心電圖學 - 上海交通大學醫(yī)學院精品課程ppt課件

1、2022-5-81;.第一節(jié)第一節(jié) 臨床心電圖學的根本知識臨床心電圖學的根本知識 一、心電圖一、心電圖 產生的原理產生的原理 心電圖心電圖ECGECG 電電 偶偶 (dipole) (dipole) 除極除極(Depolarization) ：心肌細胞激動后，膜：心肌細胞激動后，膜外變?yōu)樨撾娢?，膜內變?yōu)檎娢唬@種極化外變?yōu)樨撾娢?，膜內變?yōu)檎娢?，這種極化形狀的消除稱為除極。形狀的消除稱為除極。概念概念 心肌細胞除極后，心肌細胞除極后， 再次恢復到膜再次恢復到膜 外帶正膜內外帶正膜內 帶負電荷極化形狀過程稱為復極。帶負電荷極化形狀過程稱為復極。特點特點 細胞除極方向和復極方向一樣，電偶和方向細

2、胞除極方向和復極方向一樣，電偶和方向 相反，故除極波和復極波方向相反。相反，故除極波和復極波方向相反。特點特點 除極快，電壓高，除極波時間短，振幅大，除極快，電壓高，除極波時間短，振幅大， 復極慢，電壓低，復極波時間長，振幅小，復極慢，電壓低，復極波時間長，振幅小， 除極波和復極波方向相反除極波和復極波方向相反(1)二個向量方向一樣，綜合向量方向與原方向一致，其大小為二者之和二個向量方向一樣，綜合向量方向與原方向一致，其大小為二者之和 (2)二個向量方向相反，綜合向量方向與較大者一樣，其大小二個向量方向相反，綜合向量方向與較大者一樣，其大小 為二者之差為二者之差(3)二個向量方向呈一定角度，其

3、綜合向量按平行四邊形法求出二個向量方向呈一定角度，其綜合向量按平行四邊形法求出 一心臟特殊傳導系統(tǒng)一心臟特殊傳導系統(tǒng)P 波波 最早出現(xiàn)幅度較小，反映心房除最早出現(xiàn)幅度較小，反映心房除 極過程極過程P R 段段 反映心房復極過程及房室結、希反映心房復極過程及房室結、希 室束、室束、 束支的電活動束支的電活動P-R間期間期 P波與波與P-R段合計為段合計為P-R間期，始間期，始 自心房開場除極至心室開場除極自心房開場除極至心室開場除極 Q R S 波群波群 反映心室除極的全過程反映心室除極的全過程ST段和段和T波波 心室的緩慢和快速復極心室的緩慢和快速復極Q T 間期間期 心室開場除極到心室復極終

4、了心室開場除極到心室復極終了 全過程的時間全過程的時間加壓單極肢體導聯(lián)加壓單極肢體導聯(lián)反映人體某一部位的電位變化，電極安放反映人體某一部位的電位變化，電極安放部位部位R、L、F三點，假設把心電圖正極與探三點，假設把心電圖正極與探察電極相連，負極與另外兩點各加察電極相連，負極與另外兩點各加5000歐姆電阻，無關電極相連就構成加壓單歐姆電阻，無關電極相連就構成加壓單極肢體導聯(lián)。極肢體導聯(lián)。導聯(lián)軸導聯(lián)軸 在某一導聯(lián)正，負電極之間的假想聯(lián)線在某一導聯(lián)正，負電極之間的假想聯(lián)線稱為該導聯(lián)的導聯(lián)軸，具有量和方向二個性稱為該導聯(lián)的導聯(lián)軸，具有量和方向二個性質。質。 方向方向 該導聯(lián)的負極指向正極的方向。該導聯(lián)

5、的負極指向正極的方向。 量量 心電向量在該導聯(lián)上的投影。心電向量在該導聯(lián)上的投影。Einthoven 等邊三角形學說等邊三角形學說: 假定左上肢假定左上肢(L)，右上肢，右上肢(R)和左下肢和左下肢(F為等間隔的三點，銜接三點就構成為等間隔的三點，銜接三點就構成Einthoven等邊三角形，三個邊分別為三個標導的導聯(lián)等邊三角形，三個邊分別為三個標導的導聯(lián)軸，而從軸，而從R、L、F三點到對邊中點的連線為三點到對邊中點的連線為三個單極加壓肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸。三個單極加壓肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸。 RR： avR的導聯(lián)軸 LL ： avL的導聯(lián)軸 FF ： avF的導聯(lián)軸 2. 胸導聯(lián)胸導聯(lián) 亦是一種單極導聯(lián)

6、亦是一種單極導聯(lián),探查之正電極放于胸探查之正電極放于胸前的固定部位前的固定部位,負極接中心電端負極接中心電端(無關電極與無關電極與肢體導聯(lián)肢體導聯(lián)) V1: 胸骨右緣第胸骨右緣第4肋間肋間 V2: 胸骨左緣第胸骨左緣第4肋間肋間 V3: V2-4連線中點連線中點 V4: 左鎖骨中線第左鎖骨中線第5肋間肋間V5: 左腋前線與左腋前線與V4同一程度同一程度V6: 左腋中線與左腋中線與V4同一程度同一程度V7: 左腋后線與左腋后線與V4同一程度同一程度V8: 左肩胛骨線與左肩胛骨線與V4同一程度同一程度V9: 左脊旁線與左脊旁線與V4同一程度同一程度V3R-V6R: 右胸部與右胸部與V3-V6對稱對

7、稱一心率的丈量：一心率的丈量：1規(guī)那么心律時規(guī)那么心律時計算法：計算法： 心率心率=60s/P-P或或R-R間距時間間距時間s 心率心率=1500小格小格/P-P或或R-R小格數(shù)小格數(shù)查表法：查表法：P-P或或R-R間距中格數(shù)間距中格數(shù) 2 150次次/分，分，3 100次次/分，分，4 75次次/分分 5 60次次/分，分，6 50次次/分，分，7 43次次/分分P波丈量：以波丈量：以P波前的程度線為準波前的程度線為準QRS波群、波群、J點、點、ST段、段、T波和波和U波：波：QRS波波 起始程度線為準，如基線傾斜，那么以起始程度線為準，如基線傾斜，那么以QRS波起點為準波起點為準丈量正向波形高度：程度線上緣垂直到波頂丈量正向波形高度：程度線上緣垂直到波頂丈量負向波形高度：程度線下緣到波底丈量負向波形高度：程度線下緣到波底概念：心臟沿其長軸作順鐘向轉動，引起胸導聯(lián)概念：心臟沿其長軸作順鐘向轉動，引起胸導聯(lián) QRS波群形狀改動波群形狀改動輕度：輕度：V3出現(xiàn)出現(xiàn)V2圖形圖形中度：中度：V3出現(xiàn)出現(xiàn)V1圖形圖形重度：重度：V5出現(xiàn)出現(xiàn)V1圖