性，富有血供。良好的對合是必要的。愈合時間為子宮堅韌，肌性，富有血供。良好的對合是必要的。愈合時間為714天。天。陰道壁厚，韌，血供好。應給予良好的對合及防止肉芽腫，陰道壁厚，韌，血供好。應給予良好的對合及防止肉芽腫，714天愈合天愈合小腸組織漿膜層和粘膜下層。醫(yī)生關(guān)注的問題吻合口瘺以及縫線作為異物在小腸組織漿膜層和粘膜下層。醫(yī)生關(guān)注的問題吻合口瘺以及縫線作為異物在體內(nèi)過長時間的存留可以造成傷口處的炎癥反應，粘連等。健康人的腸組織的愈體內(nèi)過長時間的存留可以造成傷口處的炎癥反應，粘連等。健康人的腸組織的愈合時間一般在合時間一

6、般在1414天。天。結(jié)腸組織結(jié)腸組織 - - 腸壁的硬度與密度有所不同；相對較軟富有彈性，幾乎無支持。復原腸壁的硬度與密度有所不同；相對較軟富有彈性，幾乎無支持。復原快，一個月內(nèi)恢復到初始張力的快，一個月內(nèi)恢復到初始張力的50-60%胃胃-比較柔軟有彈性，幾乎無稠密的纖維支持。粘膜下層比較柔軟有彈性，幾乎無稠密的纖維支持。粘膜下層/ 粘膜厚實并布滿脈管。粘膜厚實并布滿脈管?；謴涂焖?，恢復快速，21天內(nèi)達到最大張力。天內(nèi)達到最大張力。輸尿管輸尿管-細小的管道含毛細血管。除纖維和特厚區(qū)域外容易操作并穿透。細小的管道含毛細血管。除纖維和特厚區(qū)域外容易操作并穿透。7天內(nèi)達天內(nèi)達到正?；謴蜖顩r。需要植入

7、材料光滑和易于吸收到正常恢復狀況。需要植入材料光滑和易于吸收,以免引起結(jié)石以免引起結(jié)石.關(guān)鍵愈合時間一覽表關(guān)鍵愈合時間一覽表組織層次組織層次愈合時間愈合時間組織層次組織層次愈合時間愈合時間皮膚皮膚5-10天天關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊7-14天天皮下組織皮下組織7-14天天骨膜骨膜兩周兩周筋膜筋膜2-4周周神經(jīng)神經(jīng)20-24周周肌肉肌肉2周周胃胃21天天肌腱肌腱3-4周周子宮子宮7-14天天腹膜腹膜7-14天天膀胱膀胱14天天 縫線尺寸和人體不同部位皮膚縫線拆除方法縫線尺寸和人體不同部位皮膚縫線拆除方法部位縫 線 尺寸材料縫線拆除時間（天）頭皮3-0/4-0非吸收性單纖維縫線7-12面部4-0/5-06-0

8、合成吸收性縫線非吸收性單纖維縫線3-7耳廓（耳朵）6-05-0非吸收性單纖維縫線合成吸收性縫線4-6口腔4-0合成吸收性縫線7-8（或自行溶解）脖子4-05-0合成吸收性真皮內(nèi)縫線非吸收性單纖維縫線5-7軀干部（胸、腹、背）4-05-0合成吸收性縫線非吸收性單纖維縫線6-12四肢3-0/4-04-0/5-0合成吸收性縫線非吸收性單纖維縫線6-14皮膚縫線的正確拆除方法皮膚縫線的正確拆除方法A用小鑷子夾住縫線靠近結(jié)的位置，在皮膚和結(jié)之間的位置剪斷用小鑷子夾住縫線靠近結(jié)的位置，在皮膚和結(jié)之間的位置剪斷B向切口的方向拉縫線，拆除縫線。向切口的方向拉縫線，拆除縫線。二,縫線基礎(chǔ) 1, 縫線歷史及其發(fā)展

9、縫線歷史及其發(fā)展; 2, 理想的縫線理想的縫線; 3, 現(xiàn)代縫線分類及基本知識現(xiàn)代縫線分類及基本知識. 縫線歷史及其發(fā)展縫線歷史及其發(fā)展 公元前4000年前的古埃及開始有文獻記載 材料有棉、麻、人的頭發(fā)、黃金、巨蟻齒等 1800年初, Dr. Phillip Physick ,現(xiàn)代可吸收線之父,發(fā)現(xiàn)動物組織可以用做縫線 70年前，LOOK縫線開始面世 1970年，化學合成可吸收線問世 問題問題: :客戶對縫線的需求在哪里客戶對縫線的需求在哪里? 安全性能安全性能( (張力強度張力強度) ) 感染與粘連感染與粘連 操作性能操作性能 縫線歷史及其發(fā)展縫線歷史及其發(fā)展 生物制品生物制品 化學合成化學

10、合成 紐織紐織 編織編織 多股多股 單股單股 不可吸收不可吸收 可吸收可吸收縫線的功能 縫合傷口 提供張力 減少疤痕 (未來)帶藥縫線可能起到更大作用理想的縫線理想的縫線 Monofilament單股單股Use for any procedure 可用于任何手術(shù)可用于任何手術(shù)Easy to handle易操作易操作Minimal tissue reaction 組織反應小組織反應小High breaking strength 拉力強拉力強Hold knots securely 打結(jié)牢靠打結(jié)牢靠Absorbable 可吸收可吸收Predictable absorption 吸收可預測吸收可預測S

11、terile 無菌無菌 & &沒有理想的縫線沒有理想的縫線, 選擇最適合每個傷口選擇最適合每個傷口 和患者的縫線為醫(yī)生的職責。和患者的縫線為醫(yī)生的職責。 現(xiàn)代縫線分類及基本知識現(xiàn)代縫線分類及基本知識Classification Of Suture 縫縫線的基本分類線的基本分類Absorbable可吸收性可吸收性Non-absorbable不可吸收性不可吸收性Monofilament單股單股Multifilament多股多股Biological生物制品生物制品Synthetic化學合成化學合成功效比較功效比較比較吸收非吸收支撐時間因縫線而異 長久異物存留無有形成栓塞不易導致易導致

12、工藝比較工藝比較比較單股多股張力較弱較強細菌附著較難較易割鋸拖曳無有 毛細現(xiàn)象無有材料比較材料比較比較化學合成生物制品張力較強較弱組織反應較小，疤痕小較大，疤痕個體差異大吸收時間可預知因個體差異無法預知吸收方式水解酶解，有異蛋白反應縫線涂層縫線涂層-COAT-COAT 減少細菌附著 減少對組織的拖曳、切割 降低毛細現(xiàn)象 改善操作手感，易于深部打結(jié)縫線的構(gòu)造方法縫線的構(gòu)造方法 扭織 編織 單股縫線特性縫線特性物理特性物理特性 1,張力強度(TENSILE STRENGTH) measures how much pull the suture can withstand before it wil

13、l break 2,操作性能(Handling ,often referred to as “HAND”) is how easy the suture is to work with, its flexibility and texture 3,打結(jié)安全性(KNOT SECURITY) is the ability of a suture to hold a knot without the knot slipping生化特性生化特性 組織反應組織反應(TISSUE REACTIVITY) is the extent to which suture will cause a foreign

14、body reaction at the wound site 縫線的規(guī)格縫線的規(guī)格Suture Size 美國藥典 USP： 1 0 2/0 3/0 4/0 5/0 6/0 7/0 公制 Metric(=1/10mm)： 4 3.5 3 2 1.5 1 0.7 0.51#4#7#中國縫線規(guī)格0相當于人類頭發(fā)粗細3/010縫線規(guī)格的選用縫線規(guī)格的選用11-010-09-08-07-06-05-04-03-02-0012345678Possible Surgical UseSuture SizeSm allestLargestMost frequently used in m icro/opht

15、halm ic surgeryMost frequently used in plastic and cardiac surgeryM ost frequently used in dental surgeryMost frequently used in general closure surgery and dental proceduresMost frequently used in retention and sternumSterilization Method Sterilization Method 滅菌方法滅菌方法 Steam- autoclave 高壓蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌

16、法 Ethylene oxide 環(huán)氧乙烷滅菌法環(huán)氧乙烷滅菌法 Gamma irradiation 輻射滅菌法輻射滅菌法YY01671998號文規(guī)定，縫線保質(zhì)期應在3年以上五年五年縫線選用的影響因素縫線選用的影響因素 醫(yī)生的使用習慣 手術(shù)的種類 組織愈合特點 病人的身體理化狀況 已經(jīng)存在的或潛在的感染 醫(yī)院里已經(jīng)購買并在OR上架 銷售人員的努力工作與售后服務(wù) 三,縫合技術(shù)兩種常見縫合方式兩種常見縫合方式間斷縫合方式間斷縫合方式連續(xù)縫合方式連續(xù)縫合方式縫合原則縫合原則 縫合原則縫合原則: : 組織平面的閉合 注意事項: 深層組織層的不正確重新閉合可造成“死空間” 不正確的深層縫合同樣也易于造成最

17、后的疤痕 當組織的邊緣切成斜角或當不同厚度的組織連接在一起 縫線位置縫線位置 縫線之間的距離應正比于縫線縫合的組織的厚度 背側(cè)面的皮膚縫合（皮膚相對較厚）比正面的皮膚縫合（皮膚較?。┬枰^寬的縫線位置 多數(shù)縫線的位置距離的寬度在3mm和10mm之間。 間斷的縫線位置的正確方法是實行“二等分”原則。第一根縫線位置在沿傷口方向的中點，隨后縫線平均散布在兩者之間（傷口兩端） 幾種縫合技術(shù)幾種縫合技術(shù)縫合技術(shù)縫合技術(shù) 簡單縫合簡單縫合: :縫線的單個環(huán)通過將兩個組織部分連接在一起縫線的單個環(huán)通過將兩個組織部分連接在一起 上皮真皮脂肪 簡單縫合簡單縫合縫合技術(shù)縫合技術(shù) 真皮內(nèi)縫合真皮內(nèi)縫合 :位置在真皮

18、的深層或至少咬合一部分真皮 真皮內(nèi)縫合真皮內(nèi)縫合縫合技術(shù)縫合技術(shù) 垂直褥式縫合垂直褥式縫合: :增加了一個往回通過兩邊靠近傷口邊增加了一個往回通過兩邊靠近傷口邊緣的上皮層的通路緣的上皮層的通路 垂直褥式縫合垂直褥式縫合 水平褥式縫合水平褥式縫合:兩個通路都在同一平面，但在兩個鄰近的點 水平褥式縫合水平褥式縫合縫合技術(shù)縫合技術(shù) 連續(xù)真皮內(nèi)縫合連續(xù)真皮內(nèi)縫合 :將縫線穿過一定水平的真皮，向前的交互，水平方向的立足點位于傷口兩邊之間 連續(xù)真皮內(nèi)縫合連續(xù)真皮內(nèi)縫合縫合技術(shù)縫合技術(shù) 連續(xù)鎖定縫合連續(xù)鎖定縫合 :在進行下一個環(huán)之前，縫線回過來通過并環(huán)繞前一個環(huán)的暴露部分，形成“鎖定”效果 連續(xù)鎖定縫合連續(xù)鎖定縫合縫合技術(shù)縫